Ребёнок — не просто уменьшенная копия взрослого человека. В его организме многие процессы протекают по-другому, каждый орган имеет свои особенности анатомического строения. Эти обстоятельства обусловливают тот факт, что течение большинства заболеваний у детей отличается от таковых у взрослых. Патологии почек — не исключение. Основную массу болезней составляют наследственные недуги и врождённые анатомические аномалии.

Предпосылки развития почечных болезней у детей

Почки у человека независимо от возраста состоят из следующих важных частей:

  • сосудистых клубочков, в которых расположен фильтр для очистки крови;
  • извитых канальцев, в которых происходит окончательное образование мочи;
  • собирательных трубок и чашек, с которых начинается путешествие мочи наружу;
  • лоханки, которая служит временным резервуаром для хранения небольшого объёма мочи.
    Строение почки (схема)

    Почка ребёнка состоит из нескольких функциональных частей

Почки начинают формироваться у плода в самом начале внутриутробного существования — на пятой неделе беременности. Орган проходит три последовательные стадии развития: пронефрос, мезонефрос и метанефрос. Первые два прототипа почки просуществуют недолго. Последний анатомических вариант будет обеспечивать благополучную жизнь сначала ребёнка, а затем и взрослого.

Внутриутробное развитие почки (схема)

Почка проходит три стадии развития

Почка ребёнка обладает следующими особенностями:

  • скорость очистки крови в нефронах новорождённого составляет только пятую часть от таковой взрослого человека;
  • в первые месяцы жизни почка хуже выводит шлаки и токсины;
  • у новорождённого наблюдаются нестабильные показатели минерального обмена, в том числе количества натрия в крови;
  • почки ребёнка прилагают больше усилий к поддержанию постоянного состава крови;
  • органы ребёнка гораздо меньше подвержены влиянию гормонов и других биологически активных веществ;
  • почкам детей гораздо труднее приспособиться к изменившимся потребностям организма.

Все перечисленные особенности приводят к тому, что у детей в зависимости от возраста чаще встречаются определённые виды почечных заболеваний. Причины могут быть разнообразными: воспаление, агрессия иммунитета, наследственные генетические дефекты и анатомические аномалии.

Виды почечных болезней у детей

Детство — довольно протяжённый период в жизни любого человека. Однако рост и развитие органов, в частности почек, не происходит равномерно. Существуют определённые сроки, в которые наступают те или иные кардинальные изменения. В это время ребёнок особенно подвержен определённым почечным заболеваниям.

Болезни почек у ребёнка — таблица

Период жизни ребёнка Заболевание почек Механизм развития
Внутриутробный Синдром Альпорта
  • генетическое заболевание;
  • поражение почечного фильтра;
  • поражение глаз и ушей.
Синдром Де Тони-Дебре-Фанкони
  • генетическое заболевание;
  • поражение почечных канальцев;
  • расстройства обмена веществ в почках.
Поликистоз и мультикистоз почек
  • генетическое заболевание;
  • образование в почечных канальцах мелких кист.
  • аплазия (отсутствие) почки;
  • гипоплазия (уменьшение) почки;
  • подковообразная почка.
Действие на плод вредных факторов (инфекций, лекарств, радиации)
Период новорождённости Нефротический синдром
  • патология почечных клубочков;
  • потеря белка с мочой.
Первый год жизни Гемолитико-уремический синдром
  • развивается на фоне инфекций;
  • разрушение клеток крови эритроцитов;
  • уменьшение скорости фильтрации в клубочках;
  • накопление шлаков и токсинов в крови.
Пиелонефрит Инфекционное воспаление почечной лоханки
Нефротический синдром
  • поражение почечного фильтра;
  • потеря белка с мочой.
Дисметаболическая нефропатия Появление в моче солей — уратов, фосфатов, цистинатов, оксалатов
Нефробластома (опухоль Вильмса)
  • генетическая предрасположенность;
  • опухоль из клеток нефронов;
  • опухоль склонна распространяться и давать вторичные очаги роста — метастазы.
Гидронефроз
  • чрезмерное расширение почечной лоханки;
  • основная причина — пузырно мочеточниковый рефлюкс (патологическое движение мочи из мочевого пузыря в сторону мочеточника).
Преддошкольный,
дошкольный,
ранний школьный
Тубуло-интерстициальный нефрит Поражение почечных канальцев на фоне инфекции, приёма лекарств
Гломерулонефрит Иммунное воспаление сосудистых клубочков
Подростковый Гломерулонефрит Иммунное воспаление сосудистых клубочков
Нефрит при системных заболеваниях Иммунное воспаление сосудистых клубочков и соединительной ткани
Тубуло-интерстициальный нефрит Поражение почечных канальцев на фоне инфекции, приёма лекарств

Болезни почек у детей — фотогалерея

Причины и факторы развития

Почечные заболевания у детей вызываются несколько иными причинами, чем у взрослых. Если у последних преобладают приобретённые системные болезни, то у детей на первом месте стоят неблагоприятные факторы, действовавшие на этапе формирования мочевыделительной системы, а также в момент родов и периоде новорождённости:

  • аномальные гены, полученные по наследству от родителей и более дальних предков;
  • аномальное число хромосом. Типичный пример — синдром Дауна: наличие трёх тринадцатых хромосом вместо необходимых двух;
    Ребёнок с синдромом Дауна

    Синдром Дауна — хромосомное заболевание

  • перенесённые внутриутробные инфекции — токсоплазмоз, цитомегаловирус, сифилис, ВИЧ-инфекция;
  • хронический внутриутробный дефицит кислорода у плода — гипоксия;
  • родовая травма;
  • проведение в первые минуты жизни реанимационных мероприятий;
  • интенсивная терапия в первые месяцы жизни с применением множества лекарственных препаратов;
  • недоношенность;
  • болезни почек у матери.

