Метотрексат: реальное избавление от ревматоидного артрита

По мнению врачей, лечить ревматоидный артрит при помощи Метотрексата необходимо каждому больному при отсутствии противопоказаний. Терапию следует начинать на самых ранних стадиях патологии. Чем же так уникален этот препарат?

Ревматоидный артрит: опасность заболевания

Точные причины болезни до сих пор неизвестны. По косвенным данным, эта патология развивается на фоне увеличения количества лейкоцитов в крови больного, а также скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Всё говорит об инфекционной природе процесса в суставах.

Считается, что заболевание является результатом инфекционного поражения, вызывающего нарушения иммунитета у людей с наследственным предрасположением. При этом в организме человека образуются иммунные комплексы (из антител, вирусов и прочих микроорганизмов), которые оседают на тканях, приводя к повреждению суставов. Неэффективность лечения ревматоидного артрита (артроза) антибиотиками свидетельствует о достоверности такого предположения.

Ревматический, или ревматоидный, артрит обладает характерной только ему чертой — симметричностью воспаления. Болезнь поражает периферические суставы:

• запястий;
• бёдер;
• ступней;
• локтей;
• плеч;
• коленей;
• пальцев.

При ревматоидном артрите происходит поражение суставов обеих сторон тела человека.

Процесс развития патологии характеризуется устойчивым воспалением синовиальной жидкости в суставах и хрящевой ткани. В итоге происходит их деформация и эрозия костей. Зарегистрированы случаи, когда воспаление распространялось на иные органы:

• сердце;
• лёгкие;
• органы ЖКТ;
• нервную систему.

Ревматоидный артрит (rheumatoid arthritis) — это системное заболевание соединительных тканей с преимущественным поражением мелких суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита неясной этиологии со сложным аутоиммунным патогенезом.

Впервые ревматоидный артрит может проявить себя после тяжёлых физических нагрузок, психоэмоционального шокового состояния (стресса), переутомления, в период гормонального сдвига, воздействия различных неблагоприятных факторов, серьёзных инфекционных заболеваний.

Ревматоидный артрит характеризуется высокой степенью инвалидности (до 70%). Кроме того, существует риск смерти от заболевания, что связано с инфекционными осложнениями и возникновением почечной недостаточности при отсутствии необходимого лечения.

Ревматоидный артрит — видео

Метотрексат: эффективность препарата и терапевтическое воздействие

Лечение ревматоидного артрита сосредотачивается на снятии болей, торможении развития патологии и восстановлении появившихся повреждений при помощи оперативного вмешательства (замены суставов на протезы или иссечения синовиальной оболочки). Основой базисной терапии часто служит препарат Метотрексат. Он способен устранить симптомы болезни, продлевая время ремиссии.

Метотрексат уже более пятнадцати лет является основным препаратом в лечении острого и хронического ревматоидного артрита средней и тяжёлой степеней развития. До этого времени медикамент использовался только как противоопухолевое средство.

На ранних стадиях заболевания Метотрексат способен не только облегчить состояние больного, но и остановить дальнейшее развитие ревматоидного артрита.

Состав лекарства и его фармацевтические формы

Основу данного препарата составляет активное вещество метотрексат. Относится к сильнодействующим противоопухолевым медикаментам (группа антиметаболитов — структурных аналогов фолиевой кислоты).

Само вещество в чистом виде — кристаллический порошок жёлто-оранжевого цвета, нерастворимый в воде, при этом светонеустойчивый и гигроскопичный материал:

• подавляет синтез ДНК, РНК и белка;
• тормозит рост разного рода новообразований, в том числе раковых;
• обладает тератогенными свойствами — оказывает цитотоксическое (способность структурно изменять клетки) действие на организм человека.

Препарат Метотрексат на фармацевтическом рынке представлен различными производителями. Лекарство выпускают в разных формах:

• концентрат для приготовления раствора для инфузий (во флаконах и ампулах);
• раствор готовый для внутривенных и внутримышечных инъекций;
• таблетки, покрытые оболочкой (от 2,5 до 10 мг);
• субстанция-порошок.

