Распространённой хирургической патологией органов брюшной полости является аппендицит, при всей изученности которого заболеваемость ниже не становится. А всё потому, что часто острый аппендицит протекает под маской других болезней. На теме причин, признаков и симптомов, лечения и профилактики заболевания у мужчин следует остановиться подробнее.

Понятие и классификация

Аппендицит представляет собой заболевание, развивающееся в результате воспалительных изменений в червеобразном отростке — аппендиксе.

Воспаление аппендикса

У мужчин острый аппендицит обычно выражен более яркими симптомами, чем у женщин, его легко можно диагностировать даже в домашних условиях

Классифицируют патологию следующим образом:

  1. По изменениям, затронувшим аппендикс:
    • катаральный, или поверхностный;
    • флегмонозный;
    • гангренозный;
    • перфоративный.
  2. По распространённости воспалительных изменений:
    • неосложнённый;
    • осложнённый:
      • аппендикулярный инфильтрат;
      • аппендикулярный абсцесс;
      • местный перитонит;
      • разлитой перитонит;
      • другие осложнения, например, межкишечные абсцессы.
  3. По симптоматике:
    • с типичными признаками;
    • с атипичным течением:
      • дизурические расстройства;
      • проявление заболеваний жёлчного пузыря;
      • диарея;
      • выраженное повышение температуры;
      • тяжёлая гнойная интоксикация.

Аппендикс — полый орган, связанный со слепой кишкой. Длина его составляет около 10 см, диаметр — 1 см.

Почти всегда отросток локализуется в правой подвздошной области (гипогастрии), но его положение может быть весьма различным — именно от этого зависит многообразие симптомов заболевания. Местонахождение отростка не зависит от пола и возраста человека.

Варианты расположения:

  1. Типичное:
    • нисходящее — книзу от слепой кишки;
    • латеральное — справа от слепой кишки;
    • переднее — кпереди от кишки;
  2. Атипичное:
    • ретроцекальное — кзади от слепой кишки, например, когда отросток полностью располагается в жировой клетке забрюшинного пространства;
    • тазовое — слепая кишка находится низко или отросток имеет значительную длину;
    • медиальное — слева от слепой кишки;
    • подпечёночное — слепая кишка расположена высоко или отросток значительной длины направлен вверх;
    • левостороннее — встречается крайне редко при инверсии (транспозиции), когда все органы имеют зеркальное положение, в том числе и слепая кишка с отростком.

Роль червеобразного отростка

Основной функцией всего пищеварительного тракта является переваривание пищи. Аппендикс в процессе не принимает никакого участия, поэтому вопрос его прямого значения остаётся открытым.

Есть предположение, что из-за развитой в этой области лимфатической ткани, отросток играет важную роль в формировании иммунитета.

По данным некоторых авторов, аппендикс — источник нормальной бактериальной флоры для кишечника, особенно после перенесённых инфекций.

Специфика развития патологии у взрослых мужчин и женщин

Особенностью развития заболевания у женщин является расположение червеобразного отростка в непосредственной близости от придатков матки. Если воспалительный процесс формируется в них, изменения могут затронуть и аппендикс. Но при устранении основной патологии в яичнике и маточной трубе, аномальные преобразования в отростке также проходят.

Статистические данные указывают на более частое возникновение острого воспалительного процесса в аппендиксе у маленьких мальчиков и юношей (в среднем до 20 лет). С возрастом заболеваемость снижается почти вдвое. Иногда из-за небрежного отношения к своему здоровью у мужчины формируется хроническое воспаление, которое беспокоит годами.

Причины и факторы риска

Воспалительный процесс в червеобразном отростке начинается с его закупорки, развивающейся по причине:

  • присутствия каловых камней — плотных образований, формирующихся при задержке стула, например, при запорах, нарушении перистальтики;
  • опухоли кишечника или окружающих органов;
  • сдавления отростка извне, например, при лимфадените;
  • гиперплазии лимфоидной ткани внутри аппендикса;
  • паразитарной инвазии;
  • непереваренных остатков пищи, например, косточек винограда.

