Самыми  распространёнными  патологическими  состояниями  в мире  являются  сердечно-сосудистые  заболевания (ССЗ).

Статистические  данные

Половина  всех  смертельных  исходов  в  РФ связана именно  с данной  категорией  болезней. Причём  тенденции к  снижению   этой  патологии  не  отмечается. Смертность  поддерживается  за  счёт  ишемической  болезни  сердца (ИБС),  поэтому  правильное  и  своевременное лечение ИБС имеет  большое  значение,  как  для  пациента,  так  и  для  всего  общества

Тенденции  и   схемы  лечения

Терапия  ИБС  в  острой  или  хронической  стадии чаще  всего   имеет   консервативный  характер. Для  этого  используются   необходимые  медикаменты,  а  также  неинвазивные  методики.    Стоит  отметить,  что  на  данный  момент   при  остром  инфаркте  миокарда,  как  острой  форме  ИБС,  стоит  отдавать  предпочтение  инвазивным   терапевтическим  методикам,  которые   будут  подкрепляться  консервативной  терапией.

На  современном   этапе  развития  медицины   медикаментозное  лечение  ИБС  представлено:

  • антитромбоцитарными  препаратами;
  • ингибиторами  АПФ;
  • липидснижающими  препаратами;
  • антиангинальными  лекарственными средствами.

Использование  ацетилсалициловой  кислоты  при  ИБС

В  даннйо  статье  мы  расскажем,  от чего помогает  ацетилсалициловая  кислота. Ацетилсалициловая  кислота (АСК) служит  антитромбическим   средством,  поэтому  и  является  одним  из  важнейших  препаратов,  который  воздействует  на   основное  звено   патогенеза  ИБС – атеротромбоз.

Атеротромбоз

Развивается   данное  патологическое  состояние   из-за   повреждения  сосудистой  стенки и атеросклеротической  бляшки,  на  которой  последняя  расположена. На  поверхности  повреждения  формируется  тромб,  способствующий  снижению   артериального  просвета. Тромбоциты   прикрепляются  к месту   повреждения,  накапливаясь  в нём. Коллаген,  который   выходит  из   повреждённой  стенки является  активатором  тромбоцитов.  Между   тромбоцитами  происходит  формирование  белковых  мостиков. С  их  помощью  происходит  образование   собственно  тромба.

АСК является  ингибитором  активности   тромбоцитов за  счёт  того,  что   тормозит  деятельность   циклооксигеназы-1. Этот  фермент  в  ходе   некоторых  превращений с  участием   арахидоновой  кислоты  образует тромбоксан А2.

Кроме  того,  АСК  способна   активизировать  фибринолиз.  Если  АСК  принимать  длительно,  происходит   прекращение  выработки  тромбоксана.  Для  этого   АСК  используется  у пациентов  с ИБС  в низких дозировках, при  которых  снижается  вероятность  осложнений геморрагического  характера.  При  увеличении  дозировки   лекарственного  препарата  происходит  увеличение  нагрузки  на   желудочно-кишечный  тракт (ЖКТ) с риском  развития   желудочно-кишечных  кровотечений.атеросклероз

Немного  истории

Феликс Хоффман в 1898 году впервые  синтезировал  АСК, а  спустя  год она  была   запущена  в широкую  продажу  под  названием   Аспирин. Таким  образом,  ацетилсалициловая  кислота это  Аспирин.   Спустя  почти сто  лет Джон Вейн доказал   способность  АСК  угнетать  активность  тромбоцитов. Через  некоторое  время  им  же  предложено   было  использовать  АСК  в качестве  препарата  препятствующего  тромбообразованию  при  ИБС.

Вейн  получил  в 1982  году   Нобелевскую  премию по   физиологии  в медицине за  своё  эпохальное  и полезное  открытие.

Теперь   острый  коронарный  синдром  не  обходился  в лечении  без  АСК.

Рекомендации  по  применению  АСК

На  данный  момент   определено,  что  каждый  пациент,  который  страдает  различными  формами  ИБС, должен   принимать  препараты  АСК в дозировке  от  75 до  150  мг  в сутки,  при  этом  приём  препарата  не   зависит  от   наличия  сердечной  симптоматики.

Доказательная  база  АСК

На  сегодняшний  день  собрана   обширная  доказательная  база по результатам   более  280   клинических  рандомизированных   исследований. В  этих  исследованиях   приняли  участие  около  135  тысяч  пациентов. У подавляющего  большинства   больных   приём  АСК  ознаменовывался  снижением  развития  сердечно-сосудистых  осложнений на  25%. Из   этих  осложнений  можно  выделить   мозговой  инсульт и  нефатальный  инфаркт  миокарда (ИМ).

клопидогрель

Исследования   также  показали,  что   высокие  дозы  АСК  не  могут  быть  использованы,  поскольку  не  имеют  никаких   преимуществ  перед  назначением  препарата  в  низких  и  средних   дозировках. Таким образом,  были  определены  оптимальные   доза  АСК,  которые  составили  75-150  мг  в сутки.

