Что нужно знать об аденоме предстательной железы

Большинство мужчин, пройдя 50-летний рубеж, начинает обращать внимание на появление неприятных факторов, ухудшающих состояние здоровья: возникают сложности с мочеиспусканием, снижается потенция, ощущается дискомфорт, связанный со сбоями в работе мочевыводящей системы. Согласно медицинской статистике, с подобными симптомами сталкивается половина 60-летних пациентов и две трети 70-летних. В большинстве случаев причиной становится аденома предстательной железы.

Что представляет собой патология

Аденомой предстательной железы называется доброкачественное разрастание этого органа. Опухоль формируется из соединительнотканного (стромального) сегмента простаты либо образуется клетками её железистого эпителия.

Увеличивающаяся в размерах простата до определённого времени может существовать более или менее изолированно, но в результате она приводит к серьёзным сбоям в работе мочевыводящих путей, поскольку сдавливает участок уретры и таким образом затрудняет свободное отхождение мочи.

Поражает эта патология пациентов мужского пола старше 45–55 лет.

Классификация и стадии

Аденома предстательной железы (доброкачественная гиперплазия, узловая гиперплазия) может классифицироваться в зависимости от характера роста новообразования. Специалисты выделяют 4 формы патологии:

1. Подпузырная — обращена в сторону ануса. Наиболее часто встречающийся вариант, при котором процесс отведения мочи особо не нарушается, но страдает сократительная функция мочеиспускательного канала, вследствие чего мочевой пузырь не освобождается полностью.
2. Внутрипузырная — растёт в направлении мочевого пузыря. Такая опухоль деформирует внутренний сфинктер органа, нарушая его функции.
3. Ретротригональная — локализуется под мочепузырным треугольником Льето, находящимся между устьями мочеточников и областью мочеиспускательного канала. Такая аденома пережимает мочеточники, что приводит сперва к ухудшению оттока мочи, а затем и к атонии (слабости) гладкой мускулатуры стенок мочевого пузыря.
4. Смешанная (многоочаговая) – опухоль, сочетающая в себе признаки вышеперечисленных.

В зависимости от размеров различают такие виды аденомы:

• малые — до 25 см³;
• средние — от 25 см³ до 80 см³;
• крупные — от 80 см³ до 250 см³;
• гигантские — более 250 см³.

В зависимости от того, какая ткань в новообразовании преобладает, аденома подразделяется на:

• миоматозную;
• железистую;
• фиброзную;
• смешанную.

Опухоль может состоять из одной или нескольких долей либо быть гроздевидной.

Помимо этого, специалисты различают три стадии развития аденомы предстательной железы:

• I стадия (компенсация) – минимальные проявления, нарушения в работе мочеполовой системы практически не обнаруживаются;
• II стадия (субкомпенсация) – мочевой пузырь не опорожняется полностью, мочеточники расширены, тонус их стенок снижен;
• III стадия (декомпенсация) – нарастание признаков хронической почечной недостаточности.

Причины и факторы риска, которые способствуют возникновению аденомы

Что касается причин развития аденомы простаты, то среди специалистов на сегодняшний день по этому поводу нет единого мнения. Притом все они единодушны в отношении факторов, повышающих риск возникновения данной патологии:

• возрастные изменения организма, в частности гормональный дисбаланс;
• хронический простатит;
• хронические заболевания — атеросклероз, диабет, воспалительные процессы, венерические болезни в прошлом;
• снижение активности половой жизни, связанное с возрастом;
• повышенные эмоциональные нагрузки;
• длительное переохлаждение;
• сидячая работа, вызывающая застой в органах мочеполовой системы;
• вредные привычки — злоупотребление алкогольными напитками, курение;
• сердечно-сосудистые заболевания, сопровождающиеся нарушением работы венозных клапанов;
• негативная экологическая обстановка.

Андрологи считают, что мелкие железы, провоцирующие разрастание простаты, влияют на снижение в крови андрогенов — мужских половых гормонов. Это приводит к нарушению эстрогено-тестостеронового баланса, что, в свою очередь, вызывает неконтролируемый рост тканей этих желёз.

Симптомы и признаки: затруднённое отхождение мочи, учащённые позывы, почечная недостаточность и другие

Проявления будут зависеть от вида опухоли и стадии заболевания. По мере роста новообразования клиническая картина дополняется новыми симптомами.

Для аденомы простаты I стадии характерны такие признаки:

• частые позывы к мочеиспусканию (особенно в ночное время) при малых порциях отделяемой мочи;
• слабый напор струи.

