С радостью отправляясь в путешествие по экзотическим странам, люди могут и не догадываться, сколько опасностей таит в себе обычная проточная вода. Её употребление и несоблюдение мер безопасности может привести к заражению гепатитом Е — серьёзным вирусным заболеванием, поражающим клетки печени.
Содержание
Описание гепатита Е: пути передачи возбудителя, распространённость заболевания
Гепатит Е (HEV) — вирусное заболевание, поражающее печень, передающееся фекально-оральным путём. Вирус высвобождается вместе с калом, а потом с водой и продуктами питания попадает в пищеварительную систему других людей. Инкубационный период длится примерно от двух до восьми недель.
Чаще всего патология обнаруживается в странах с жарким климатом и антисанитарными условиями.
Особо крупная вспышка вирусного гепатита Е зафиксирована в Индии в 1955 году.
Недостаточное обеспечение жителей водой, её слабая очистка и плохая информированность о возможности заболевания приводят к плачевным последствиям. Ежегодно регистрируется около миллиона случаев заражения и половина из них — в Азиатских странах.
Опасность заражения во время беременности, особенности заболевания у детей
Особенно тяжело патология протекает у беременных женщин на 28–40 неделе. Болезнь проходит в форме фульминантного гепатита, поражает головной мозг, развивая энцефалопатию, и нарушает функции свёртываемости крови. Смертность в третьем триместре достигает 10–30%. Риск потери ребёнка составляет 100%.
Перед родами резко ухудшается самочувствие, может развиться кома из-за патологии или некроза печени. Все симптомы проявляются очень быстро в течение одного-двух дней и практически всегда приводят либо к самопроизвольному аборту, либо к внутриутробной гибели плода.
Дети заболевают относительно редко. Существует гипотеза, что это происходит из-за преобладания стёртых субклинических форм над манифестными, которые мешают регистрации новых случаев заболевания. Также после болезни формируется стойкий иммунитет к повторному заражению.
Патогенез вирусного гепатита Е
Чаще всего у вирусных форм наблюдается острое течение болезни. Все симптомы проявляются очень быстро и ярко выражены, однако вылечить такое состояние легче, так как ещё не развилось тотальное разрушение многих внутренних органов.
Если пациент не выздоравливает в течение полугода, то говорят о хронизации процесса, хотя гепатит Е реже других приводит к этому состоянию. Очень тяжёлые симптомы сопровождаются нарушением обменных процессов, серьёзным отравлением организма и порой приводят к циррозу печени и даже развитию онкологических заболеваний.
Описание возбудителя, строение вируса
Возбудителем является вирус гепатита Е (HEV), содержащий в себе одноцепочечную молекулу РНК. Примерный размер вирусной частицы — 31–34 нм. Несмотря на сильную поражающую способность, HEV нежизнеспособен при нахождении в окружающей среде, гибнет при кипячении и обработке антисептическими средствами, однако может долго существовать в пресной воде. Также вирус погибает при замораживании и размораживании воды. Не исключена передача возбудителя при бытовом контакте. Попадая в организм человека, вирус начинает атаковать гепатоциты (клетки печени).
Переносчиком является заболевший человек. В 16% случаев вирус обнаруживается в кале при лёгких и средних формах болезни и в 50% — при тяжёлом течении. Обычно HEV попадает в организм другого человека через воду, поэтому основные очаги и вспышки эпидемий возникали в сезоны дождей, когда уровень подземных вод значительно повышался.
В недавнее время обнаружено, что носителем вируса гепатита Е могут быть свиньи, приматы и другие млекопитающие, однако на данный момент не зарегистрировано случаев заражения от них человека.
Организм людей, а особенно женщин на последних сроках беременности, очень восприимчив к вирусу.
Симптомы
Симптоматика очень схожа с проявлением гепатита А, но ему не свойственно лихорадочное состояние.
В преджелтушном периоде выделяются следующие симптомы:
- слабость, отсутствие аппетита, тошнота и рвота в первые дни (от 1 до 10 дней);
- боль в эпигастральной области и в правом подреберье, иногда очень сильная;
- в очень редких случаях небольшое повышение температуры до 380С;
- боль в мышцах и суставах;
- заложенность носа;
- першение в горле.
Далее начинается желтушная форма, которая явно указывает на гепатит. Симптомы:
- потемнение мочи;
- ахоличный кал (обесцвеченный);
- кожа, язык и склера глаз жёлтого цвета;
- температура тела в норме;
- прекращение заложенности носа;
- появление на коже кровоподтёков и синяков;
- увеличение размеров печени и селезёнки (выступают под рёбрами на несколько см);
- снижение артериального давления;
- повышение билирубина и активность печёночных трансаминаз при биохимическом анализе крови;
- отсутствие аппетита;
- кожный зуд.
Примерно через 2–3 недели выраженность клинических симптомов снижается, пациент постепенно идёт на поправку.
Период полного выздоровления длится от одного до двух месяцев.
В более тяжёлых случаях проявление гемолитического синдрома значительно усиливается, желтушность сохраняется, размеры печени и селезёнки значительно увеличиваются, обнаруживается кровь в моче. Развивается острая печёночная недостаточность и почечная энцефалопатия. Зачастую происходят внутренние кровотечения (в желудке, кишечнике, матке).
Фотогалерея: признаки желтушной формы гепатита Е
Диагностика и дифференциальная диагностика, лабораторные исследования
Основной метод диагностики заболевания — ПЦР (полимеразная цепная реакция), обнаруживающая антигены к вирусу гепатита Е, также с помощью серологических методов выявляются специфические антитела (иммуноглобулины M и G). В норме иммуноглобулины должны отсутствовать, однако это может говорить и о раннем начале заболевания. Если антитела завышены, то либо наблюдается острая стадия развития болезни, либо ранее человек уже перенёс гепатит Е.