Если  нет   противопоказаний   АСК  назначается  всем  пациентам  для  профилактики  атеросклероза, у которых  повышен риск   сердечно-сосудистых  осложнений:

  • острый  коронарный  синдром;
  • атеросклероз  артерий  нижних  конечностей;
  • стабильная  стенокардия.

Примеры  результатов  исследований

В  исследовании,  проводившемся  в США,  применение АСК  снизило   количество  первичных  инфарктов  миокарда  почти  на  90% у пациентов  со  стабильной  стенокардией. У  тех  больных,  которые  не  страдали  стабильной  стенокардией, снижение  риска   ИМ  произошло  лишь  на  44%.

В  исследовании SAPAT также  исследовалась  эффективность   АСК при  стенокардии  стабильного  типа.  После  применения  препарата произошло  снижение внезапной  коронарной  смерти  почти  на  35%. В  группе   же  плацебо  такое  снижение  составило  26%.
Стоит  ли  применять  АСК  людям  без  ССЗ?

Первичная  профилактика   людям   без  ССЗ препаратами  АСК  не  проводится,  так  как  нет  очевидной   целесообразности.

Обязательно  стоит   принимать  АСК  пациентам  с 10%-ым  риском  осложнений ССЗ в течение  последующих  10  лет.

Применение АСК  у пациентов  с ИБС после  чрескожного  коронарного  вмешательства

У  таких  пациентов применять  АСК  необходимо  в любом  случае. Пациентам   с  острым  коронарным  синдромом   вначале  рекомендуется  использовать  АСК  в дозировке   от  150  до  300  мг  в сутки,  а  затем   по  75-150  мг  в сутки.жкк

В  США   назначается  АСК   в  комбинации  с  ингибитором  P2Y12-рецепторов в течение  не  менее  12 месяцев.  Перед  оперативным   лечением  ИБС (наложение стентов) пациентов  обследуют  на   необходимость  применения  двойной  антитромбической  терапии и на    вероятность  развития  кровотечений. После  стентирования   больные  получают  высокие  дозы  АСК  (160-325 мг  в  сутки). Затем  дозы  снижаются до  75-160 мг в сутки.

Ограничения  в использовании  АСК

Давно  известным  побочным  эффектом  всех  нестероидных  противовоспалительных  является  желудочно-кишечное  кровотечение (ЖКК),  которое  лимитирует  использование  АСК. Препарат  может  вызывать:

  • эрозивно-язвенный  гастрит;
  • диспепсические  расстройства;
  • ЖКК.

Поражения  слизистых  оболочек  встречаются  часто  у пациентов  с острым коронарным  синдромом. Более  половины   больных,  поступивших  в стационары   с ЖКК,  принимали  нестероидные  противовоспалительные  препараты (НПВП).

Помощь  при   поражениях  ЖКТ,  вызванных  АСК

Обязательно  необходимо  назначение   гастропротективной  терапии,  а  также  отказ  от  использования  АСК. Отмена  АСК  может  быть  выполнена  на  время  терапии или  же  навсегда.  Решение   необходимо  принимать,  руководствуясь  соотношением  «риск-польза».

На  данный  момент   появились  кишечнорастворимые  таблетки  ацетилсалициловой  кислоты. Эти  формы  выпуска  снизили  нагрузку  на   желудок. При  этом  уменьшилась  частота   ЖКК.

Исследования   отечественных   учёных  показали,  что  при   3-хмесячном  курсе  АСК в кишечнорастворимой  форме,  не  было  зафиксировано  ни  одного случая  язвенного   поражения  слизистой  желудка.  Безопасн6ость  такого  препарата увеличивается  в несколько  раз,  но  начало  его  действия   оттягивается на  2  часа.

кардиомагнил

Устойчивость  к лечению  АСК

Совсем  недавно   начались  разговоры  о   якобы  резистентности  к лечению  АСК. Только  на данный  момент  нет   ни  одного  достоверного и  проверенного  факта,  подтверждающего   эту  позицию.

Что  же  подразумевают  под  устойчивостью  к лечению  АСК? Во-первых, развитие  осложнений  тромботического  характера  при  регулярном  приёме  препарата. Во-вторых,  АСК  недостаточно  ингибирует  активированные   тромбоциты. В-третьих,  пациенты  не   принимают  препараты  постоянно и вовремя,  то  есть  нет   нормальной  приверженности  больного  к  терапии.

Фармакокинетические  особенности  АСК

Лекарственное  средство проникает  в  желудок  и  всасывается в  среднем  за  15  минут.  Концентрация  в плазме  крови  достигает  максимума  через  30-40  минут, а  антитромбическое  действие  наступает  спустя  1 ч. Если   принимается  кишечнорастворимая  таблетка,  максимальная  концентрация  АСК  в плазме  крови    выявляется  спустя  3-4  часа.

Из  выше  сказанного  следует,  что   применение  АСК  является  высокоэффективным  методом  лечения   острых  и  хронических  форм   ИБС.