В мире широко распространены заболевания, которые сопровождаются повышенной чувствительностью к различным химическим веществам и инфекционным факторам. Эти заболевания носят общее название аллергии.
Содержание
Статистические данные
В европейских странах насчитывается от 21 до 50% людей, которые страдают тем или иным видом аллергии. По данным многочисленных исследований около 20% населения Европы хотя бы раз испытывали на себе проявления острой крапивницы. Почти 15% популяции страдают аллергическими конъюнктивитами, слезотечением, жжением век.
В связи с этим чётко вырисовывается необходимость возможности своевременной диагностики и адекватного лечения. При этом врачи различных специальностей должны сотрудничать друг с другом, дабы добиться хороших результатов в этой области.
Причины аллергических заболеваний
Основными причинами аллергии считаются аллергены. Они представляют собой соединения белкового происхождения. При попадании такого аллергена в организм человека запускается каскад химических превращений, которые формируют аллергическую реакцию. Эта реакция приводит к повреждению различных тканей и органов.
Предрасполагающими факторами являются:
- Неблагоприятная наследственность по аллергии;
- Нарушения обменных процессов и нейроэндокринная дисфункция;
- Психотравмирующие ситуации;
- Неблагоприятные профессиональные и бытовые моменты;
- Экологические факторы — повышенный радиационный фон, загрязнение окружающей среды, изменённая влажность и температура воздуха.
Виды аллергенов
Аллергены бывают экзогенными, которые проникают в организм человека из внешней среды ( к ним относятся инфекционные и неинфекционные), и эндогенными, возникающими в самом организме.
Внешние аллергены подразделяются на:
- Бытовые — пыль в доме;
- Пищевые – аллергия на цитрусовые, земляника, клубника и т.д.;
- Грибковые — дрожжевые грибы;
- Гельминтные — аскариды, острицы;
- Эпидермальные — слюна или шерсть домашних животных;
- Инсектные — тараканы, микроклещи, жалящие насекомые;
- Лекарственные — сыворотки и вакцины;
- Симптомы аллергии на холод;
- Компьютерные — порошок для принтера, фосфорсодержащие органические соединения.
Патогенез формирования аллергической реакции
В основе развития аллергической реакции лежит взаимодействие аллергена с антителами против аллергии — иммуноглобулины класса Е – IgE. Таким образом, возникают IgE-опосредованные реакции иммунной системы. При аллергической реакции происходит высвобождение биологически активных веществ, к примеру, гистамина из тучных клеток и базофилов. Его рецепторы расположены на сосудах, внутренних органах, лейкоцитах периферической крови, нервных окончаниях. Через них и опосредуется эффект гистамина в виде проявлений аллергии:
- Зуд и жжение кожи и слизистых (аллергия на веках);
- Конъюнктивит и отёк слизистой оболочки верхних отделов дыхательного тракта;
- Сыпь.
Типы аллергических реакций
- Первый тип представленн немедлденным или анафилактическим развитием реакции. Он возникает благодаря гуморальному иммунному ответу с формированием комплексов антиген-антитело и выбросом гистамина из клеток. Этот тип характерен для неинфекционной атопической реакции. Примерами могут служить, крапивница, атопическая бронхиальная астма, анафилактический шок, вазомоторный ринит, ложный круп, или стенозирующий ларинготрахеит.
- Второй тип также возникает гуморальным путём и называется цитотоксическим или цитолитическим. Здесь происходит связывание IgE и IgМ с мембранами клеток, что приводит к их разрушению. Данный тип выявляется при иммунных болезнях, гемолитической анемии, тромбоцитопении, лекарственной аллергии.
- Третий тип называется иммунокомплексным или полузамедленным. Он опять-таки гуморальный. Его патологическое действие опосредуется через иммунные комплексы. В основном это аллергические конъюнктивиты, дерматиты, иммунокомплексный гломерулонефрит, ревматоидный артрит.
- Четвёртый тип это замедленная или клеточная реакция. При её развитии появляются клеточные элементы, реакции проходят под контролем Т-клеточного иммунного ответа. Повреждение тканей избирательное и тканеспецифическое. Чаще всего поражаются органы дыхания, желудочно-кишечный тракт и кожа. Данный тип гиперчувствительности функционирует при бронхиальной астме, туберкулёзе, бруцеллёзе.
