Определение   приоритетных   направлений  в  медицине  происходит   путём  определения и  выявления  конкретных  эпидемиологических  тенденций, а  также  их  воздействия  на   качество жизни  человека и  трудоспособность. Психические  расстройства на  данный  момент,  впрочем  как  и  проблемы  психического здоровья  в целом, приобрели  особое  значение среди  других  групп   болезней.

Эпидемиология

Число  пациентов  с  депрессиями с  каждым  годом   увеличивается. К  примеру  по  результатам  исследований у четвёртой  части  населения  обнаруживаются  проблемы  с психикой. В  структуру  такой  патологии  входят:

  • депрессии;
  • злоупотребление  алкоголем;
  • тревожные  расстройства;
  • соматоформные  расстройства.

Практически  у 30% популяции  выявляются  расстройства  психики,  которые  длятся  не  менее  1  недели в течение  года.

Общая  нетрудоспособность  в  половине  случаев  может  быть  обязана  возникновению  психических  расстройств.

Проблема психических  расстройств  в  общей  медицине

Помощь  лицам с  психическими  расстройствами,  должна  быть   адресной,  профессиональной, помощь  должна  быть  демократизирована,  доступна  и  максимальна  приближена  к  населению.

Психические  расстройства и  соматика

мужчина в аффекте

Психиатров  всегда  волновали  чуть  больше  других  психические  заболевания,  которые  сопутствуют  соматической  патологии. Психические  расстройства  способны:

  • провоцировать  развитие  соматического  заболевания;
  • задерживать  выздоровление;
  • усугублять течение;
  • удлинять  сроки  госпитализации.

К  примеру,  если  взять   депрессию  при  ишемической  болезни  сердца, можно  говорить  не  только  о  возможных  осложнениях  самого  заболевания, но и  о  снижении продолжительности  жизни.  При  этом   психическое  заболевание   может  быть  следствием  соматического  заболевания. Оно появляется  естественно  в  связи  с  реакцией  человека  на  болезнь, а  также   из-за  возникающей  интоксикации или  проблем  с метаболизмом при  тяжёлых  формах  соматической  патологии.

Взаимодействие  между  дисциплинами: новые  горизонты

Соматоформные  расстройства являются  теми  заболеваниями,  когда  необходимы совместные  усилия  врача-психиатра и  врача  общей  практики. К  этим  заболеваниям  относят  и  паническое  расстройство, и  необъяснимые  соматические  жалобы. Например,  паническое  расстройство проявляется   тревожно-вегетативными   параксизмами,  поэтому  достичь  купирования  приступа  можно  при  совместной  работе   выше названных  специалистов.

 Психосоматическая  патология

человек схватился за головуДанный  раздел медицины  уже  достаточно  долгое  время   исследуется  совместно  психиатрами и   интернистами, однако  роль  каждого  специалиста  в  излечении  этих  заболеваний  чётко  не  определена. Психогенная  природа  уже  не приписывается  таким  психосоматическим  болезням,  как  язвенная  болезнь, ишемическая  болезнь  сердца,  артериальная  гипертензия,  бронхиальная  астма,  неспецифический  язвенный  колит,  потому  как  подтверждена  бактериальная  составляющая возникновения  язвенной  болезни, обменно-эндокринные   нарушения  ведут  к  развитию  артериальной  гипертензии,  при  бронхиальной  астме определены  токсико-аллергические процессы.

Из-за  этого  вся выше  описанная  патология   будет  вестись   врачом  общей  практики. Конечно,  при   этом  никто  не   исключает  возможности  проведения  в  комплексе  лечебных мероприятий и  психотерапевтических  сеансов  с пациентом. Важность  психотерапии  особенно  возрастает  на   более  поздних  этапах  психосоматического  заболевания.

