Острая недостаточность почек: как справляться с болезнью

На сегодняшний момент почти каждый человек на Земле в течение жизни так или иначе сталкивался с различными заболеваниями мочеполовой системы. Для кого-то пиелит, пиелонефрит и гломерулонефрит проходят практически бесследно, однако же люди с более слабым иммунитетом часто приобретают такое грозное осложнение, как острая недостаточность почек. Этот недуг характеризуется крайне неблагоприятным течением и создаёт множество неудобств своему обладателю, так как на долгое время выводит из привычного ритма жизни. Именно поэтому так необходимо знать, как правильно вести себя при развитии подобного осложнения, к какому доктору обращаться и как защититься от недуга.

Что представляет собой острая почечная недостаточность

Острая недостаточность почек — патологическое состояние, которое характеризуется нарушением способности выделительных органов к фильтрации и обратному всасыванию полезных веществ. В результате этого человеческое тело подвергается воздействию различных токсинов, которые подавляют деятельность иммунной, нервной, эндокринной и сердечно-сосудистой систем.

Виды патологии в зависимости от локализации повреждающих факторов:

1. Преренальная — повреждаются артерии, обеспечивающие питание мочеполовой системы богатой кислородом кровью. Это может быть связано с развитием атеросклероза, тромбоза или эмболии.
2. Ренальная — воспалительный процесс локализуется в ткани самой почки. Нарушается её структурная и функциональная целостность, в результате чего орган не может в полной мере выполнять свою работу.
3. Постренальная связана с обтурацией (закупоркой) просвета выделительной системы в области мочеточника, пузыря или уретры. Чаще всего в качестве инородных тел выступают камни.

В зависимости от уровня поражения выделяют преренальную, ренальную и постренальную недостаточность

Основные классификации заболевания по стадиям:

1. Начальная. Характеризуется незначительными клиническими проявлениями и может длиться от двух часов до нескольких дней.
2. Олигоанурическая. Моча перестаёт выделяться из организма, что способствует нарастанию интоксикации и увеличению отёчности. Продолжается этот этап от двух до трёх недель.
3. Повышенного диуреза. Почки фильтруют огромное количество жидкости, которое постепенно удаляется из организма. Это может привести к обезвоживанию, однако является благоприятным прогностическим признаком. За стадией повышенного диуреза следует выздоровление.

Видео: Елена Малышева рассказывает о развитии патологии

Почему возникает острая недостаточность почек

Основные причины формирования недуга:

• воспалительные заболевания: пиелонефрит, пиелит, гломерулонефрит;
• злокачественные новообразования органов малого таза и доброкачественные кисты;
• аллергическая реакция на введение лекарственных препаратов (антибиотиков, цитостатиков);
• передозировка наркотиков, медикаментов, этилового спирта;
• атеросклеротическое поражение сосудов почек;
• мочекаменная болезнь;
• рубцовые сужения уретры и мочевого пузыря;
• аномалии развития органов выделительной системы;
• отравление ядовитыми грибами, растениями, мясом животных;
• травматические повреждения поясничной области.

Основные симптоматические проявления недуга

Начальный этап развития острой почечной недостаточности практически не отличается от обычного состояния среднестатистического человека. Пациент отмечает за собой повышенную усталость и быструю утомляемость, снижение устойчивости к привычным физическим нагрузкам. Сонливость, раздражительность, потеря аппетита и уменьшение массы тела зачастую игнорируются или принимаются за проявления другой хронической патологии. Именно поэтому на ранней стадии развития практически невозможно обнаружить недостаточность почек.

Олигоанурический этап начинается остро (нередко этому способствует стресс, переохлаждение, физическое и эмоциональное перенапряжение, травма органов малого таза или поясницы). Больные практически перестают ходить в туалет, несмотря на то, что потребляют привычный объём жидкости. Моча выделяется в количестве не более пятисот миллилитров в течение суток. Параллельно нарастает общая интоксикация:

• повышается температура до 37 градусов;
• развиваются головные боли;
• появляются тошнота и рвота непереваренными остатками пищи;
• образуются отёки в области мягких тканей лица и шеи, которые могут мигрировать на грудную клетку.