Концентрат и субстанцию-порошок для приготовления растворов применяют только в стационарных лечебных заведениях. В аптеке по рецепту врача реализуются лишь готовые к использованию препараты.

Раствор для инъекций — прозрачная жидкость желтоватого цвета. Кроме активного вещества, содержит следующие вспомогательные компоненты:

• гидроксид натрия;
• хлорид натрия;
• дистиллированную воду для инъекций.

Таблетки для перорального (через рот) применения покрыты плёночной быстрорастворимой оболочкой жёлтого или жёлто-оранжевого цвета. В их состав кроме метотрексата включены:

• лактозы моногидрат;
• повидон;
• модифицированный картофельный крахмал;
• стеарат кальция/магния.

Для изготовления оболочки используют:

• сахар;
• полиэтиленгликоль;
• поливиниловый спирт;
• тальк;
• диоксид титана;
• красители пищевые.

В составе концентрата для приготовления раствора для инфузий в качестве дополнительных компонентов используются вода и гидроксид натрия. Данный препарат — это плотная прозрачная жидкость коричнево-жёлтого цвета.

Субстанция-порошок для приготовления раствора — это лиофилизированный порошкообразный препарат жёлто-коричневого цвета. В его составе нет консервантов. Дополнительные связующие компоненты:

• хлорид натрия;
• гидроксид натрия.

Безопасность — это главное

Метотрексат — серьёзный химико-фармацевтический препарат, который по своему действию приравнивается к химиотерапии. Он способен оказывать сильное влияние на весь организм. Для безопасности необходимо ежемесячно проводить анализы крови, контролируя её состав.

Ограничения в использовании

Существует ряд ограничений по применению Метотрексата. Его использование категорически запрещено при наличии у пациентов следующих заболеваний:

• хронических болезней почек и печени;
• аллергии на компоненты препарата;
• язвенной болезни;
• лейкопении;
• анемии;
• ВИЧ;
• приобретённого иммунодефицита;
• геморрагического лейкоза;
• тромбоцитопении.

Кроме того, препарат запрещён к использованию детям в возрасте до трёх лет, а также при беременности и лактации.

Использование Метотрексата в период вынашивания ребёнка и при лактации может привести к гибели плода или стать причиной развития уродств. При планировании беременности следует отказаться от применения медикамента за три месяца до зачатия. Это касается обоих будущих родителей.

С осторожностью следует применять лекарство и в подростковом периоде.

Другие особенности:

1. Рекомендуется избегать общения с лицами, получившими прививку от полиомиелита. Для ограничения контакта с незнакомыми людьми в период лечения следует носить специальную повязку на лице.
2. Аккуратности требует использование в быту острых предметов, так как случайные порезы могут стать причиной серьёзных кровотечений на фоне применения Метотрексата.
3. В период терапии нежелательны стоматологические и зуботехнические вмешательства, так как существует риск кровотечения и кровоточивости дёсен.
4. Строго запрещено одновременное употребление алкоголя и лекарства, что связано с усилением негативного воздействия на печень. Особенно это ярко выражено у пациентов, страдающих от различных болезней печени и обмена веществ (ожирение, диабет).
5. Из-за влияния лекарства на ЦНС во время терапии желательно отказаться от управления транспортными средствами и потенциально опасными механизмами.

Все занятия, требующие концентрации внимания, необходимо исключить из своей деятельности, так как в период приёма Метотрексата притупляется быстрота психомоторных реакций!

Взаимодействие с иными средствами

Метотрексат может взаимодействовать с иными медикаментозными средствами и БАДами, из-за чего появляется вероятность возникновения токсического влияния на организм больного или, наоборот, снижения эффективности. Нельзя одновременно с данным лекарством использовать:

• нестероидные противовоспалительные препараты;
• кортикостероиды;
• барбитураты;
• антибиотики тетрациклинового и пенициллинового рядов;
• Ацикловир.

Побочные реакции и интоксикация

При неправильном применении препарата или из-за индивидуальных особенностей организма больного возможно возникновение ряда побочных эффектов.

