Проблема инсульта остаётся социально значимой и актуальность её с каждым годом растёт. Всемирная организация здравоохранения сообщает ежегодно о 6 миллионах человек, которые переносят данное заболевание. Поражения головного мозга в виде очагов некроза и ишемии приводят к развитию сложных и сложно обратимых функциональных изменений высшей нервной деятельности человека, к неврологическим нарушениям, утрате трудоспособности с оформлением инвалидности.
Содержание
Представления о психоорганическом синдроме (ПОС)
При инсульте возникают нарушения психической сферы человека и носят название психоорганического синдрома.
Данный синдром был впервые обозначен в 1916 году E.Bleuler. Основными проявлениями ПОС является триада симптомов H.Walther-Buel:
- снижение памяти;
- ослабление понимания;
- недержание аффектов.
Варианты ПОС
Психоорганический синдром может быть нескольких вариантов:
- астенический;
- эксплозивный;
- апатический;
- эйфорический.
Другие состояния после инсульта
Помимо ПОС после инсульта часто развивается депрессия. Данное состояние возникает в 20-50% случаев.
Также нередки эпизоды появления тревожных расстройств. Их частота находится на том же уровне, что и частота депрессивных состояний.
Тревожная форма депрессии становится серьёзным предрасполагающим фактором повторного развития острой недостаточности мозгового кровообращения (инсульта) на фоне артериальной гипертензии и сосудистых нарушений головного мозга.
Депрессия чаще всего случается при поражении височных и лобных долей головного мозга. При этом реабилитация больных на фоне этого состояния протекает намного дольше и сложнее, летальность увеличивается, качество жизни значительно падает.
Исследование
Проводилось исследование с целью выявить структурные и функциональные нарушения в головном мозге и оценить их роль в формировании психических расстройств у пациентов по данным эхоэнцефалографии (ЭЭГ).
Кто принимал участие в исследовании?
Результаты клинико-психопатологического исследования 53 пациентов, которые перенесли инсульт, были тщательно проанализированы специалистами. 41 человек пострадал от ишемического инсульта, остальные же — от геморрагического инсульта.
У всех до единого очаг поражения был локализован в левом полушарии головного мозга, причём выявлялись некоторые нарушения речи в виде афазии, а также нарушения двигательной активности в виде правостороннего спастического гемипареза.
Психоорганический синдром у исследуемых пациентов
Все пациенты были разделены по ПОС на три группы:
- Пациенты, у которых наблюдались явления астении (33 человека);
- Пациенты с эйфорической формой ПОС (8 человек);
- Пациенты с астеническим вариантом ПОС и депрессивным расстройством (12 человек).
Методы диагностики и исследования
Из методов исследования в основном применялись клинико-психопатологический с наблюдением пациентов и электроэнцефалографический, который мог помочь оценить функциональное состояние мозговых структур. Для систематизации данных использовались специальные карты наблюдения за больными.
По данным осмотра и исследований у каждого пациента имелись различной степени выраженности когнитивные нарушения. У одних эти проявления сопровождались нарушениями концентрации внимания, замедлением интеллектуальных процессов, у других – снижался интеллект, нарастали признаки деменции, слабоумия.
При астеническом варианте психоорганических нарушений у пациентов отмечалась быстрая истощаемость при физической и психической нагрузке, непостоянные нарушения сна, бессонница, аффективная лабильность. Кроме того, больные были эмоционально неустойчивы, что проявлялось слезливостью, слабодушием.
У пациентов с эйфорическим вариантом состояния психоорганический синдром главным симптомом был аффект благодушия, причём пациент не имел критики к своему поведению, недооценивал тяжесть заболевания. Впрочем, благодушие быстро сменялось гневливостью и злобой.
У 12 пациентов была выявлена депрессия в лёгком и среднетяжёлом проявлениях. У исследуемых пациентов наблюдался не очень глубокий уровень симптомов депрессии, однако у нескольких пациентов отмечались деструктивные мысли по поводу нежелания жить.
Многие больные переживали, что не смогут больше работать вообще или как прежде, сетовали на интеллектуальную и физическую беспомощность. Эти симптомы развивались в сочетании с депрессией.
Сравнение результатов исследования
Были проведены сравнительные анализы психопатологических нарушений и данных ЭЭГ. Использовались только те признаки, которые встречались более чем у половины пациентов.
По результатам больные были разделены на несколько групп:
- Астенический тип. Данное состояние было характерно для лиц моложе 60 лет, у которых отмечались сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе и с момента инсульта прошло более года. У этих пациентов в большинстве своём случался ишемический инсульт. Такие больные к своему состоянию слабо адаптированы, у них нарушено мышление, эмоции истощаемы и лабильны;
- Эйфорический тип. В эту группу входили в основном пожилые мужчины старше 60 лет, перенесшие геморрагический инсульт. Эмоциональный фон у них эйфорический, присутствовала эмоциональная лабильность и нарушение памяти. С момента инсульта прошло больше года;
- Психоорганический синдром и депрессия. К этой группе относятся пациенты моложе 60 лет, из них более 20% моложе 40 лет. Инсульт у них случился менее года назад. Такие больные имеют в анамнезе умеренные нарушения сердечно-сосудистой системы. Чаще всего у таких пациентов случался ишемический инсульт. Из изменений в эмоциональной сфере выделим лабильность и бессонницу.
Интересен такой факт. У большинства исследуемых пациентов имелась вредная привычка в виде курения табака. Кроме того, преобладали люди с высшим образованием и с профессиями, которые требуют чрезмерного нервного напряжения.
Изменения на ЭЭГ
У больных из первой выше описанной группы имеются нарушения электрической активности (ЭА) в средней степени выраженности. Эти изменения ЭА возникали в передне-височных отделах левого полушария головного мозга, а также в лобных областях. Эти данные сопоставимы с симптомами, которые характерны для астенического типа нарушений психики.
У пациентов из второй группы встречаются в большинстве своём изменения ЭА генерализованного типа по всему левому полушарию. Очаг поражения головного мозга в этой группе расположен более глубоко. Поэтому эйфорические изменения психического состояния намного тяжелее, чем астенические.
В третьей группе имеются те же самые патологические локальные нарушения структуры и функции головного мозга, что и в первой группе, однако они выражены более мощно. На ЭЭГ имеются диэнцефальные поражения, которые характеризуют поражение гипоталамуса. Эти изменения сопоставимы с изменениями сна, которые отмечены у пациентов данной группы.
Выводы
- Пациенты с астеническим типом ПОС имеют нарушения в структуре и функциональной активности передних и левых височных областей мозга;
- Пациенты с эйфорическим типом ПОС являются более тяжёлыми, так как кора головного мозга у них поражена в значительно большей степени;
- У пациентов с ПОС и депрессией имеются выраженные патологические изменения в левой височной области и в собственно гипоталамусе, чем у пациентов из первой группы, что указывает на большую тяжесть состояния.