Бессимптомная бактериурия у детей и взрослых: как протекает и лечится

Бактериурия без очевидной симптоматики — проблема, с которой сталкиваются нефрологи, гинекологи и другие узкие специалисты. Диагностировать заболевание непросто, поэтому своевременное обнаружение этого синдрома и поиск причины его появления остаются одними из ключевых вопросов в лечении мочеполовых инфекций у пациентов группы риска.

Бессимптомная бактериурия: определение

Нередко в общих анализах мочи взрослых или детей может выявиться наличие бактерий. Это не всегда обозначает течение инфекции в мочеполовой системе, проба может быть собрана неверно или у пациента имеется бессимптомная бактериурия. Последняя свидетельствует о таком состоянии исследуемого, при котором никаких признаков заболевания, кроме присутствия бактерий в количестве 10⁵ КОЕ/мл (либо 10³ КОЕ/мл у мужчин), не наблюдается.

Микробы в количестве 10 в пятой степени КОЕ/мл и выше указывают на протекающий воспалительный процесс и необходимость лечения

При обычном течении мочеполовой инфекции больной испытывает неприятные ощущения:

• боль в нижней части живота либо в области почек;
• резь и чувство жжения при акте мочеиспускания;
• частые позывы сходить в туалет помочиться;
• повышение температуры тела;
• изменение цвета мочи на красноватый из-за присутствия крови.

При этом анализы такого пациента не могут быть нормальными, при исследовании мочи обязательно обнаруживаются лейкоциты и часто — эритроциты. При отсутствии симптоматики, но выявлении бактерий в вышеуказанном количестве состояние больного именуется скрытой (ложной) бактериурией.

Наиболее частыми возбудителями этого синдрома являются:

• кишечная палочка;
• клебсиелла пневмонии и другие энтеробактерии;
• коагулазонегативные стафилококки;
• энтерококки;
• агалактийный стрептококк;
• гарднерелла вагиналис;
• протей мирабилис (преобладает у мужчин).

Фотогалерея: возможные возбудители бактериурии

В большинстве случаев бактериурия не представляет опасности для жизни больного и вероятность развития негативных последствий чрезвычайно мала. Однако есть группы пациентов, у которых нельзя оставлять течение инфекции без должного внимания:

• лица, ожидающие проведения операции на каком-либо органе мочевыделительной системы либо перенёсшие её;
• больные после хирургической трансплантации почек;
• пациенты, у которых имеется установленный мочевой катетер;
• люди с сахарным диабетом;
• беременные женщины.

Если не производить лечение бессимптомной бактериурии у таких больных, то увеличивается риск развития воспаления почек. У лиц с сахарным диабетом своевременная терапия этого состояния уменьшает вероятность его перехода в цистит или пиелонефрит, однако приём антибиотиков может провоцировать появление резистентности (устойчивости к препаратам даже в больших дозах) микроорганизмов — в этом случае только лечащий врач должен подобрать лучший вариант лечения.

Бессимптомная бактериурия у беременных

В период вынашивания ребёнка женщина должна постоянно обследоваться для своевременного обнаружения опасных для неё и плода состояний. Сдача общего анализа мочи через каждые 7–10 дней позволяет выявить у беременной бактериурию, которая всегда требует лечения. Дело в том, что этот синдром может не только осложнить вынашивание ребёнка и перерасти в пиелонефрит, но и привести к развитию внутриутробной инфекции. Заражение плода, в свою очередь, грозит негативными последствиями:

• выкидышем;
• неправильным прикреплением плаценты;
• задержкой развития малыша;
• излишним многоводием;
• возникновением маточно-плацентарной недостаточности.

Бактериурия очень опасна при беременности

Видео: скрытая бактериурия при беременности

Бессимптомная бактериурия у младенцев и детей старшего возраста

Состояние диагностируется в детском возрасте только у тех пациентов, анамнез (совокупность сведений) которых отягощён наличием врождённых патологий развития мочевых путей. В других случаях бессимптомное обнаружение бактерий в моче встречается редко, в основном это бывает по причине неправильного забора мочи на анализ и попадания загрязнения извне (вторичного использования контейнера, несоблюдения гигиены, забора биоматериала из горшка). Для детей рекомендуют применять специальные мочеприемники, которые стерильны и снижают вероятность ложноположительных анализов.