Синдром Дауна — видео

Симптомы и признаки

Симптомы заболеваний почек у взрослых и детей во многом схожи. Однако в силу возраста, несовершенства функционирования иммунитета и мочевыделительной системы они имеют некоторые особенности.

Особенности симптомов болезней почек у детей — таблица

Разновидность симптома Механизм появления Особенности у детей
Примесь крови в моче (гематурия)
  • воспаление сосудистых клубочков;
  • повреждение почечного фильтра.
  • выявляется случайно;
  • носит рецидивирующий характер;
  • может быть единственным признаком почечного заболевания.
Мутная моча с примесью хлопьев
  • повреждение почечного фильтра;
  • потеря белка с мочой.
Чаще признак нефротического синдрома
Мутная моча Инфекционное воспаление почки В изолированной форме встречается редко
Отёки лица, век, реже туловища и конечностей
  • задержка жидкости при нефритическом синдроме;
  • потеря белка при нефротическом синдроме.
Встречается как проявление нефротического и нефритического синдрома
Повышение кровяного давления Дефицит кровообращения в почке Встречается редко
Расстройства мочеиспускания Воспаление почек и мочевыводящих путей Преобладает учащённое мочеиспускание, ночное и дневное недержание мочи
Задержка роста и развития Тяжёлое хроническое почечное заболевание Часто встречается
Деформация костей Дефицит кальция Часто встречается

Способы распознавания диагноза

Диагностикой болезней почек у ребёнка занимаются педиатр совместно с детским нефрологом и урологом. Используются как стандартные методы, проверенные временем, так и новейшими медицинские технологии:

  • любой диагностический поиск начинается с внешнего осмотра ребёнка. При прощупывании почек можно определить только их чрезмерное увеличение или необычное расположение (дистопию). В обязательном порядке измеряется кровяное давление;
    Дистопия почек (схема)

    Дистопия — аномально высокое или низкое положение почек

  • общий анализ крови помогает выявить два типичных симптома почечных заболеваний: недостаток эритроцитов (анемию) и избыток лейкоцитов (лейкоцитоз);
  • анализ мочи по стандартной методике позволяет выявить множество изменений, характерных для болезней почек: лейкоциты говорят о воспалении, эритроциты и белок — о повреждения почечного фильтра, соли — о дисметаболической нефропатии;
    Оксалаты в моче (картина под микроскопом)

    Оксалаты в моче — признак дисметаболической нефропатии

  • модифицированные анализы мочи по методу Нечипоренко, Амбурже, Аддис-Каковского помогают более точно посчитать число эритроцитов и лейкоцитов. Для этих проб собирается материал из утренней порции, за три часа или в течение суток;
  • анализ мочи по методу Зимницкого — косвенный способ выяснить работоспособность почек. Моча собирается в течение суток в восемь ёмкостей. В каждой определяется относительная плотность. Низкие показатели — повод усомниться в способности почек ребёнка очищать кровь;
    Проба Зимницкого (схема)

    Проба Зимницкого позволяет распознать почечную недостаточность

  • посев мочи используется для диагностики инфекционного поражения почек и мочевыводящих путей. Колонии бактерий выращиваются в условиях лаборатории на специальной питательной среде. По их внешнему облику и ряду других признаков специалист определит конкретный вид микроба и его чувствительность к антибиотикам;
  • ультразвук — безопасный метод диагностики почечных заболеваний у детей всех возрастов. Безвредный способ увидеть внутреннее строение органа можно использовать многократно для оценки эффективности лечения;
    УЗИ-картина почки при гидронефрозе

    Ультразвук — безопасный способ диагностики почечных болезней у детей

  • рентгеновское исследование часто применяется для диагностики заболеваний почек и аномалий их анатомического строения. Важную роль играет экскреторная урография. Снимки, выполненные с предварительным введением в вену специального контрастного препарата, позволяют получить информацию о внутреннем строении почки и мочевыводящих путей;
    Урографический снимок при гидронефрозе

    Урография — способ диганостики почечных болезней у детей, в том числе гидронефроза

  • сцинтиграфии и ренография — два похожих метода диагностики работоспособности почек у детей. С помощью радиоактивного фармпрепарата можно в форме цветной картины или графика в реальном времени отследить все этапы очистки и выведения;
  • томография — самый современный метод диагностики почечных заболеваний у детей. С помощью рентгеновского излучения или явления ядерно-магнитного резонанса специалисты получают подробные анатомические снимки не только почек и мочевыводящих путей, но и соседних органов.
    КТ-картина опухоли Вильмса

    Опухоль Вильмса — самый распространённый вид опухоли почки у детей

Методы лечения

Лечение почечных заболеваний у детей — задача для опытного специалиста. Цель терапии зависит от конкретной природы болезни: инфекционной, иммунной, наследственной. Повлиять на поражённую почку можно с помощью медикаментов, физиотерапевтических методов, оперативных вмешательств, коррекции рациона.