Факторы, способствующие развитию воспалительного процесса:

  • наличие хронических очагов инфекции;
  • систематическое нарушение акта дефекации;
  • врождённые аномалии развития;
  • подавленный иммунитет.

Учитывая причины возникновения заболевания и предрасполагающие факторы, выделяют пациентов, находящихся в группе риска. Это мужчины с хроническими инфекционными патологиями и замедленной перистальтикой кишечника.

Симптомы и первые признаки

При типичном расположении аппендикса в начале болезни наблюдают:

  • тошноту;
  • однократную рвоту;
  • разжижение стула;
  • общее недомогание;
  • подъём температуры;
  • налёт на языке и сухой язык.

В первые несколько часов температура носит субфебрильный характер (не выше 38 °C), но при развитии флегмонозного, гангренозного или осложнённого аппендицита она сразу повышаться до высоких цифр.

Основным проявлением патологии является боль, которая присутствует в 100% случаев: постоянная ноющая, постепенно нарастающая, пульсирующая. Лёжа на больном боку становится легче — неприятные ощущения уменьшаются. По характеру боли и её отличительным чертам хирург выявляет форму аппендицита.

Боль при аппендиците

При аппендиците снять боль с помощью анальгетиков практически невозможно, а применение спазмолитических препаратов может спровоцировать ухудшение состояния

Таблица основных проявлений

Симптом Описание Механизм развития
Кохера Болезненность в эпигастрии на начальных этапах заболевания сменяется болью в правом гипогастрии Одни специалисты предполагают, что причиной является сопутствующее нарушение работы поджелудочной железы. Другие говорят об «отражённой» боли из-за длительности болевого синдрома.
Это 100% признак наличия аппендицита
Щёткина-Блюмберга Болевые ощущения появляются или становятся интенсивнее при резком отрыве руки после надавливания в зоне проекции отростка Сотрясение органов, в том числе отростка, провоцирует болезненность.
В 98% случаев диагностируется перитонит
Ситковского Боли усиливаются слева в горизонтальном положении При смещении кишечника натягивается брыжейка отростка, и боль усиливается
Крымова Наблюдается боль при прощупывании брюшины через наружное отверстие правого пахового канала Брюшина — это тонкая оболочка брюшной полости, которая выстилает её внутренние стенки. Она образует складку и фиксирует отросток к слепой и тонкой кишке. Поэтому при пальпации брюшины смещается отросток
Думбадзе Боль становится интенсивнее при пальпации брюшины через пупок Такой же, как у симптома Крымова
Образцова При осмотре живота с приподнятой правой ногой лёжа на спине выявляют выраженную болезненность С поднятием ноги происходит напряжение подвздошных мышц, благодаря чему отросток становится более доступным для прощупывания, а это, в свою очередь, усиливает боль
Кушниренко Боль при кашле Болезненность становится интенсивнее из-за увеличения давления в брюшной полости
Яуре-Розанова Возникновение боли при надавливании над гребешком подвздошной кости справа При надавливании происходит некоторое смещение восходящего отдела ободочной кишки вместе со слепой и аппендиксом.
Это признак хронического воспаления
Барона Неприятные или болезненные ощущения при прощупывании правой поясничной мышцы Слепая кишка лежит на подвздошной мышце, поэтому происходит прямое раздражение аппендикса, что вызывает боль.
Признак хронического аппендицита
Бриттена

При прощупывании области отростка происходит ретракция правого яичка, то есть оно «подтягивается» в паховый канал Это происходит из-за защитного напряжения мышц
Точка Кюммеля Болезненность на 2 см правее и ниже пупка Боль связана с наличием нервных волокон в этой области

Симптоматика атипичных воспалений аппендикса у мужчин затруднена из-за их схожести с проявлениями другой патологии.

