Болезни почек: современный взгляд на проблему

Почки — уникальный дар природы каждому человеку. Эти два небольших органа контролируют множество жизненно важных процессов в организме. Почки ответственны за очистку крови от шлаков и токсинов, поддержание должного уровня кровяного давления, а также оказывают влияние на кроветворение и обмен веществ. С таким набором задач органы успешно справляются благодаря особому внутреннему строению. Однако, несмотря на большой предел прочности, почки подвержены различным заболеваниям. Болезнетворные микробы, агрессия собственной иммунной системы, наследственные аномалии приводят к развитию многих видов почечных патологий. Современная медицина голова предложить эффективные методы диагностики и лечения каждого из них.

Предпосылки развития почечных болезней

Почки, с которыми младенец появляется на свет, представляют собой третий по счёту вариант этих важных органов. Гены человека предусматривают последовательную смену трёх структур в период нахождения плода в материнской утробе. Пронефрос, мезонефрос существуют недолго и к моменту рождения заменяются на конечный вариант почки — метанефрос. Внутри такого органа расположены две принципиально разные части. Первая занимается очисткой крови, вторая — выведением накопленной мочи из организма.

Очистка крови осуществляется внутри нефрона. Вначале кровь по крупным сосудам отправляется в почечный клубочек. Здесь происходит очистка крови через специальный фильтр под давлением. Образовавшийся фильтрат продвигается далее в систему узких изогнутых трубок — почечных канальцев. Здесь происходит окончательное разделение фильтрата на полезную и вредную часть. Первая вернётся обратно в кровоток, вторая попадёт в ту часть почки, которая занимается накоплением и выведением мочи.

По системе почечных канальцев образовавшаяся моча, содержащая шлаки и токсины, попадает в почечную лоханку. Последняя плавно переходит в ещё одну узкую извилистую трубку — мочеточник. По ней моча отправляется в мочевой пузырь, где она проведёт ещё некоторое время перед тем, как окончательно покинет организм. В идеальном составе мочи присутствует вода, некоторое количество красящего пигмента уробилина, электролитов — калия, натрия, кальция. Белок, сахар, клетки крови, соли должны полностью отсутствовать. Только лишь в этом случае почки работают на полную мощность. Любое отклонение в анатомическом строении органа чревато проблемами не только с выведением шлаков и токсинов, но и серьёзными последствиями для всего организма.

Воспалительные болезни почек

Воспаление является, пожалуй, самым распространённым патологическим процессом в организме. Узкие извилистые мочевыводящие пути, открывающиеся уретрой в мир, полный болезнетворных бактерий, способствуют тому, что иммунитету приходится активно защищать эту территорию от вторжения микробов. Они в изобилии присутствуют в кишечнике и на коже, не принося особенного вреда. Нежная ткань почек, в которой постоянно под большим давлением циркулирует кровь и моча, является идеальной средой для размножения микробов.

Возможно, чаще остальных встречается именно пиелонефрит — инфекционное воспаление чашек и лоханки почки. Если организм сумел противопоставить микробам хороший иммунный ответ, то далее инфекция не проникнет. У людей, ослабленных приёмом лекарств (гормонов, противоопухолевых средств) или другими серьёзными болезнями, микробы могут проникнуть дальше и вызвать осложнения:

• гнойное расплавление вершин чашек (некротический папиллит, он же папиллярный некроз);
• формирование мелких гнойников между нефронами (апостематозный нефрит);
  

  Апостематозный нефрит — одно из осложнений пиелонефрита

• образование крупного гнойного очага внутри почки (карбункула);
• проникновение инфекции в жировую ткань, окутывающую снаружи почку с формированием гнойного очага (паранефрита).

Особенности распознавания и лечения воспалительных болезней

Воспаление любого органа имеет приблизительно одинаковую картину с поправкой на его строение и функционирование. Пиелонефрит и его осложнения приводят к высокой температуре, болям в пояснице, болезненному мочеиспусканию, изменению характера мочи. При диагностике врач особе внимание обращает на несколько узловых точек:

• повышенный уровень иммунных клеток лейкоцитов в крови и ускоренная СОЭ (скорость оседания эритроцитов);
• выявление лейкоцитов в моче;
• определение принадлежности микроба-возбудителя к конкретному виду при помощи выращивания его на питательной среде (посев мочи);
  

  Посев мочи — основной способ выяснить конкретный вид микроба

• выявление характерных признаков пиелонефрита и его осложнений при помощи ультразвука (УЗИ почек).