Пациенты обычно заторможенные и вялые, плохо спят и медленно отвечают на вопросы: это обусловлено поражением нервной системы.

Большинство больных погибает именно на этапе отсутствия диуреза, так как в организме накапливается огромное количество вредных продуктов распада. Если вовремя не отследить этот момент, возможно развитие уремической комы и септического шока.

Этап восстановления диуреза начинается через двенадцать-пятнадцать дней после олигоанурии. Ежедневно пациент выделяет не менее пяти литров жидкости, которая постоянно перерабатывается почками. В этот период пострадавшие жалуются на постоянное чувство жажды, боли в области поясницы и рези при мочеиспускании. Завершением этой цепочки является восстановление функции почек.

В своей клинической практике автор статьи столкнулся с пациенткой, у которой острая недостаточность почек протекала без начальной фазы. Женщина поступила в отделение реанимации и интенсивной терапии в состоянии острого шока: пульс практически не прощупывался, артериальное давление было ниже 70/60 миллиметров ртутного столба, моча не выводилась в течение двух дней. Больную прооперировали практически сразу же, однако после пяти суток в реанимации у неё развилась уремическая пневмония (воспалительное поражение лёгочной ткани), в результате чего пострадавшая погибла.

Постановка диагноза острой недостаточности почек

Сразу же после поступления в стационар врачи начинают осматривать пациента. Основываясь на своём опыте работы, автор статьи может сделать вывод, что больные с острой почечной недостаточностью имеют довольно типичный внешний вид. Их кожа приобретает серо-жёлтый оттенок, слизистые оболочки бледные, язык обложен коричневым налётом с неприятным запахом. А также наблюдается выраженная отёчность области лица и шеи, синяки под глазами. При пальпации поясницы пациенты отмечают усиление болевого синдрома. Мочевой пузырь обычно вздут и напряжён, его прощупывание приносит пациенту дискомфорт. Артериальное давление повышается на 5–10% от нормального.

Отёчность лица свидетельствует о проблеме с почками

Для верификации (подтверждения) диагноза используют некоторые методики лабораторного и инструментального исследования:

1. Общий анализ крови позволяет оценить состояние организма в целом и заподозрить наличие воспалительного процесса. На это указывает повышение уровня лимфоцитов, нейтрофилов, макрофагов, С-реактивного белка, а также снижение количества эритроцитов и гемоглобина (анемия различной степени тяжести).
2. Биохимия крови позволяет оценить наличие в ней двух важных элементов — креатинина и мочевины. По уровню повышения этих значений доктора могут сделать вывод о степени тяжести почечной недостаточности и подобрать оптимальный курс дезинтоксикационной терапии.
   

   Анализ крови обязательно берётся в нескольких экземплярах, чтобы провести целый ряд тестов

3. Общий анализ мочи даёт представление о её физических характеристиках и клеточном составе. Изменение цвета с соломенно-жёлтого на красный или багровый, а также помутнение и образование песка и сгустков может напрямую свидетельствовать о развитии пиелонефрита или мочекаменной болезни. Появление в урине эритроцитов, цилиндров и плоского эпителия также указывает на воспалительный процесс, который стал причиной развития острой недостаточности почек.
   

   Изменение цвета мочи свидетельствует о развитии патологического процесса в тканях почки

4. Ультразвуковая диагностика позволяет оценить состояние мочевыделительной системы в целом. На экране аппарата отображается картинка в чёрно-серых тонах, на которой можно разглядеть структуру почек, пузыря и уретры. На снимках визуализируются камни, кисты, опухоли и другие инородные тела, которые могут затруднять нормальный отток мочи из чашечно-лоханочной системы.
   

   На снимке УЗИ видно наличие в пузыре нескольких крупных образований

Различные способы лечения недуга

Острая почечная недостаточность — серьёзное заболевание, которое требует немедленного врачебного вмешательства, так как может закончиться инвалидизацией или летальным исходом. Именно поэтому доктора настоятельно рекомендуют не откладывать госпитализацию и не пытаться справиться с недугом в домашних условиях.

