На сегодняшний день одной из главных проблем медицинского сообщества, связанной с непрерывным увеличением случаев заболеваемости, является вирусный гепатит В. Негативное воздействие на организм человека и значительное снижение трудоспособности провоцируется в большинстве случаев неблагоприятным исходом в виде хронизации процесса или развития карциномы печени. Хроническое течение заболевания при инфицировании вирусом гепатита В нередко становится причиной смерти молодых людей.

Что такое хронический гепатит В

Тяжёлое инфекционное поражение печени вызванное размножением вируса гепатита В, которое длится более 6 месяцев называется хроническим гепатитом В.

Существует чётко установленная связь между возрастом больного с острым вирусным гепатитом и частотой перехода в хронический процесс:

  • новорождённые — более 90%;
  • дети в возрасте до 5 лет — каждый второй ребёнок;
  • взрослые — только 5% случаев. Обычно, несмотря на тяжесть заболевания, старшие люди полностью выздоравливают.
хронический гепатит В у грудничков

Дети до года наиболее подвержены хронизации процесса

Именно по этой причине, вакцинация от вируса гепатита В, согласно Национальному календарю прививок, проводится в возрасте до 1 года и начинается с первого дня жизни.

У беременных женщин течение инфекционного заболевания не имеет особых отличий. Хотя развитие цирроза печени, как осложнение хронического гепатита В, значительно снижает вероятность развития беременности, из-за функциональной недостаточности яичников.

хронический гепатит у беременных

Хронический гепатит В снижает шанс наступления беременности

Как правило, заболевание имеет характерные клинические проявления. Но существует и так называемый хронический интегративный гепатит В, который считается «доброкачественным» вариантом инфицирования, он протекает бессимптомно и диагностируется только при определении вирусных маркеров, лабораторные показатели функции печени не нарушены.

Вирус гепатита D (дельта-агент) в сочетании с хроническим гепатитом, вызванным вирусом группы В, протекает значительно тяжелее и приводит к 100% формированию цирроза печени.

Фазы течения инфекционного процесса

Цикл развития и размножения вируса в клетках печени (гепатоцитах) происходит в два этапа и условно разделяется на фазу:

  • репликации — во время которой происходит активное размножение вирусных частиц и формирование иммунного ответа, в виде накопления антигенов как в сыворотке крови, так и в гепатоцитах;
  • интеграции — в этот период вирус гепатита В внедряется в ДНК клеток печени, что приводит к синтезированию новых вирусных частиц. На данном этапе репликация прекращается, но возбудитель не перестаёт размножаться, за счёт искажённой ДНК гепатоцитов. Иммунная система человека неспособна к уничтожению подобных частиц.

Подробнее о гепатите В — видео

Причины и факторы развития заболевания

Единственной непосредственной причиной гепатита В, который в дальнейшем может хронизироваться, является вирус.

Вирус гепатита В

Вирус гепатита В, циркулирующий в крови инфицированного человека

Передаётся он непосредственно через:

  • слюну;
  • кровь;
  • сперму;
  • вагинальный секрет.

Вирус выделяется как в острый, так и хронический период, поэтому заражение может произойти в любой момент заболевания.

Симптомы

Клинические проявления патологии во многом зависят от активности вируса, но, как правило, симптомы не имеют специфичности, не отличаются от других поражений печени с нарушениями её клеток и могут быть со стороны других органов и систем. Обычно хронический вирусный гепатит В проявляется:

  • периодическими болями справа или «под ложечкой», которые могут усиливаться после употребления жирной или острой пищи, а также вследствие эмоционального перенапряжения или приёма лекарственных препаратов;
  • тошнотой, рвотой, снижением аппетита, горечью во рту, вздутием живота и нарушением испражнения;
  • появлением отёков на ногах, увеличением живота, за счёт накопления жидкости в брюшной полости;
  • общей слабостью, усталостью, снижением трудоспособности;
  • ломкостью сосудов, появлением на коже мелких кровоизлияний, в виде сосудистых звёздочек, лёгкой ранимостью дёсен, носовыми, маточными и желудочно-кишечными кровотечениями;
  • постоянной или периодической желтушностью;
  • зудом кожи;
  • потемнением мочи и бесцветным калом;
  • болью в суставах, которая не сопровождается изменением их формы;
  • при тяжёлом течении заболевания — возбуждением или депрессией, сонливостью днём и бессонницей ночью, снижением памяти, неадекватностью поведения, дезориентацией во времени и пространстве.
Симптомы хронического гепатита В