Основное лечение пиелонефрита направлено на борьбу с болезнетворным микробом, поселившимся в почке. Поэтому ведущая роль в этой ситуации отводится антибиотикам (Ампициллин, Цефтриаксон). В качестве вспомогательного лечения назначаются препараты, улучшающие кровоток и обмен веществ внутри почки (Курантил, Актовегин). Операция при пиелонефрите используется только для лечения гнойных осложнений — карбункула, паранефрита. Основная цель — обеспечить отток гноя из повреждённого участка (хирургическое дренирование).

Пиелонефрит — видео

Болезни сосудистых клубочков

Сосудистые клубочки — структура почки, которая чаще других подвергается неблагоприятному влиянию после чашек и лоханки. Самая распространённая патология — воспаление клубочков, гломерулонефрит. Микробам в этот участок почки добраться трудно. Поэтому причина в этом случае неинфекционная. Гломерулонефрит часто развивается через две-три недели после перенесённой ангины. Иммунитет пытается бороться с бактерией стрептококком, однако под перекрёстный огонь попадают почки. Тончайший фильтр внутри клубочков повреждается, давая начало сбоям в образовании мочи. В конечный состав мочи попадают совсем нехарактерные вещества — белок, красные клетки крови эритроциты. Впоследствии болезнь клубочков неизбежно скажется на состоянии всего организма.

Особенности распознавания и лечения гломерулонефрита

Гломерулонефрит в своей острой стадии редко протекает бессимптомно. Чаще наблюдаются яркие признаки болезни: отёки на лице, высокое кровяное давление, характерный цвет мочи (так называемая моча цвета «мясных помоев»). Основной метод диагностики — исследование мочи. При гломерулонефрите в ней встречается огромное количество эритроцитов и белка. Именно эти два компонента приводят к отёкам и изменённому цвету мочи.

При гломерулонефрите жизненно важно улучшить текучесть крови внутри клубочков. Для этой цели отлично подходят препараты Гепарин, Фраксипарин, Курантил. При резко выраженных симптомах болезни назначаются стероидные гормоны (Преднизолон) и цитостатики (Азатиоприн, Метотрексат). Эти две группы лекарств мешают иммунитету проявлять агрессию против почечных клубочков. Операции при данной патологии практически никогда не используются.

В медицинской литературе начала двадцатого века часто использовался термин Брайтова болезнь. В тот период в название вкладывался следующий смысл: острое почечное заболевание, проявляющееся отёками и большим количеством белка в моче. В современных книгах самым близким понятием является нефротический синдром. Он встречается при многих почечных болезнях, в том числе при гломерулонефрите.

Гломерулонефрит — видео

Дисметаболические нефропатии и подагра

Канальцы почек поражаются различными болезнями не столь часто, зато более изящно. Такие патологии обычно не видны невооружённым взглядом, они не сказываются на внешнем облике человека. Даже основной продукт деятельности почек — моча — и та на первый взгляд соответствует норме. Однако при более пристальном изучении в ней на фоне полного благополучия обнаруживается большое количество солей. По химическому строению они могут относиться к одному из четырёх видов — оксалатов, уратов, фосфатов, цистинатов. В настоящее время основной причиной такого обмена веществ в почках считается наследственная предрасположенность. Отложение уратов внутри почки, суставов и кожных покровов, образование камней — составные части подагры.