Использование Метотрексата способно спровоцировать возникновение нежелательных реакций, но это вовсе не означает, что их развитие является обязательным.

Среди возможных реакций организма на препарат отмечаются следующие:

1. Со стороны нервной системы и органов чувств:
   • энцефалопатия (особенно при введении множественных доз интратекально, а также у больных после облучения головного мозга);
   • головокружение;
   • головная боль;
   • нарушение зрения;
   • сонливость;
   • афазия;
   • боль в области спины;
   • ригидность мышц задней части шеи;
   • судороги;
   • паралич;
   • гемипарез;
   • в отдельных случаях:
     • утомление;
     • слабость;
     • спутанность сознания;
     • атаксия;
     • тремор;
     • раздражительность;
     • кома.
2. Со стороны сердечно-сосудистой системы (кроветворение, гемостаз):
   • анемия;
   • лейкопения;
   • тромбоцитопения;
   • нейтропения;
   • лимфопения (особенно Т-лимфоциты);
   • гипогаммаглобулинемия;
   • геморрагия;
   • септицемия вследствие лейкопении;
   • редко:
     • перикардит;
     • экссудативный перикардит;
     • гипотензия;
     • тромбоэмболические изменения (артериальный тромбоз, церебральный тромбоз, тромбоз глубоких вен, тромбоз почечной вены, тромбофлебит, лёгочная эмболия).
3. Со стороны респираторной системы:
   • интерстициальный пневмонит;
   • фиброз лёгких;
   • обострение лёгочных инфекций.
4. Со стороны органов ЖКТ:
   • гингивит;
   • язвенный стоматит;
   • анорексия;
   • тошнота;
   • рвота;
   • диарея;
   • затруднённое глотание;
   • мелена;
   • изъязвление слизистой оболочки ЖКТ;
   • желудочно-кишечное кровотечение;
   • энтерит;
   • поражение печени;
   • фиброз и цирроз печени.
5. Со стороны мочеполовой системы:
   • цистит;
   • нефропатия;
   • азотемия;
   • гематурия;
   • гиперурикемия или выраженная нефропатия;
   • дисменорея;
   • нестойкая олигоспермия;
   • нарушение процесса оогенеза и сперматогенеза;
   • фетальные дефекты.
6. Со стороны кожных покровов:
   • кожная эритема;
   • зуд;
   • выпадение волос;
   • фотосенсибилизация;
   • экхимоз;
   • угревидное высыпание;
   • фурункулёз;
   • шелушение;
   • гиперпигментация кожи;
   • образование волдырей;
   • фолликулит;
   • телеангиэктазия;
   • токсический эпидермальный некролиз;
   • синдром Стивенса — Джонсона.
7. Аллергические реакции:
   • лихорадка;
   • озноб;
   • сыпь;
   • крапивница;
   • анафилаксия.

Экспериментальные исследования доказали следующие негативные воздействия препарата:

• эмбриотоксическое;
• мутагенное;
• канцерогенное.

Симптомами токсичности являются:

• неожиданные кровотечения и кровоизлияния любого характера;
• наличие крови в моче и каловых массах;
• красные точки на кожных покровах;
• чёрные каловые массы дёгтеобразной консистенции;
• нарушение функций костного мозга.

Прежде чем приступить к лечению Метотрексатом, необходимо взвесить все риски и обязательно проконсультироваться со специалистом.

Инструкция по применению Метотрексата при ревматоидном артрите

Терапия препаратом должна осуществляться под строгим наблюдением медперсонала. Это поможет своевременно выявить возможное проявление побочной реакции и скорректировать дальнейшее лечение.

Важно! Если возникшие реакции угрожают состоянию здоровья, имеют бурное развитие, то терапевтическое воздействие Метотрексатом следует прекратить. Отказаться от лечения препаратом нужно и в случае повышения уровня креатинина в крови.

Лечение, как правило, длится не менее 3 месяцев. На протяжении последующего года после прекращения терапии следует воздержаться от иммунизации.

Обычно при ревматоидном артрите используют Метотрексат в таблетированном виде. Начальная доза — минимальна. Впоследствии её плавно увеличивают до того количества, при котором появляется ярко выраженный положительный эффект, но ещё отсутствуют побочные реакции.

