Бронхиальная  астма  представляет  собой  хроническое  заболевание   лёгких,  которое  сопровождается  повышенной  реактогенностью  бронхиального  дерева в виде  одышки,  чувства  сдавления   за   грудиной,  нехватки  воздуха,  кашля. Все   эти  симптомы   в основном   возникают  в ночное  или  предутреннее  время и  являются  результатом   обструктивных  изменений  в  бронхах,   которые  могут   купировать    без  последствий  или   под  воздействием   лекарственных  препаратов,  или   же  спонтанно.

Препараты  холиноблокирующего  действия

Данные   лекарственные  вещества  используются  в  медицине  уже  очень  длительное  время. При  этом  применение   их  в лечении  обструкции  дыхательных  путей успешно  и  эффективно. Многие  специалисты  относятся   к  холиноблокаторам,  как  к  препаратам  выбора  при   бронхобструктивном  синдроме и  хронической  обструктивной  болезни   лёгких (ХОБЛ). Несмотря  на  такое   к ним  отношение  популярность данных  лекарств  при   бронхиальной  астме  достаточно  низка.  Это   связано  с тем,  что  ингаляционные   бета-адреномиметики,  или   бета-агонисты (сальбутамол,  например)  оказывают   более  быстрое   действие. Также   холиноблокаторы  оказывают  меньшее  воздействие   на   восстановление   функции  лёгких  по  сравнению  с  бета-агонистами.

Именно  поэтому   последние  в сочетании  с ингаляционными  кортикостероидными  гормонами  являются   первыми   лекарственными  средствами в  купировании  приступов   удушья  при   бронхиальной  астме.

Подводные  камни   терапии

Несмотря  на  то,  что  комбинированные  препараты,  глюкокортикоиды  и   бета-агонисты,  эффективны,  но  иногда  астму  не  всегда  получается  с их  помощью  контролировать.

Такие  пациенты  не  останутся   без   лечения. Им   чаще  всего  назначают  лейкотриеновые  антагонисты в сочетании с глюкокортикоидами,  однако  данный   вид  лечения   тяжёл и   в  его  ходе  возникает   большое  число   побочных  реакций  препаратов. При  этом   достаточно   дорогое   лечение   анти- IgE средствами и  не  позволяет   добиться   положительного  эффекта  в  большинстве  случаев.

На  сегодняшний  момент  антихолинергических  препаратов   нет  в рекомендациях  по   лечению   бронхиальной   астмы,  несмотря  на  то,  что  они   появились   уже   10 лет  назад.

Исследования   эффективности  холиноблокаторов

нормальный бронх слева и изменённый справа

Группа   учёных  решила  исследовать   эффективность  применения   холиноблокаторов  у пациентов  с  бронхиальной  астмой. В   исследовании  участвовал   лекарственный  препарат  под  названием   тиотропия   бромид. Учёные   решили  показать,  что  тиотропия  бромид  в сочетании  с  другими   лекарственными   веществами,  применяющимися   при  данной  болезни,   может  привести   к  удлинению   эффекта  бронходилятации  и  значительно  облегчить  состояние  пациентов. Это  свойство  тиотропия   бромида  было  доказано.

Другое  исследование   дополнило выше  описанное. Peters с коллегами   установили,  что   препарат  в комбинации  с  ингаляционными   кортикостероидами   может  быть   более   эффективным   даже,  чем  назначение  сальметерола или   же   увеличение  ингаляционных  кортикостероидов  в  два  раза.

Эти   результаты   подтвердили    выводы   небольшого  исследования   с  использованием   у пациентов   высоких  доз   кортикостероидов,   что   добавление   небольшого  количества    тиотропия  бромида значительно  улучшило  состояние  пациентов   в течение   двух  месяцев. Это  выражалось  в  улучшении  показателей  форсированного   объёма  выдоха  за   1 секунду,  а также   в снижении  частот  использования  препаратов  неотложной  помощи  при   появлении  приступа  удушья.

Ограничения  в  полученных  данных

Всю  полученную  информацию  можно  расценивать,  как  хорошее  подспорье  в лечении   пациентов  с  бронхиальной  астмой,  однако   всё  имеет  свои  ограничения:

  1. Подавляющее  большинство  больных  людей  неправильно  проходят  терапию  и  постоянно  нарушают  режим  приёма  лекарств; В  первом  описанном  исследовании  контролю  за  лечением   уделялось  много   внимания  и  времени. Но   терапию,  которую  получали  пациенты  до  исследования  нельзя  назвать   добросовестной  и   правильной.  Поэтому при   такой  «недолеченности»  пациентов  можно  воспользоваться  и  услугами  тиотропия  бромида;
  2. Нельзя   применять   полученные  результаты  ко  всем   больным,  страдающим   бронхиальной  астмой,  поскольку   в исследовании  принимали  участие  только   те   пациенты,  которые   имели  постоянные  персистирующие  нарушения   поступления  кислорода в организм.

норвент - тиотропия бромид

Воздействие  тиотропия   бромида  на  организм

Основным   воздействием  препарата  на  организм  считается  подавление  активности   клеток   гладкомышечной  ткани,  а также  секреции  слизи. Конечно,   тиотропия   бромид    ещё   воздействует  и  на  процессы  воспаления  в организме,  на  улучшение  структуры   дыхательных  путей.

Преимуществом   тиотропия   бромида  считается его   малодисперсность,  то  есть   при распылении  он  разбивается  на  более  мелкие  частицы,  чем,  к примеру,  ингаляционные   глюкокортикоиды,  которые в  большинстве  своём  выпускаются  в виде  аэрозолей и  ингаляторов  порошкового  типа с крупным  размером   частиц. При   распылении тиотропия  бромида  через  ингалятор  Респимат  образуется  мягкий   аэрозоль,  проникающий  в  более  глубокие  отделы  дыхательной  системы.

Препарат   расширяет мелкие  бронхи,  за  счёт  чего  происходит  увеличение   объёма   воздуха  в лёгких,  а  это  приводит  к  уменьшению   воздушной  ловушки. Устранение  воздушной  ловушки   считается  основным  критерием эффективности   лечения  пациентов  с тяжёлыми  формами   бронхиальной  астмы.

Не  только   сам  препарат  может  повышать  эффективность   лечебного  воздействия,  но  и   собственно  ингалятор  Респимат,  а это  может   привести к избыточному  накоплению   тиотропия  бромида  в крови  и  вызвать  нарушение  сердечной  деятельности  вплоть  до  летального  исхода.

Из  исследований  препарата  пациенты  с сердечно-сосудистой  патологией  исключались.  В  связи  с такой  ситуацией  перед  назначением   лекарственного  препарата  стоит  тщательно  выяснить   анамнез  жизни  и   настоящего  заболевания  пациента,  дабы  исключить  наличие   хронической  болезни  сердца  или  сосудов.

Особенности  применения   ингалятора  Респимат

респимат

Особое  внимание  необходимо  уделить  пациентам,  которым   назначается  препарат  с использованием  ингалятора  Респимат. Например, пациенты с нарушением   работы   кардиоваскулярной  системы,  а также   пациенты  с  частыми    приступами   бронхиальной  астмы,  использующие  пероральные  кортикостероиды,  должны  быть  освобождены  от  использования  тиотропия   бромида  через   данный  ингалятор.

Исследования,  описанные  выше,  являются   только  промежуточными  и,  несомненно,  необходимыми   мероприятиями  по  исследованию  препарата  и  выяснению  его   безопасности и   безопасности   всех   холиноблокаторов  при  лечении   бронхиальной  астмы.