Положение  неврозов

Положение  неврозов  изменяется. Эти  психические  расстройства  давно  считались   пограничными  состояниями между  нормой  и патологией в  соматической медицине  и психиатрии. Поэтому  всегда  лечением  неврозов  занимались  разные  специалисты. Современное  представление  о  неврозах  поменялось  значительно и   теперь   неврозы  не могут  быть  разделены на   невроз навязчивых состояний (ННС), неврастению,  истерический  невроз. Из этих  нозологических  единиц  только  неврастения  является  более  или  менее  однородным  психопатологическим  процессом с  проявлениями  церебрастении,  то  есть  снижение  выносливости  к  психическим  нагрузкам,  эмоциональная  гиперестезия,  головные  боли,  вазовегетативные нарушения.

ННС очень  устойчив  к  лечению и  всегда  приводит  к нарушению  социальной  адаптации и  контакта  пациента  с окружающим  миром.  На  сегодняшний  момент  ННС  трактуется  как  обсессивно-компульсивное  расстройство. Это определение  обращает  внимание  на то,  что  заболевание  имеет  компонент  компульсивности (насильственности) в поведении  пациента и  его  переживаниях. Обсесивно-компульсивное   расстройство   считается  одним из  самых  тяжёлых  психических  расстройств.мужчина в смирительной рубашке

Истерический невроз  в своём  определении  уже  давно  ушёл в  историю и  утратил  клинический  смысл. Теперь  он называется «диссоциативным», «гистрионическим», «конверсионным неврозом». В  данном  виде   психического  заболевания теперь  не  выявляется  отражения  неблагоприятной  ситуации в  действиях  пациента, а  делается  упор на   проявлениях  его  личностных   расстройств,  акцентуаций.

Существуют  также   расстройства,  которые  относились  к    некоторым   видам  невроза,  однако  теперь  они  объединены  в астенический  симптомокомплекс. Это заболевание  может  встречаться  при  многих  соматических  болезнях,  что  делает  его   малоспецифичным. Лечение  психических  расстройств  такого  характера  должно  проводиться  щадящими  лекарственными  препаратами,  которые  обладают  наименьшим  количеством  побочных  реакций.

Задача  врачей  в  диагностике   и  лечении  депрессий

Конечно же,  депрессивные  расстройства чаще  всего  объединяют  психиатров  и  интернистов для  повышения  эффективности  лечения.  Депрессия  на  сегодняшний  момент   рассматривается  как  проблема  не  только  психиатрическая, но и  соматическая. Такая  тактика  возникла из-за  того,  что  проявления  депрессии  носят  двойственный  характер. При  депрессии  нарушается   физический тонус,  сон, нарушается  общая  активность  пациента,  при  этом  психика  может  длительное  время  быть  незатронутой патологическим  процессом.  

Сейчас  депрессии  являются  наиболее  распространёнными  психическими  расстройствами,  которые  приводят  к снижению  трудоспособности. Считается ,  что по  снижению  трудоспособности  депрессии  к 2020 году  могут  оказаться  на  втором   месте,  пропуская  вперёд  лишь  ишемическую  болезнь  сердца.

Депрессии  распространены  по  всему  миру  и  составляют  от 2,5 до 5% от  всего мирового  населения.

Дистимия

анорексия

Это  похожее на  депрессию  состояние. Она   рассматривается  психиатрами  как  неглубокая  депрессия  хронического  течения. Длительность  её  составляет  всегда  более  двух  лет. Чаще  всего  проявления  её  депрессивные   и  в более редких  случаях  на   первый  план  выступают   соматовегетативные  и  астенические  расстройства.

При  дистимии часты  в своих  проявлениях:

  • вазомоторная  лабильность;
  • нарушения  сна;
  • хронические  боли.

Если  у пациента  есть   симптомы психических  расстройств такого  характера, они  обращаются   за  медицинской  помощью в  общесоматические  учреждения (диагностические  мероприятия,  которые   порой  не приносят  никаких   результатов, и   лечение). В психиатрические  отделения   пациенты  предпочитают  в  большинстве  случаев  не   обращаться из-за  своих страхов,  предубеждений и  отношения  к  психиатрии. Именно  поэтому  необходимо  просвещать и  информировать население  по  поводу  данной  патологии.