Важнейшие принципы терапии острой почечной недостаточности:

• восстановление объёма циркулирующей в организме жидкости;
• удаление избытка воды из мягких тканей;
• предотвращение развития отёка мозга;
• уничтожение бактериальных возбудителей;
• уменьшение воспаления почек;
• нормализация электролитного баланса и профилактика аритмии и сердечного приступа;
• улучшение кровоснабжения органов малого таза и забрюшинного пространства;
• выведение токсинов из тела человека;
• защита от развития шокового состояния.

Неотложная помощь при обострении заболевания

Обострение почечной недостаточности может застать пациента в любой ситуации: на работе, при отдыхе за границей, в период бодрствования и сна. Именно поэтому каждый человек должен знать, как вести себя в подобной ситуации и грамотно сориентироваться, чтобы помочь своим близким.

Обострение патологии чаще всего начинается с приступа почечной колики — резкой и нестерпимой боли в области поясницы. Она нарушает привычный ритм жизни и заставляет пострадавшего занять вынужденное положение с коленями, прижатыми к животу с целью облегчения.

Алгоритм действий:

1. Вызовите скорую медицинскую помощь. Только медики могут подтвердить диагноз и доставить пациента в больницу.
2. Постарайтесь успокоить потерпевшего. С этой целью необходимо налить стакан воды комнатной температуры (запрещено использовать кофе, чай, соки, газированные напитки и алкоголь) и попросить его употреблять жидкость постепенно и небольшими глотками.
3. Чтобы уменьшить выраженность болевого синдрома и снять спазм, дайте пострадавшему принять четыре таблетки Но-шпы или Дротаверина (при учёте того, что у него нет аллергических реакций на эти препараты). Применение уколов и наркотических анальгетиков по типу Морфина без врачебного участия строго запрещено.

Таблица: медикаментозная терапия острой недостаточности почек

Фотогалерея: препараты для лечения недуга

Рекомендации по правильному питанию для больных с острой почечной недостаточностью

Во время болезни организм тратит огромное количество сил на восстановление после перенесённой патологии. Именно поэтому врачи настоятельно рекомендуют придерживаться специальной диеты, которая поможет возместить затраченные калории и ускорит обменные процессы. Питание должно быть дробным: 5–6 раз в день небольшими порциями объёмом до 350 грамм. К традиционному завтраку, обеду и ужину необходимо добавить два или три перекуса. Обязательно ограничить употребление соли до 5 грамм в сутки: это позволит избежать скопления лишней жидкости в организме. Категорически запрещено есть фастфуд, полуфабрикаты, пить газировку и алкоголь, а также пакетированные соки.

Примерное меню питания для пациентов с острой недостаточностью почек:

1. Завтрак: омлет из двух яиц, тосты со ржаным хлебом и сыром или творог с небольшим количеством нежирной сметаны. А также можно использовать различные виды каш: гречку, овсянку, пшено, гороховую.
2. Перекус: свежие овощи или фрукты в форме салата, нарезки или пюре. При необходимости можно добавить небольшое количество сахара.
3. Обед: нежирные супы на мясном и рыбном бульоне. Самыми полезными считаются борщ, уха, свекольник, куриный и гороховый. Обязательно употреблять вместе с супом несколько кусков ржаного хлеба.
4. Ужин: макароны твёрдых сортов и любое запечённое мясо или рыба. Можно использовать говядину, свинину, курицу, индейку, а также субпродукты. Полезными также считаются горбуша, хек, минтай и окунь.

Фотогалерея: полезные продукты для пациентов

Роль гемодиализа в терапии больных с острой почечной недостаточностью

При почечной недостаточности организм испытывает серьёзную интоксикацию продуктами распада белков, жиров, аминокислот и других соединений, которые не удаляются вместе с мочой. Чтобы избежать развития уремического отравления и последующей комы, докторами разработана процедура гемодиализа. Она представляет собой сложный процесс очищения крови, циркулирующей в организме, с помощью специального фильтра, который адсорбирует на своей поверхности молекулы большого диаметра. Далее очищенная жидкость возвращается обратно в тело.