На II стадии заболевания:

• трудности с мочеиспусканием, задержка его начала, прерывистый характер оттока мочи;
• необходимость при мочеиспускании напрягать брюшной пресс для «выдавливания» мочи;
• задержка мочи при полном мочевом пузыре, подтекание малыми порциями в бельё;
• невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь;
• жжение в области лобка при мочеиспускании;
• болезненное семяизвержение, снижение потенции.

При III стадии аденомы предстательной железы:

• общая слабость, снижение аппетита;
• постоянное недержание мочи, требующее применение мочеприёмника;
• мутная моча;
• наличие кровяных и слизистых примесей в моче;
• неприятный запах аммиака изо рта.

Диагностика и дифференциальная диагностика с простатитом, раком: анализы крови, мочи, определение ПСА, УЗИ, урофлоуметрия и другие способы

В первую очередь врач проводит оценку клинической картины по специальной Международной шкале (IPSS). Пациенту задают 8 вопросов, за каждый ответ присваивается определённое количество баллов. В зависимости от полученного результата симптоматика считается:

• слабовыраженной;
• умеренной;
• выраженной.

Затем уролог-андролог проводит осмотр пациента, включающий пальпирование (прощупывание) предстательной железы через прямую кишку. После этого для постановки точного диагноза больному назначается целый комплекс обследований:

• общий анализ мочи — позволяет выявить воспалительный процесс, а также обнаружить наличие сопутствующих заболеваний;
• анализ крови на наличие ПСА (простато-специфического антигена) – даёт возможность подтвердить или опровергнуть присутствие злокачественного процесса;
  

  Анализ крови на наличие ПСА — важный этап диагностики аденомы простаты

• биопсия предстательной железы — помогает дифференцировать простатит, аденому и злокачественное новообразование;
• анализ крови на уровень креатинина — оценивают работу почек;
• УЗИ мочевого пузыря — позволяет выявить признаки дисфункции органа;
• УЗИ почек — определяет состояние верхнего сегмента мочевыводящей системы;
• трансректальное УЗИ простаты — даёт информацию о точном размере новообразования, его структуре, наличии узлов и т. д.;
• урофлоуметрия — обследование при помощи специального прибора, измеряющего скорость мочеиспускания;
• видеоуродинамика — аппаратное высокотехнологичное обследование, применяемое в самых сложных диагностических случаях.

Как лечить заболевание

Лечение аденомы предстательной железы может осуществляться как с помощью консервативных методов, так и посредством хирургического вмешательства.

Медикаментозная терапия: альфа-адреноблокаторы, антибиотики и другие средства

Медикаментозное лечение аденомы простаты наиболее эффективно на начальных стадиях заболевания, когда симптоматика выражена умеренно и в процесс не вовлечены верхние сегменты мочевыводящей системы. Данный способ терапии позволяет решить целый ряд важных задач, таких как:

• устранение навязчивых проявлений заболевания;
• снижение риска дальнейшего роста опухоли;
• уменьшение вероятности развития осложнений;
• повышение качества жизни пациента.

Медикаментозная терапия обычно проводится при помощи комбинации двух видов препаратов – α-адреноблокаторов и ингибиторов 5-α-редуктазы.

1. Альфа-адреноблокаторы (Тамсулозин, Теразозин, Альфузозин, Доксазозин, Силодозин) способны расслаблять гладкую мускулатуру сфинктера мочевого пузыря и простаты, благодаря чему восстанавливается нормальный отток мочи. Улучшение наступает спустя 2–3 недели от начала терапии и сохраняется в течение всего периода приёма препаратов.
2. Ингибиторы 5-α-редуктазы (Дутастерид, Финастерид) обладают способностью уменьшать объём аденомы за счёт активизации процесса трансформации тестостерона в активную форму, оказывающую влияние на состояние простаты, в частности на её размер. Эффект от терапии можно наблюдать только через 3–6 месяцев.

Важно! Ингибиторы 5-α-редуктазы снижают показатели ПСА — это следует учитывать при диагностике злокачественных новообразований простаты.

При воспалительных процессах предстательной железы пациенту назначаются соответствующие антибиотики (Гентамицин). Кроме того, в рамках медикаментозной терапии могут также быть использованы противовоспалительные, антисептические, спазмолитические и обезболивающие препараты (Диклофенак), причём, как правило, в виде ректальных суппозиториев. Эта лекарственная форма позволяет доставить необходимые вещества максимально близко к патологическому очагу и уменьшить степень их общего воздействия на организм.

