Инфекционные заболевания на современном этапе развития медицинской науки и здравоохранения по-прежнему занимают ведущее место в структуре патологий, встречающихся среди людей. Желудочно-кишечный тракт часто является мишенью различных возбудителей. Однако большинство инфекций протекает в острой форме и заканчивается выздоровлением на фоне адекватного лечения. Хронический вирусный гепатит С отличается незаметным течением и тяжёлыми последствиями.

Содержание

Определение понятия

Хронический вирусный гепатит С является длительным воспалительным процессом в печени инфекционной природы, приводящий к тяжёлым изменениям её анатомической структуры и функционирования.

Возбудителем хронического гепатита С является вирус, принадлежащий к семейству Flaviviridae.

Синоним заболевания: парентеральный гепатит С.

Вирус гепатита С принадлежит к целой группе инфекций, поражающих печень. Возбудитель был открыт в процессе исследований гепатита А и В. Учёными был найден вирус, по структуре не похожий на два предыдущих и отличающийся особым течением инфекционного поражения печени. Воспалительный процесс в этом случае характеризуется хроническим течением и в конечном итоге приводит к образованию изменений в печени на микроскопическом уровне — циррозу и первично-клеточному раку.

Вирус гепатита С

Возбудителем заболевания является вирус из семейства Flaviviridae

Классификация

Хронический инфекционный процесс в печени, вызванный гепатитом С, подразделяется на два основных вида:

  • активный, при котором ярко выражены клинический и лабораторный признаки заболевания;
  • латентный (скрытый), характеризующийся сглаженностью симптомов и относительной нормализацией лабораторных показателей.

Причины и факторы развития

Вирус гепатита С является возбудителем, являющимся в несколько раз меньше любого микроорганизма по размерам. По сути инфекционный агент живым организмом не является, поскольку до попадания в восприимчивый организм хозяина не питается и не размножается. Вирус гепатита С принадлежит к группе возбудителей парентеральных гепатитов. Заражение в этом случае происходит при контакте с биологическими жидкостями: кровью, слюной, спермой. Таким образом, вирус распространяется следующими путями:

  • при переливании крови и её компонентов;
  • при проведении оперативных вмешательств, стоматологических и косметологических процедур;
  • при пользовании одним шприцем среди инъекционных пользователей наркотиков;
  • при незащищенных половых контактах;
  • при пересадке органов и тканей.

Пути заражения вирусом гепатита С — галерея

Вирус попадает сразу в кровеносное русло, однако для заражения необходимо наличие определённого количества возбудителя. С током крови инфекционный агент проникает в клетки печени и лимфатических узлов.

Анатомическая структура печени под микроскопом представляет собой совокупность структурных единиц органа — долек необычной шестигранной формы, в центре которых расположена артерия, вена и жёлчный проток.

Строение печеночной дольки

Печень человека состоит из множества уникальных структур — печеночных долек

Вирус распознаёт именно клетки печени — гепатоциты — и проникает в них, после чего инфекционная частица разбирается на составные компоненты. Наследственная информация в виде молекулы рибонуклеиновой кислоты встраивается в родной геном гепатоцитов, после чего все процессы перестраиваются на путь образования копий вируса. Последние выходят в кровоток и заражают новые клетки.

Схема размножения вируса в клетке

Вирус гепатита С подчиняет клетку, заставляя собирать новые частицы возбудителя

В ответ на внедрение возбудителя начинается миграция иммунных клеток — лимфоцитов, моноцитов — из кровеносных сосудов к месту патологического очага. Образование специфических белков-антител также способствует поражению гепатоцитов.

Правильная шестигранная форма печёночных долек со временем заменяется соединительной тканью, приходящей на смену воспалительному процессу. Между рубцами происходит размножение нормальных гепатоцитов, однако уникальная структура при этом теряется, формируется цирроз.

