Широкая распространённость ревматических заболеваний у детей разных возрастов заставляет задумываться о более эффективных методах диагностики и лечения данных патологических состояний. Большой процент этих болезней представлен суставным синдромом. Артриты возникают остро или постепенно и в ряде случаев становятся причинами развития инвалидизации маленького пациента, а это в свою очередь ведёт к психологическим и социальным проблемам.
Сегодня мы расскажем об особенностях проявлений суставных форм такой обширной патологии, как ювенильный артрит.
Содержание
Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА)
Причина данного заболевания не установлена, поэтому в названии часто используется термин «идиопатический». Артрит этот появляется у ребёнка, который ещё не достиг 16-летнего возраста. Длительность проявлений составляет 1,5 месяца. На основании данных особенностей выставляется ЮРА при условии, если нет другой патологии суставов. ЮРА может протекать в семи вариантах:
- Системный артрит;
- Полиартрит с отсутствием в крови ревматоидного фактора (РФ);
- РФ-позитивный полиартрит;
- Олигоартрит епрсистирующий и распространяющийся;
- Псориатический артрит;
- Энтезитный артрит;
- Иные артриты, которые не попадают ни под одну из категорий.
Такой вариант ЮРА, как системный полиартрит был впервые описан в 1897 году. Другое его название синдром Стилла. Чаще всего данная форма возникает у детей раннего возраста и встречается у 10% детей с проявлениями суставного синдрома. При этом заболевании поражаются не только крупные суставы, но и средние с мелкими. При синдроме Стилла характерно вовлечение в патологический процесс и суставов нижней челюсти. При обострении заболевания появляется припухлость над суставами, развивается болевой синдром, нарушение подвижности в суставах. Пациент принимает вынужденное положение.
Отличием этой формы ЮРА от остальных форм является генерализация суставного процесса в самом начале заболевания. Из внесуставных симптомов наиболее характерными являются повышение температуры тела до 39-40 °С. Длительность лихорадки колеблется в пределах 3-4 недель. Кроме того, появляется сыпь мелкоточечного характера. Она напоминает таковую при скарлатине или кори. Заболевание приводит к инвалидизации 25-30% всех пациентов.
Ювенильный ревматоидный артрит: системная форма с олигоартритом по аллергоспетическому типу
Синдром впервые был описан в 1943 году Висслером. Он включал в себя артралгию, лимфаденопатию, лихорадку, аллергическую сыпь, гепатоспленомегалию и лейкоцитозом с увеличением числа нейтрофилов. На практике и по многочисленным наблюдениям было доказано, что заболевание является аутоиммунным и часто переходит в ревматоидный артрит.
Суставные проявления при этой форме возникают не сразу, как это происходит при синдроме Стилла. Таким образом, скудность клинической симптоматики затрудняет раннюю диагностику.
Суставы здесь поражаются абсолютно разные, однако существуют и предпочтения – коленные, тазобедренные. Довольно редко вовлекаются голеностопные и ещё реже суставы стоп и кистей рук. Повреждение суставов происходит очень быстро с полным разрушением нормальной структуры. Например, быстро разрушается головка бедренной кости. При этом развивается лихорадка, которая длится долгое время. Появление её в основном происходит в утренние часы с потрясающими ознобами. Спустя 3-4 часа температура стремительно падает, пациент обильно потеет. Лихорадка часто начинается с началом высыпаний. При аллергоспетическом течении сыпь часто держится несколько месяцев, а с ней и не проходит высокая температура. Наиболее излюбленная локализация сыпи это разгибательные поверхности конечностей, щёки и туловище. Характер сыпи в основном узелковый, пятнисто-папулёзный. Самым патогномоничным признаком данной формы ЮРА является линейная сыпь длиной от 1 до 4 см.
В крови при данном типе наблюдается лейкоцитоз, нейтрофиллёз, увеличение количества палочкоядерных до 15-20%. СОЭ иногда достигает 80 мм/час. Часто поражается перикард, миокард.
При отсутствии суставных поражений в рамках этой формы ЮРА говорят о синдроме Висслера-Фанкони.
Ювенильный ревматоидный артрит суставов: олигоартикулярный вариант
Этот вариант ЮРА встречается в основном у девочек. Начинается заболевание олиго-или моноартритом в раннем возрасте. Чаще всего заболевание манифестирует в 2,5 года, а если говорить о возрастном промежутке, то от 6 месяцев до 6 лет.
