Внезапное резкое повышение артериального давления (АД) до высоких цифр без наличия какой-либо иной симптоматики определяется как гипертонический криз (ГК) неосложнённого течения. Осложнённым ГК считается, когда существуют клинические признаки объективного и субъективного характера.

Данные статистики

Число вызовов скорой помощи по поводу гипертонических кризов и повышений артериального давления увеличилось в 1,5 раза. На догоспитальном этапе разработаны определённые алгоритмы оказания медицинской помощи при возникновении данной проблемы у пациента.

Причины повышения АД и развития ГК

Основными причинами являются:

  • нервно-психическая травма (эмоциональное перенапряжение, стрессовая ситуация);

машина скорой помощи

  • злоупотребление алкоголем;
  • перепады атмосферного давления;
  • неправильное лечение артериальной гипертензии, в частности, несвоевременная отмена гипотензивной терапии.

Механизмы развития резкого повышения АД и ГК

Различают два основных механизма:

  1. Сосудистый механизм. При повышении тонуса артериол происходит повышение периферического сопротивления сосудов;
  2. Кардиальный механизм. Увеличивается сердечный выброс вследствие повышение частоты сокращений сердца, сократимости миокарда и объёма циркулирующей крови (ОЦК).

Симптомы гипертонического криза

Различают субъективные и объективные проявления. Из субъективных самыми основными считаются:

  • головокружение;
  • головная боль;
  • тошнота и рвота;
  • боли в сердце;
  • ухудшение зрения;
  • перебои в работе сердца;
  • тахикардия и одышка.

схема проявлений артериальной гипертензии

Из объективных признаков, то есть признаков , выявляемых при осмотре специалистом, отметим:

  • заторможенность или возбуждение;
  • мышечная дрожь и озноб;
  • кожа влажная и красная, горячая;
  • повышение температуры тела;
  • симптомы нарушения мозгового кровообращения (нарушения движения, спутанность сознания и т.д.);
  • экстрасистолия, тахикардия, брадикардия;
  • ЭКГ-признаки гипертрофии миокарда левого желудочка (ЛЖ).

Врач измеряет давление пациентке

Критерии диагностики ГК

Для правильной постановки диагноза ГК существуют основные критерии:

  • начало приступа внезапное;
  • подъём артериального давления высокий;
  • присутствие проявлений со стороны сердца, вегетативной нервной системы, церебральных симптомов.

Как правильно оказывать неотложную помощь при гипертоническом кризе?

Зависит объём и тактика оказания неотложной помощи от:

  • состояния пациента;
  • выраженности симптоматики;
  • высоты артериального давления и его устойчивости;
  • причины, вызвавшей повышение АД;
  • характера осложнений.

Лечить внезапно возникшее повышение АД необходимо с обязательным вмешательством врача. Однако лечение не должно быть агрессивным и слишком активным, поскольку могут развиться осложнения в виде коллапсов (резкое снижение артериального давления), развития ишемии головного мозга также из-за резкого снижения АД.

симптомы гипертонического криза

Снижать АД нужно особенно осторожно при наличии очаговой неврологической симптоматики, которая свидетельствует нарушении мозгового кровообращения, а также пациентам с вертебробазиллярной недостаточностью. Во время оказания помощи пациент должен находиться в лежачем положении, потому как во время оказания помощи АД может снижаться достаточно резко и пациент в таком случаем может потерять сознание.

Для того, чтобы снизить АД в большинстве случаев нет необходимости применения парентеральных лекарственных препаратов. Используются таблетированные формы под язык (сублингвально).

Препараты сублингвального использования

Нифедипин

Если у пациента нет тахикардии, целесообразно применить при неосложнённом ГК нифедипин под язык в дозе 10-20 мг. Препарат достаточно эффективен и действие его предсказуемо. Спустя 5-15 минут начинается снижение АД, самочувствие пациента улучшается. Снижение АД проходит плавно и постепенно, что позволяет избежать неприятных моментов с резким снижением АД, коллапсом, обмороком. Также сублингвальное использование препаратов помогает избежать неприятного для пациента внутривенного или внутримышечного введения лекарств.

Действие препарата длится от 4 до 5 часов. Этот временной отрезок помогает наладить плановое гипотензивное лечение. Если эффекта после применения нифедипина не последовало, можно спустя полчаса повторить приём.

врач измеряет пациенту давление

Препарат оказывает наилучший эффект при использовании его во время ГК с высокими цифрами.

Из неприятных и побочных эффектов нифедипина стоит отметить:

  • сонливость и слабость;
  • гиперемию лица и шеи;
  • головокружение;
  • головную боль;
  • частое сердцебиение.

Противопоказаниями являются:

  • синдром «тахи-бради» (причина — слабость синусового узла);
  • острая коронарная недостаточность (инфаркт миокарда в остром периоде, прогрессирующая стенокардия напряжения);
  • тяжёлая сердечная недостаточность;
  • стеноз устья аорты;
  • гипертрофическая кардиомиопатия;
  • повышенная чувствительность к препарату.

Пожилым пациентам дозировку нифедипина уменьшают по сравнению с молодыми пациентами, поскольку у пожилых возрастает эффективность препарата.

Каптоприл

Данный препарат широко используется не только при неэффективности нифедипина, но и препаратом первой линии.

Каптоприл является веществом, которое ингибирует активность ангиотензинпревращающего фермента, участвующего в механизме повышения АД. Гипотензинвое действие лекарственного средства наступает в течение 10 минут. Сохраняется действие 1 час.