Цирроз печени

Цирроз печени — утрата органом уникальной цитоархитектоники

Цирротический процесс приводит к нарушению кровообращения в печени, вследствие чего избирательно расширяются венозные сосуды в брюшной полости: прямой кишке, пищеводе, передней стенке живота. Патологически изменённые сосуды часто становятся источником внутренних кровотечений и накопления отёчной жидкости.

Конечным этапом развития инфекционного процесса в печени является формирование специфической злокачественной опухоли — гепатоцеллюлярной карциномы.

Гепатоцеллюлярная карцинома

Гепатоцеллюлярная карцинома — конечный итог длительного инфекционного процесса в печени

Клиническая картина

Хроническая форма заболевания наступает в большинстве случаев после циклического сглаженного течения острого процесса в течение шести месяцев. Совокупность клинических проявлений при активной и латентной форме вирусного гепатита С несколько отличается. Признаков заболевания множество, что отражает суть инфекционного процесса — нарушение работы гепатоцитов по образованию необходимых организму веществ и выведению вредных (токсинов).

Симптомы хронического вирусного гепатита С — таблица

Локализация патологического процесса Симптомы Причины появления признаков Отличия при активной фазе Отличия при латентной фазе
Кожный покров
  • зуд;
  • крапивница;
  • покраснение ладоней;
  • желтуха.
Повышенный уровень билирубина (продукта обмена белка крови гемоглобина) Выражены симптомы поражения кожи Сглажены симптомы поражения кожи
Система кроветворения
  • слабость;
  • бледность кожных покровов;
  • одышка.
Снижение в крови красных телец (эритроцитов) Выражены симптомы недостатка эритроцитов (анемии) Сглажены или отсутствуют симптомы недостатка эритроцитов (анемии)
Система свёртывания крови Повышенная кровоточивость Снижение основного компонента кровяного сгустка — тромбоцитов, уменьшение белков, способствующих свёртыванию крови Выражена кровоточивость Кровоточивость сглажена или фактически отсутствует
Система кровеносных сосудов
  • сосудистые звёздочки;
  • покраснение ладоней.
Воспаление сосудистой стенки (васкулит) Увеличение количества патологических сосудистых элементов на коже Стабильное число патологических сосудистых элементов на коже
Нервная система
  • тревога;
  • раздражительность;
  • мышечные подёргивания;
  • расстройства психики (энцефалопатия).
Накопление в нервных клетках токсинов — продуктов обмена билирубина Выражены симптомы поражения нервной системы Сглажены симптомы поражения нервной системы
Пищеварительная система
  • тошнота;
  • рвота;
  • жидкий стул;
  • потеря веса;
  • увеличение печени и селезёнки.
Нарушение выделения жёлчных кислот клетками печени Выражены симптомы расстройства пищеварения Сглажены или фактически отсутствуют симптомы расстройств пищеварения
Опорно-двигательный аппарат
  • патологические переломы;
  • хрупкость костей.
Нарушение обмена витамина Д Характерны симптомы Характерны симптомы
Эндокринная система
  • потливость;
  • повышенное сердцебиение;
  • сухость кожи;
  • ломкость волос.
Нарушение обмена гормонов щитовидной и других желёз Выражены нарушения гормонального фона Сглажены нарушения гормонального фона

Симптомы хронического вирусного гепатита С — галерея

Клинические аспекты хронического вирусного гепатита С — видео

Методы диагностики заболевания

Хронический вирусный гепатит С диагностируется при помощи проведения врачом следующих исследований:

  • тщательный расспрос с выявлением возможных факторов заражения вирусом;
  • при объективном осмотре выявляются желтушность кожных покровов, сосудистые звёздочки, покраснение ладоней, увеличение печени и селезёнки;
  • неврологический осмотр позволяет выявить очаговые признаки локального патологического процесса в головном мозге на фоне гепатита;
  • общий анализ крови позволяет выявить снижение количества красных телец крови и тромбоцитов;
    Анализ крови

    Анализ крови — способ выявить анемию, повышенную кровоточивость и повышение печёночных ферментов