Хронического гепатит В проявляется как симптомами нарушения функции печени, так и внепеченочными признаками

Диагностика патологии

Для определения вируса гепатита В в организме человека используют специальные иммунологические исследования сыворотки крови на наличие антигенов к возбудителю. Существует несколько таких видов, но если в анализах указан положительный результат на НВs-Ag, который определяется в течение полугода, то у больного с высокой вероятностью хронический вирусный гепатит В.

Для подтверждения диагноза с помощью полимеразной цепной реакции определяют частицы ДНК вируса, которые должны присутствовать в количестве больше 105 копий в 1 мл крови.

С целью оценки функциональной способности печени и степени поражения её клеток выполняют биохимический анализ крови на:

  • уровень печёночных ферментов;
  • показатели общего билирубина и его фракций (прямой и непрямой);
  • значительное количество щелочной фосфатазы, которая может указывать в совокупности с другими значения на застой жёлчи;
  • снижение общего белка;
  • значение протромбинового индекса — при поражении печени ухудшается функция свёртывания крови.

Как дополнительные методы диагностики проводят:

  1. УЗИ печени — определяет размеры печени и селезёнки, которые при гепатите будут увеличены, наличие свободной жидкости в брюшной полости, степень расширения сосудов органа.
  2. Гистологическое исследование — взятый небольшой участок печени оценивают под микроскопом с целью определения воспалительных и некротизированных клеток.

Лечебная тактика

Вирусный гепатит В — весьма коварное заболевание, так как длительный период может не проявлять себя. Острая форма патологии намного легче поддаётся лечению и у пациента есть все шансы на выздоровление или самопроизвольное излечение. При хроническом течении только 15% всех больных полностью избавляются от вируса в своём организме и основным заданием врача является сделать все возможное, чтобы пациент оказался среди таких людей.

Выбор препаратов и длительность терапии определяется в условиях стационара, после чего больной может принимать лекарства в домашних условиях с регулярным контролем показателей состояния печени и концентрации вируса в крови.

Медикаментозное лечение

Главной целью терапии является устранение вирусных частиц гепатита В из организма. Для это применяются противовирусные препараты. На сегодняшний день также существует несколько доступных молекул интерферонов, действие которых направлено на борьбу с инфекционным процессом. Все они считаются лекарственными средствами первой линии, способными снизить скорость размножения вируса:

  1. Интерферон альфа-2b.
  2. Пегилированный (соединённый химическим путём со специальным белком) ИФН-α — Пегасис.
  3. Ламивудин.
  4. Адефовир.
  5. Тельбивудин.
  6. Энтекавир.
  7. Теновир.

Исходя из функционального состояния клеток печени применяется и поддерживающие лечение:

  • гепатопротекторы — препараты, которые защищают клетки печени от быстро разрушения, например, Гептрал, Эссенциале форте, Фосфоглив;
  • препараты лактулозы, для связывания и выведения токсинов из организма — Дуфалак, Гудлак, Нормазе;
  • при низких показателях протромбинового индекса — Контрикал или Гордокс;
  • таблетированные ферменты для улучшения пищеварения — Фестал, Панкреатин, Креон, Мезим.

Пересадка печени

В странах с разрешённой трансплантацией органов, проводят пересадку печени тем пациентам, у которых вирус гепатита В значительно повредил орган. Возможна трансплантация всей печени от мёртвого донора или небольшой дольки от близкого родственника или человека с кровной совместимостью, дабы избежать отторжения органа.