Поражает заболевание коленный, голеностопный и лучезапястный суставы. Суставной синдром в дальнейшем перерастает в полиартрит почти у половины всех пациентов, а у второй половины остаётся в состоянии вялотекущего олигоартрита. При олигоартикулярном варианте ЮРА не бывает лихорадки, лимфоаденопатии, гепатоспленомегалии. Неблагоприятным симптомом заболевания является иридоцклит. Увеит возникает в 50% случаев, однако активная иммуносупрессивная терапия снижает частоту увеитов практически вдвое.
В крови РФ отсутствует, а также выявляется в 40% антинуклеарный фактор.
У взрослых пациентов аналогов этой форме суставного синдрома нет.
Полиартикулярный вариант ЮРА
Существует два подтипа:
- РФ-серопозитивный. Он развивается чаще у девочек в подростковом возрасте. Происходит симметричное поражение суставов кистей рук (артрит кистей), лучезапястных и голеностопных суставов. Из симптоматики больные жалуются на скованность движений по утрам, ограничение подвижности в суставах.
- РФ-серонегативный. Также встречается с большей частотой у девочек. Крупные и мелкие суставы поражаются симметрично. Нередко происходит деструкция элементов сустава.
Для диагностики ЮРА применяются специально разработанные критерии:
- Заболевание возникает только до 16 лет;
- Поражаются один или более суставов. Это поражение характеризуется отёчностью с ограничением движений, повышением местной температуры кожи, при пальпации определяется болезненность;
- Изменения в суставе длительностью 6 недель и более;
- Исключение иных заболеваний ревматического характера.
Диагноз ставится при наличии всех выше названных признаков, или критериев.
При ЮРА присутствует симптомокомплекс, в который входят сыпь, лихорадка, поражения внутренних органов. Необходимо отметить, что и при иных заболеваниях данные проявления могут иметь место:
- Сепсис;
- Инфекционные заболевания – иерсиниоз, токсоплазмоз и др.;
- Заболевания гематологической и онкологической направленности;
- Заболевания соединительной ткани;
- Частые болезни;
- Хроническая патология желудочно-кишечного тракта;
Для дифференциальной диагностики используются:
- Посевы материала на питательные среды;
- Биопсия костного мозга;
- Иммунологические исследования;
- Компьютерная томография;
- Эндоскопические исследования;
- Прокальцитониновый тест.
Псориатический артрит (ПА)
Заболевание хронического течения и воспалительной этиологии. ПА часто возникает у пациентов с псориазом. У детей псориаз проявляется папулами в виде эритемы покрытой мелкими чешуйками. Процесс в основном располагается на коже локтей, паховой области, коленей, на волосистой части головы. Кожа поражается параллельно с поражением суставов у ? пациентов. В детском возрасте в 50% случаев сначала появляется артрит, а затем псориаз.
Особенностью ПА является его внезапное возникновение, словно из ниоткуда. Суставы у детей болят, наблюдается скованность в действиях, нарушение функции, отёчность.
ПА разделяют на:
- Асимметричный олигоартрит;
- Артрит межфаланговых суставов;
- Симметричный ревматоидный артрит;
- Псориатический спондилит;
- Мутилирующий артрит.
Чтобы правильно и адекватно поставить диагноз пользуются следующими критериями:
- Артрит и псориатическая сыпь;
- Артрит и не мене 3 признаков из ниже приведенных «малых» признаков: изменение ногтей, псориаз у родственников, дактилит, псориазоподобная сыпь.
Для диагностики вероятного ювенильного псориатического артрита достаточно артрита и 2 малых признаков.
Анкилозирующий ювенильный спондилоартрит (АЮС)
Заболевание связано с генетической предрасположенностью. При нём развивается воспалительный процесс в суставах позвоночника и периферических суставах. Ранними проявлениями АЮС становятся артрит одного сустава или нескольких. Общие симптомы сглажены. Иногда бывает субфебрильный подъём температуры тела. Характерным признаком для АЮС является поражение суставов нижних конечностей, а также несимметричность суставного синдрома.
Реактивный артрит
Заболевание является асептическим воспалением суставов, которое возникло как ответ на внедрение внесуставной инфекции.
Представителем реактивного артрита является синдром Рейтера (уртикулосиновиальный синдром). Симптоматика заболевания характеризуется основной триадой: уретритом, артритом, конъюнктивитом.
Знать диагностические критерии каждого из синдромов необходимо, так как это помогает в скорейшей постановке диагноза и назначении правильного эффективного лечения. Правильное же лечение улучшает прогноз качества жизни пациента.
