Хронический гепатит В

На сегодняшний день одной из главных проблем медицинского сообщества, связанной с непрерывным увеличением случаев заболеваемости, является вирусный гепатит В. Негативное воздействие на организм человека и значительное снижение трудоспособности провоцируется в большинстве случаев неблагоприятным исходом в виде хронизации процесса или развития карциномы печени. Хроническое течение заболевания при инфицировании вирусом гепатита В нередко становится причиной смерти молодых людей.

Что такое хронический гепатит В

Тяжёлое инфекционное поражение печени вызванное размножением вируса гепатита В, которое длится более 6 месяцев называется хроническим гепатитом В.

Существует чётко установленная связь между возрастом больного с острым вирусным гепатитом и частотой перехода в хронический процесс:

• новорождённые — более 90%;
• дети в возрасте до 5 лет — каждый второй ребёнок;
• взрослые — только 5% случаев. Обычно, несмотря на тяжесть заболевания, старшие люди полностью выздоравливают.

Дети до года наиболее подвержены хронизации процесса

Именно по этой причине, вакцинация от вируса гепатита В, согласно Национальному календарю прививок, проводится в возрасте до 1 года и начинается с первого дня жизни.

У беременных женщин течение инфекционного заболевания не имеет особых отличий. Хотя развитие цирроза печени, как осложнение хронического гепатита В, значительно снижает вероятность развития беременности, из-за функциональной недостаточности яичников.

Хронический гепатит В снижает шанс наступления беременности

Как правило, заболевание имеет характерные клинические проявления. Но существует и так называемый хронический интегративный гепатит В, который считается «доброкачественным» вариантом инфицирования, он протекает бессимптомно и диагностируется только при определении вирусных маркеров, лабораторные показатели функции печени не нарушены.

Вирус гепатита D (дельта-агент) в сочетании с хроническим гепатитом, вызванным вирусом группы В, протекает значительно тяжелее и приводит к 100% формированию цирроза печени.

Фазы течения инфекционного процесса

Цикл развития и размножения вируса в клетках печени (гепатоцитах) происходит в два этапа и условно разделяется на фазу:

• репликации — во время которой происходит активное размножение вирусных частиц и формирование иммунного ответа, в виде накопления антигенов как в сыворотке крови, так и в гепатоцитах;
• интеграции — в этот период вирус гепатита В внедряется в ДНК клеток печени, что приводит к синтезированию новых вирусных частиц. На данном этапе репликация прекращается, но возбудитель не перестаёт размножаться, за счёт искажённой ДНК гепатоцитов. Иммунная система человека неспособна к уничтожению подобных частиц.

Подробнее о гепатите В — видео

Причины и факторы развития заболевания

Единственной непосредственной причиной гепатита В, который в дальнейшем может хронизироваться, является вирус.

Вирус гепатита В, циркулирующий в крови инфицированного человека

Передаётся он непосредственно через:

• слюну;
• кровь;
• сперму;
• вагинальный секрет.

Вирус выделяется как в острый, так и хронический период, поэтому заражение может произойти в любой момент заболевания.

Симптомы

Клинические проявления патологии во многом зависят от активности вируса, но, как правило, симптомы не имеют специфичности, не отличаются от других поражений печени с нарушениями её клеток и могут быть со стороны других органов и систем. Обычно хронический вирусный гепатит В проявляется:

• периодическими болями справа или «под ложечкой», которые могут усиливаться после употребления жирной или острой пищи, а также вследствие эмоционального перенапряжения или приёма лекарственных препаратов;
• тошнотой, рвотой, снижением аппетита, горечью во рту, вздутием живота и нарушением испражнения;
• появлением отёков на ногах, увеличением живота, за счёт накопления жидкости в брюшной полости;
• общей слабостью, усталостью, снижением трудоспособности;
• ломкостью сосудов, появлением на коже мелких кровоизлияний, в виде сосудистых звёздочек, лёгкой ранимостью дёсен, носовыми, маточными и желудочно-кишечными кровотечениями;
• постоянной или периодической желтушностью;
• зудом кожи;
• потемнением мочи и бесцветным калом;
• болью в суставах, которая не сопровождается изменением их формы;
• при тяжёлом течении заболевания — возбуждением или депрессией, сонливостью днём и бессонницей ночью, снижением памяти, неадекватностью поведения, дезориентацией во времени и пространстве.