Мочеприёмник детский для мальчиков и девочек учитывает половые физиологические особенности ребёнка, делает процедуру сбора мочи лёгкой и удобной

Распознать выявление бессимптомной бактериурии по причине неправильного забора мочи можно по следующим признакам:

• посев мочи обнаруживает более одного вида бактерий;
• имеются следы стороннего загрязнения, например, фекалии.

Повторная сдача общего анализа мочи помогает исключить бессимптомное течение инфекции.

Не проявляющуюся внешне бактериурию устраняют у детей при проведении гемодиализа (очистки крови от токсических элементов), а также при лечении хронических заболеваний органов мочевыделительной системы. Однако при таких состояниях, как сахарный диабет, иммунодефицит, только врач может сказать о необходимости терапии бессимптомной бактериурии.

Следует различать ложную бактериурию у младенцев и истинную. Обычно оба симптома не могут быть распознаны при помощи внешних проявлений, маленький ребёнок не в состоянии рассказать о месте локализации его болевых ощущений. Постоянные назначения сдачи анализов мочи у новорождённых и грудных детей помогают выявить настоящую инфекцию, поскольку у этой категории пациентов только проводимые исследования позволят заподозрить воспалительные процессы в органах мочевыделения.

Причины и факторы развития

Появление бактерий в моче может быть вызвано недостаточной гигиеной половых органов, особенно часто это встречается у девочек грудничкового возраста. Необходимо правильно подмывать малышку, использовать подходящие косметические средства и менять подгузник каждые два часа или после дефекации.

У детей бессимптомная бактериурия развивается также из-за переохлаждения и во время купания в загрязнённой воде. Кроме того, вредоносная флора может прочно поселиться в мочевыводящей системе пациента из-за постоянно сниженного иммунитета.

Девочки находятся в большей степени риска развития бессимптомной бактериурии

Развиться бактериурия способна несколькими вариантами, всё зависит от того, как микроорганизмы попадают в мочевыделительную систему. Вне зависимости от возраста пациента есть несколько способов развития такого состояния:

• восходящий: инфекция поднимается из мочеиспускательного канала к органам мочевой системы. В силу физиологии такой способ более характерен для девочек и женщин;
• нисходящий: возбудитель инфекции «приходит» от воспалённых почек или мочевого пузыря;
• лимфогенный: идёт распространение патогенной флоры по лимфатической системе. Проникновение микробов возможно из ближайшего поражённого органа (например, из кишечника в почки);
• гематогенный: развивается воспаление путём попадания бактерий из кровотока в систему мочевыделения.

Ещё одним немаловажным фактором развития бессимптомной бактериурии является возраст человека. Замечено: чем старше пациент, тем вероятнее, что при посеве мочи будет обнаружена патогенная микрофлора.

Таблица: зависимость частоты встречаемости бессимптомной бактериурии от возраста

При имеющихся пороках развития мочевой системы, хронических болезнях почек и мочевого пузыря, а также хирургическом вмешательстве в области мочевыделительных органов распространённость бактериурии, текущей без проявлений, значительно возрастает.

К менее встречаемым факторам риска развития бессимптомной инфекции относятся:

• переохлаждение организма;
• микротравмирование мочеиспускательного канала;
• постановка катетера в мочевой пузырь;
• алкоголизм;
• снижение перистальтики кишечника (атония);
• нарушение метаболизма;
• течение вирусных инфекций;
• употребление гормональных средств, предохраняющих от беременности;
• использование нижнего белья из синтетических материалов.

Диагностические мероприятия

Первоначально наличие бактерий определяется по общему анализу мочи, который выполняется дважды. Если необходимы экстренное обнаружение микроорганизмов в моче и определение более конкретных характеристик и их вида, то для быстрого анализа используется один из экспресс-методов:

• ТТХ-тест — степень бактериурии выявляется в зависимости от интенсивности окрашивания мочи, на которую в определённых условиях воздействуют реактивом;
• использование специальных полосок для выявления пиурии (высокого содержания лейкоцитов в моче), которая косвенно указывает на развитие воспаления;
• глюкозный редукционный тест — определяет наличие в утренней моче глюкозы, которую перерабатывают бактерии. Отрицательный результат на содержание сахара в моче говорит о мочевой инфекции;
• нитритный тест — основывается на возможности нитратов превращаться в нитриты от воздействия бактерий. Не может применяться у детей.

