СВС – это синдром внезапной смерти. СВС проявляется в самый разгар инсульта, то есть в острый период, хотя описывались случаи осложнения на реабилитационном этапе, а также спустя достаточно длительное время после произошедшего мозгового инсульта (МИ).
Содержание
Патофизиологические механизмы
Этот вопрос до сих пор остается открытым и дискуссионным. По мнению специалистов, развитие синдрома внезапной смерти связано с:
- расположением инфаркта в оболочках мозга;
- развивающимся отеком головного мозга;
- индивидуальными особенностями.
Критерии СВС при инфаркте мозга:
- малый временной промежуток между начальным этапом инсульта и моментом наступления смерти. Этот период должен составлять не более 2 часов;
- отсутствие данных о проявлении болезни до летального момента;
- отсутствие аутопсии;
- отсутствие письменных отметок, которые подтверждали бы наличие у скончавшегося иного заболевания.
Эпидемиология СВС
Встретить СВС можно довольно часто. Около 50% людей, перенесших МИ, умирают от СВС. Смерть от осложнения может их настигнуть как сразу же после наступления инфаркта, так и по прошествии длительного времени. Летальность наступает также и от кардиологических осложнений.
Связь причин СВС при мозговом инсульте со сроками заболевания
Первая неделя. В этот период смерть, как правило, наступает от нейрогенных нарушений.
Вторая неделя. К смерти на этом этапе приводят соматические осложнения.
По прошествии месяца фатальность становится многопричинной.
Часть пациентов умирает от неврологических дисфункций. Другие же становятся жертвами респираторных инфекций. А остальные погибают от кардиоваскулярной недостаточности.
Прогнозировать СВС сложно, что повышает вероятность наступления смерти. Особенно это касается людей страдающих гиперкреатинемией и гипоальбуминемией.
Нейрогенные причины:
- отек головного мозга в прогрессирующей форме;
- геморрагические изменения в инфарктной зоне;
- острая гидроцефалия без оттока спинно-мозговой жидкости;
- стволовой синдром (вторичный).
Вышеперечисленные причины способствуют ухудшению отечного синдрома, создавая компрессионное состояние жизненно важных мозговых центров.
Некоторые типы МИ становятся причиной развития кардиальных расстройств.
Кардиальные причины, вызывающие синдром внезапной смерти:
- острый инфаркт миокарда;
- фибрилляция предсердий;
- желудочковая тахикардия;
- среднетяжелая или тяжелая степень сердечной недостаточности;
- сердечные аритмии фатальной направленности;
- синдром long QT. Этот независимый синдром в пять раз повышает количество эпизодов осложнений МИ.
Кардиологические заболевания, связанные с остановкой сердца
- проблемы с коронарными артериями — КА (спазм КА, инфаркт миокарда);
- кардиомиопатии (ишемическая, аритмогенная (правого желудочка), гипертрофическая формы и кардиомиопатия связанная со стрессом (Такоцубо));
- генетические заболевания, связанные с нарушением сердечного ритма (синдром короткого и удлиненного QT интервала, Бругада синдром, тахикардия (желудочковая полиморфная катехоламинергическая);
ВКС (внезапная кардиальная смерть) есть результат легочной артериальной эмболии, а также гипокалиемии, гиперкалиемии, гипомагниемии, то есть метаболических нарушений.
Причины СВС, не связанные с кардиологией:
- разрыв аневризмы аорты;
- аспирационная дыхательная недостаточность;
- приступ эпилепсии;
- кровоизлияние во внутричерепное пространство.
Кроме физиологических причин существует также и медикаментозная причина. Например, прием лекарственных препаратов, которые замедляют атриовентрикулярную проводимость. Это: антиаритмические препараты, нейролептики, антидепрессанты, антибиотики, антигистамины. Они провоцируют СВК путем увеличения интервала QT.
Патофизиология связана с:
- поражением инсулярной коры;
- поражением структур лимбико-ретикулярного комплекса.
Вегетативная дисфункция в сердечной деятельности ведет к:
- нарушению артериального давления;
- нарушению ЧСС;
- состоянию симпатикотонии;
- снижению вариабельности сердечного ритма;
- снижению чувствительности барорефлексов;
- смертельно опасным аритмиям сердца.
После МИ кардиального типа, наблюдается дисбаланс нейротрансмиттеров и сбой в кардиомиоцитарных метаболических процессах, которые могут привести к синдрому внезапной смерти.
Происходит повышение концентрации тропонина, a-адренергического агониста норэпинефрина, сывороточной креатининкиназы и кортизола в острый период инсульта.
Этот момент необходимо учитывать при назначении лекарственных препаратов.
Важна также роль локализации МИ, если речь идет о нарушении работы кардиоваскулярной системы. Некоторые из позиций МИ являются фатальными, а некоторые становятся причиной развития серьезных нейрогенных и кардиальных осложнений.
А у вегетативных расстройств есть некоторая особенность. Они могут частично нормализоваться по прошествии недели.
Как правило, для восстановления организма требуется более девяти месяцев. Но сколько действительно нужно времени для восстановления после МИ пока не известно.
Серьезное внимание уделяется прогнозированию СВС с учетом тяжести состояния.
Определяющим в прогнозировании становится наличие:
- сахарного диабета;
- почечной недостаточности;
- застойной сердечной недостаточности;
- сердечного левожелудочкового нарушения;
- локализация МИ в вертебро-базилярной зоне.
Кардиоцеребральные синдромы
Нарушение работы сердца требуют тщательного мониторинга ЭКГ. Любые нарушения в результатах ЭКГ у людей с МИ могут предвещать синдром внезапной смерти.
Также существуют и биохимические предвестники СВС. Например, повышенный тропонин является показателем кардиомиоцитарных нарушений. В связи с этим, важно проводить динамическое исследование сыворотки крови на предмет наличия в ней тропонина. Такие проверки должны иметь периодичность: в острый период, через месяц, через 3 месяца и через 6 месяцев. Далее исследование проводятся по усмотрению лечащего врача.
Диагностика инструментальными методами также является неплохим вариантом прогноза СВС:
- МРТ головного мозга;
- ЭЭГ;
- Эхо КГ.
Все эти методы диагностики могут предотвратить развитие такого осложнения как СВС.
По результатам исследования 203 пациентов в возрасте от 50 до 80 лет было выявлено что:
- Среди людей, столкнувшихся с МИ, больше людей пожилого возраста;
- Давность перенесшегося инсульта от одного до 48 дней;
- По локализации больший процент случаев принадлежал каротидному сосудистому бассейну;
- Доминирующими стали ишемические инсульты.
Из этого следует, что существует две группы причин развития СВС:
- Нейрогенная;
- Кардиогенная.
Как предупредить синдром внезапной смерти?
- Важно соблюдать протокол лечения МИ;
- Останавливать болевой синдром, вызванный прогрессирующим отеком головного мозга;
- Применять лекарства группы кардиометаболитов, антигипоксантов и антиоксидантов.
Своевременное выявление и профилактика СВС после МИ подарит шанс пациенту на выздоровление.