При лечении ревматического артрита препарат используется не чаще чем 1 раз в неделю. Иногда эту разовую дозу разбивают на 3 приёма с интервалом не более 12 часов.

Дозировку и схему применения назначает лечащий врач в соответствии со степенью поражения суставов, возрастной категорией больного и его массой тела.

Длительность лечения составляет до трёх месяцев.

Если имела место передозировка Метотрексата, что определяется его концентрацией в плазме, необходима срочная отмена препарата и введение антидота — фолината кальция.

Аналоги медикамента

При отмене Метотрексата требуется подобрать замену. Использование структурных аналогов в таких случаях нецелесообразно из-за возможного возникновения идентичных побочных реакций на фоне единого активного вещества.

Структурные аналоги Метотрексата:

• Методжект;
• Метортрит;
• Трексан;
• Зексат;
• Эветрекс;
• Эмтексат.

Наиболее популярными в лечении ревматоидного артрита считаются Методжект, Метотрексат-Эбеве, Метотрексат Сандоз.

Существуют неструктурные аналоги, которые используют тогда, когда вещество метотрексат вызывает нежелательные токсические реакции.

Таблица: базисные препараты, используемые в лечении ревматоидного артрита

Название препарата	Активные вещества	Форма выпуска	Противопоказания	Стоимость и производитель
Арава	лефлуномид	таблетки, покрытые плёночной оболочкой	гиперчувствительность; нарушение работы печени и почек; иммунодефицит; анемия; лейкопения; тромбоцитопения; тяжёлое инфицирование неуточнённой природы; гипопротеиномия; канун зачатия; беременность; лактация; детский возраст до 16 лет; поражение лёгких; сахарный диабет; пожилой возраст старше 65 лет; отклонения гематологических показателей.	От 3100 рую. за упаковку (30 таблеток). Производитель Sanofi-Aventis Deutschland GmbH (Германия)
Ремикейд	инфликсимаб	лиофилизат для приготовления раствора для инфузий	чувствительность к мышиным белкам; сепсис; сердечная недостаточность; беременность; лактация; возраст до 18 лет; неуточнённые инфекции.	До 55 тыс. руб. за 100 ед. Производитель Centocor (Нидерланды) и МСД Фармасьютикалс ООО (Россия).
Азатиоприн	азатиоприн	субстанция-порошок; таблетки.	чувствительность; беременность; лактация; почечная и печёночная недостаточность.	до 300 р. за 50 таблеток; порошок в розничной аптечной сети не реализуется. Производитель: Мосхимфармпрепараты им. Н.А.Семашко (Россия)
Сульфасалазин	сульфасалазин	таблетки, покрытые плёночной оболочкой	гиперчувствительность к сульфаниламидам и производным салициловой кислоты; выраженные нарушения функции печени и/или почек; анемия; порфирия, кормление грудью; детский возраст до 5 лет.	Таблетки 50 шт. — до 400 руб. Производитель: KRKA (Словения).
Мабтера	ритуксимаб	концентрат для приготовления раствора для инфузий; раствор для подкожного введения.	гиперчувствительность к любому компоненту препарата или к белкам мыши; острые инфекционные заболевания; дыхательная недостаточность; выраженный первичный или вторичный иммунодефицит.	От 18 тыс. до 78 тыс. руб. за упаковку в зависимости от дозации препарата. Производитель: Ф. Хоффманн-Ля Рош Лтд. (Швейцария).
Метипред	метилпреднизолона натрия сукцинат	таблетки; лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения.	гиперчувствительность; бактериальные и вирусные заболевания; системные грибковые болезни; иммунодефицит; туберкулёз; гипертензия; инфаркт миокарда; нарушение функций печени и почек; хронические и острые заболевания ЖКТ; полиомиелит; сахарный диабет; психические расстройства; глаукома; гипотиреоз; искусственный сустав; внутрисуставные переломы; лактация; возраст до 2 лет.	таблетки 30 шт. — 200 руб.; лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения — до 300 руб. за флакон. Производитель — Orion Corporation (Финляндия).
Экорал	циклоспорин	капсулы; раствор для приёма внутрь.	злокачественные новообразования кожи; ветрянка; гиперчувствительность; печёночная и почечная недостаточность; гипертензия; обострение инфекционных заболеваний; герпес в период генерализации процесса; гиперкалиемия; синдром мальабсорбции.	капсулы 25–100 мг в количестве 50 шт. — от 1 тыс. до 4 тыс. руб.; раствор 100 мг во флаконе — до 5 тыс. руб. Производитель — IVAX Pharmaceuticals s.r.o. (Чешская Республика).
Тауредон	натрия ауротиомалат (соли золота)	раствор для инъекций	гиперчувствительность; поливалентная аллергия; анемия; панцитопения; нарушения работы почек; тяжёлые поражения печени; активная форма туберкулёза лёгких; системная красная волчанка; узелковый периартериит; склеродермия; дерматомиозит; язвенный колит; осложнённые формы сахарного диабета; беременность; кормление грудью.	1 упаковка (10 ампул) – от 22 тыс. руб. Производитель — Byk Gulden (Германия).