Лекарственные препараты: таблетки, свечи — фотогалерея

Хирургические методы: показания, подготовка, реабилитация после вмешательства

Показаниями к операции являются:

• острая задержка мочи при отсутствии возможности катетеризации;
• присоединение инфекции;
• мочекаменная болезнь;
• почечная недостаточность;
• мочекровие;
• большой объём мочи, остающийся в пузыре после его опорожнения.

В последнее время прослеживается тенденция к уменьшению числа хирургических операций по удалению аденомы простаты, но даже при этом такие виды вмешательства удерживают второе место по распространённости у пожилых людей и проводятся трём пациентам из десяти.

Простатэктомия (аденомэктомия) — удаление простаты

Простатэктомией называется хирургическое удаление простаты.

В большинстве случаев подобная операция проводится для удаления злокачественных новообразований, но иногда к ней прибегают и для лечения запущенной аденомы.

Данный вид хирургического вмешательства может выполняться с помощью различных техник:

• залобковой — рассечение выполняется от пупка до лобка;
• промежностной — доступ к простате производится через промежность на участке от ануса до мошонки;
• лапароскопической — операция осуществляется при помощи оптоволоконного зонда и инструментария, который заводится в брюшную полость через несколько проколов в стенке живота.

Все виды операции проводятся под общей анестезией.

После вмешательства пациент может находиться в условиях стационара от недели до трёх. На всё это время в послеоперационную рану устанавливается дренаж, а в мочевой пузырь — катетер, требующий регулярной специальной обработки и промывки.

Дренаж обычно снимают через 4–6 дней после операции, а швы — через одну-две недели. На следующий день после хирургического вмешательства пациенту разрешено вставать с кровати и принимать пищу, а через полтора — два месяца он сможет вернуться к привычному образу жизни.

Малоинвазивные хирургические методы лечения: лазерная энуклеация, криодеструкция и прочие

К малоинвазивным хирургическим методикам лечения аденомы предстательной железы относятся:

1. Уретральное стентирование — установка в просвет мочеиспускательного канала упругого цилиндрического каркаса, позволяющего расширить уретру.
2. Баллонная дилатация уретры — расширение узкого сегмента мочеиспускательного канала при помощи наполняемого воздухом баллона, вводимого в просвет уретры.
3. Криодеструкция — методика воздействия на аденому низких температур (для этого используется жидкий азот).
4. Термотерапия — противоположная криодеструкции методика, при которой производится воздействие на аденому высоких температур.
5. Фокусированный ультразвук — воздействие направленного ультразвука высокой интенсивности на аденому предстательной железы, вследствие чего происходит интенсивный внутренний разогрев тканей с последующим их разрушением.
6. Трансуретральная вапоризация — метод, при котором лазер разогревает жидкость в тканях, заставляя её испаряться.
   

   Лазерная энуклеация — удаление аденомы простаты при помощи лазера

7. Лазерная энуклеация — удаление железы или некоторых её долек лазером при помощи эндоскопической камеры, вводимой в уретру.
8. Трансректальная микроволновая терапия — воздействие на предстательную железу микроволн через прямую кишку, куда посредством ректоскопа вводится специальная излучающая головка. В результате процедуры ткани новообразования разогреваются и гибнут.
   

   Трансуретральная резекция — удаление аденомы простаты через мочеиспускательный канал

9. Трансуретральная игольчатая абляция — в предстательную железу вводятся специальные иглы, распространяющие радиоволны, которые разогревают и разрушают ткани аденомы.
10. Трансуретральная резекция — удаление новообразования специальным резектором через мочеиспускательный канал.

По сравнению с аденомэктомией малоинвазивная хирургия обладает рядом преимуществ: такие операции более кратковременны, проводятся под местной анестезией и период послеоперационной реабилитации больного значительно короче.

Основным недостатком эндоскопических операций является то, что они способны лишь облегчить состояние пациента, но не избавляют его от аденомы полностью.

Рекомендации по диете и образу жизни: стоит ли употреблять кофе и алкоголь, посещать сауну и баню, может ли помочь голодание

Пациентам с диагнозом «аденома предстательной железы» не нужно придерживаться особенного рациона. Следует соблюдать стандартные рекомендации по питанию, в частности:

1. Отказаться от употребления:
   • жирных сортов мяса (свинины);
   • алкоголя;
   • какао;
   • кофе;
   • щавеля;
   • редиски;
   • чеснока;
   • пряностей;
   • консерв.
     