Длительность одной процедуры гемодиализа составляет от пяти до семи часов. В это время пациент лежит на специальном кресле и может заниматься своими делами: поспать, послушать музыку или почитать книгу. Рекомендуется проводить не менее трёх сеансов в неделю для достижения устойчивого результата.

Процедура диализа длится в среднем от четырёх до семи часов

Через некоторое время после окончания процедуры пациент может испытывать выраженный дискомфорт: тошноту, рвоту, головные боли, резкий упадок сил и повышенную сонливость, однако уже через несколько часов состояние стабилизируется. Гемодиализ помогает многим больным избежать формирования серьёзных осложнений.

Прогнозы и последствия развития заболевания

Острая недостаточность почек является одной из самых важных и актуальных проблем современности, так как даже при быстро начатом лечении встречаются неблагоприятные исходы. Прогноз выздоровления во многом зависит от особенностей человеческого организма: его возраста, пола, наследственности, наличия других острых и хронических патологий (гипертонии, сердечно-сосудистых недугов, подагры и диабета). Около 5% пациентов погибают от развившихся осложнений, у 30% выживших функции почек восстанавливаются полностью в течение нескольких лет, а 3–7% людей нуждаются в постоянном проведении гемодиализа и поддерживающей медикаментозной терапии. А также успех реабилитации во многом зависит от образа жизни больного.

В своей практической деятельности автор статьи занимался лечением пациента, у которого острая недостаточность почек развилась в возрасте тридцати лет в результате передозировки опиатов. После сорока дней в отделении реанимации и интенсивной терапии его состояние удалось стабилизировать, а также частично восстановить функции выделительной системы. Пациент чувствовал себя удовлетворительно и шёл на поправку, перед выпиской его отпустили на несколько дней домой. Выйдя из-под контроля врачей, он снова принял ударную дозу опиатов, что послужило причиной развития серьёзнейшего обострения. Сразу же после поступления в больницу пациент впал в кому и скончался, не приходя в сознание.

Какие осложнения острой почечной недостаточности могут возникнуть:

1. Нарушения водно-электролитного баланса организма. В норме сократительная деятельность скелетной мускулатуры и сердца обеспечивается за счёт оптимального соотношения между ионами калия, натрия и хлора. При нарушении функции почек у пациентов развивается гиперкалиемия: избыток этого химического элемента приводит к серьёзным патологиям. У таких больных наблюдаются аритмии, выраженные мышечные судороги с сильным болевым синдромом, а также может возникнуть спонтанная остановка сердечной деятельности. Для предотвращения этого недуга проводится дезинтоксикационная терапия.
2. Развитие уремической интоксикации. Во время острой недостаточности почек в человеческом теле скапливается огромное количество вредных продуктов распада белков, жиров, углеводов, аминокислот и других соединений, а также токсины микроорганизмов, которые должны удаляться вместе с мочой. Когда этого не происходит, они начинают активно циркулировать по кровеносной системе, вызывая поражения головного и спинного мозга, желудочно-кишечного тракта и печени, что может спровоцировать нарушение их деятельности. Предотвратить формирование этого осложнения помогает гемодиализ.
3. Сморщивание и ишемическое поражение почки. При длительном сдавлении сосудов, осуществляющих транспорт кислорода к тканям, наступает гибель многих клеток. Это приводит к постепенному уменьшению органа в размерах. Почка становится сморщенной, некоторые её участки постепенно отмирают. Это приводит к полной и безвозвратной потере способности органа к фильтрации и обратному всасыванию жидкости. Единственным вариантом устранения проблемы является операция по удалению почки, которая проводится в первые часы после госпитализации больного в стационар.

