Гломерулонефрит у детей: что нужно знать родителям

Гломерулонефрит у детей — одна из самых распространённых почечных патологий. В последнее время это заболевание встречается всё чаще. Оно проявляется неприятными симптомами и может иметь очень серьёзные последствия для здоровья. Родителям важно вовремя распознать заболевание и начать его лечение.

Что такое гломерулонефрит у детей

Гломерулонефрит — приобретённое поражение почек с вовлечением в процесс клубочков вследствие инфекционных, иммунных, аллергических процессов. Гломерулонефрит у детей диагностируется с частотой до 10–20 случаев на 10 тысяч. Патология стоит на 2-м месте в структуре воспалительных заболеваний органов мочевыделения. Мальчики болеют чаще, чем девочки. Осенью и зимой заболеваемость увеличивается. Болеют дети школьного возраста. Заболеваемость у детей младше 2 лет встречается нечасто.

Гломерулонефрит — воспалительное заболевание почек, поражающее их систему фильтрации (клубочки)

Классификация патологии

Гломерулонефрит классифицируют нескольким признакам:

• По причине развития:
  • первичный — развивается в почках при воспалении, имеющем иммунный характер;
  • вторичный — на фоне другой патологии, чаще инфекции.
• По течению заболевания:
  • острый — начинается внезапно и сразу характеризуется яркими симптомами;
  • подострый — начинается, как острый, но характеризуется бурным злокачественным течением и плохо поддаётся терапии;
  • хронический — прогрессирует медленно, но постепенно вовлекает в воспалительный процесс и другие ткани почки;
  • быстропрогрессирующий (составляет 1–2% от всех форм гломерулонефритов) — характеризуется стремительным течением патологии, промедление с началом терапии грозит летальным исходом из-за прекращения функционирования почек.
• По вариантам развития патологии:
  • циклический, протекающий с клиникой одного из синдромов:
    • нефротического (белок в моче и отёки);
    • нефритического (повышение артериального давления, отёки, олигурия — уменьшение количества выделяемой урины);
    • мочевого (в моче обнаруживают повышенное количества белка, эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров);
    • гематурического (появление эритроцитов в моче);
  • ациклический, или латентный, — сопровождается незначительными жалобами, мочевой синдром не выражен.

Причины и факторы развития гломерулонефрита у детей

При остром гломерулонефрите имеется чёткая взаимосвязь с перенесённой инфекцией за 2–4 недели до появления симптомов патологии:

• стрептококковая, стафилококковая, пневмококковая инфекции, которые протекают в виде:
  • ангины;
    

    Последствием ангины у ребёнка может стать гломерулонефрит

  • скарлатины;
  • стрептодермии;
  • эндокардита;
  • пневмонии;
• острая респираторная вирусная инфекция;
• инфекционный мононуклеоз;
• цитомегаловирусная инфекция;
• брюшной тиф;
• паразитарные болезни:
  • малярия;
  • токсоплазмоз.

Хронический гломерулонефрит появляется следом за перенесённым острым. Но чаще бывает как первично-хронический при:

• избыточной антигенной нагрузке на организм (неправильно проведённой вакцинации, введении иммуноглобулинов);
• хронических очагах инфекции и несвоевременной их санации (тонзиллите, кариесе, гастрите);
  

  Кариес — это очаг хронической инфекции, откуда бактерии с током крови могут попасть в любой другой орган

• приёме нефротоксических препаратов;
• врождённых сбоях в работе иммунной системы.

Повлиять на возникновение заболевания могут следующие факторы:

• переохлаждение;
• стресс;
• смена климата;
• физическое перенапряжение;
• длительное нахождение на солнце.

Видео: причины гломерулонефрита

Симптомы заболевания

Симптомы гломерулонефрита начинаются внезапно. Частыми жалобами являются:

• боль в области поясницы, которая обусловлена увеличением размеров почки и сдавлением нервных окончаний;
• снижение диуреза (суточного выделения мочи) из-за уменьшения клубочковой фильтрации;
• артериальная гипертензия — возникает вследствие увеличения синтеза ренина в ответ на уменьшение кровотока в почках;
• отёки в области лица и голеней — появляются из-за задержки жидкости в организме;
• увеличение температуры тела;
• головная боль как следствие повышения внутричерепного давления;
• одышка вследствие нефрогенного отёка лёгких и сердечной недостаточности;
• слабость, утомляемость.

При быстропрогрессирующем гломерулонефрите клиника развивается молниеносно. Быстро снижается функция почек с нарастанием уремии (интоксикации организма продуктами собственности жизнедеятельности) и почечной недостаточности.