Хронического гепатит В проявляется как симптомами нарушения функции печени, так и внепеченочными признаками

Диагностика патологии

Для определения вируса гепатита В в организме человека используют специальные иммунологические исследования сыворотки крови на наличие антигенов к возбудителю. Существует несколько таких видов, но если в анализах указан положительный результат на НВs-Ag, который определяется в течение полугода, то у больного с высокой вероятностью хронический вирусный гепатит В.

Для подтверждения диагноза с помощью полимеразной цепной реакции определяют частицы ДНК вируса, которые должны присутствовать в количестве больше 10⁵ копий в 1 мл крови.

С целью оценки функциональной способности печени и степени поражения её клеток выполняют биохимический анализ крови на:

• уровень печёночных ферментов;
• показатели общего билирубина и его фракций (прямой и непрямой);
• значительное количество щелочной фосфатазы, которая может указывать в совокупности с другими значения на застой жёлчи;
• снижение общего белка;
• значение протромбинового индекса — при поражении печени ухудшается функция свёртывания крови.

Как дополнительные методы диагностики проводят:

1. УЗИ печени — определяет размеры печени и селезёнки, которые при гепатите будут увеличены, наличие свободной жидкости в брюшной полости, степень расширения сосудов органа.
2. Гистологическое исследование — взятый небольшой участок печени оценивают под микроскопом с целью определения воспалительных и некротизированных клеток.

Лечебная тактика

Вирусный гепатит В — весьма коварное заболевание, так как длительный период может не проявлять себя. Острая форма патологии намного легче поддаётся лечению и у пациента есть все шансы на выздоровление или самопроизвольное излечение. При хроническом течении только 15% всех больных полностью избавляются от вируса в своём организме и основным заданием врача является сделать все возможное, чтобы пациент оказался среди таких людей.

Выбор препаратов и длительность терапии определяется в условиях стационара, после чего больной может принимать лекарства в домашних условиях с регулярным контролем показателей состояния печени и концентрации вируса в крови.

Медикаментозное лечение

Главной целью терапии является устранение вирусных частиц гепатита В из организма. Для это применяются противовирусные препараты. На сегодняшний день также существует несколько доступных молекул интерферонов, действие которых направлено на борьбу с инфекционным процессом. Все они считаются лекарственными средствами первой линии, способными снизить скорость размножения вируса:

1. Интерферон альфа-2b.
2. Пегилированный (соединённый химическим путём со специальным белком) ИФН-α — Пегасис.
3. Ламивудин.
4. Адефовир.
5. Тельбивудин.
6. Энтекавир.
7. Теновир.

Исходя из функционального состояния клеток печени применяется и поддерживающие лечение:

• гепатопротекторы — препараты, которые защищают клетки печени от быстро разрушения, например, Гептрал, Эссенциале форте, Фосфоглив;
• препараты лактулозы, для связывания и выведения токсинов из организма — Дуфалак, Гудлак, Нормазе;
• при низких показателях протромбинового индекса — Контрикал или Гордокс;
• таблетированные ферменты для улучшения пищеварения — Фестал, Панкреатин, Креон, Мезим.

Пересадка печени

В странах с разрешённой трансплантацией органов, проводят пересадку печени тем пациентам, у которых вирус гепатита В значительно повредил орган. Возможна трансплантация всей печени от мёртвого донора или небольшой дольки от близкого родственника или человека с кровной совместимостью, дабы избежать отторжения органа.

