Современная медицинская наука добилась больших успехов в лечении различных недугов. С помощью антибиотиков и вакцинации удалось установить контроль над инфекционными болезнями, которые ещё недавно уносили множество жизней. Лучевая терапия и химиопрепараты сделали возможным лечение злокачественных новообразований. Совершенствование препаратов для наркоза, открытие методов асептики и антисептики позволяют проводить даже самые сложные оперативные вмешательства. Разработка методов компьютерной и магнитно-резонансной томографии существенно улучшила диагностику самых сложных недугов. На настоящем этапе развития медицины поддаются лечению даже врождённые анатомические аномалии органов. Для лечения отклонений в развитии почек разработаны эффективные методы.

Аномалии строения почек: основные предпосылки

Почки начинают формироваться у эмбриона человека ещё на первых неделях внутриутробного развития. Этот процесс сложный, поскольку состоит из трёх этапов. Почка в своём окончательном варианте (метанефрос) появится не скоро. Ей предшествуют две более ранние структуры, последовательно сменяющие друг друга, — пронефрос и мезонефрос. Они состоят из сосудов и простейших трубок — канальцев. Кроме того, эти предшественники почки расположены гораздо ниже её окончательного расположения — в области таза.

Развитие почки в эмбриогенезе (схема)

Почка формируется в несколько этапов

Итоговый вариант почки состоит из плотного вещества паренхимы, четырёх небольших полостей под названием чашки и одной большой — лоханки. Моча, образовавшаяся внутри сосудистых клубочков, а затем и извитых канальцев, попадает в чашки и лоханку, после чего направляется в мочеточники, соединённые с мочевым пузырём. Метанефрос получает питание из сосудов, расположенных в поясничной области, в то время как её предшественники — из тазовой. Кроме изменения положения почки и её сосудов, за время внутриутробного развития происходит поворот чашек и лоханки вокруг своей оси. Все эти особенности объясняют, почему так часто встречаются анатомические аномалии почек.

Окончательное строение почки (схема)

Почка состоит из коркового вещества, пирамид, чашек и лоханки

Под анатомической аномалией специалисты подразумевают отклонение от общего плана строения органа и его отдельных частей. Боле трети всех врождённых отклонений в строении организма приходится именно на почки. В некоторых случаях они не вызывают существенных отклонений в работе органа, в связи с чем долго остаются недиагностированными. Однако в большинстве ситуаций именно анатомические аномалии становятся основой многих острых и хронических недугов.

Работа почек — видео

Классификация почечных аномалий

Почечные аномалии отличаются чрезвычайным разнообразием:

  1. По характеру почечные аномалии подразделяются на три разновидности:
    • количественные. К этому виду относится удвоение почки и единственная почка;
    • структурные. Эти аномалии затрагивают форму, расположение и внутреннее строение почки. Типичный пример — расширение лоханки (пиелоэктазия);
    • наследственные. У таких аномалий существует механизм передачи порока следующим поколениям. Типичный пример — поликистоз и мультикистоз почек.
      Поликистоз почки (схема)

      Поликистоз — наследственное заболевание

  2. Структурные аномалии, в свою очередь, могут затрагивать разные анатомические компоненты почки:
    • канальцы;
    • чашки;
    • лоханки;
    • область перехода лоханки в мочеточник;
    • артериальные сосуды.
      Сосуды почки (схема)

      Аномалии часто затрагивают кровеносную систему почки

  3. По способности почек очищать кровь все аномалии делятся на две большие группы:
    • аномалии с сохранной работоспособностью почек;
    • аномалии, приводящие к хронической почечной недостаточности.

Почечная недостаточность — видео

Причины и факторы развития

Существует несколько причин формирования анатомических аномалий почек. Довольно часто изменения в органе вызывают конкретные гены. Аномальные участки молекулы ДНК — главного хранилища наследственной информации — приобрели нарушенную структуру в организме родителей или ещё более дальних предков. В настоящее время в результате расшифровки генетического кода человека найдены гены, ответственные за развитие некоторых почечных аномалий, в частности, кистоза и мультикистоза. Однако далеко не всегда носитель аномального гена обязательно окажется больным. Если имеется здоровый, более сильный (доминантный) ген, то почка может формироваться без отклонений. Однако при встрече двух аномальных генов порок развития обязательно проявит себя. Именно поэтому родители больных детей часто являются здоровыми людьми. В гораздо более редких случаях аномалия возникла спонтанно у ребёнка на ранних этапах развития под влиянием внешних факторов:

  • радиоактивного излучения;
  • инфекционных агентов (бактерий, вирусов);
    Вирус краснухи (схема)

    Вирус краснухи приводит к многочисленным уродствам плода

  • приёма матерью тератогенных лекарств, вызывающих уродства плода;
  • курения матери;
  • приёма матерью алкоголя и наркотических веществ;
  • работы матери на вредном производстве.