При любых жалобах ребёнка, которые дают повод подозревать нарушения деятельности почек, следует немедленно посетить врача (сначала педиатра, затем он направит к урологу или нефрологу) для диагностики и назначения лечения.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Диагноз выставляется на основании жалоб, объективного осмотра и дополнительных методов обследования:

• подсчёта выпитой и выделенной жидкости — помогает в диагностике отёков;
• измерения артериального давления;
• результатов общего анализа мочи (обнаруживаются белок, эритроциты, повышается плотность);
• показателей посева мочи (чаще стерильный, иногда показывает присоединение инфекции);
• анализа мочи по Зимницкому (недостаточный объём мочи, уменьшается соотношение дневной/ночной диурез);
  

  С помощью анализа мочи по Зимницкому оценивается способность почек концентрировать и выделять мочу

• клинического анализа крови (признаки воспаления — увеличение количества лейкоцитов, СОЭ, — анемия);
• биохимического анализа крови (повышается креатинин, уменьшается скорость клубочковой фильтрации, обнаруживается белок);
• УЗИ почек (выявляется небольшое увеличение размеров);
• биопсии почек (показана при атипичном течении заболевания с длительно сохраняющейся гипертензией, олигурией — уменьшением объёма мочи, гематурией — обнаружением эритроцитов в моче).

Гломерулонефрит необходимо дифференцировать от патологий со схожей клинической картиной:

• наследственного нефрита;
• геморрагического васкулита;
• острого пиелонефрита;
• ревматизма;
• системной красной волчанки.

Лечение гломерулонефрита у детей

Большая роль в лечении гломерулонефрита у ребёнка отводится:

• Постельному режиму с возможным дальнейшим переводом на полупостельный при улучшении состояния.
• Соблюдению диеты. Продукты тщательно вывариваются и механически обрабатываются. Разрешаются супы на овощном отваре, молочные продукты, тушёные овощи, крупы. При стихании процесса добавляются мясо и рыба, хорошо обработанные.
• Ограничению жидкости, которая назначается из расчёта диуреза предыдущего дня (в среднем 3–4 стакана в день).
• Исключению соли. После увеличения диуреза и нормализации артериального давления разрешается немного подсаливать пищу.
• Ограничению продуктов, содержащих белок (полностью исключаются — мясо, рыба, молочные продукты, яйца). Калорийность пищи сохраняется за счёт углеводов и жиров (отварные овощи, свежие фрукты, молоко в небольшом количестве в кашах или чае).

В случае тяжёлого течения гломерулонефрита у ребёнка (наличия токсинов в крови, пожелтения кожных покровов, запаха ацетона изо рта) назначается процедура гемодиализа — очищения крови на аппарате «искусственная почка».

Видео: продукты, опасные для почек

Медикаментозная терапия

Медикаменты назначаются врачом исходя из формы заболевания и особенностей его течения у конкретного ребёнка:

• кортикостероиды (противовоспалительное действие) назначаются при быстропрогрессирующем варианте течения болезни (Преднизолон);
• антибактериальная терапия (при наличии бактериальной инфекции) препаратами с низкой нефротоксичностью (пенициллины, цефалоспорины, макролиды):
  • Пенициллин;
  • Эритромицин;
  • Эмпиокс;
• препараты, улучшающие кровоток в почках:
  • Эуфиллин;
  • Пентоксифиллин;
  • Курантил;
• гипотензивные препараты (для снижения артериального давления):
  • Резерпин;
  • Нифедипин;
• мочегонные средства (назначаются только при массивных отёках и выраженной гипертензии):
  • Фуросемид;
  • Лазикс;
  • Верошпирон.

Фотогалерея: препараты при воспалении гломерул у детей

Прогноз и осложнения

При остром гломерулонефрите выздоровление наступает в большинстве случаев. В 10% происходит переход патологии в хроническую форму. Редко бывают осложнения:

• острая почечная недостаточность;
• сердечная недостаточность;
• нефротическая энцефалопатия (повреждение головного мозга из-за недостаточной функции почек).

После выздоровления ребёнок находится под наблюдением в течение 5 лет. В первый год он освобождается от занятий физической культурой и вакцинации. Раз в полгода осматривается педиатром, нефрологом, отоларингологом, окулистом, стоматологом, сдаёт анализы крови и мочи. Если по прошествии 5 лет состояние ребёнка не вызывает опасений, он снимается с учёта.

Профилактика

Родителям надо внимательно относиться к здоровью ребёнка и не заниматься самолечением. Необходимо помнить, что даже обычная простуда может дать осложнения на почки. А недолеченная ангина может привести к тому, что возбудитель на какое-то время затаится в организме, а при неблагоприятных факторах активизируется и вызовет осложнения. Соблюдение несложных мероприятий позволит не допустить патологии в почках:

• своевременная санация очагов инфекции при хроническом тонзиллите, кариесе, гастрите;
• адекватная антибактериальная терапия острых инфекционных заболеваний (ангины, пневмонии, стрептодермии), при назначении педиатром противомикробных препаратов важно соблюдение длительности их приёма, исключён самостоятельный выбор лекарств;
• выполнение профилактических прививок, только когда ребёнок здоров, а при аллергии необходима подготовка к вакцинации;
• повышение сопротивляемости организма к инфекциям: закаливание, физическая активность, приём витаминов.

Гломерулонефрит у ребёнка — серьёзное заболевание. Но несмотря на выраженность клинических проявлений, течение его благоприятное. При соблюдении режимных моментов, диеты и рекомендаций по лечению наступает полное выздоровление.

Похожие записи:

Особенности баланопостита у детей: что нужно знать родителям?

Биопсия почек: что нужно знать пациенту об исследовании

УЗИ почек: что нужно знать об исследовании