Как защитить себя и близких людей от формирования острой недостаточности почек

На современном этапе развития медицина имеет в большинстве своём профилактическую направленность. Если ещё в восьмидесятые годы прошлого века здравоохранение занималось только лечением различных заболеваний, то теперь же приоритетом служит предотвращение их развития и прогрессирования. Именно с этой целью по всей стране широко реализуется программа диспансеризации. Это массовое обследование населения, которое проводится с целью обнаружения различных заболеваний на ранней стадии их развития. А также широко используется санитарно-просветительская работа среди населения: доктора организуют лекции и семинары, посвящённые актуальным проблемам сохранения здоровья.

Обучась на пятом курсе медицинского университета, автор статьи вместе со своими коллегами и профессорами участвовал в проведении подобных мероприятий, посвящённых проблемам диагностики и лечения острой почечной недостаточности. На базе городской клинической больницы были прочитаны лекции для населения, подробно и понятно затрагивающие аспекты заболеваний мочевыводящих путей, которые могут осложниться подобной патологией. После этого людям было предложено пройти небольшое тестирование, позволяющее выявить у них предрасположенность к развитию острой почечной недостаточности. После анализа полученных данных выявлено, что около 70% опрошенных хоть раз в течение жизни страдали от проблем с мочевыводящей системой, и около 30% — никогда не обращались к доктору, предпочитая лечиться в домашних условиях. На основании полученных результатов людям были даны специальные рекомендации по питанию и направления на консультацию к специалисту. Это позволит в будущем снизить риск развития острой почечной недостаточности в несколько раз.

Особенности индивидуальной профилактики патологии:

1. Соблюдайте правила личной гигиены. На поверхности кожных покровов и слизистых оболочках обитает огромное количество микрофлоры, которая может быть как вредной, так и полезной. При ослаблении иммунитета (если человек перенёс грипп, ОРВИ, кишечную инфекцию или другие заболевания), вредные микробы активируются и начинают интенсивно размножаться. Часть из них по уретре поднимается вверх и достигает чашечно-лоханочной системы почек, провоцируя воспалительный процесс. Именно поэтому так важно особое внимание уделять гигиеническим процедурам: утренний и вечерний душ, а также использование специальных салфеток после туалета помогут вам поддерживать свежесть и чистоту в течение дня. При этом следует помнить, что употребление обычных моющих средств недопустимо: стоит применять только специальные гели и мыла, которые не нарушают баланс полезной микрофлоры.
   

   Мыло для интимной гигиены позволяет поддерживать чистоту половых органов

2. Лечите хронические патологии выделительной системы. Пиелонефрит, гломерулонефрит, пиелит, мочекаменная болезнь, образование кист и злокачественных опухолей являются самыми часто встречаемыми причинам развития острой недостаточности почек. Своевременно проведённая терапия позволит избежать многих неприятных осложнений, а также обезопасит вас от рецидива. А ещё врачи настоятельно советуют не реже чем один раз в полгода сдавать анализы мочи и крови, которые позволят отследить развитие патологии в динамике и предотвратить обострение.
3. Не принимайте лекарственные препараты без назначения доктора и точных расчётов необходимой для вашего веса дозировки. Многие медикаментозные средства обладают серьёзными побочными эффектами, в число которых входит и поражение почек. При уже имеющейся патологии выделительной системы не все остатки действующего вещества выводятся из организма, так как фильтрация крови происходит не особенно активно. Именно поэтому в жировой и соединительной ткани образуется лекарственное депо — скопление медикаментозного препарата, которое увеличивается при каждом новом приёме. Это повышает риск развития передозировки, результатом которой может служить формирование острого нарушения деятельности почек.
   

   Все препараты должны приниматься только по предписанию врача

4. Откажитесь от употребления алкогольных напитков и курения. Никотин обладает сосудосуживающим эффектом: при попадании в кровь он вызывает спазм артерий, вен и капилляров, что приводит к повышению артериального давления. А также выкуривание пяти и более сигарет в день приводит к формированию атеросклероза. Эти два фактора способствуют нарушению притока крови к почкам, что вызывает у них кислородное голодание. Алкогольные напитки благодаря содержанию этилового спирта также формируют стойкую психологическую и физическую зависимость. При этом избыточное количество этанола провоцирует гибель почечных клеток и может являться фактором риска развития острой недостаточности органов.
5. Регулярно занимайтесь спортивными нагрузками. При малоподвижном образе жизни, который ведёт большинство населения, развиваются такие заболевания, как сахарный диабет, ожирение, варикоз, гипертония. Они не только способствуют ухудшению общего самочувствия, но и негативно сказываются на состоянии мочеполовой системы, делая её более уязвимой к действию факторов внешней среды. Именно поэтому врачи настоятельно рекомендуют проводить лёгкие тренировки хотя бы два раза в неделю: это поможет укрепить организм и уменьшить застой крови в области малого таза.
   