Далеко не всегда человек знает о пороке развития почек с рождения, поскольку они отлично справляются со своей работой. Однако в гораздо большем проценте случаев аномалия обязательно косвенным путём проявит себя, став основой для возникновения проблем другого рода. Их набор будет зависеть от конкретной разновидности порока.

Влияние анатомических аномалий на возникновение почечных болезней — таблица

Группа аномалий Разновидность аномалии Влияние порока на работу почек Возможные последствия
Аномалии развития сосудов почек
  • добавочная почечная артерия;
  • двойная почечная артерия;
  • множественные почечные артерии;
  • отхождение почечной артерии от подвздошных сосудов;
  • аневризма (расширение) почечной артерии;
  • сужение (стеноз) почечной артерии;
  • аномалии почечных вен.
  • передавливание мочеточников;
  • нарушение оттока мочи;
  • дефицит кровоснабжения в почке.
  • чрезмерное расширение лоханки (гидронефроз);
  • хроническая почечная недостаточность;
  • почечная (вазоренальная) гипертония;
  • почечное кровотечение;
  • необычное распространение рака почки.
Аномалии количества почек
  • агенезия и аплазия (полное отсутствие) одной почки;
  • аплазия обеих почек.
Перераспределение всей нагрузки на единственную почку Высокий риск почечной недостаточности при заболевании единственной почки
  • удвоение почки;
  • удвоение чашек и лоханки (неполное удвоение почки);
  • добавочная почка.
Изменение оттока мочи из удвоенной почки
  • расширение лоханки (гидронефроз);
  • инфекционное воспаление лоханки (пиелонефрит);
  • мочекаменная болезнь;
  • туберкулёз почки.
Аномалии величины почек Уменьшение почки (гипоплазия) Повышенный риск проникновения инфекции в почку Воспаление лоханки (пиелонефрит)
Аномалии расположения почек (дистопия)
  • перемещение почки в тазовую область;
  • перемещение почки в грудную полость;
  • перемещение почки в противоположную поясничную область.
Нарушение оттока мочи из почки
  • расширение лоханки (гидронефроз);
  • пиелонефрит;
  • мочекаменная болезнь.
Аномалии взаимоотношения почек
  • S-образная почка;
  • L-образная почка;
  • V-образная почка;
  • подковообразная почка.
  • нарушение оттока мочи из почки;
  • сдавление мочеточников кровеносными сосудами.
  • гидронефроз;
  • пиелонефрит;
  • мочекаменная болезнь.
Аномалии структуры почек
  • рудиментарная почка с чертами эмбрионального органа;
  • карликовая (уменьшенная недоразвитая) почка.
  • нарушение очистки крови и образования мочи в нефронах;
  • дефицит кровообращения в органе.
  • хроническая почечная недостаточность;
  • вазоренальная гипертония.
Поликистоз и мультикистоз почек
  • нарушение очистки крови и образования мочи в нефронах;
  • дефицит кровообращения в органе.
  • хроническая почечная недостаточность;
  • вазоренальная гипертония.
  • одиночная (солитарная) киста почки;
  • мультилокулярная (многокамерная) киста почки;
  • множество мелких кист в почке (губчатая почка).
Нарушение кровообращения в органе
  • вазоренальная гипертония;
  • разрыв кисты и кровотечение.
Множественные чашки (мегакаликоз) Нарушение оттока мочи из почки Гидронефроз
Киста лоханки Нарушение оттока мочи из почки Гидронефроз

Почечные аномалии — фотогалерея

Симптомы и признаки

Почечные аномалии могут долго оставаться нераспознанными, поскольку многие разновидности не влияют на работу органа и не приносят вреда организму. Специфических признаков аномалий не существует. Они проявляются симптомами заболеваний, которые развились впоследствии в поражённой почке.

Симптомы почечных аномалий — таблица

Вид почечной аномалии Симптомы и признаки
Аномалия, осложнённая гидронефрозом
  • боли в пояснице;
  • примесь крови в моче;
  • наличие в животе опухолевидного образования.
Аномалия, осложнённая пиелонефритом
  • лихорадка;
  • боли в пояснице;
  • болезненное мочеиспускание;
  • мутная моча с примесью хлопьев.
Аномалия, осложнённая мочекаменной болезнью
  • резкие боли в пояснице, отдающие в пах и внутреннюю поверхность бедра;
  • примесь крови в моче.
Аномалия, осложнённая вазоренальной гипертонией
  • стойкое повышение кровяного давления;
  • головная боль;
  • тошнота и рвота.
Аномалия, осложнённая кровотечением
  • резкая слабость;
  • бледная кожа;
  • холодный липкий пот;
  • боль в животе;
  • примесь крови в моче.
Аномалия, осложнённая хронической почечной недостаточностью
  • бледная кожа;
  • слабость;
  • уменьшение количества мочи, выделяемой за сутки;
  • отёки;
  • одышка;
  • перебои в работе сердца.