  1. Ретроцекальный аппендицит:
    • боль несколько выше или ниже правого гипогастрия (с правой стороны);
    • определяется симптом Яуре-Розанова, характеризующийся болью в пояснице справа;
    • выражен симптом Кобрака: ощутимая болезненность при исследовании через прямую кишку, когда врач надавливает вверх и вправо.
  2. Тазовый аппендицит:
    • отсутствие напряжения мышц живота;
    • боли при исследовании через прямую кишку;
    • повышенная чувствительность ануса;
    • частый болезненный стул и мочеиспускание;
    • симптом Супо-Сейе: при глубоком вдохе появляются неприятные ощущения в проекции мочевого пузыря.
  3. Медиальное расположение аппендикса:
    • значительный болевой синдром;
    • распространение его по всему кишечнику;
    • повторная рвота, жидкий стул.
  4. Левостороннее расположение отростка:
    • боль локализуется в левом гипогастрии;
    • дополнительный признак — инверсия всех органов, например, сердце справа, что может натолкнуть на мысль об атипичном положении аппендикса.

Особенности клинического течения у детей и пожилых людей

Острый аппендицит у детей развивается с выраженными общими симптомами:

  • значительным подъёмом температуры;
  • интоксикацией;
  • тахикардией.

Особенно важно своевременное обращение к врачу и правильная диагностика, потому что процесс формируется значительно быстрее, чем у взрослых мужчин. Существует определённая закономерность: чем младше ребёнок, тем тяжелее патология. Кроме того:

  • рекомендуется обязательная госпитализация, даже при неясном диагнозе;
  • на любой стадии процесса проводится оперативное лечение.

Для людей пожилого возраста характерно стёртое, невыраженное течение болезни. Общие и местные проявления могут отсутствовать и при тяжёлых формах.

Признаки хронического аппендицита: какие они?

Тяжестью диагностики данной патологии является её полиморфизм, то есть симптомов много, но они либо незначительны, либо нетипичны.

Постоянным спутником хронического аппендицита у мужчин является боль:

  • ноющая или периодическая схваткообразная;
  • локализующаяся в типичном месте или околопупочной области;
  • распространяющаяся в правое бедро, в промежность или поясницу;
  • усиливающаяся при нагрузке, кашле, чихании;
  • сопровождающаяся нарушением акта дефекации.

На хроническую форму нужно обращать пристальное внимание, потому что она может стать острой, течение которой тяжелее.

Аппендикс и аппендицит — как не пропустить опасный недуг (видео)

Диагностика острой и хронической форм

К диагностическим мероприятиям относят:

  1. Опрос и осмотр врача, после чего, в большинстве случаев, уже будет заподозрен аппендицит.
  2. Лабораторные исследования крови:
    • увеличение относительного количества лейкоцитов в общем анализе крови;
    • ускоренное СОЭ (скорость оседания эритроцитов);
    • коагулограмма при подготовке к операции;
    • группа крови и резус-фактор.
  3. Функциональная диагностика:
    • ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
    • ЭКГ (электрокардиография).

Если после проведённого исследования у врача остались сомнения по поводу диагноза, осуществляются дополнительные мероприятия:

  1. Биохимический анализ крови.
  2. Общеклинический анализ мочи.
  3. Рентгенография брюшной полости и грудной клетки.
  4. Диагностическая лапароскопия.

Основополагающим моментом в определении аппендицита служит раннее поступление в стационар. При затягивании процесса возрастает риск развития осложнений, потому что типичные проявления патологии начинают стираться.

Как отличить аппендицит от другой патологии?

При проведении дифференциальной диагностики основным признаком является боль.