Побочные эффекты достаточно многочисленны и разнообразны:

  • ангионевротический отёк;
  • аллергия;
  • нарушение функции почек;
  • спазм бронхов;
  • головная боль, гипотония;
  • головокружение и слабость;
  • сердцебиение и обморок;
  • повышенная утомляемость.

препараты первой помощи при гипертоническом кризе

Противопоказания:

  • стеноз почечных артерий с двух сторон;
  • трансплантация почки;
  • стеноз устья аорты, значимый с гемодинамической точки зрения;
  • гипертрофическая кардиомиопатия.

При беременности каптоприл не используется.

Клонидин (клофелин)

Под язык можно использовать при ГК и клонидин, или клофелин в дозе 0,075 мг. Развитие снижения АД происходит в течение 15-30 минут. Действует препарат несколько часов.

Из побочных эффектов выделим:

  • сухость во рту;
  • резкое падение артериального давления;
  • сонливость.

Противопоказания:

  • синдром слабости синусового узла;
  • брадикардия;
  • атриовентрикулярная блокада II–III степени;
  • острый инфаркт миокарда;
  • энцефалопатия;
  • облитерирующие заболевания сосудов ног;
  • депрессивные состояния.

Применение парентеральных препаратов

Группа таблетированных и капсулированных препаратов может быть использована самостоятельно пациентом для купирования ГК или повышенного артериального давления. При их неэффективности приходится прибегать к введению лекарственных веществ внутривенно или внутримышечно. Самостоятельного это сделать нельзя, а если и можно, то не рекомендуется.

скорая везет больного на каталке

Сульфат магния

Если выше описанные препараты не помогают или к ним есть противопоказания, используется 25% раствор магния сульфата в дозе 5-10 мл, разведённый на физиологическом растворе. Вводится препарат в таком разведении внутривенно медленно по 1 мл в минуту. При невозможности внутривенного введения магния сульфат без физиологического раствора вводят в той же дозировке внутримышечно, причём препарат предварительно прогревают до температуры тела.

Действие препарата многогранное. Он обладает сосудорасширяющим, противосудорожным и седативным действием, снижает отёк мозга, то есть обладает нейропротективными свойствами.

Показан магния сульфат при:

  • гипертонических кризах;
  • ГК с судорожным синдромом;
  • При появлении желудочковых экстрасистолий при повышенном АД.

Эффект снижения АД возникает уже на 15-25 минуте после введения.

Из побочных эффектов стоит отметить:

  • угнетение дыхания, которое может быть устранено внутривенным введением хлорида кальция;
  • атриовентрикулярная блокада 2 степени;
  • брадикардия.

При осложнённом ГК практически всегда применяют парентеральное введение лекарственных препаратов, потому что снижение АД должно быть быстрым и эффективным.

Особенности неотложной помощи при гипертоническом кризе с осложнениями

  1. ГК на фоне гипертонической энцефалопатии. АД необходимо снижать медленно и осторожно, потому что при этом состоянии присутствует отёк мозга и существует вероятность развития судорожного приступа. При этом сначала применяют нифедипин или каптоприл под язык. Если принятие препаратов внутрь невозможно, к примеру, из-за рвоты, используют внутривенное введение магния сульфата. Также нередко применяется и дибазол, который снижает давление умеренно. Существуют парадоксальные эффекты дибазола в виде кратковременного повышения АД, чувства жара, повышенной потливости, тошноты, головокружения, рвоты. Из противопоказаний к применению дибазола отметим тяжёлую сердечную недостаточность и повышенную к нему индивидуальную чувствительность. Кроме того, возможно использование диазепама, маннитола, теофиллина.
  2. ГК и инсульт. АД не должно снижаться до нормальных цифр. После оказания помощи при гипертоническом кризе оно должно быть выше привычных цифр на 10-15 мм.рт.ст. Обязательно используется магния сульфат, эмоксипин. Если пациент в сознании можно сперва под язык дать ему нифедипин или каптоприл.
  3. ГК и острая левожелудочковая недостаточность. В данной ситуации проводится введение наркотических анальгетиков, нитратов, фуросемида.
  4. ГК и инфаркт миокарда. Вводятся наркотические анальгетики (морфин, промедол), нитраты. Если имеются нарушения ритма используются бета-адреноблокаторы — пропранолол. Все мероприятия проводятся при наблюдении за показателями АД, ЧСС, ЭКГ.

Видео о том, помогают ли препараты при гипертоническом кризе

Наиболее часто используемыми препаратами оказания первой помощи при ГК являются каптоприл, нифедипин, магния сульфат, клофелин.

Нифедипин и каптоприл хороши при резком повышении АД. Клофелин использовать нужно по назначению врача, потому как непредсказуемы его гипотензивные эффекты, а также высокая вероятность нежелательных реакций.

Магния сульфат для больного достаточно болезненный при внутримышечном введении и моет спровоцировать развитие инфильтратов. Применять дибазол в качестве гипотензивного средства не целесообразно, поскольку он обладает слабым гипотензивным действием и используется в большинстве случаев при нарушениях мозгового кровообращения.

Применение пропранолола также имеет свои особенности. Врач должен быть опытным и иметь представление о возможных осложнениях от препарата.

Госпитализируются больные в экстренном порядке по строгим показаниям:

  • ГК, который не купируется на догоспитальном этапе оказания помощи;
  • Осложнения ГК, требующие интенсивной терапии;
  • ГК с признаками гипертонической энцефалопатии.