Особенности диагностики и лечения

Повышенное содержание солей в моче может не приводить ни к каким симптомам. Подобный диагноз часто устанавливается случайно при исследовании мочи. Соли — твёрдый компонент. Они успешно обнаруживаются при помощи микроскопа. Кристаллы каждого вида соли имеют свою индивидуальную форму — квадратов, ромбов, пирамид. Высокое содержание солей — не просто особенность обмена веществ. Без должного лечения дисметаболическая нефропатия становится началом ещё одной распространённой почечной патологии — мочекаменной болезни. Зачастую для исправления ситуации достаточно соблюдения диеты. При каждом виде нефропатии ограничиваются определённые виды продуктов. При необходимости к терапии добавляются специфические препараты, препятствующие соединению солей в более крупные конкременты. Оперативное лечение дисметаболической нефропатии не предусмотрено.

Подагра — крайняя степень нарушения обмена мочевой кислоты. Болезнь часто протекает с приступами лихорадки, покраснения и резких болей в поражённых суставах. На первых этапах страдают мелкие суставы. Частая мишень — сустав большого пальца ноги. Подобные приступы успешно купируются противовоспалительным и обезболивающим средством Индометацином. Мочевая кислота, которая содержится в избытке в крови, эффективно снижается назначением Аллопуринола.

Мочекаменная болезнь

Камни в мочевыводящих путях — одна из самых частых причин оперативных вмешательств на почках и мочеточниках. Источник образования конкрементов — повышенное выделение солей с мочой. Из оксалатов, уратов, фосфатов, цистинатов могут формироваться камни-рекордсмены, по внешнему виду повторяющие почечную лоханку. Но гораздо чаще неприятные симптомы могут причинять конкременты и меньшего размера. Подобный плотный камень может полностью перекрыть мочеточник и создать в лоханке чрезвычайно высокое давление. Без медицинской помощи в большинстве случаев не обойтись.

Особенности диагностики и лечения

Камни в почках долгое время могут не давать о себе знать. Однако закупорка мочеточника не замедлит привести к приступу интенсивных болей — почечной колике. Зачастую именно этот эпизод заставляет человека обратиться к специалисту. Поиск точного количества и расположения камней в настоящее время проходит быстро и безболезненно. Наиболее простой метод — поиск конкрементов при помощи ультразвука. Обследование дополняется рентгеновскими методами с применением контрастного вещества — экскреторной урографией и компьютерной томографией. Последнюю с успехом можно заменить на другой метод исследования, обладающий подобной же точностью, — магнитно-резонансную томографию.

Мочекаменная болезнь часто лечится оперативным путём. Современная медицина может предложить почти бескровные и безболезненные методы ликвидации камней. Дистанционная литотрипсия — дробление конкрементов ультразвуком — вообще не предусматривает никаких разрезов. Камень дробится на множество мелких фрагментов, которые затем покидают организм естественным путём вместе с мочой. Контактная литотрипсия также фактически бескровный метод. Операция проводится при помощи специального инструмента, который доставляется к месту расположения камня через уретру. В исключительных случаях для извлечения очень больших конкрементов требуется открытая операция на почке через разрез в поясничной области. Однако хирургические методы должны обязательно дополняться лекарственной терапией, предотвращающей повторные эпизоды образования камней.

Камни в почках — видео

Гидрокаликоз и гидронефроз

Залог здоровья почки — непрерывный беспрепятственный отток мочи. Однако это важно обстоятельство выполняется далеко не всегда. Существует масса факторов, которые могут вызвать застой мочи в почке. Наиболее часто встречается аномалия участка перехода лоханки в мочеточник, так называемого лоханочно-мочеточникового сегмента. Этот изначально узкий проход для мочи становится ещё более узким. Моча задерживается в почке и приводит вначале к незначительному расширению чашек — гидрокаликозу. По мере развития болезни увеличивается и лоханка. Это состояние уже носит название гидронефроза. Однако расширенная лоханка — далеко не главная проблема в такой ситуации. Ткань почки, содержащая клубочки и канальцы, из-за каждодневного давления сморщивается и приходит в негодность. Гидронефротическая почка теряет способность очищать кровь от шлаков и токсинов. Возникает почечная недостаточность.

Диагностика и лечение гидронефроза

Для гидронефроза не характерны какие-либо симптомы, встречающиеся только при этом заболевании. Нелокализованные тупые боли в пояснице, увеличение живота и примесь крови при мочеиспускании могут иметь место при многих болезнях почек. Гидрокаликоз и гидронефроз часто обнаруживаются случайно при проведении ультразвукового исследования. Для более точной диагностики могут понадобиться экскреторная урография и компьютерная томография.

