Практические врачи в последнее время обращают достаточно пристальное внимание к заболеваниям почек, которые ассоциированы с иной патологией, изначально не считающейся почечной. Обычно такие поражения почек возникают вследствие изменения в худшую сторону обменных процессов. Таким образом, развивается диабетическая нефропатия, сопутствующая ожирению, при этом нередко формируется гипертонический нефроангиосклероз, то есть поражение сосудистой системы почек.
Содержание
Эпидемиология
Ожирение среди мирового населения очень распространено. Данная патология является несомненным фактором риска развития заболеваний почек с непременным ухудшением их функции.
При увеличении массы тела человека скорость клубочковой фильтрации (СКФ) снижается почти в 1,5 раза и формируется нефропатия у детей и взрослых.
Патогенез
Заболевания почек при ожирении возникает в связи с появлением сахарного диабета второго типа, резистентности рецепторов к инсулину, повышению уровня мочевой кислоты в крови, артериальной гипертензии. Поэтому абсолютно закономерно появление нефропатии диабетического происхождения, нефроангиосклероза.
Протеинурия и недостаточность функции почек могут нарастать и в отсутствии углеводных нарушений, повышенного уровня мочевой кислоты в крови или артериальной гипертензии. Вследствие этого открывается вопрос о том, что в данном патологическом процессе участвуют факторы, которые не связаны с обменными нарушениями.
Ожирение является частью метаболического синдрома и приводит к развитию выше описанных патологических состояний. Проблема ожирения очень актуальна, поскольку распространяется достаточно быстро, затрагивая все возрастные группы населения планеты.
Осложнения абдоминального ожирения
К осложнениям ожирения относят уже не только сердечно-сосудистую патологию, но и:
- калькулёзный холецистит, или желчнокаменную болезнь;
- неалкогольную жировую болезнь печени;
- злокачественные опухоли тела матки, предстательной железы, молочной железы.
При этом плохим прогностическим признаком при абдоминальном ожирении считается появление почечных осложнений. Абсолютно точно доказано, что имеется связь между ожирением почечной недостаточностью и микроальбуминурией.
Нефропатия и ожирение
Некоторое время назад стало формироваться понятие об ассоциированной с ожирением нефропатии при наблюдении за пациентами, у которых присутствовало ожирение без сахарного диабета второго типа. У этих больных в моче была зарегистрирована протеинурия.
При морфологическом исследовании ткани почки были обнаружены признаки фокально-сегментарного гломерулосклероза (ФСГС). При данной патологии происходит увеличение петель почечных гломерул. При ФСГС отсутствуют симптомы нефротического синдрома, а это гипоальбуминемия и отёки, даже при выделении большого количества белка с мочой. Прогноз заболевания в долгосрочной перспективе благоприятный. Артериальное давление при этом имеет нормальные цифры и повышается в редких случаях незначительно. У пациентов с ФСГС и ожирением свойственны гипертрофия сердечной мышцы, расширение левого желудочка, а также апноэ во время сна.
Вещества, поражающие органы-мишени
Нефропатия у детей и взрослых при ожирении развивается благодаря биологически активным веществам адипокинам, которые производятся адипоцитами, то есть жировыми клетками, представляющими бурый тип жировой ткани. При абдоминальном ожирении преобладает именно этот тип ткани.
Большая роль в повреждении клеток-мишеней отводится лептину, который является гормоном пептидного происхождения. Данное вещество имеет большое значение в сохранении гомеостаза энергии. При уменьшении или увеличении жировой ткани этот гормон сигнализирует головному мозгу о тех или иных изменениях. Лептин называют гормоном насыщения. Назван он так потому, что приводит к выработке веществ, подавляющих аппетит.
При развитии ожирения к лептину развивается нечувствительность, что приводит к его избыточному синтезу. Лептин в свою очередь токсичен и отрицательно воздействует на миокард, почечную ткань и стенки сосудов.
При увеличении уровня лептина в крови возникает активизация выработки ангиотензина-2, который является одним из факторов формирования артериальной гипертензии.
При нарушении функции эндотелия клубочков почки развивается микроальбуминурия. На начальном этапе появления этого симптома можно говорить о наступлении обратимой стадии нефропатии, возникшей на фоне ожирения.
Нарушение функционирования эндотелия приводит к нарушениям во внтурипочечном кровообращении, почечный функциональный резерв постепенно истощается.
Помимо лептина гормон резистин также способствует нарушению работы эндотелиоцитов. При этом снижается количество выделяемого оксида азота (II), который обладает защитными эффектами в отношении сосудистой стенки.
Если заболевание почек перешло в хроническую стадию, количество резистина прямо пропорционально снижению скорости клубочковой фильтрации.
Лечение нефропатии при ожирении
Подходы к лечению данной общепопуляционной проблемы постоянно обновляются и создаются более эффективные методики и схемы. Лекарственная терапия не будет в полной мере эффективной, если не сделать некоторые усилия по:
- изменению образа жизни на здоровый;
- оптимизации режима отдыха и труда;
- дозированию физических нагрузок.
Не было проведено исследований по изучению действия препаратов на пациентов с нефропатией ассоциированной с ожирением. Достоверно точно известно, что гастропластика улучшает состояние пациента с нефропатией при ожирении. Описаны случаи, когда поле гастрпластики вес снизился на 48 кг, а вместе с ним улучшились показатели экскреции альбумина с мочой, снизился уровень лептина.
Лекарственные препараты
Так как при ожирении увеличивается синтез факторов, которые приводят к артериальной гипертензии, целесообразным бы стало применение ингибиторов АПФ, а также блокаторов рецепторов ангиотензина. При появлении микроальбуминурии данные лекарственные препараты назначаются во всех случаях, даже при нормальных цифрах артериального давления.
Лечение ассоциированной с ожирением нефропатии должно быть комплексным. Несомненно, что у пациентов с высоким артериальным давлением необходимо достижение нормальных цифр при помощи медикаментов. При увеличении сахара в крови должно быть назначено лечение сахароснижающими препаратами или инсулином.
