Нефротический синдром у детей: как проявляется и лечится

Нефротический синдром — тяжёлое заболевание почек, которые может развиться у детей любого возраста, включая новорождённых. Болезнь характеризуется выраженными признаками, которые внимательные родители обязательно заметят. Быстрое обращение к специалисту за медицинской помощью поможет вылечить ребёнка и избежать печальных осложнений.

Нефротический синдром у детей — особенности

Почки ребёнка отвечают за образование, фильтрацию и выведение мочи. Кровь поступает в почки и проходит там ряд преобразований:

1. В почечных клубочках кровь фильтруется, в результате чего формируется первичная и вторичная моча.
2. Первичная моча, состоящая из полезных веществ (белка, глюкозы, кальция, фосфора), проступает в почечные канальца и всасывается обратно в кровь. Таким образом организм обеспечивается необходимыми для жизнедеятельности микроэлементами.
3. Вторичная моча, содержащая шлаки и токсины, выводится из организма через мочевые пути.

В почках происходит фильтрация, реабсорция и секреция мочи

При нефротическом синдроме у детей поражаются почечные клубочки. Процесс фильтрации нарушается: во вторичную мочу попадают не только вредные вещества, но и большое количество белка. Такое явление сопровождается другими негативными изменениями в организме ребёнка:

• низким уровнем белка в крови;
• нарушением обмена липидов, что ведёт к росту холестерина в крови;
• застоем жидкости в организме, в результате чего образуются отёки.

Нефротический синдром у детей всегда опасен и требует обязательного лечения. В противном случае у ребёнка могут развиться тяжёлые осложнения, включая полное прекращение работы почек.

Медицинский термин «нефротический синдром» начал применяться в научной литературе в середине прошлого века. До этого нефротический синдром назывался «нефроз». В некоторых медицинских источниках и сегодня можно встретить старое название болезни.

Виды заболевания

Согласно международной классификации нефротический синдром у детей подразделяется на следующие виды:

• болезнь минимальных изменений — самая распространённая форма нефротического синдрома у детей. Особенность — постепенное нарастание симптоматики;
• фокальный сегментарный гломерулосклероз — редкий вид нефротического синдрома, при котором происходит сморщивание почечных клубочков;
• мембранная нефропатия. Характеризуется утолщением стенок почечных сосудов, а также расслоением мембран (элементов оболочки) капилляров.

В зависимости от времени появления нефротический синдром бывает:

• врождённый. Заболевание формируется во время внутриутробного развития человека;
• приобретённый. Появляется после рождения ребёнка. Наиболее часто диагностируется у детей в возрасте от двух до семи лет.

Исходя из причин появления заболевания, существует три формы нефротического синдрома:

• первичная. Является результатом различных почечных патологий;
• вторичная. Появляется вследствие болезней других органов;
• идиопатическая, когда причины заболевания не установлены.

В зависимости от течения заболевания выделяют два вида нефротического синдрома:

• острый. Характеризуется яркой симптоматикой. После адекватного лечение наблюдается полное выздоровление ребёнка;
• хронический. Состоит из периодов обострения и ремиссии. Требует длительного лечения.

Исходя из влияния иммунной системы на появление недуга, нефротический синдром бывает:

• аутоиммунный. Причиной такого вида заболевания становится сбой в работе иммунной системы, которая ошибочно принимает клетки собственного организма за вражеские и вырабатывает к ним антитела. Получается, что сам организм ребёнка становится «виновником» заболевания;
• неиммунный. Не является результатом аномальной работы иммунной системы.

