Повышение артериального давления и гипертонический криз: первая помощь

Внезапное резкое повышение артериального давления (АД) до высоких цифр без наличия какой-либо иной симптоматики определяется как гипертонический криз (ГК) неосложнённого течения. Осложнённым ГК считается, когда существуют клинические признаки объективного и субъективного характера.

Данные статистики

Число вызовов скорой помощи по поводу гипертонических кризов и повышений артериального давления увеличилось в 1,5 раза. На догоспитальном этапе разработаны определённые алгоритмы оказания медицинской помощи при возникновении данной проблемы у пациента.

Причины повышения АД и развития ГК

Основными причинами являются:

• нервно-психическая травма (эмоциональное перенапряжение, стрессовая ситуация);

• злоупотребление алкоголем;
• перепады атмосферного давления;
• неправильное лечение артериальной гипертензии, в частности, несвоевременная отмена гипотензивной терапии.

Механизмы развития резкого повышения АД и ГК

Различают два основных механизма:

1. Сосудистый механизм. При повышении тонуса артериол происходит повышение периферического сопротивления сосудов;
2. Кардиальный механизм. Увеличивается сердечный выброс вследствие повышение частоты сокращений сердца, сократимости миокарда и объёма циркулирующей крови (ОЦК).

Симптомы гипертонического криза

Различают субъективные и объективные проявления. Из субъективных самыми основными считаются:

• головокружение;
• головная боль;
• тошнота и рвота;
• боли в сердце;
• ухудшение зрения;
• перебои в работе сердца;
• тахикардия и одышка.

Из объективных признаков, то есть признаков , выявляемых при осмотре специалистом, отметим:

• заторможенность или возбуждение;
• мышечная дрожь и озноб;
• кожа влажная и красная, горячая;
• повышение температуры тела;
• симптомы нарушения мозгового кровообращения (нарушения движения, спутанность сознания и т.д.);
• экстрасистолия, тахикардия, брадикардия;
• ЭКГ-признаки гипертрофии миокарда левого желудочка (ЛЖ).

Критерии диагностики ГК

Для правильной постановки диагноза ГК существуют основные критерии:

• начало приступа внезапное;
• подъём артериального давления высокий;
• присутствие проявлений со стороны сердца, вегетативной нервной системы, церебральных симптомов.

Как правильно оказывать неотложную помощь при гипертоническом кризе?

Зависит объём и тактика оказания неотложной помощи от:

• состояния пациента;
• выраженности симптоматики;
• высоты артериального давления и его устойчивости;
• причины, вызвавшей повышение АД;
• характера осложнений.

Лечить внезапно возникшее повышение АД необходимо с обязательным вмешательством врача. Однако лечение не должно быть агрессивным и слишком активным, поскольку могут развиться осложнения в виде коллапсов (резкое снижение артериального давления), развития ишемии головного мозга также из-за резкого снижения АД.

Снижать АД нужно особенно осторожно при наличии очаговой неврологической симптоматики, которая свидетельствует нарушении мозгового кровообращения, а также пациентам с вертебробазиллярной недостаточностью. Во время оказания помощи пациент должен находиться в лежачем положении, потому как во время оказания помощи АД может снижаться достаточно резко и пациент в таком случаем может потерять сознание.

Для того, чтобы снизить АД в большинстве случаев нет необходимости применения парентеральных лекарственных препаратов. Используются таблетированные формы под язык (сублингвально).

Препараты сублингвального использования

Нифедипин

Если у пациента нет тахикардии, целесообразно применить при неосложнённом ГК нифедипин под язык в дозе 10-20 мг. Препарат достаточно эффективен и действие его предсказуемо. Спустя 5-15 минут начинается снижение АД, самочувствие пациента улучшается. Снижение АД проходит плавно и постепенно, что позволяет избежать неприятных моментов с резким снижением АД, коллапсом, обмороком. Также сублингвальное использование препаратов помогает избежать неприятного для пациента внутривенного или внутримышечного введения лекарств.

Действие препарата длится от 4 до 5 часов. Этот временной отрезок помогает наладить плановое гипотензивное лечение. Если эффекта после применения нифедипина не последовало, можно спустя полчаса повторить приём.

Препарат оказывает наилучший эффект при использовании его во время ГК с высокими цифрами.

Из неприятных и побочных эффектов нифедипина стоит отметить:

• сонливость и слабость;
• гиперемию лица и шеи;
• головокружение;
• головную боль;
• частое сердцебиение.

Противопоказаниями являются:

• синдром «тахи-бради» (причина — слабость синусового узла);
• острая коронарная недостаточность (инфаркт миокарда в остром периоде, прогрессирующая стенокардия напряжения);
• тяжёлая сердечная недостаточность;
• стеноз устья аорты;
• гипертрофическая кардиомиопатия;
• повышенная чувствительность к препарату.

Пожилым пациентам дозировку нифедипина уменьшают по сравнению с молодыми пациентами, поскольку у пожилых возрастает эффективность препарата.

Каптоприл

Данный препарат широко используется не только при неэффективности нифедипина, но и препаратом первой линии.

Каптоприл является веществом, которое ингибирует активность ангиотензинпревращающего фермента, участвующего в механизме повышения АД. Гипотензинвое действие лекарственного средства наступает в течение 10 минут. Сохраняется действие 1 час.