Аналоги Метотрексата — фотогалерея

Мнения специалистов о препарате

По мнению большинства ревматологов, Метотрексат — оптимальный выбор и по терапевтическим показателям, и по ценовой политике.

Выявлена эффективность препарата в более чем 80% случаев его применения.

Чем раньше выявлено заболевание, тем выше шансы на улучшение состояния здоровья больного без хирургического вмешательства.

Отзывы пациентов

Принимала препарат 15 мг беспрерывно в течение 2-х лет (ревматоидный артрит). Для меня эффективен на 100%. Побочек не было.

Исчезли боли, отёки в суставах, бабочка на лице. Но появились частые простуды, воспаления по гинекологии.

Этот препарат знаю уже более 10 лет и принимаю периодически курсами. Цена у него относительно невысокая, если сравнивать с другими препаратами такого действия — около 250 рублей в зависимости от аптеки… По поводу действия — после приёма (я принимаю курсом — сейчас это 3 таблетки утром и 3 таблетки вечером 1 день в неделю) этот препарат накапливается в организме и начинает уже более явное действие примерно через 3 недели приёма (у меня так), после чего спадает припухлость суставов, уменьшается скованность и боли почти исчезают… Минусов и плюсов в этом препарате много, но главный плюс — минимальное количество гормонов и почти полное отсутствие скованности и болей, что для меня крайне важно, ведь я молодая и активная женщина, которая на эти болячки не обращает внимания, а бежит в ногу со временем))

На мой взгляд, помог только первый укол Метатрексатом. Однако доведённый до отчаяния человек может почувствовать облегчение только потому, что поверил в чудодейственность средства. Вне всякого сомнения — с организмом происходит какая-то перестройка, сопровождающаяся даже лёгким потряхиванием и повышением температуры. Несколько полегчало с артритом и субъективно почувствовал себя лучше.

Отлично помогает при различных заболеваниях суставов: ревматоидном артрите, артрозе. Лучше всего приобретать производства Австрии, он более эффективен. Конечно, колоть внутримышечно или принимать таблетки — назначать должен врач. В моей семье, у бабушки, ревматоидный артрит, при поездке в Воронеж в поликлинику ей назначили принимать 1 раз в неделю 2,5 мг в таблетках плюс 10 мг внутримышечно, курс лечения продолжительный. Спустя некоторое время после применения данного препарата есть небольшое облегчение заболевания, в частности уменьшился воспалительный процесс, немного снялся болевой симптом, но для полного выздоровления нужно очень долгое лечение. Конечно, всё зависит от иммунной системы, но в первую очередь нужно верить в себя и в то, что всё будет хорошо!

Метотрексат — видеоинструкция

Ошибочно предполагать, что Метотрексат в одиночку поможет побороть заболевание. Требуется комплексное лечение. Однако данное средство способно предотвратить распространение патологического процесса на другие системы и органы. Главное — строго соблюдать все рекомендации врача.