Важным моментом в лечении гидронефроза является восстановление оттока мочи из повреждённой почки. С этой целью часто применяются оперативные вмешательства. При сужении места перехода лоханки в мочеточник (лоханочно-мочеточникового сегмента) используется пластика, задача которой — расширить указанный участок мочевыводящих путей. Если причиной гидронефроза стали конкременты, они могут быть удалены. Для решения проблемы используются те же типы хирургических вмешательств, что и при изолированной мочекаменной болезни. Лечение оперативным путём дополняется применением лекарств, улучшающих кровоток и обмен веществ в почке (Актовегин, Дипиридомол, Курантил). В некоторых случаях, когда почка окончательно потеряла способность очищать кровь и существует высокий риск инфицирования, хирург может полностью удалить её (провести нефрэктомию).

Гидронефроз — видео

Кисты в почках

Кисты — ещё одно распространённое почечное заболевание. Оно проявляется в двух формах. В первом случае причина появления одиночной кисты до сих пор окончательно не ясна. Она может образоваться на месте бывшего воспалительного очага или другого патологического процесса. Во втором случае вся ткань почки поражена кистами. Это заболевание носит название поликистоза (или мультикистоза) почек. Современная медицина установила природу этой патологии. Причина — аномальное строение генов, которые отвечают за формирование почечных канальцев. Кисты в этом случае являются гигантскими расширенными почечными канальцами.

Диагностика и лечение

Киста, подобно гидронефрозу, может длительное время существовать бессимптомно. Чаще всего она обнаруживается случайно при ультразвуковом исследовании почек. В ряде случаев киста приводит к некоторым неспецифическим симптомам — тупым ноющим болям в пояснице, примеси крови в моче. Для уточнения характера образования в почке и его размеров используется компьютерная томография.

Бессимптомная киста небольших размеров не нуждается в специальном лечении. Операция проводится только в том случае, если киста достигла больших размеров. В этой ситуации для её опорожнения используется современный способ оперативного вмешательства — лапароскопия. Основные достоинства метода — отсутствие разрезов и возможность видеоконтроля за манипуляциями. Мультикистоз лечится исключительно медикаментами, улучшающими кровоснабжение почки и обмен веществ в ней.

Киста почки — видео

Почка при системных аутоиммунных заболеваниях

Ещё один тип почечных болезней — воспаление (нефрит), вызванное агрессией собственного иммунитета. По неясным до конца причинам иммунная система воспринимает за чужеродный агент соединительную ткань, кожу, мышцы или сосуды организма. Против этих тканей иммунитет вырабатывает антитела. Их действие на ткани вызывает воспаление. Почки чаще всего являются только одной из большого числа мишеней для таких болезней:

• системной красной волчанки;
  

  Изменения кожи на лице — один из симптомов системной красной волчанки

• узелкового полиартериита;
• системной склеродермии;
• системного васкулита;
• гранулематоза Вегенера;
• микроскопического полиартериита;
• пурпуры Шенлейна-Геноха;
• тромботической микроангиопатии.

Все эти болезни относятся к категории аутоиммунных. В большинстве случае отмечается наследственная предрасположенность. Заболевание, как правило, поражает весь организм, постепенно снижая трудоспособность и приводя к инвалидности. При полиартериите, васкулите, пурпуре, гранулематозе, микроангиопатии первично поражаются сосуды, в том числе и почечные клубочки. При волчанке и склеродермии мишень для агрессии иммунитета — соединительная ткань, в том числе расположенная в почках между отдельными нефронами (комплексами из одного клубочка и системы канальцев).

Распознавание диагноза и лечение

Если гидронефроз, кисты и даже некоторые камни могут протекать бессимптомно, то системные аутоиммунные болезни сопровождаются целым букетом разнообразных негативных проявлений. Заметить взаимосвязь между ними зачастую бывает сложно даже специалисту. Симптомы болезни почек сходны с таковыми при гломерулонефрите. Однако в некоторых случаях отсутствуют гипертония, отеки и красноватый оттенок мочи. Изменения могут выявляться только при лабораторных исследованиях.