Питание при хроническом вирусном гепатите В

Энергетическая ценность пищевых продуктов должна полностью соответствовать потребностям организма больного человека в нутриентах. Но необходимо исключить продукты, которые будут стимулировать выработку пищеварительных соков:

  • острые продукты;
  • копчёности;
  • соления;
  • консервированные овощи и фрукты;
  • алкогольные напитки;
  • жареную пищу;
  • свежие хлебобулочные изделия;
  • уменьшить количество употребляемых жиров, животного происхождения.

Диетическое питание должно быть направлено на улучшение работы жёлчного пузыря и его сфинктеров, поэтому разрешёнными продуктами являются:

  • овощи и фрукты в сыром виде;
  • овощные рагу или бульоны;
  • мясо птицы, ягнёнка, индюшатина и другие нежирные сорта, в варенном или тушенном виде;
  • кисломолочные продукты;
  • несвежий хлеб из муки грубого помола;
  • твёрдые сорта макарон;
  • каши, приготовленные на молоке.

Диета при заболевании — фотогалерея

Прогноз при заболевании и возможные осложнения

При достижении стойкой ремиссии после лечения и стабилизации высоких биохимических показателей сохраняется благоприятный прогноз для выживаемости.

Важную роль в этом также играет и ряд факторов, которые могут ухудшить состояние больного:

  • возраст старше 45 лет;
  • наличие жидкости в брюшной полости;
  • нестабильная гистологическая картина с высоким количеством некротизированных клеток печени.

У данных пациентов чаще всего развиваются осложнения со стороны других органов и систем:

  • воспаление поджелудочной железы;
  • отёки на конечностях и жидкость в брюшной полости;
  • почечная недостаточность;
  • миокардит;
  • гломерулонефрит.

Со стороны печени возможно развитие:

  • цирроза — процесс рубцевания ткани печени, что значительно ухудшает её функциональные способности;
  • рака печени — чаще возникает у людей с хроническим вирусным гепатитом В;
  • печёночной недостаточности — при острой форме происходит нарушение функций не только печени, но и головного мозга, вплоть до комы.

Профилактические меры

При вирусном гепатите В в острой форме очень важно вовремя начать лечение, которое сможет предупредить хронизацию процесса.

Для того чтобы снизить риск заражения этим вирусом существуют определённые методы профилактики.

Неспецифическая профилактика

В некой степени оградить себя от заражения вирусным гепатитом В можно если:

  • иметь половые отношения только с одним сексуальным партнёром, с отрицательным ВГВ-статусом;
  • не принимать инъекционные наркотики, а, в противном случае, использовать стерильные иглы;
  • не использовать чужие зубные щётки, бритвы и маникюрные наборы;
  • выполнять пирсинг или татуировки только в проверенных салонах, где готовы при вас открывать иглы из стерильных упаковок.

Специфическая профилактика

За последнее десятилетие вакцинация от вирусного гепатита В, которая является единственным методом специфической профилактики, была введена в Национальный календарь, что дало возможность защитить малышей от заболевания ещё на первом году жизни. Взрослые также могут выполнить данный способ защиты, особенно если они имеют:

  • заболевания, передающиеся половым путём, в том числе и ВИЧ-инфекцию;
  • сниженный интеллект и пребывают в учреждениях закрытого типа (тюрмы, интернаты, пансионаты) или сотрудники данных заведений;
  • регулярный контакт с кровью людей (медицинские работники, спасатели);
  • половую связь с мужчинами или несколькими партнёрами;
  • инфицированных близких родственников;
  • заболевания печени;
  • наркотическую зависимость;
  • планы посетить страну с высокой заболеваемостью данной патологией.

В мире неуклонно растёт численность населения с вирусным гепатитом В. Не стоит небрежно относиться к методам профилактики или откладывать лечение в остром периоде, ведь именно от вовремя принятых мер зависит продолжительность и качество жизни. Экономия на лечении — это неоправданный шаг, от которого зависит безопасность терапии и длительность ремиссии.