     Алкоголь и кофе при аденоме необходимо исключить

2. Отдавать предпочтение следующим продуктам:
   • нежирные сорта мяса (курятина и пр.);
   • овощи и фрукты;
   • морепродукты;
   • овощные бульоны;
   • овсяная каша;
   • травяной чай;
   • подсолнечное масло.

Некоторые специалисты считают, что при аденоме предстательной железы полезно голодание. Однако предварительно нужно проконсультироваться с лечащим врачом, чтобы подобная терапия действительно способствовала оздоровлению организма.

При наличии аденомы простаты следует избегать перегрева организма, поэтому посещать баню и сауну не рекомендуется. Прилив крови в результате воздействия высокой температуры активизирует дополнительную выработку мочи, что может усилить застойные явления в предстательной железе.

ЛФК, массаж, йога, цигун и лечебная гимнастика в домашних условиях

ЛФК и массаж могут быть использованы как дополнение к основному лечению. Специалисты рекомендуют следующие статические физические упражнения, помогающие укрепить мышцы пресса, промежности и бёдер и обеспечить улучшение циркуляции крови в органах малого таза:

1. Примите коленно-локтевую позу и задержитесь в ней на 5 минут.
2. Присядьте на стул, крепко сожмите колени и сильно втяните живот. Удерживайте это положение, сколько сможете.
3. Лягте на спину на пол, подстелив под себя коврик, немного приподнимите ноги и удерживайте их в таком положении как можно дольше.

При аденоме предстательной железы полезны отжимания от стенки, пола, стола, ходьба на ягодицах, в положении сидя на полу, упражнения для тренировки пресса. Кроме того, пациентам также рекомендуется:

• плавание в бассейне;
• езда на велосипеде;
• занятия йогой и техниками цигун под руководством инструкторов.

Массаж предстательной железы способен улучшить состояние пациента путём воздействия на нервные волокна простаты, что способствует эвакуации застоявшегося секрета.

Важно! Массаж предстательной железы можно делать только на ранних стадиях заболевания.

Для проведения массажа существуют две техники:

• через прямую кишку;
• при помощи бужа, вводимого в уретру.

В первом случае массажист вводит палец в анус пациента на глубину 5 см, а во втором — 1–2 минуты воздействует на простату бужом. Самостоятельно проводить массаж категорически не рекомендуется.

Физиотерапия и гирудотерапия (лечение пиявками)

На ранних стадиях заболевания пациентам могут быть рекомендованы традиционные методы физиотерапии:

• лазеро- и магнитотерапия;
• тепловые процедуры;
• озокерит и т. п.

Эти процедуры призваны активизировать кровообращение и повысить местный иммунитет. Целесообразно использовать физиотерапию одновременно с лекарственной, поскольку в этом случае эффект от применения препаратов существенно повышается. Физиотерапевтические методы применимы и после оперативного вмешательства для скорейшей реабилитации больного.

Следует заметить, что методы малоинвазивной хирургии, использующие радио- и микроволны, лазер и прочее, в ряде случаев рассматриваются как специфическая физиотерапия, поскольку находятся на стыке этих двух направлений.

Одним из распространённых физиотерапевтических методов является гирудотерапия, что в ряде случаев позволяет существенно улучшить состояние пациента. Лечение пиявками оказывает разностороннее воздействие на предстательную железу:

• биологическое — гирудин, впрыскиваемый пиявкой под кожу больного, понижает свёртываемость крови, улучшая тем самым микроциркуляцию крови;
• механическое — пиявки оттягивают к месту присасывания значительный объём крови, уменьшая застойные явления в железе;
• рефлекторное — присасывание пиявок к биологически активным точкам позволяет улучшить работу органа так, как это происходит при иглоукалывании.

Гомеопатия, фитотерапия и другие средства нетрадиционной медицины

Натуральные средства, предлагаемые народной медициной, достаточно эффективны в терапии аденомы предстательной железы на ранних стадиях.

Важно соблюдать общий принцип приёма натуральных лекарственных препаратов — за полчаса до еды или же через час после неё.

Наиболее действенными средствами считаются следующие:

1. Спиртовая настойка осиновой коры. 100 г сухого измельчённого сырья залить стаканом спирта, закупорить и поместить в тёмное место на 10–12 дней для настаивания. Затем отцедить жидкость и принимать по 15–20 капель на сахаре или воде трижды в день.
2. Семена тыквы. Эти семена сами по себе являются хорошим лекарственным средством при аденоме простаты. Их рекомендуется съедать по 100 г ежедневно, выбирая такие семечки, которые в очищенном виде имеют зеленоватый оттенок. Также очень полезно употреблять сок из мякоти тыквы.
3. Отвар осиновой коры. 50 г сырья залить литром кипятка и подержать 5–10 минут на медленном огне, после чего дать отвару остыть, процедить его и употреблять три раза в день по 2 ст. л. Курс лечения — 4 недели.
4. Настой травы чистотела. 1 ст. л. измельчённого сырья залить стаканом кипятка, настоять, процедить и принимать по 1 ст. л.
   

