Нередким в практической деятельности врача становятся внезапные повышения артериального давления у людей, страдающих артериальной гипертензией, на какой-либо внешний раздражитель. При этом возникает головокружение, головная боль, тошнота и рвота, нарушения сердечного ритма. Эти симптомы появляются вследствие развития ишемии тканей. Пациенты в этот период принимают огромное количество препаратов в разных комбинациях и концентрациях, дабы избавиться от подобных симптомов. В такой арсенал неотложной помощи входят гипотензивные средства, действие которых может в последствие привести к дисбалансу гемодинамических реакций. Их корректировка требует серьёзных усилий.
Содержание
Пример состояния при спастической реакции
Чтобы нагляднее представить описываемую картину приведём пример клинического случая. У пациента с артериальной гипертензией (АГ) повысилось артериальное давление (АД) в холодную погоду после проведенной физической нагрузки. Помимо давления появились головные боли. Данному пациенту проводилось холтер-мониторирование АД и ЭКГ.
Получены сведения о резком подъёме АД с нарушением ритма в виде желудочковых экстрасистол. Приём нифедипина в дозе 10 мг резко снизил АД, а затем также резко повысил и вызвал несколько тех же экстрасистол. Затем использовался каптоприл, метопролол, гидрохлортиазид, что привело к гипотонии, аритмии и головокружению. Восстановление АД произошло только к утру и стабильности его не наблюдалось в течение 3 последующих суток. АД установилось на постоянной отметке только после приёма длительно действующих гипотензивных средств.
Первоначальное повышение артериального давления в данном примере можно расценивать, как холодовую ангиоспастическую реакцию. А также ответ на физическую нагрузку. Термин «ангиоспазм» до сих пор использовался в основном для определения расстройств кровообращения транзиторного, то есть приходящего характера, которые возникали вследствие сокращения сосудов. Данный механизм спазмирования играет важную роль в выборе патогенетического препарата, купирующего симптом.
Патофизиология спазма мышечных волокон сосудов
Сокращение мышц связано с превращениями белка актомиозина, который изменяет свою структуру под воздействием биологически активных веществ. Эти вещества активизируются ионизированным кальцием, который поступает в клетку. Эти процессы частично регулируются ангиотензином II, входящим в ренин-ангиотензин-альдостероновую систему.
Поэтому патогенетически верным будет использовать препараты из группы ингибиторов АПФ и блокаторов кальциевых каналов (БКК ). Наиболее востребованными на сегодняшний момент являются лизиноприл из иАПФ и амлодипин из группы БКК.
Лизиноприл и амлодипин
Эти препараты вызывают понижение артериального давления, действия их и эффективность имеют широкую доказательную базу. Эти лекарственные средства улучшают продолжительность и качество жизни.
Их профили сопоставимы по фармакокинетике, они обладают низкой нагрузкой на печень, механизмы их действия дополняют друг друга, при этом терапевтический эффект усиливается а нежелательные реакции уменьшаются. Также препараты доступны по стоимости. Все эти факторы определили лизиноприл и амлодипин, как надёжные и эффективные средства в борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Препараты могут применяться в отдельных формах выпуска и в виде лекарственного средства Экватор. При исследовании Экватора уровень артериального давления снижался до необходимых цифр и удерживался на этом уровне почти у 90% пациентов.
В исследованиях было доказано, что наличие в Экваторе амлодипина способствует метеопротекции зимой и в нестабильные периоды года (зимне-весенний, осенне-зимний).
Активность лизиноприла и амлодипина в препарате остаётся в течение суток, включая утренние часы. Экватор может назначаться дважды в сутки в половинных дозировках, таким образом, можно усилить утренний эффект. Исследователи и врачи полагают, что взаимодействие лизиноприла и амлодипина способствует формированию антиангиоспастического эффекта. Это предположение на данный момент не может быть достоверно подтверждено, так как не проводятся подобные исследования с позиции доказательной медицины. Проводимые исследования не ставят своей целью выявить механизмы действия или комбинации этих механизмов. В большинстве случаев описываются лишь конечные точки, которые отражают некоторые изменения прогноза болезни и достижение определённых лечебных воздействий. Именно поэтому, вероятно, ещё не до конца разработаны, а некоторые находятся в тени, методы диагностики и профилактики ангиоспастических состояний.
Исследование по выявлению ангиоспастических состояний
Было проведено исследование на основе мониторирования АД на протяжении суток. При этом оценивалось быстрое повышение АД и наличие связанных с этим состоянием клинических проявлений и воздействий. Ангиоспазмом считалось повышение артериального давления в течение 1 часа, которое сопровождалось болевым синдромом, ишемическими проявлениями иного характера.
Пациентов в исследовании участвовало 60 человек с различными градациями АГ. Одна группа принимала лизиноприл, другая — амлодипин, а третья группа использовала для лечения Экватор. Терапевтические мероприятия были проведены в течение 4-5 недель в основные сложные климатические периоды года – зима, весна, осень.
Обсуждение результатов
У всех пациентов было определено 215 приступов повышения артериального давления, которые были расценены как реакция ангиоспазма. Провоцирующие факторы распределились по частоте следующим образом:
- Утреннее пробуждение – 34%;
- Физическая нагрузка вызывала повышение АД в 25% случаев;
- Эмоции – 21%;
- Повышение атмосферного давления – 17%;
- Воздействие холодного воздуха – 13%.
На фоне лечения уровень АД был достигнут целевых значений у пациентов, получавших лизиноприл, в 35% случаев, у пациентов, получавших амлодипин, в 45% случаев, а в группе с применением Экватора показатель положительной динамики достиг 70%.
Ангиоспастические эпизоды в дальнейшем снизились соответственно группам на 27, 43 и 62%.
После проведения анализа суточного мониторирования АД были получены данные о связи лабильного характера АД при АГ с ангиоспастическими изменениями, которые вызываются в подавляющем большинстве случаев физической, эмоциональной нагрузками, а также нарушениями нейрорегуляции в утренние часы и метеофакторами. В течение суток у пациентов могло случиться по 3-7 ангиоспастических приступа, которые чаще всего провоцировались утренним просыпанием и подъёмом и изменениями атмосферного давления.
Проведенные исследования показали, что теория ангиоспастического происхождения повышения АД имеет место быть, а также был доказан хороший антигипертензивный эффект амлодипина. Последний факт был доказан при монотерапии пациентов с АГ, когда достижение целевого АД было намного выше, чем в группе лечения лизиноприлом. Амлодипин возможно оказывает значительное вазодилятирующее действие вследствие снижения формирования актомиозина.
Испытания лизиноприла и амлодипина на практике позволили подобрать дозировки для их комбинированного применения и заключения в препарате Экватор.
Высокая терапевтическая эффективность Экватора доказана. Различные дозировки препарата позволяют подобрать индивидуальное лечение, которое улучшит качество жизни и продлит жизнь многим пациентам.