Побочные эффекты достаточно многочисленны и разнообразны:

• ангионевротический отёк;
• аллергия;
• нарушение функции почек;
• спазм бронхов;
• головная боль, гипотония;
• головокружение и слабость;
• сердцебиение и обморок;
• повышенная утомляемость.

Противопоказания:

• стеноз почечных артерий с двух сторон;
• трансплантация почки;
• стеноз устья аорты, значимый с гемодинамической точки зрения;
• гипертрофическая кардиомиопатия.

При беременности каптоприл не используется.

Клонидин (клофелин)

Под язык можно использовать при ГК и клонидин, или клофелин в дозе 0,075 мг. Развитие снижения АД происходит в течение 15-30 минут. Действует препарат несколько часов.

Из побочных эффектов выделим:

• сухость во рту;
• резкое падение артериального давления;
• сонливость.

Противопоказания:

• синдром слабости синусового узла;
• брадикардия;
• атриовентрикулярная блокада II–III степени;
• острый инфаркт миокарда;
• энцефалопатия;
• облитерирующие заболевания сосудов ног;
• депрессивные состояния.

Применение парентеральных препаратов

Группа таблетированных и капсулированных препаратов может быть использована самостоятельно пациентом для купирования ГК или повышенного артериального давления. При их неэффективности приходится прибегать к введению лекарственных веществ внутривенно или внутримышечно. Самостоятельного это сделать нельзя, а если и можно, то не рекомендуется.

Сульфат магния

Если выше описанные препараты не помогают или к ним есть противопоказания, используется 25% раствор магния сульфата в дозе 5-10 мл, разведённый на физиологическом растворе. Вводится препарат в таком разведении внутривенно медленно по 1 мл в минуту. При невозможности внутривенного введения магния сульфат без физиологического раствора вводят в той же дозировке внутримышечно, причём препарат предварительно прогревают до температуры тела.

Действие препарата многогранное. Он обладает сосудорасширяющим, противосудорожным и седативным действием, снижает отёк мозга, то есть обладает нейропротективными свойствами.

Показан магния сульфат при:

• гипертонических кризах;
• ГК с судорожным синдромом;
• При появлении желудочковых экстрасистолий при повышенном АД.

Эффект снижения АД возникает уже на 15-25 минуте после введения.

Из побочных эффектов стоит отметить:

• угнетение дыхания, которое может быть устранено внутривенным введением хлорида кальция;
• атриовентрикулярная блокада 2 степени;
• брадикардия.

При осложнённом ГК практически всегда применяют парентеральное введение лекарственных препаратов, потому что снижение АД должно быть быстрым и эффективным.

Особенности неотложной помощи при гипертоническом кризе с осложнениями

1. ГК на фоне гипертонической энцефалопатии. АД необходимо снижать медленно и осторожно, потому что при этом состоянии присутствует отёк мозга и существует вероятность развития судорожного приступа. При этом сначала применяют нифедипин или каптоприл под язык. Если принятие препаратов внутрь невозможно, к примеру, из-за рвоты, используют внутривенное введение магния сульфата. Также нередко применяется и дибазол, который снижает давление умеренно. Существуют парадоксальные эффекты дибазола в виде кратковременного повышения АД, чувства жара, повышенной потливости, тошноты, головокружения, рвоты. Из противопоказаний к применению дибазола отметим тяжёлую сердечную недостаточность и повышенную к нему индивидуальную чувствительность. Кроме того, возможно использование диазепама, маннитола, теофиллина.
2. ГК и инсульт. АД не должно снижаться до нормальных цифр. После оказания помощи при гипертоническом кризе оно должно быть выше привычных цифр на 10-15 мм.рт.ст. Обязательно используется магния сульфат, эмоксипин. Если пациент в сознании можно сперва под язык дать ему нифедипин или каптоприл.
3. ГК и острая левожелудочковая недостаточность. В данной ситуации проводится введение наркотических анальгетиков, нитратов, фуросемида.
4. ГК и инфаркт миокарда. Вводятся наркотические анальгетики (морфин, промедол), нитраты. Если имеются нарушения ритма используются бета-адреноблокаторы — пропранолол. Все мероприятия проводятся при наблюдении за показателями АД, ЧСС, ЭКГ.

Видео о том, помогают ли препараты при гипертоническом кризе

Наиболее часто используемыми препаратами оказания первой помощи при ГК являются каптоприл, нифедипин, магния сульфат, клофелин.

Нифедипин и каптоприл хороши при резком повышении АД. Клофелин использовать нужно по назначению врача, потому как непредсказуемы его гипотензивные эффекты, а также высокая вероятность нежелательных реакций.

Магния сульфат для больного достаточно болезненный при внутримышечном введении и моет спровоцировать развитие инфильтратов. Применять дибазол в качестве гипотензивного средства не целесообразно, поскольку он обладает слабым гипотензивным действием и используется в большинстве случаев при нарушениях мозгового кровообращения.

Применение пропранолола также имеет свои особенности. Врач должен быть опытным и иметь представление о возможных осложнениях от препарата.

Госпитализируются больные в экстренном порядке по строгим показаниям:

• ГК, который не купируется на догоспитальном этапе оказания помощи;
• Осложнения ГК, требующие интенсивной терапии;
• ГК с признаками гипертонической энцефалопатии.

Похожие записи:

Способы точного измерения артериального давления при фибрилляции предсердий

Профилактика повышения артериального давления вследствие сосудистых спастических реакций

Первая помощь при гипогликемической коме