Питание при хроническом вирусном гепатите В

Энергетическая ценность пищевых продуктов должна полностью соответствовать потребностям организма больного человека в нутриентах. Но необходимо исключить продукты, которые будут стимулировать выработку пищеварительных соков:

• острые продукты;
• копчёности;
• соления;
• консервированные овощи и фрукты;
• алкогольные напитки;
• жареную пищу;
• свежие хлебобулочные изделия;
• уменьшить количество употребляемых жиров, животного происхождения.

Диетическое питание должно быть направлено на улучшение работы жёлчного пузыря и его сфинктеров, поэтому разрешёнными продуктами являются:

• овощи и фрукты в сыром виде;
• овощные рагу или бульоны;
• мясо птицы, ягнёнка, индюшатина и другие нежирные сорта, в варенном или тушенном виде;
• кисломолочные продукты;
• несвежий хлеб из муки грубого помола;
• твёрдые сорта макарон;
• каши, приготовленные на молоке.

Диета при заболевании — фотогалерея

Прогноз при заболевании и возможные осложнения

При достижении стойкой ремиссии после лечения и стабилизации высоких биохимических показателей сохраняется благоприятный прогноз для выживаемости.

Важную роль в этом также играет и ряд факторов, которые могут ухудшить состояние больного:

• возраст старше 45 лет;
• наличие жидкости в брюшной полости;
• нестабильная гистологическая картина с высоким количеством некротизированных клеток печени.

У данных пациентов чаще всего развиваются осложнения со стороны других органов и систем:

• воспаление поджелудочной железы;
• отёки на конечностях и жидкость в брюшной полости;
• почечная недостаточность;
• миокардит;
• гломерулонефрит.

Со стороны печени возможно развитие:

• цирроза — процесс рубцевания ткани печени, что значительно ухудшает её функциональные способности;
• рака печени — чаще возникает у людей с хроническим вирусным гепатитом В;
• печёночной недостаточности — при острой форме происходит нарушение функций не только печени, но и головного мозга, вплоть до комы.

Профилактические меры

При вирусном гепатите В в острой форме очень важно вовремя начать лечение, которое сможет предупредить хронизацию процесса.

Для того чтобы снизить риск заражения этим вирусом существуют определённые методы профилактики.

Неспецифическая профилактика

В некой степени оградить себя от заражения вирусным гепатитом В можно если:

• иметь половые отношения только с одним сексуальным партнёром, с отрицательным ВГВ-статусом;
• не принимать инъекционные наркотики, а, в противном случае, использовать стерильные иглы;
• не использовать чужие зубные щётки, бритвы и маникюрные наборы;
• выполнять пирсинг или татуировки только в проверенных салонах, где готовы при вас открывать иглы из стерильных упаковок.

Специфическая профилактика

За последнее десятилетие вакцинация от вирусного гепатита В, которая является единственным методом специфической профилактики, была введена в Национальный календарь, что дало возможность защитить малышей от заболевания ещё на первом году жизни. Взрослые также могут выполнить данный способ защиты, особенно если они имеют:

• заболевания, передающиеся половым путём, в том числе и ВИЧ-инфекцию;
• сниженный интеллект и пребывают в учреждениях закрытого типа (тюрмы, интернаты, пансионаты) или сотрудники данных заведений;
• регулярный контакт с кровью людей (медицинские работники, спасатели);
• половую связь с мужчинами или несколькими партнёрами;
• инфицированных близких родственников;
• заболевания печени;
• наркотическую зависимость;
• планы посетить страну с высокой заболеваемостью данной патологией.

В мире неуклонно растёт численность населения с вирусным гепатитом В. Не стоит небрежно относиться к методам профилактики или откладывать лечение в остром периоде, ведь именно от вовремя принятых мер зависит продолжительность и качество жизни. Экономия на лечении — это неоправданный шаг, от которого зависит безопасность терапии и длительность ремиссии.

Похожие записи:

Вирусный гепатит Е: причины, симптомы, лечение

Незаметная болезнь с тяжёлыми последствиями: хронический вирусный гепатит С

Алкогольный гепатит: как распознать и вылечить патологию