Симптоматическая таблица заболеваний

Заболевание Характер боли и другие сопутствующие симптомы
Болезнь Крона 1. Постоянная усиливающаяся или схваткообразная боль.
2. Вздутие, усиление перистальтики.
3. Частый жидкий стул со слизью и кровью.
4. Болевые ощущения не исчезают в течение нескольких лет.
Мезентериальный лимфаденит 1. Возникает на фоне вирусной инфекции.
2. Чаще всего наблюдается у детей и подростков.
3. Боль не имеет чёткой локализации, поэтому пациент не может сказать, где она началась.
4. Повышается температура до высоких цифр.
5. Присутствуют симптомы интоксикации (до появления боли).
Бактериальный энтероколит 1. Схваткообразная нелокализованная боль, часто начинается с околопупочной зоны.
2. Возникновение заболевания связано с приёмом некачественных продуктов.
3. Сопровождается лимфаденитом, рвотой, диареей.
Мочекаменная болезнь 1. Резкая режущая боль по ходу мочеточника или в поясничной области.
2. Частое мочеиспускание малыми порциями, жжение.
3. Тошнота, рвота.
Перфорация язвы желудка или
двенадцатипёрстной кишки
1. Острая внезапная, резко нарастающая боль.
2. Выраженная интоксикация.
3. Напряжение мышц брюшного пресса.
4. В анамнезе боль, связанная с приёмом пищи, изжога.
Острый панкреатит 1. Начинается боль в верхних отделах живота, имеет опоясывающий характер.
2. Нарастающая, постоянная.
Острый холецистит 1. Боль в верхних отделах живота, провоцируется нарушением в диете.
2. Сопровождается тошнотой, рвотой с жёлчью.
3. Распространяется на правое плечо.
Плеврит, правосторонняя
нижнедолевая пневмония
1. Боль на вдохе.
2. Уменьшается, когда пациент лежит на правом боку.
3. Интоксикация.
4. Состоянию предшествует инфекция.
Острая кишечная непроходимость
в случае инвагинации
1. Схваткообразная боль.
2. Мышцы живота не напряжены.
3. Задержка стула и газов, вздутие живота.
Болезнь Шенлейн-Геноха 1. Боль не имеет чёткой локализации.
2. Ей предшествует мелкая сыпь на ногах, ягодицах.
Рак слепой кишки 1. Длительное недомогание, слабость, плохой аппетит.
2. Резкая потеря веса.
3. Нарушение стула в анамнезе.
4. Периодическая боль.

Хирургическое лечение и пребывание в стационаре

Показания для лечения хирургическим путём:

  • установленный острый аппендицит;
  • перитонит;
  • образование инфильтрата с абсцедированием.

Противопоказания:

  • плотный аппендикулярный инфильтрат;
  • письменный отказ от операции.

В любом случае решение о проведении оперативного лечения принимает хирург исходя из конкретной ситуации.

Подготовительные мероприятия:

  1. Промывание желудка.
  2. Гигиеническое сбривание волос в области операционного доступа.
  3. Введение изотонического раствора с целью предотвращения развития интоксикации и обезвоживания организма.

Чаще всего выполняется экстренная аппендэктомия, основанная на резекции (отсечении) воспалённого червеобразного отростка через переднюю брюшную стенку с дальнейшей санацией, дренированием и наложением косметического шва.

Аппендэктомия

Аппендэктомия относится к числу хирургических вмешательств, которые чаще всего проводятся в экстренном порядке

Продолжительность пребывания в стационаре зависит от тяжести воспаления. При улучшении самочувствия и нормальных лабораторных показателях пациента выписывают на третий день после хирургического вмешательства. Если во время поступления или операции был выявлен деструктивный или осложнённый аппендицит, проводится адекватная антибактериальная терапия ещё в течение 7–10 дней.

Косметический шов после аппендэктомии

Если аппендэктомия выполнена своевременно, послеоперационный шов практически всегда заживает без осложнений

Послеоперационный период

После выписки из стационара необходимо тщательно соблюдать все рекомендации по режиму дня и питанию, чтобы предотвратить развитие многих осложнений.

  1. Диетическое питание, основой которого является дробные, частые, с правильной обработкой приёмы пищи. В первые дни после операции запрещаются:
    • твёрдая пища;
    • большие одномоментные порции еды;
    • продукты, вызывающие процессы брожения и гниения в кишечнике (способствует повышенному газообразованию);
    • слишком горячая или холодная пища.
  2. Физическую активность исключают в первые 2 месяца, в том числе:
    • подъём тяжестей;
    • любые виды спорта.

Рекомендуется ходьба прогулочным шагом с постепенным увеличением расстояния и скорости. Если до операции мужчина активно занимался спортом, продолжать занятия в течение следующих 6 месяцев следует с применением бандажа (для предотвращения развития грыж).

Острый аппендицит у мужчин — это самая частая причина оперативного вмешательства на органах брюшной полости. Несмотря на это, воспаление аппендикса является серьёзной патологией и требует обязательного обращения к врачу. Своевременное выявление и лечение заболевания способствует быстрому выздоровлению без каких-либо негативных последствий.