Коморбидность привлекает  внимание   уже  не  одного  поколения  исследователей. Под  эти  термином  понимается   наличие  у  одного   больного  нескольких  хронических   болезней. Пациенты  терапевтического  профиля  могут  быть   отнесены   к пациентам,  которые  имеют  коморбидные   заболевания.

Статистика

Коморбидность  у таких  больных  составляет  около  70% у  людей   молодого  возраста, а  у  пациентов  старшего  возраста  эти   цифры   достигают  98%. Количество   хронических  заболеваний  на  одного  человека   варьирует и  составляет   в  среднем  2,7  формы  у молодого  человека,  а  у пожилого 6,5 единицы. При  этом   каждое  коморбидное  заболевание   влияет   на  общее  состояние  организма  индивидуально,  в зависимости  от   особенностей   конкретного  больного.

Исследование

Проводилось  исследование  сочетания   бронхиальной  астмы (БА) с  заболеваниями  сердца и  сосудов,  а точнее  с  артериальной  гипертензией (АГ) и   ишемической  болезнью  сердца (ИБС).

Целью  данного  исследования   было   изучение   структуры,  частоты и    особенностей  сердечно-сосудистой  патологии у пациентов  с  бронхиальной  астмой. Были  изучены   случаи   болезни  5 тысяч  пациентов,  страдающих  бронхиальной  астмой. Анализ  информации   проводился  полный  и  подробный  с  учётом  возрастных  особенностей,  пола,  социального  статуса,  уровня   материальной  обеспеченности, характере   сопутствующей  кардиоваскулярной  патологии. Конечно,  учитывали  и  тяжесть заболевания  бронхиальная  астма,  как основного  заболевания,  а также   артериальной  гипертензии,  формы ИБС, стенокардии  напряжения.

Начало  клинического  исследования

спирометрия

В клиническое  исследование   было  включено   около  400  пациентов. Первоначально все  пациенты  прошли  физикальный  осмотр  с  измерением  антропометрических  параметров (окружность  талии (ОТ) и   бёдер (ОБ), масса  тела,  рост). Определяли   также и  отношение ОТ/ОБ. У  мужчин  в норме  данный  индекс  составляет  0,9,  а  у  женщин  0,8.  Не  обошли  вниманием  и определение  индекса  массы  тела (ИМТ).  Испытуемые  проходили  тест  на  спирографе,  холтеровское  мониторирование (ХЭКГ),  суточное  измерение (мониторирование)  артериального  давления (СМАД). Всё  это  проводилось на   фоне  гипотензивной  терапия.  Которую  пациенты  получали  по  плану. Терапия   признавалась   малоэффективной или  неэффективно, если   артериальное  давление 9АД)  поднималось   выше 120/70 мм рт. ст. в ночное  время, а  в  дневное  выше  140/80 мм рт. ст. Кроме  того,  исследовали  работу  и  структуру  сердца   с помощью  Эхо-КГ.

Результаты  исследовательской  работы

Каждый  год  в одной   из  областей  нашей  страны  выявляется  около  700-901 пациентов  с  впервые возникшей   бронхиальной  астмой.  К  примеру,  в Рязанской  области  на  данный  момент    проживает  11  тысяч  пациентов  с  данным   заболеванием  в  возрасте   старше  18  лет. Не  все   больные   находятся  под   динамическим  диспансерным  наблюдением.  Цифры  статистики   удручают,  так  как  за  последние  5  лет  частота  заболеваемости   БА   возросла  с 55‰ до  70‰. Изолированная  от   других  заболеваний   БА увеличилась  незначительно и,  можно сказать,  что  цифры остались  на  том   же  уровне,  что  и за  прошлые  годы.

Таким  образом,  подъём  заболеваемости   обеспечивает  бронхиальная  астма  у  взрослых,  которая   сочетается  с   другими  заболеваниями, в  частности с  заболеваниями   кардиоваскулярной  системы.

Структура   кардиальной  патологии  у пациентов  с БА

Наиболее  часто  БА  у пациентов,  которые  обращались  за  медицинской  помощью  в  учреждения  здравоохранения  сочеталась  с АГ  и  ИБС. Несколько  реже   была  лишь  ИБС или  АГ.

ибсТенденция   увеличения  доли   сердечно-сосудистых  расстройств  у  пациентов  с  БА за  пять  лет прослеживалась  достаточно   чётко. Это  связано,  что  с  каждым  годом  диагностическая  медицина  прибавляет  в технических   средствах и  обновляет  свои  методики.

Характеристика  клинических  проявлений  у пациентов  с БА  и   коморбидной  кардиальной  патологией

Большинство  пациентов, которые    были  включены  в клиническое  исследование,  страдали  от  персистирующей  формы  БА. У  тех  пациентов,  которые   имели  кардиальные  расстройства,  данная  форма  БА  встречалась  значительно  чаще. При  этом   тяжёлая   форма   БА  практически  не  встречалась  у  пациентов  с  коморбидными  кардиальными  заболеваниями.

Также  стоит  отметить,  что    персистирующая  БА  чаще   была  в  паре  с  ИБС,  чем  с  АГ. В  свою  очередь  у таких  пациентов  среднетяжёлое  течение   было   более  популярным,  а артериальная  гипертензия  почти  всегда   была  диагностирована  в рамках  2  степени.  

БА,  кардиоваскулярная  патология и   ожирение. Влияние  коморбидных  патологий  на  эффективность  лечения  БА

Состояние   функции  внешнего   дыхания   у  больных,   которым  выставлен  диагноз  бронхиальная  астма,  при наличии данной  сопутствующей  патологии значительно изменялось  в худшую  сторону, и   было  достоверно  хуже,  чем  в  случае  изолированной  БА.

Исследование   полностью  доказало, что   абдоминальное   ожирение   влияет  на   функцию  внешнего   дыхания  и  жизненную   ёмкость  лёгких  рестриктивным  способом,  то  есть  приводит  к  формированию  патологических  изменений  в способности   лёгких  к вентиляции.

В  исследовании  у пациентов  с  изолированной  БА ожирения  не   было, в  то  время  как  у пациентов  с кардиальными  нарушениями ожирение   встречалось  в  40%  случаев. Также  выяснилось,  что  влияния   на  функцию  внешнего  дыхания   артериальная  гипертензия  не  оказывает,  а  ИБС  усугубляет явления   бронхообструкции.  аг и лечение

БА и АГ

При  обострении изолированной формы бронхиальной  астмы   возникает    артериальная  гипертензия. При  наличии  же обострения БА с сопутствующей  АГ ведёт  к  снижению эффективности   антигипертензивного  лечения.

Заключительные  выводы

  1. Заболеваемость  бронхиальной  астмой  за   пять  лет   возросла  почти  на   треть. Не  произошло    увеличения  частоты  изолированной  формы БА;
  2. У  пациентов  с БА   в большинстве  случаев  имелись  проблемы   с функционированием сердечно-сосудистой  системы;
  3. При   коморбидности  БА   среднетяжёлое и  персистирующее  течение   встречалось  намного  чаще;
  4. Не  было  влияния   АГ  при  БА  на   функцию  внешнего  дыхания;
  5. При  обострении   БА   среднее  артериальное  давление   всегда   повышалось;
  6. Наблюдалось  снижение  гипотензивного  лечения  при  имеющейся   АГ  во  время  обострения  БА;
  7. Когда   БА   утяжелялась, возникали  проблемы  с  сердечным   ритмом  в виде   желудочковых  экстрасистолий.