Такая диагностика занимает от 4 часов до суток, но быстрота выполнения анализов не гарантирует их точности, которая варьируется от 60 до 90%.

Анализ на посев мочи предусматривает подсчёт количества бактерий, которые должны находиться в чётко определённых границах норм

Лучшими и чувствительными методами для оценки бактериурии у пациента являются бактериологические, основанные на подсчёте колоний микробов, выращенных путём посева мочи на питательной среде. Степень размножения бактерий определяется при сравнении со стандартной шкалой. Если бактериурия истинная, то в 95% случаях число выросших колоний микроорганизмов будет выше нормы. Недостатком такого анализа является продолжительность (3–4 суток).

В случае двух последовательно полученных положительных результатов бактериологических исследований мочи (≥ 10⁵ KОE/мл), при которых был выделен один и тот же штамм возбудителя, а клинические проявления заболевания при этом отсутствуют, диагностируется бессимптомная бактериурия.

Чаще всего такие тесты проводятся для скрининга (комплексного обследования беременных женщин) бессимптомной бактериурии у пациентов из группы повышенной вероятности перехода заболевания в клиническую форму.

Помимо анализов мочи, для диагностики инфекции мочевыводящих путей пациентам могут назначаться:

• УЗИ;
• урография почек;
• проведение компьютерной томографии (особенно при присутствии в анамнезе аномалии развития почек).

Видео: бакпосев мочи и подготовка к анализу

Методы лечения

Обычно бессимптомную бактериурию не лечат, однако если пациент находится в группе риска, то ему необходимо назначить подходящую терапию. Для этого врач оценивает полученные данные диагностики:

• показатели уродинамики;
• выявленный возбудитель и степень его чувствительности к антибиотикам;
• величины активности воспалительного процесса;
• функциональное состояние почек.

Медикаментозная терапия

В зависимости от самочувствия и возраста пациента доктор назначает подходящие антибиотики для лечения бактериурии. Кроме того, могут быть прописаны растительные уроантисептики и диуретики (Уролесан, Канефрон, Леспенефрил). Если бактериурия обнаружена у беременной женщины, то для профилактики гипертензии (повышенного давления) ей могут рекомендовать препараты, снижающие артериальное давление, а также улучшающие микроциркуляцию почек и способствующие устранению анемии добавки с железом.

При лечении бессимптомной бактериурии из множества антибиотиков врачи выбирают препараты последнего поколения с минимальными побочными эффектами от терапии

Детям и будущим мамам из антибиотиков назначают аминопенициллины, обладающие наименьшей токсичностью и влиянием на плод: Аугментин, Уназин.

В зависимости от результатов бакпосева мочи и чувствительности возбудителя к антибиотикам, а также анамнеза пациента могут быть выбраны другие подходящие препараты следующих групп:

• нитрофураны (Фурамаг, Фурагин);
• фторхинолоны (5-НОК, Цинобак, Нитроксолин);
• цефалоспорины 2-го и 3-го поколения (Цефтриаксон);
• карбопенемы (Меронем, Меропенем, Тиенам);
• макролиды (Эритромицин);
• производные фосфоновой кислоты (Уронормин, Монурал);
• аминогликозиды (Амикацин, Гентамицин) и др.

Для лечения бактериурии только врач подбирает подходящий антибиотик, эффективный и безопасный, с хорошей переносимостью и доступный пациенту.

Таблица: рекомендации Европейской и Американской урологических ассоциаций по медикаментозному лечению инфекции мочевой системы

При лечении антибиотиками важно пройти весь курс без перерывов в приёме препарата: это необходимо для того, чтобы оставшиеся в результате недостаточной терапии бактерии не приобрели резистентность (устойчивость) к используемому антибиотику, что в дальнейшем может привести к проблемам в выздоровлении пациента. Всего продолжительность приёма медикаментов варьируется от 5 до 7 дней.

Для лечения маленьких детей не всегда необходимо назначение серьёзных препаратов. Иногда для того, чтобы избавиться от бессимптомной бактериурии, достаточно вовремя ликвидировать имеющиеся у малыша запоры, соблюдать интимную гигиену, следить за обильным питьевым режимом и своевременным мочеиспусканием у ребёнка.