Лечение системных заболеваний — дело трудное и чаще всего пожизненное. Основная цель — помешать иммунитету в его деле разрушения почек и всего остального организма. Для этой цели используются две группы лекарств — цитостатики (Метотрексат, Циклофосфамид, Азатиоприн) и стероидные гормоны (Преднизолон). Они способны замедлить течение болезни и даже перевести её в состояние стойкой ремиссии (стадию болезни с минимумом проявлений).

Системная красная волчанка — видео

Тубуло-интерстициальный нефрит

Почки часто страдают не только от инфекций. На орган могут негативно повлиять некоторые лекарства (особенно антибиотики), химикаты и токсические вещества. Они являются раздражителями для иммунной системы. Механизм нефрита в этом случае схож с таковым при системных заболеваниях. Основной процесс происходит в ткани, расположенной между нефронами (интерстиции). Тубуло-интерстициальный нефрит в каждом случае по-разному влияет на очистку крови внутри органа. Заболевание может приводить только к изменениям состава мочи.

Диагностика и лечение

Симптомы нефрита зависят от степени выраженности процесса в почках. В некоторых случаях внешних изменений нет. В более тяжёлой ситуации присутствуют отёки и повышенное кровяное давление. Для диагностики тубуло-интерстициального нефрита используются разнообразные анализы мочи. Их цель — как можно более точное определение содержания белка, красных клеток эритроцитов и белых лейкоцитов. Для ликвидации явлений нефрита необходимо повлиять прежде всего на причину болезни. Если это инфекция, требуется назначение антибиотиков. При лекарственном и токсическом нефрите важно исключить влияние этих факторов на почки. Ярко выраженные симптомы — повод для назначения стероидных гормонов и цитостатиков.

Врождённые и наследственные болезни почек

Наследственные болезни встречаются в различных формах. В ряде случаев они затрагивают весь организм. В других ситуациях от генетических изменений страдает конкретный орган. Врождённые патологии часто касаются формы и количества почек. Гораздо реже страдают процессы очистки крови внутри клубочков и канальцев.

Яркий пример наследственной болезни сосудистых клубочков — нефротический синдром финского типа. Больной человек получил два дефектных гена от обоих родителей. В результате почечный фильтр внутри клубочков не выполняет свою работу, организм теряет большое количество белка с мочой, что приводит к развитию массивных отёков. Ещё одним примером наследственной болезни клубочков является синдром Альпорта, или наследственный нефрит. При этой патологии также повреждаются клубочки и страдают процессы очистки крови.

Почечные канальцы также могут страдать от наследственных болезней. Типичный пример — синдром Дебре — де Тони — Фанкони. При этой патологии канальцы в почках не справляются со своей задачей разделения фильтрата на полезную и вредную часть. В окончательный состав мочи попадают удивительные вещи — аминокислоты, фосфаты, сахар (глюкоза), натрий, калий. Обычно эти вещества целиком поглощаются из фильтрата и возвращаются в кровоток, потому что они крайне необходимы организму для повседневной деятельности. Самым бросающимся в глаза признаком болезни являются проявления рахита — искривление костей.

Наследственная патология почек может проявляться формированием кист. Типичный пример — поликистоз или мультикистоз почек. Более редкой патологией является болезнь Гиппеля-Линдау. Для неё характерно несколько узловых моментов: поражение головного мозга, глаз и почек. Последние изменяются большим количеством кист.

Тайны ДНК — видео

Диагностика и лечение

В случае наследственных болезней, помимо выявления изменений состава мочи, важной частью диагностики является подтверждение генетической природы заболевания. Современная медицина в состоянии точно установить участок ДНК, где произошёл сбой. Ведущий метод исследования — полимеразная цепная реакция. Для анализа необходима венозная кровь. После выявления природы болезни проводится генетическое консультирование. Его цель — установить характер передачи гена потомкам, изучение родословной. На основании этих сведений специалист прогнозирует вероятность появления больных детей в семье. Кроме того, современная медицина в состоянии распознать генетическое заболевание даже у плода, развивающегося в утробе матери. В этом случае исследуются околоплодные воды.