Диагностика почечных аномалий

Распознать наличие почечной аномалии не всегда бывает просто. Сейчас зачастую диагноз устанавливается у ребёнка на этапе внутриутробного развития. Однако во многих случаях путь оказывается труднее. Отправной точкой поиска может стать почечное заболевание, за маской которого скрывается анатомическая аномалия. Кроме того, нередки ситуации случайного обнаружения отклонений в строении почек при оперативном вмешательстве или обследовании по другому поводу. Свой вклад вносит и диспансеризация взрослых и детей при приёме на работу, в образовательное или дошкольное учреждение, при призыве в ряды вооружённых сил.

Обследование начинает терапевт или педиатр, затем привлекается специалист-нефролог, при необходимости уролог. Используются как стандартные методы исследования, так и диагностика с применением новейших технологий:

  • внешний осмотр — обязательное диагностическое мероприятие. Однако много информации оно, как правило, не даёт. Явные изменения можно обнаружить только при гидронефрозе или смещении (дистопии) органа. В обязательном порядке измеряется кровяное давление, которое часто оказывается повышенным;
  • анализ крови обязательно выполняется при подозрении на почечное заболевание. При воспалении увеличивается число белых клеток лейкоцитов и СОЭ (скорости оседания эритроцитов). Почечному заболеванию часто сопутствует дефицит красных клеток крови эритроцитов (анемия);
    Эритроциты в просвете сосуда

    Почечные болезни часто сопровождаются малокровием (анемией)

  • анализ мочи по стандартной методике выявляет несколько типичных черт почечных заболеваний: белок, лейкоциты и эритроциты. При мочекаменной болезни появляются соли (ураты, оксалаты, цистинаты, фосфаты) в большом количестве;
    Фосфаты в осадке мочи под микроскопом

    Фосфаты — разновидность мочевых солей

  • накопительные пробы по методу Нечипоренко, Аддис-Каковского, Амбурже позволяют более точно посчитать число эритроцитов и лейкоцитов в моче;
  • проба Зимницкого применяется для оценки работоспособности почек. Основной показатель — относительная плотность мочи. Чрезмерно низкие значения говорят о наличии почечной недостаточности;
  • посев мочи важен для диагностики пиелонефрита. Его цель — выявить конкретный вид микроба, вызвавшего воспаление. Благодаря этой информации назначаются эффективные антибиотики;
    Колонии бактерий на чашке Петри

    Посев мочи используется при подозрении на инфекционное воспаление

  • биохимия крови — важнейшая часть диагностики почечных болезней. Среди всех показателей наибольший вес имеют два — уровень мочевины и креатинина. Если их содержание в крови завышено, этот факт говорит в пользу наличия почечной недостаточности;
  • ультразвук — обязательное обследование при диагностике почечных аномалий. Картина, полученная на экране аппарата, позволяет определиться с конкретной разновидностью порока — аномалией количества, структуры или расположения органа;
    Подковообразная почка (УЗИ-картина)

    Ультразвук применяется для диагностики почечных аномалий

  • рентгеновское исследование с добавлением контраста — экскреторная урография — проверенный метод диагностики всех видов почечных аномалий, включая поликистоз, дистопию, удвоение почки и т. д.;
  • аортография — «золотой стандарт» обследования всех видов сосудистых аномалий почек, включая стенозы, аневризмы и т. п.;
  • компьютерная (магнитно-резонансная) томография зачастую ставит точку в диагнозе почечной аномалии. Исследование с использованием контрастного препарата позволяет диагностировать сосудистые аномалии, а также определить степень снижения работоспособности почек.
    КТ-картина аплазии почки

    Аплазия почки — одна из разновидностей аномалии развития органа

МРТ — видео

Методы лечения

Далеко не все виды почечных аномалий в обязательном порядке требуют специфического лечения. Решение о назначении лекарств, применении операций, методов физиотерапии принимает специалист индивидуально, основываясь на картине заболевания. Немаловажную роль играет наличие воспаления, камней, а также признаков нарушения оттока мочи и почечной недостаточности.

Медикаментозная терапия

Сама по себе почечная аномалия не обязательно лечится лекарствами. Медикаменты используют для ликвидации воспаления, камней, а также уменьшения проявлений почечной недостаточности.