Фотогалерея: препараты, которые могут быть использованы при лечении бессимптомной бактериурии

Использование средств народной медицины

Фитотерапия широко применяется в борьбе с бактериурией, особенно в педиатрии и лечении беременных, поскольку это наиболее безопасный и щадящий способ избавления от инфекции в мочевыводящих путях.

В качестве диуретического средства применяются отвары листьев брусники, цветков календулы, подорожника. Готовятся они по одной инструкции:

1. Добавить ложку растительного сырья на 100 мл горячей воды.
2. На маленьком огне проварить смесь в течение четверти часа.
3. После остывания процедить готовое средство.
   

   Чаще всего отвар брусничных листьев используют ради получения двух эффектов: мочегонного и антисептического

Растительные отвары принимают до еды по 50 мл, лучше всего диуретические сборы пить в первой половине дня.

В качестве уросептиков используются листья толокнянки, ромашка, зверобой, можжевельник, багульник.

Инструкция по приготовлению настоя можжевеловых ягод:

1. Взять 10 г сырья, измельчить его.
2. Залить сырьё крутым кипятком, оставить настаиваться под крышкой на 2 часа.
3. Процедить готовый напиток.

Пить настой необходимо после употребления пищи по столовой ложке.

Я считаю, что не только традиционная и народная медицина помогают в лечении бактериурии у беременных, существенное внимание нужно уделить физической активности. Часто бессимптомная инфекция возникает из-за давления большой матки на органы мочеполовой системы, что влечёт застой мочи. По своему опыту я всегда рекомендую беременным со сроком вынашивания свыше 20 недель, у которых в моче обнаружили патогенную микрофлору или ещё хуже — поставили диагноз: пиелонефрит, стоять в коленно-локтевой позе по десять минут три раза в день: после ночи, в обеденный перерыв и перед сном.
Я обнаружила существенное облегчение, принимая ежедневно коленно-локтевую позу: это упражнение уменьшило нагрузку на поясницу и сняло болезненные ощущения, вызванные остеохондрозом, также слабее проявлялись симптомы цистита. Возникало чувство облегчения и комфорта, особенно на поздних сроках беременности, поскольку мышцы и связки снимали с себя лишний вес и могли быть полностью расслабленными.
Также я заметила ещё один существенный плюс от коленно-локтевой позы: отёки стали менее заметными. Это связано с уменьшением застойных явлений в органах мочевыделения, что очень полезно при обнаружении у беременной бессимптомной бактериурии. Если женщине позволяет её самочувствие, то продолжительность регулярного нахождения в коленно-локтевой позе можно довести до получаса трижды в день.

Лечение бактериурии диетой

Исключив из рациона нежелательные продукты, можно избежать рецидивов бактериурии и сделать терапию полноценной. Так, следует отказаться от следующего:

• солёной, острой, копчёной пищи;
• фастфуда и сильногазированных напитков;
• жирных и жареных кушаний;
• еды с высоким содержанием кальция (на фоне воспаления почек это может привести к осложнениям);
• алкоголя.

Необходимо пить не менее 2 литров воды в сутки (если нет противопоказаний), употреблять больше клетчатки, растительной пищи для предотвращения запоров. Предпочтительным методом приготовления еды должно быть тушение, варение, запекание, готовка на пару.

При борьбе с воспалительными процессами в мочевой системе необходимо пить достаточное количество чистой воды

Прогноз лечения бессимптомной бактериурии

При необходимости в терапии бессимптомной бактериурии отмечается высокая эффективность от применения краткосрочных курсов антибиотиков — от 80 до 90%. При лечении беременных прогноз родоразрешения благоприятный: своевременная диагностика и лечение помогают не только предотвратить развитие воспаления почек, но и родить здорового доношенного ребёнка.

Если пациент не находится в группе риска, то ему нет необходимости пропивать курс антибиотиков при обнаружении бессимптомной бактериурии. При предрасположенности к этому синдрому и беременности необходимо отказаться от вредных привычек, следить за своим питанием и весом, пропивать для профилактики растительные морсы, способствующие подкислению мочи.

Похожие записи:

Бессимптомная бактериурия во время ожидания ребёнка: насколько опасен недуг

Нефротический синдром у детей: как проявляется и лечится

Поликистоз у взрослых и детей: болезнь, разрушающая почки