Дифференциальная диагностика проводится с целью исключить сходные заболевания: острый жировой гепатоз, другие вирусные гепатиты, опухолевые поражения печени и т.д.
Все остальные методики будут направлены не на установление диагноза, а на изучение состояния пациента. Больному могут назначить УЗИ, магнитно-резонансную или компьютерную томографию для получения детальных снимков внутренних органов.
Биохимический анализ крови назначают с целью определения количества билирубина, аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ).
Расшифровка анализа на иммуноглобулины — таблица
IgM | IgG | Расшифровка |
+ | + | Повторное обострение заболевания. Требуется интенсивное лечение. |
— | — | Иммунитет к вирусу отсутствует. Существует возможность первичного заражения. |
+ | — | Первичное вирусное заражение, необходимо срочно начать лечение. |
— | + | Приобретённый иммунитет к вирусу, риск заболеть повторно отсутствует, но существует вероятность вторичного обострения. Возможна необходимость в проведении профилактических процедур. |
Лечение
Лечение проводится исключительно в стационаре при лёгкой и средней форме тяжести и в отделении интенсивной терапии при тяжёлом течении болезни.
Медикаментозное лечение
Специфического лекарства против гепатита Е не существует. В основном назначаются медикаменты, позволяющие бороться с симптоматикой:
- для снижения интоксикации организма пациентам назначают:
- внутривенные растворы гемодеза;
- 5% растворы глюкозы;
- растворы хлорида натрия с добавлением калия и магния;
- специальные препараты (Лактофильтрум, Энтеросгель);
- для снижения болевых ощущений назначают спазмолитические препараты, которые также помогают ускорить отток жёлчи;
- для предотвращения развития и лечения кровотечений назначают:
- Трентал;
- Дицинон;
- переливание очищенной плазмы и тромбоцитарной массы;
- для поддержания функции печени назначают гепатопротекторы:
- Эссливер Форте;
- Гептрал;
- Овесол.
Особенности терапии у беременных
Так как особую угрозу жизни гепатит Е представляет для женщин на последних сроках беременности и ребёнка, то для их лечения принимаются самые экстренные меры:
- перевод в палату интенсивной терапии, так как состояние здоровья может ухудшиться внезапно;
- постоянное наблюдение врачей;
- полный физический и эмоциональный покой;
- профилактика и своевременная остановка кровотечений;
- наблюдение за признаками прерывания беременности (тянущие боли внизу живота и пояснице, повышенный тонус матки, маточные кровотечения);
- борьба с угрозой выкидыша.
Если начались роды, очень важно завершить их как можно скорее и полностью обезболить каждый этап, особое внимание уделяется возможным возникновениям кровотечений.
Диета и режим
Пациентам рекомендуется:
- постельный режим;
- обильное питьё чистой воды;
- приём комплекса витаминов и минералов.
Всем больным назначают стол №5, который подразумевает снижение потребления жира и увеличение продуктов, богатых клетчаткой. Полезны молочные изделия, свежие овощи и фрукты.
Стоит включить в рацион следующие продукты:
- нежирное молоко, йогурты, творог и кефиры;
- овощные супы с добавлением круп;
- омлеты, приготовленные на пару (1–2 яйца в день);
- нежирная рыба, отваренная или приготовленная на пару;
- говядина, куриные грудки, телятина, крольчатина;
- каши из гречи, овсянки, манки или риса.
Из рациона исключается:
- жирная, жареная и копчёная пища;
- медленно переваривающиеся сорта мяса (свинина, баранина);
- алкоголь;
- маринады;
- консервированные овощи и фрукты;
- свежий ржаной хлеб;
- жирные супы на мясных бульонах;
- майонез, кислый, жирный и солёный творог.
Разрешённые продукты — фотогалерея
Диета стол №5 — видео
Прогноз лечения и возможные осложнения
Обычно лечение заканчивается полным выздоровлением, однако именно при вирусном гепатите Е намного чаще встречаются тяжёлые формы заболевания, которые иногда приводят к летальному исходу. Также возможно развитие острой печёночной и почечной недостаточности, энцефалопатии, комы.
Примерно у 5% пациентов гепатит приводит к циррозу печени.
Общий процент смертности в разных странах колеблется от 1 до 5%, в случае беременности он достигает 20%. Если же пациент был болен гепатитом В и затем заразился гепатитом Е, то летальный исход наступает в 70–80% случаев.
В особо тяжёлых случаях, когда большая часть печени некротизирована, может наступить инвалидизация.
Профилактика, санитарные правила
Основная профилактика заключается в соблюдении личной гигиены и общем улучшении жизни населения страны. Во время путешествий можно пить только бутилированную воду, а также использовать её для мытья со специальными средствами сырых овощей и фруктов, с осторожностью относиться к пресным водоёмам.
На данный момент проводится разработка специальной вакцины, которая сможет искусственным путём выработать иммунитет к гепатиту Е.
Для исключения заражения мяса на производстве обязательно должны соблюдаться санитарные нормы и потоковость технологического процесса, при которых убойные цеха располагаются отдельно от хлевов и загонов для животных.
Гепатит Е — не приговор, в большинстве случаев происходит полное выздоровление пациентов и восстановление функций всех органов. Однако стоит внимательно относиться к своему здоровью и при первых симптомах сразу обращаться к врачу, так как только он сможет назначить правильное лечение.