Причины развития патологии

Причины врождённого нефротического синдрома у детей до конца не изучены. Факторы, вызывающие приобретённую форму заболевания:

• пиелонефрит — воспалительный процесс в почечных канальцах. Заболевание возникает в результате проникновения в почки вирусов или бактерий;
  

  При пиелонефрите в почке возникает воспалительный процесс

• гломерулонефрит — аутоиммунное заболевание, которое характеризуется воспалением почечных клубочков. Гломерулонефрит может развиться вследствие пиелонефрита, острых инфекционных заболеваний, переохлаждения;
• злокачественные опухоли;
  

  Злокачественные опухоли в почке могут привести к нефротическому синдрому

• амилоидоз почек — отложение в паренхиме (основной почечной ткани) амилоида (белкового соединения). Причиной заболевания является сбой обмена веществ в организме;
• инфаркт почки — нарушение кровообращения в органе. Часто наблюдается в результате травмирования почки или воспалительных процессов в органе;
• системная красная волчанка — заболевание аутоиммунного характера, при котором повреждается соединительная ткань различных органов. Причины патологии до конца не выяснены;
• туберкулёз — инфекционное заболевание, при котором бактерии туберкулёза поражают лёгкие или другие органы. Инфекция наиболее часто передаётся воздушно-капельным путём;
• дифтерия — патология инфекционного характера. Возбудитель заболевания — дифтерийная палочка. Наиболее распространённый путь заражения — воздушно-капельный;
• лейкоз — рак крови. Факторы риска — наследственная предрасположенность, аутоиммунные заболевания, гормональные нарушения в организме;
• декомпенсированный сахарный диабет. Длительное повышение содержания глюкозы в крови вызывает повреждение важных почечных структур;
• аллергическая реакция на пищевые продукты, лекарственные средства, пылевого клеща;
  
  

  Пылевой клещ — распространённый возбудитель аллергии у детей

• наследственный факторы. Если у кого-то из родителей диагностирован нефротический синдром, то ребёнок имеет повышенный риск развития заболевания.

Клинические признаки

При нефротическом синдроме у детей наблюдаются такие признаки:

• отёки — самый выраженный симптом заболевания. Отёки могут локализоваться на лице, конечностях, пояснице, половых органах. Запущенная стадия нефротического синдрома характеризуется появлением анасарки — отёка подкожной клетчатки;
• бледность и сухость кожных покровов. А также на коже могут появляться язвы и трещины;
• ломкость и выпадение волос;
• снижение выделительной способности почек;
• непереносимость физических нагрузок. При любой повышенной активности у ребёнка может развиваться одышка;
• отсутствие аппетита;
• снижение массы тела;
• хроническая усталость, вялость;
• нарушение сердечного ритма;
• повышение артериального давления — редкий признак, который встречается лишь у 10% заболевших детей.

При появлении анасарки у ребёнка также могут наблюдаться тяжёлые и опасные симптомы:

• рвота;
• высокое артериальное давление;
• диарея;
• мучительные боли в пояснице и животе;
• резкая потеря веса.

Как проводится диагностика болезни

При появлении у ребёнка признаков нефротического синдрома первоначально следует обратиться к педиатру. При необходимости врач направит ребёнка к нефрологу, который и занимается лечением заболеваний почек.

Диагностика нефротического синдрома может включать в себя такие тесты:

• лабораторные методы исследования:
  • общий анализ мочи, который при заболевании покажет наличие белка в биологическом материале;
  • анализ мочи по Нечипоренко. Во время исследования определяется содержание эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров в 1 мл урины. При нефротическом синдроме в анализе всегда наблюдается высокий уровень цилиндров;
  • анализ мочи по Зимницкому, в ходе которого определяется суточный, дневной и ночной диурез (количество мочи, выделенное почками за определённый интервал времени); плотность урины. При нефротическом синдроме плотность биологического материала всегда превышает норму, а также чаще всего присутствует олигурия — снижение суточного диуреза;
  • анализ мочи на суточную протеинурию, который определит, сколько белка теряет организм ребёнка за 24 часа;
  • общий анализ крови. При заболевании выявит высокую СОЭ (скорость оседания эритроцитов);
  • биохимия крови. Характерные признаки нефротического синдрома — повышение креатинина и мочевины; снижение белка, кальция, фосфора и витамина Д в крови;
  • тест на определение содержание иммуноглобулина IgE в сыворотке крови. Уровень IgE растёт при аллергических реакциях у ребёнка;
• инструментальные способы диагностики:
  • УЗИ почек. Исследование помогает оценить параметры, форму и расположение почек; состояние паренхимы;
  • экскреторная урография. Проводится для диагностики состояния почечных сосудов;
  • компьютерная томография (КТ) почек — самое точное и информативное исследование. В ходе КТ получают серию снимков почек в различных плоскостях и разрезах, что позволяет выявить даже вялотекущие изменения в почечных тканях.