- Пятый тип характерен для аутоиммунных патологических состояний и проявляется воздействием антител непосредственно на функцию клеток.
У одного пациента может развиться несколько типов гиперчувствительности одновременно, что значительно утяжеляет течение заболевания, его прогноз и усложняет лечение.
Какие аллергические болезни бывают в оторинолярингологической практике?
Из таких заболеваний можно отметить:
- Собственно аллергические заболевания: аллергический наружный отит, экссудативный отит, экзема, аллергический ринит (АР);
- Патология верхних дыхательных путей, патогенетическим механизмом которых также являются инфекционно-аллергические факторы. Это фурункул носа, острый средний отит, аденоидит, тонзиллофарингит;
- Аллергия после использования лекарственных средств.
Самым ярким примером аллергического заболевания в отринолярингологии является АР, о котором мы подробно рассказывали в предыдущей статье данного раздела.
Диагностика и лечение аллергических заболеваний
Данные разделы ведения болезни невероятно важны в современной медицине. Первым пунктом тактики лечения аллергии считалось и до сих пор считается устранение контакта с аллергеном. Это можно сделать путём уборки ковров из квартиры, книжных полок, мягких игрушек (исключение влияния домашней пыли), перьевых подушек и шерстяных матрацев (исключение эпидермальных и микроклещевых антигенов). В жилых помещениях должны использоваться легко моющиеся покрытия и предметы интерьера.
Влажная уборка должна проводиться не менее 2 раз в неделю, конечно, в отсутствие пациента. Помещение проветривается, подушки и одеяла выстирываются каждые полмесяца-месяц. Замена постельных принадлежностей должна проводиться каждый год, а замена матрацев — 1 раз в 5 лет.
При наличии в доме пациента с аллергией стоит отказаться от домашних животных, рыбок, птиц.
Другим немаловажным моментом считается и является диета, в которую не входят продукты, вызывающие аллергию. К примеру, при поллинозе, развивающимся на пыльцу берёзы, исключаются черешня, слива, яблоки, морковь, орехи, при аллергии на полынь нельзя употреблять цитрусовые, халву, подсолнечное масло.
Для лечения используются психотерапия, лечебная физкультура, климатотерапия, рефлексотерапия. Однако самой важной составляющей лечения аллергии считается медикаментозная терапия.
Начиная с 1936 года, в лечении аллергии применяются антигистаминные лекарственные средства. Эти вещества способны блокировать гистаминовые рецепторы, тем самым предотвращая развитие аллергических реакций.
На сегодняшний день существует несколько поколений противоаллергических препаратов.
Разнообразие поколений антигистаминных препаратов (АГП)
- 1 поколение. Действуют лекарства в течение 4-5 часов, могут проникать через гематоэнцефалический барьер (ГЭБ), обладают холинолитическим и седативным действиями. Представителем этого поколения является супрастин, димедрол. Получены данные, что супрастин легко снимает проявления вазомоторного ринита. Также при ОРВИ применение супрастина снижает дозу парацетамола в 4 раза. Кроме того супрастин способствует уменьшению чихания из-за его возможности проникать через ГЭБ;
- 2 поколение. Через ГЭБ не проникают, действуют более продолжительно. С макролидами и антимикотиками кардиотоксически воздействуют на миокард;
- 3 поколение. Это активные метаболиты. Они имеют малое число побочных эффектов, снижается вероятность привыкания, не проникают через ГЭБ, нет седативного , кардиотоксического, холинолитического действия. Этим препаратам на данный момент отдаётся наибольшее предпочтение во всём мире. Известным представителем 3 поколения считается левоцетиризин (Супрастинекс). Его эффективность достаточно хорошо изучена в различных исследованиях. К примеру, в Германии проводили исследования с участием 1830 врачей амбулаторного направления. Пациентов было пролечено почти 18 тыс. человек с разнообразными аллергическими проявлениями. Препарат оказался эффективен у 88% и переносился хорошо в 95,5% случаев. Действовать начинал препарат у подавляющего большинства пациентов (83%) спустя несколько минут и до 1 часа после приёма.