   Следует учесть, что чистотел — ядовитое растение, поэтому при возникновении побочных реакций приём лекарства следует прекратить.

5. Чай из кипрея (иван-чая). Заварить чай по обычной схеме. Употреблять напиток можно несколько раз в течение дня.
6. Настой корня лопуха. 1 ст. л. сухого корня залить 0,5 л кипятка, настоять, процедить и пить по полстакана несколько раз в сутки.
7. Настой пчелиного подмора. 100 г подмора залить горячей водой (но не кипятком) в пропорции 1:2 и настоять 15–20 минут, после чего отцедить и принимать настой по 1 ст. л. утром и вечером. Рекомендуется также съедать 1 ч. л. мёда, предварительно растворив его в небольшом количестве тёплой воды. Курс лечения — месяц.
   

   Хороша для лечения аденомы простаты и пчелиная перга, которую нужно принимать по 1 ч. л. утром натощак ежедневно в течение трёх месяцев. Успешно применяются для терапии заболевания и свечи с прополисом. Важно помнить, что продукты пчеловодства — активные аллергены, поэтому их можно использовать лишь в случае отсутствия на них аллергической реакции.

8. Солевые повязки. Суть терапии заключается в применении горячих солевых компрессов, которые накладывают на области крестца и промежности, а затем — лобка и промежности, чередуя сеансы.
9. Микроклизмы. Перед постановкой микроклизмы следует предварительно освободить нижний отдел кишечника, запустив в прямую кишку небольшое количество чистой воды. Для приготовления лечебного раствора используют ореховую кору и листья лесного ореха: 1 ст. л. сырья залить стаканом кипятка и прокипятить 10–15 минут, после чего остудить, процедить и вводить в прямую кишку по 50–60 мл. Пациент при этом должен лежать на левом боку. Основная задача — удержать в кишечнике содержимое микроклизмы.

Для лечения аденомы простаты успешно применяются готовые натуральные препараты, такие как Гентос, Сабаль-Гомаккорд, Популюс композитум CP, а также гомеопатические средства:

• Чимафила (Химафила);
• Сабал Серрулата;
• Калькарея Карбоника и пр.

Выбор гомеопатического средства зависит от конституционального типа пациента и производится только врачом-гомеопатом.

Лечение гомеопатией требует от пациента неукоснительного соблюдения схемы приёма препаратов. Эффект от данного вида терапии можно ожидать не ранее чем через 3–6 месяцев.

Иван-чай, осиновая кора, пчелиный подмор, чистотел, крапива, корень лопуха и другие компоненты средств народной медицины — фотогалерея

Прогноз и возможные последствия

На ранних стадиях аденомы простаты прогноз благоприятный. Если же больной не получит адекватного лечения, то риск развития осложнений существенно повышается. Среди наиболее серьёзных последствий этой патологии можно назвать следующие:

• острая задержка мочи;
• мочеполовые инфекции;
• мочекаменная болезнь;
• мочекровие;
• гидронефроз;
• обратный заброс мочи из пузыря в мочеточники (ПМР).

Профилактика заболевания у мужчин

Специфической профилактики аденомы простаты не существует. Однако соблюдение определённых правил снижает риск развития негативного сценария. Для этого необходимо:

• контролировать вес, поскольку чем он больше, тем крупнее аденома;
• вести подвижный образ жизни, избегать застойных явлений в области малого таза;
• стараться полностью опорожнять мочевой пузырь, используя позу «сидя на унитазе»;
• придерживаться диеты: ограничить потребление животных жиров, консервантов, лёгких углеводов, говяжьего мяса, включить в рацион продукты, содержащие клетчатку, в частности овощи и фрукты;
• не злоупотреблять алкогольными напитками;
• после 45 лет обязательно посещать уролога-андролога, проходить обследования и контролировать уровень ПСА.

Елена Малышева об аденоме предстательной железы: как выявить и вылечить — видео

Своевременная диагностика и лечение аденомы предстательной железы помогут снизить риск развития негативного сценария. Важно обращать внимание на те сигналы, что посылает организм, когда нуждается в квалифицированной помощи. Будьте здоровы!