  • биохимический анализ крови используется для определения повышенного уровня специфических печёночных белков и билирубина;
  • анализ крови на свёртываемость выявляет снижение времени остановки кровотечения;
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости позволяет выявить увеличение размеров печени и селезёнки, определить изменённую анатомическую структуру этих органов;
    Ультразвуковая картина печени

    Ультразвуковое исследование позволяет выявить структурные изменения в печени

  • фиброгастроскопия используется для выявления патологически расширенных вен пищевода;
  • компьютерная (магнитно-резонансная) томография позволяет подробно изучить размеры и анатомию печени, размеры сосудов органов брюшной полости;
    КТ органов брюшной полости

    Компьютерная томография органов брюшной полости — наиболее точный метод исследования анатомических структур

  • исследование крови на наличие антител к вирусу гепатита С позволяет подтвердить нахождение возбудителя в организме;
  • определение в крови генетического материала вируса позволяет с большой точностью установить инфекционный характер воспаления печени.
    Метод ПЦР

    Генетический материал вируса в крови определяется методом полимеразной цепной реакции

Дифференциальная диагностика осуществляется со следующими заболеваниями:

  • вирусный гепатит В;
  • аутоиммунный гепатит;
  • первичный билиарный цирроз печени;
  • хронический холецистит;
  • синдром Бади-Киари;
  • рак желчного пузыря;
  • хроническая сердечная недостаточность.

Методы лечения

Лечение хронического вирусного гепатита С проводится под руководством врача-инфекциониста и состоит из комплекса терапевтических мероприятий.

Медикаментозное лечение

В лечении гепатита С применяется множество фармакологических средств для ликвидации не только самого вируса, но и других сопутствующих негативных симптомов болезни.

Лекарственные препараты для лечения гепатита С — таблица

Фармакологическая группа Фармакологическое средство Активное вещество Для чего назначается препарат Стоимость в аптеках
Противовирусные средства Софосбувир Софосбувир Ликвидация вируса внутри клетки От 10000 рублей
Противовирусные средства Рибавирин Рибавирин Подавление активности вируса От 134 рублей
Стероидные гормональные средства Преднизолон Преднизолон Предотвращение гибели клеток печени под действием собственного иммунитета От 64 рублей
Интерфероны Реаферон Интерферон человеческий Ликвидация вируса внутри клетки От 653 рублей
Желчные кислоты Урсофальк Урсодезоксихолевая кислота Предотвращение застаивания желчи От 575 рублей
Препараты ионизированного железа Мальтофер Железа гидроксид полимальтозат Увеличение числа эритроцитов От 275 рублей
Пробиотики Лактулоза Лактулоза Нормализация процессов пищеварения От 237 рублей
Гепатопротекторы Эссенциале Фосфолипиды Нормализация клеточной структуры печени От 587 рублей

Фармакологические средства для лечения хронического вирусного гепатита С — галерея

Диета

На всем протяжении терапии хронического вирусного гепатита С необходимо соблюдать диету. Принимаемую пищу необходимо разделять на четыре-пять приёмов, подвергать щадящей термической обработке. В рационе больных используются следующие продукты:

  • нежирные сорта мяса и рыбы;
  • кисломолочные продукты;
  • белок куриного яйца;
  • растительные масла;
  • свежие фрукты;
  • свежие овощи;
  • ягодные компоты.

Продукты, разрешённые к употреблению при гепатите С — галерея

При хроническом гепатите необходимо избегать употребления следующих продуктов:

  • животных жиров;
  • жирных сортов мяса;
  • наваристых мясных бульонов;
  • субпродуктов;
  • копчёностей;
  • консервированных продуктов;
  • острых приправ и пряностей;
  • кондитерских изделий с кремом;
  • избыточного количества соли;
  • алкогольных напитков.