Дифференциальная диагностика

Дифференцировать (сравнивать) нефротический синдром у детей следует со следующими заболеваниями:

• гломерулонефритом;
• амилоидозом почек.

Лечебные мероприятия

Основа лечения невротического синдрома у детей — медикаментозная терапия. Дополнительный метод — диетическое питание.

Медикаментозная терапия

Специалист при лечении нефротического синдрома у детей может назначить такие лекарственные средства:

• плазмозамещающие растворы (Альбумин, Реополиглюкин), которые вводятся инфузионным способом;
• мочегонные препараты (Верошприпон, Лазикс). Лекарственные средства выводят избыточную жидкость из организма, уменьшают отёки. Однако длительная терапия такими медикаментами может привести к резкому уменьшению содержания натрия и калия в организме. Поэтому рекомендуется проводить короткие курсы лечения препаратами, а также применять диуретики только при выраженных отёках;
  

  Верошпирон усиливает диурез и уменьшает отёки

• глюкокортикоиды (Преднизол, Преднизолон). Уменьшают выведение белка с мочой;
• антикоагулянты (Гепарин, Фраксипарин), которые предупреждают застой крови в почечных сосудах;
• антибактериальные средства (Амоксициллин, Амоксиклав). Назначаются, если нефротический синдром сопровождается воспалительным процессом в почках;
• цитостатики (Циклофосфан, Эндоксан), которые угнетают аутоиммунную реакцию организма.

Диетотерапия

Диета при нефротическом синдроме у детей обладает такими полезными свойствами:

• уменьшает нехватку белка в организме;
• снижает выраженность отёков;
• нормализует работу почек;
• улучшает общее самочувствие ребёнка.

Принципы диеты:

• снижается употребление жидкости. Норма выпиваемой за сутки воды устанавливается лечащим врачом;
• в рационе уменьшается количество «вредных» для почек продуктов: солёных, маринованных, копчёных, жареных, жирных;
• в меню активно включаются свежие овощи и фрукты, цельнозерновые крупы, продукты с высоким содержанием белка (рыба, соя, бобовые, молоко);
• в качестве питья рекомендуется использовать зелёный чай, чистую питьевую воду, соки из овощей и фруктов.

Фотогалерея: продукты, полезные при нефротическом синдроме у детей

Прогноз лечения и возможные последствия

Прогноз лечения нефротического синдрома у детей в первую очередь зависит от своевременности начатого лечения: чем раньше родители обратятся за медицинской помощью, тем быстрее наступит выздоровление ребёнка.

В тяжёлых ситуациях, когда болезнь длительное время не лечилась, могут появиться следующие осложнения:

• гиповолемический шок — тяжелейшее состояние, при котором снижается объём циркулирующей крови. Нередко патология заканчивается летальным исходом ребёнка;
• терминальная стадия почечной недостаточности, когда почка полностью утрачивает свои функции.

Меры профилактики

Предусмотреть развитие нефротического синдрома аутоиммунного характера невозможно, поэтому и мер профилактики не существует. Однако вполне реально снизить риск возникновения нефротического синдрома, который является следствием инфекционных заболеваний. Для этого следует придерживаться таких рекомендаций:

• не отказываться от прививок против дифтерии и туберкулёза;
• укреплять иммунитет ребёнка при помощи закаливания, физической активности, правильного питания.

Благодаря достижениям современной медицины нефротический синдром у детей давно перестал быть приговором. При своевременной диагностике заболевания, а также адекватной терапии, лечение обязательно будет успешным.

Похожие записи:

Витилиго: как проявляется и лечится болезнь

Болезни почек у детей: причины и последствия

Бессимптомная бактериурия у детей и взрослых: как протекает и лечится