Атеросклероз и ишемия почки

Атеросклероз — проблема, касающаяся всех сосудов организма. Чаще всего от холестериновых бляшек страдают сосуды сердца и головного мозга. Однако крупные сосуды почек также могут стать мишенью атеросклероза. При определённом размере бляшка внутри крупной почечной артерии способна создать много проблем. В почке происходит чрезвычайно активное кровообращение. Бляшка создаёт сужение — стеноз. Кровь в этом месте движется с завихрениями и с трудом достигает тканей почки. Орган в ответ на снижение кровотока (ишемию) реагирует выбросом особых веществ — ренина и ангиотензина. Кровяное давление при стенозе почечной артерии начинает резко стремиться вверх. Почка, терпящая ишемию, гораздо хуже справляется со своими обязанностями по очистке крови.

Диагностика и лечение

При атеросклерозе почечных артерий чрезвычайно важно решить два вопроса — насколько страдает работоспособность почки и сужен просвет артерии. Ответ на первый вопрос даст биохимический анализ крови. Специалист обращает внимание на уровень мочевины и креатинина. Высокие цифры означают плохую работу почки по очистке крови. На второй вопрос детальный информативный ответ даст ангиография — исследование почечной артерии с помощью рентгена и специального контрастного вещества. Лечение подобной патологии оперативное. В суженный участок устанавливается специальная расширяющая конструкция — стент. В ряде случаев проводится открытая операция, когда бляшка непосредственно извлекается через разрез артерии.

Атеросклероз — видео

Острая и хроническая почечная недостаточность

Почечная недостаточность — термин, который используется для обозначения неадекватной работы почек по очистке крови от шлаков и токсинов. По сути, это самое серьёзное последствие любой почечной болезни. Такая ситуация может развиваться по двум сценариям. В первом случае гибнут клетки почечных канальцев по причине тяжёлой инфекции, кислородного голодания (гипоксии). Почка перестаёт на какое-то время вырабатывать мочу, наступает олигоанурия. Однако клетки могут восстановиться. Вначале почка будет образовывать много мочи (полиурия), затем ситуация войдёт в норму. В некоторых случаях восстановления погибших клеток канальцев не происходит.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – ситуация более серьёзная и драматичная. В этом случае болезнь развивается медленно, исподволь. Причиной может быть любая почечная патология — гломерулонефрит, гидронефроз, поликистоз. Все эти заболевания роднит одно существенное обстоятельство — они приводят к постепенной гибели нефронов. Оставшиеся пытаются какое-то время поддерживать очистку крови на должном уровне. Однако они быстро начинают сдаваться, в крови нарастает содержание шлаков и токсинов. Последние чрезвычайно негативно действуют на головной мозг, лёгкие и сердечную мышцу.

Диагностика и лечение

Определить наличие и степень тяжести почечной недостаточности довольно просто. Для этого достаточно провести биохимический анализ крови. Основной показатель — уровень мочевины и креатина. Он указывает не только на наличие самого заболевания, но и позволяет следить за нарастанием тяжести почечной недостаточности. Выяснить причину подобных изменений бывает гораздо сложнее. Ультразвук, томография, рентген — основные способы диагностики.

Лечение почечной недостаточности только медикаментозное. Оно направлено на ликвидацию причины заболевания — гидронефроза, поликистоза, гломерулонефрита. Высокий уровень мочевины и креатинина — повод для искусственной очистки крови при помощи процедуры гемодиализа. Колонку с фильтрами, через которую прогоняется кровь пациента, часто называют аппаратом «искусственная почка».

Почечная недостаточность — видео

Болезни почек на современном этапе развития медицины хорошо поддаются лечению. Лекарственная терапия способная эффективно бороться с инфекцией и аутоиммунными болезнями. Хирургические малотравматичные операции применяются для лечения камней, кист и гидронефроза. Диагноз почечного заболевания — повод обратиться к специалисту за квалифицированной помощью.