У  мужчин  нарушения  мочеиспускания   объединены  в одно  большое  понятие —  «симптомы  нижних  мочевых  путей» (СНМП). В  основном  данные  симптомы  возникают  при   гиперплазии   предстательной  железы   доброкачественного  характера.

Статистика В  США  и  Европе  нарушения  мочеиспускания  возникают  у  14-60%  мужчин в возрасте   старше  40  лет.  К  СНМП относят:

  • учащённое  мочеиспускание;
  • ослабление  струи  мочи;
  • неполное  опорожнение  мочевого  пузыря;
  • подтекание  мочи  после  мочеиспускания;
  • неотложные  позывы к  мочеиспусканию.

СНМП не  всегда  являются   следствием   доброкачественной  гиперплазии  предстательной  железы (ДГПЖ). Очень  часто  таковой  причиной  становится   гиперактивный  мочевой  пузырь (ГАМП).  Эти  состояния   значительно   усугубляются,  потому  как   мужчины  не  обращаются  во  время   к урологу. Они  считают,  что  данные  проявления   часть процесса старения.  Именно  поэтому   терапевт,  к которому  чаще  всего  обращаются  пациенты  различных  возрастов  должен   проводить  просветительскую  работу с пациентами,  выявлять  проблемы  с  мочеиспусканием  и   направлять  таких  больных  к узкому  специалисту.

Основы  диагностики  СНМП

Вся   диагностика   данного  состояния  должна  быть  основана  на   тщательном  изучении анамнеза  и жалоб  пациента. Нарушение  мочеиспускания   могут  вызывать:

  • приём  лекарственных  препаратов (диуретики,  антигистаминные средства,  антидепрессанты,  опиаты);
  • патологические  состояния  в виде   заболеваний  сердца  и  сосудов, сахарного и  несахарного диабета, метаболического  синдрома.

Патофизиологические  аспекты

Частым  спутником   СНМП является  ожирение. Сниженная   физическая  активность  и   увеличение  массы  тела   способствуют   утяжелению   СНМП. На  данный  момент  нельзя   точно  определить,   почему   имеется  такая  закономерность. Известно,  что ароматазы  активируются  жировой  тканью.  Ароматазы  переводят   андрогены  в  эстрогены, а если  этих  ферментов   много,  они  выступают   медиатором,  который  запускает  СНМП.

мужчина держит руки у причинного места

Жировые  клетки   также  принимают  участие  в   высвобождении   цитокинов,  которые   активным  образом  влияют  на   воспалительный  ответ. Таким  образом,  СНМП могут   быть  результатом  развития  оксидатного  стресса.

К  примеру,  между   эректильной  дисфункцией  и   заболеваниями  сердечно-сосудистой  системы имеется   доказанная  связь. Эректильная дисфункция  во  многих  случаях  выступает, как  предвестник  развивающейся  ишемической  болезни  сердца  и   собственно   инфаркта  миокарда.

СНМП и  сердечно-сосудистая  патология   имеют  общие  точки  соприкосновения. В   пожилом  возрасте  пациенты  принимают   большое   количество  лекарственных  веществ,  которые  могут  вызывать   появление  СНМП. В  этом  случае   дифференциальная  диагностика   будет  идти  с лекарственным  антагонизмом.

Диагностическая  анкета

Для  упрощения  и  стандартизации   дифференциально  диагностического  вопроса была  создана  анкета,  которая  состоит  из  7   пунктов. Одним  из  них  является качество  жизни,  которое   обусловлено таким  симптомом,  как нарушение  мочеиспускания. Сумма  шкалы находится  в пределах  от   0  до  35  баллов.  Чем  меньше   баллов,  тем  менее  выражен  симптом. Конечно,  такой  вопрос  о  качестве   жизни  отразить  всех  мелких  моментов  не  в состоянии,  но  всё  же  врач  получает  некое  представление о   степени  нарушения  мочеиспускания.

Обязательно  для  пациента  заполнение   дневника  мочеиспускания. Не  нужно затрачивать  материальные  ресурсы и  простота   осуществления делают  этот  метод  очень  привлекательным  и   достаточно  информативным.