Фармакологические средства для лечения почечных аномалий — таблица

Фармакологическая группа Цель назначения Примеры средств
Антибиотики Ликвидация основной причины воспаления — болезнетворных микробов
  • Цефтриаксон;
  • Амоксициллин;
  • Фортум;
  • Кларитромицин;
  • Меронем;
  • Тиенам.
Диуретики Увеличение скорости образования мочи
  • Лотонел;
  • Диувер;
  • Фуросемид;
  • Лазикс.
Вазопротекторы Улучшение кровообращения в почке
  • Дипиридамол;
  • Курантил;
  • Трентал.
Нестероидные противовоспалительные средства Ликвидация лихорадки, боли и воспаления
  • Парацетамол;
  • Ибупрофен;
  • Мелоксикам;
  • Дексалгин;
  • Кеторол;
  • Кетопрофен.
Витамины Улучшение обмена веществ в почке
  • Аскорбиновая кислота;
  • Рутин;
  • Токоферол.
Метаболические средства Препятствие образованию конкрементов из солей
  • Магурлит;
  • Уродан;
  • Ксидифон;
  • Димефосфон.

Лекарственные препараты — фотогалерея

Методы физиолечения

Для лечения анатомических аномалий и сопутствующих почечных болезней используются разнообразные физиотерапевтические методики:

  • постоянный электроток доставляет в очаг воспаления лекарственные средства посредством электрофореза;
  • магнитное поле эффективно снимает воспаление (процедура магнитотерапии);
  • лазерное излучение улучшает кровообращение внутри поражённого органа (лазеротерапия);
  • ультразвук препятствует образованию рубцов на месте бывших очагов воспаления;
  • аппликации озокерита способствуют улучшению кровотока;
  • минеральные воды — отличный способ лечения мочекаменной болезни.

Операции

Оперативные вмешательства — один из эффективных методов лечения почечных аномалий. В настоящее время урологические операции проводятся как открытым способом через разрезы, так и лапароскопическим через несколько проколов:

  • нефрэктомия — операция по удалению почки — крайняя мера лечения. Используется в том случае, когда орган потерял свою работоспособность и стал хроническим источником инфекции;
  • резекция почки, то есть иссечение только части органа, используется часто — для удаления кист, камней и других патологических образований;
    Резекция почки (схема)

    При резекции иссекается часть органа

  • при сращении почек используется их оперативное разделение;
  • при гидронефрозе используется операция по пластике лоханочно-мочеточникового перехода;
  • для улучшения оттока мочи из почки используется установка в мочеточник специальной конструкции — стента;
  • при мочекаменной болезни часто используется дробление камней — литотрипсия — контактным и дистанционным способом.
    Контактная литотрипсия (схема)

    Конкременты удаляются из почки при помощи метода контактной литотрипсии

Немаловажную роль в лечении почечных болезней играет процедура гемодиализа — искусственная очистка крови от шлаков и токсинов с помощью аппарата «искусственная почка». Во многих случаях гемодиализ — способ дождаться пересадки почки.

Гемодиализ — видео

Диета

Диета назначается при заболеваниях, сопровождающихся развитием почечной недостаточности. Пищу рекомендуется употреблять дробно, небольшими порциями. Количество выпитой жидкости зависит от объёма выделяемой мочи за сутки. Из продуктов следует отдать предпочтение тем, которые содержат минимум калия и поваренной соли. Для облегчения работы почек ограничивается количество потребляемого белка. Рекомендуется употреблять следующие продукты и блюда:

  • хлеб из цельнозерновой муки;
  • салаты и гарниры на основе овощей;
  • диетические сорта мяса — птицу, кролика;
  • морскую рыбу;
  • ягодные компоты, морсы и десерты;
  • зелёный чай.

Продукты, полезные для почек — фотогалерея

Следует по возможности исключить из рациона продукты и блюда:

  • поваренную соль;
  • копчёные мясные и рыбные деликатесы;
  • консервированные мясо, рыбу и овощи;
  • субпродукты;
  • алкогольные напитки;
  • крепкий кофе и чай;
  • газированные сладкие напитки;
  • кремовые кондитерские изделия;
  • шоколад.

Продукты, увеличивающие нагрузку на почки — фотогалерея

Пороки развития почек требуют обращения к врачу. Лечение народными методами не рекомендуется.

Осложнения и прогноз

Прогноз при каждом виде почечных аномалий различен. Патологии, которые не влияют на работу почки, не требует специального лечения, не снижают трудоспособность. Типичный пример — одиночные мелкие кисты и конкременты. Тяжёлые заболевания — гидронефроз, пиелонефрит, поликистоз — часто приводят к закономерному итогу — почечной недостаточности и инвалидности.

Аномалии развития почек — распространённые патологии у взрослых и детей. Они могут протекать с нарушением работы органа или не приносить организму существенного вреда. Установить характер патологии поможет комплексное обследование под руководством специалиста. От полученных результатов зависит прогноз и дальнейшая лечебная тактика.