Продукты, запрещённые к употреблению при гепатите С — галерея

Примерное дневное меню — таблица

Приём пищи Продукты Готовые блюда
Завтрак Творог Творожная запеканка
Второй завтрак Свежие фрукты Фруктовый салат
Обед Филе куриное, овощи, ягоды Овощной суп, суфле куриное на пару, ягодный кисель
Полдник Свежие ягоды Ягодное суфле
Ужин Филе горбуши, свежие овощи Филе горбуши на пару с овощным гарниром

Народные средства

Средства народной медицины используются в лечении хронического вирусного гепатита С с разрешения врача и только в качестве дополнительных терапевтических мер, не являющихся заменой основному лечению.

  1. Расторопша. Шесть столовых ложек сухого растительного измельчённого сырья залить литром кипящей воды и томить на огне до уменьшения объёма жидкости наполовину. Полученное средство остудить, процедить. Отвар принимать по одной столовой ложке трижды в сутки. Курс лечения составляется от одного до двух месяцев.
  2. Одуванчик. Сухой измельчённый корень растения залить стаканом кипящей воды, Полученный настой принимать по одной столовой ложке до приёма пищи.
  3. Травяной сбор. Смешать по две части сухого растительного сырья цветков календулы, кукурузных рылец, травы чистотела, плодов фенхеля, корня одуванчика. Четыре столовые ложки смеси залить литром кипящей воды, настаивать не менее семи часов. Полученное средство принимать по стакану трижды в сутки до приёма пищи.
  4. Мумиё. Три грамма сырья растворить в кипячёной воде комнатной температуры. Средство принимать по стакану трижды в сутки. Курс лечения составляет десять дней с пятидневным перерывом.

Народные средства для лечения хронического вирусного гепатита С — галерея

Сопутствующие рекомендации

Вирусный гепатит С — повод вести здоровый образ жизни, правильно питаться согласно рекомендациям врача, выполнять посильную физическую нагрузку. Соблюдение режима дня, труда и отдыха положительно сказывается на течении заболевания.

Осложнения и прогноз

Хроническая форма вирусного гепатита С обладает длительным прогрессирующим течением, поэтому прогноз лечения заболевания весьма осторожный. В тяжёлых случаях возможно развитие следующих осложнений:

  • печёночная кома;
  • кровотечение из расширенных вен пищевода;
  • скопление отёчной жидкости в брюшной полости (асцит);
    Асцит

    Асцит — признак сформировавшегося цирроза печени

  • расстройство нервной системы под действием вредных продуктов обмена веществ;
  • развитие первично-клеточного рака печени;
  • развитие цирроза печени.

После двадцати лет протекания хронической формы вирусного гепатита С у 15% формируется цирроз печени, у 5% гепатоцеллюлярная карцинома. Продолжительность жизни при заболевании определяется множеством факторов:

  • возрастом пациента;
  • сопутствующим инфицированием другими вирусами гепатита или иммунодефицита человека;
  • наличием адекватного противовирусного лечения;
  • особенностями функционирования иммунитета.

От момента заражения вирусом до формирования итога заболевания — цирроза или карциномы — проходит от десяти до пятидесяти лет.

Профилактика

Профилактика заражения гепатитом С и предупреждения постановки опасного диагноза включает следующие мероприятия:

  • соблюдение асептики и антисептики при проведении оперативных вмешательств и других инвазивных процедур;
  • обследование доноров органов и компонентов крови на носительство вируса;
  • учёт всех носителей вируса гепатита С;
  • использование пользователями инъекционных наркотических веществ одноразовых шприцев;
    Одноразовые шприцы

    Использование одноразовых шприцев — метод профилактики заражения вирусом гепатита С

  • использование при половых контактах средств барьерной контрацепции.

Хронический вирусный гепатит С — серьёзное заболевание, характеризующееся длительным течением и формированием неблагоприятного исхода в виде цирроза или рака печени. Лечением патологии должен заниматься исключительно врач-инфекционист. Самостоятельный приём препаратов способствует ухудшению течения процесса и ускорению развития осложнений.