Обследование  пациента

Обязательно  при  физикальном обследовании  больного  человека  необходимо  провести  пальпацию   живота с включением  нижних  его  отделов.  При  ректальном  исследовании  определяется  величина   предстательной  железы,  консистенция. Если  имеются  плотные  участки,  стоит   решать  вопрос  о   назначении   биопсии,  дабы  исключить   злокачественную  опухоль. Биопсия  должна  проводиться  также  и  при   высоком  уровне  простатического  специфического  антигена  в крови.

ожирение у мужчины

Лабораторная  диагностика

Обязательно  проведение   биохимического  анализа  крови,  где  нужно  определить  уровень  креатинина,  потому как  при  изменении  уровня   этого  вещества  можно  судить  о   нефрогенной (почечной)  причине  нарушения  мочеиспускания.

Общий  анализ  мочи  может  подтвердить  или  исключить   инфекции  нижних   мочевых  путей. Эта  инфекция  может  являться  непосредственным  виновников  расстройств  мочеиспускания.  Если  имеется  в моче кровь,  пациент  немедленно  должен   быть  направлен  на  стационарное  лечение,  где  будет  проведен  ряд  дополнительных  исследований.

Самые  распространённые   диагностические  инструментальные  методы  исследования

Из  таких методов  исследования  можно  выделить ультразвуковое  исследование (УЗИ). С  помощью   этого  исследования  можно  выявить:

  • изменение  размеров  предстательной  железы  и  мочевого  пузыря;
  • гипертрофию  стенки  мочевого  пузыря;
  • определить  остаточный  объём  мочи.

Лечение  СНМП

Задачами  терапии  являются:

  • обеспечение   хорошего  качества  жизни  пациента;
  • предотвращение  дальнейшего  прогрессирования  заболевания.

Основные  принципы  лечения  состоят  в:

  • обращении  внимания  на  образ  жизни  больного  человека;
  • обязательном  увеличении   движений  и  физической  активности;
  • соблюдении  питьевого  режима;
  • снижении  избыточного  веса.

Эти  меры  не  являются  главными,  но  играют   важную  роль  в  излечении.

Лекарственная  терапия

На  сегодняшний  день  не  составляет  большого   труда  подобрать   каждому  пациенту  индивидуальное  лечение. Применяются  чаще  альфа-адреноблокаторы  и   ингибиторы 5-альфа-редуктазы. Первые   блокируют   гладкую  мускулатуру  шейки  и  стенки  мочевого пузыря и  улучшают   отток  мочи. Мочеиспускания  при  этом  уменьшаются  в количественном  эквиваленте, а  качественно  они  становятся  более  полными. Улучшение  наступает   спустя  несколько  дней  после  начала  приёма   альфа-адреноблокаторов.

Ингибиторы 5–?–редуктазы действуют  несколько  по-другому.  Они  замедляют  и  вовсе подавляют  превращение  тестостерона в  дигидротестостерон,  который  является  основным  стимулятором  роста   клеток  предстательной  железы. Тем  самым  процесс   гиперплазии  тормозится  значительно. Стоит  сказать.  что  эффект  от   приёма  данных  лекарственных  препаратов становится  заметным  только  спустя  3-6  месяцев постоянного  применения.

Кроме  вышеописанных  препаратов  существуют  и  два  подтипа  ферментов. Представителями  их  являются  финастерид и  дутастерид.

Базисной  терапией  считаются  всё-таки  альфа-адреноблокаторы,  но  терапия  в основном  проходит  в виде  комбинированного  лечения. Такое  лечение   имело  преимущество  над  препаратами  монотерапии в  ходе  многих  исследований.

Хирургическое  лечение

Если   консервативная  терапия  не  помогает, на  помощь  приходит   оперативное  лечение. На   сегодняшний   день  имеется   достаточное  количество  методик,  как малоинвазивных,  так  и  полномасштабных  оперативных  вмешательств  по  типу  позадилонной  аденомэктомии.