   Оздоравливающей гимнастикой могут заниматься люди любого возраста

Особенности симптоматики и лечения недуга у детей

Как известно, организм ребёнка во многом отличается от тела взрослого человека. У малышей гораздо хуже развиты приспособительные механизмы адаптации, что делает их особенно уязвимыми к действию вредных факторов окружающей среды, а также обеспечивает большую чувствительность к различным заболеваниям. Именно поэтому около 70% всех причин, вызывающих острую почечную недостаточность, приходится на долю воспалительных недугов. Патологии подвержены дети любого возраста начиная от новорождённых и заканчивая подростками.

Все дети с острой почечной недостаточностью должны быть госпитализированы в течение двух часов

Симптоматическая картина острой почечной недостаточности у детей имеет свои особенности. Заболевание начинается быстро, без предварительных знаков. У малыша резко поднимается температура вплоть до 39 градусов по Цельсию, его знобит, появляется холодный пот, повышается артериальное давление. Дети перестают мочиться несмотря на объёмы употребляемой жидкости, жалуются на постоянную жажду и боли в области поясницы. Неблагоприятным прогностическим признаком является наличие фебрильных судорог — спастических подёргиваний туловища и конечностей, которые связаны с повышением температуры и нарушением водно-электролитного баланса.

Вялость и сонливость свидетельствуют о начинающейся серьёзной интоксикации всего организма. При длительном нарушении функции почек происходит повреждение нервной системы, что в дальнейшем может отразиться на физическом и психическом развитии малыша.

Все дети, у которых была заподозрена острая недостаточность почек, немедленно госпитализируются в отделение реанимации и интенсивной терапии. Лечение патологии производится по тем же принципам, что у взрослого населения, однако дозировки лекарственных средств рассчитываются строго в соответствии с весом и возрастом малыша.

Основные группы препаратов, разрешённые для использования в детской практике:

1. Дезинтоксикационная терапия проводится с целью восстановления количества электролитов (калия, натрия), а также помогает удалить из организма токсины. Чаще всего используются следующие медикаменты: Бикарбонат натрия, Глюкоза, Глюконат кальция.
2. Антигипертензивные средства снижают артериальное давление и способствуют улучшению периферического кровотока. Широко применяются в детской практике: Амлодипин, Нифедипин, Атенолол, Бисопролол, Пропранолол.
3. Мочегонные препараты позволяют стимулировать функцию почек и вывести из организма лишнюю жидкость. Самыми известными лекарствами являются: Верошпирон, Альдактон, Урактон, Спиронолактон, Фонурит, Диакарб.

Фотогалерея: препараты для лечения острой почечной недостаточности у детей

Острая почечная недостаточность — крайне серьёзная патология, лечением которой должны заниматься только специалисты. Если вы или ваши близкие столкнулись с этим недугом, не стоит зря терять время и пытаться самостоятельно справиться с болезнью: это может привести к непоправимым последствиям в виде инвалидизации и даже гибели пациента. Не забывайте, что от состояния почек зависит здоровье всего организма, так как именно они утилизируют большинство патогенных микробов и токсинов. Особое внимание следует уделять профилактическим мероприятиям и лечению хронических заболеваний, которые могут спровоцировать возникновение этого состояния.

Похожие записи:

Прогрессирующее заболевание почек: от вторичной профилактики к первичной, скрининг на альбуминурию

Хроническая почечная недостаточность: этапы развития и последствия

Хроническая почечная недостаточность: что собой представляет и как её побороть