Медикаментозное лечение

Лекарственное лечение назначается с учётом природы болезни, возраста ребёнка, а также выраженности симптомов. Во многих случаях терапия продолжается в течение долгих лет. Препараты подбираются врачом в каждой ситуации индивидуально.

Препараты для лечения почечных болезней у детей — таблица

Фармакологическая группа Цель назначения Примеры средств
Антибиотики Ликвидировать инфекцию
  • Амоксициллин;
  • Фортум;
  • Цефтриаксон;
  • Кларитромицин;
  • Меропенем.
Стероидные гормоны Уменьшить агрессию иммунитета против ткани почек
  • Преднизолон;
  • Дексаметазон;
  • Гидрокортизон.
Нестероидные
противовоспалительные
средства
Ликвидировать очаги воспаления,
болезненные ощущения и лихорадку
  • Нурофен;
  • Ибупрофен;
  • Парацетамол.
Антикоагулянты Улучшить кровообращение в повреждённых почках
  • Гепарин;
  • Фраксипарин.
Вазопротекторы Улучшить кровообращение в почках
  • Дипиридамол;
  • Курантил.
Цитостатики Ликвидировать иммунное воспаление
  • Цисплатин;
  • Циклофосфамид;
  • Метотрексат.
Метаболические средства Уменьшить количество солей в моче
  • Магурлит;
  • Уродан;
  • Ксидифон;
  • Димефосфон.
Мочегонные препараты Вывести шлаки и токсины
  • Лазикс;
  • Фуросемид.
Витамины Улучшить обмен веществ в почках
  • Тиамин;
  • Пиридоксин;
  • Токоферол;
  • Аскорутин.

Препараты для лечения почечных недугов у детей — фотогалерея

Физиолечение

Физиотерапия часто применяется для лечения болезней почек у детей. Благоприятное влияние физических факторов помогает организму справиться с заболеванием. В индивидуальном порядке врач может назначить следующие процедуры:

  • постоянный электрический ток — отличный способ доставить необходимые лекарства в очаг воспаления;
    Процедура электрофореза

    Электрофорез позволяет доставить необходимые лекарства к месту воспаления

  • магнитное поле помогает снять отёк и боль — основные симптомы воспаления;
  • ультразвуковая терапия ускоряет кровоток по сосудам, улучшает обмен веществ в почках;
  • лазерное излучение препятствует образованию рубцов на месте бывших очагов воспаления.

Операции

При некоторых почечных патологиях ребёнку требуется помощь хирурга-уролога:

  • при сращении почек используется их оперативное разделение;
  • при аномальном отхождении мочеточника от лоханки используется пластика лоханочно-мочеточникового сегмента по методу Кульп-де-Веерд;
    Пластика лоханочно-мочеточникового сегмента (схема)

    Пластика лоханочно-мочеточникового сегмента применяется при гидронефрозе

  • при наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса используются антирефлюксные операции;
  • при опухолях используется частичное (резекция) или полное иссечение почки (нефрэктомия);
  • для удаления мочевых камней используются методы контактного или дистанционного дробления (литотрипсии).

Диета

Диета — важная часть лечения почечного заболевания у ребёнка. Для малышей первых четырёх месяцев жизни предусмотрено либо грудное, либо искусственное вскармливание. С пяти месяцев ребёнок постепенно получает разные виды прикорма. В более старшем возрасте набор продуктов и блюд обусловлен заболеванием почек:

  • при нефрите необходимо исключение острых и раздражающих продуктов;
  • при дисметаболической нефропатии рацион зависит от состава солей в моче;
  • при хронической почечной недостаточности ограничиваются продукты, содержащие калий.

Осложнения и прогноз

Прогноз лечения почечной патологии у ребёнка крайне индивидуален. Воспалительные заболевания спустя несколько недель интенсивного лечения заканчиваются выздоровлением. Иммунные болезни приобретают затяжное рецидивирующее течение. Наиболее опасным осложнением является хроническая почечная недостаточность. На конечных стадиях её развития может потребоваться пересадка почки.

ХПН (схема)

Хроническая почечная недостаточность затрагивает весь организм

Профилактика

Основные меры профилактики почечных болезней — планирование беременности и ультразвуковое исследование плода в критические периоды развития. Кроме того, немаловажную роль играет диспансерное наблюдение за ребёнком в поликлинике.

Патология почек часто встречается у детей различного возраста. Симптомы заболевания могут долго оставаться нераспознанными. Своевременное обращение к врачу — важный шаг на пути к выздоровлению. Новейшие медицинские технологии помогают справиться даже с самыми сложными и редкими недугами.