Проблема микозов кожи поверхностного типа волнует многих специалистов во всём мире, поскольку почти у пятой части населения Земли регистрируются данные заболевания. У обследованных 70 тысяч жителей Европы на предмет микозов заболевание выявлено у 35%. Почти 2,5 млн человек страдают оппортунистическими микозами, то есть микозами возникшими на фоне иных заболеваний.
В период с 2010 года по 2013 год в России ситуация по микозам кожи подобна ситуации в Европе.
Микозы стоп, или дерматофитии регистрируются у десятой части населения планеты. Эти заболевания находятся на втором месте по распространённости после пиодермий, именно поэтому они называются болезнями цивилизации. Микоз стоп среди дерматофитий уверенно лидирует.
На сегодняшний день онихофитии (микоз ногтей) и микозы стоп выявляются достаточно часто и у детского населения. Инфицирование детей в основном происходит от взрослых.
Эти болезни снижают качество жизни людей в значительной степени:
- люди стыдятся своих дефектов;
- снижается трудоспособность;
- утрачивается трудоспособность на длительное время.
Содержание
Причины возникновения микозов стоп (МС)
Прежде всего, возбудителями являются грибы рода Candida и плесневые грибы. Несмотря на устоявшееся мнение их роль в развитии МС и онихомикозов постоянно менялась в зависимости от представлений медицины на разных этапах её развития.
Краткая историческая сводка
В 1930-е годы в Канаде и США возбудителем МС являлся Trichophyton mentagrophytes var. Interdigitale и только в 10% случаев выделяли Trichophyton rubrum. Спустя десятилетие соотношение роли этих грибов в этиологии заболевания было уже 5:1 соответственно, в а 1960-е годы составило 1:11 соответственно.
На данный момент и в на момент конца 20 века преобладающими в этиологии микроорганизмами стали дерматофиты. Несмотря на это, разногласия между разными специалистами имеются. Одни утверждают, что заболевания вызываются до сих пор дерматофитами, а другие возражают и главными виновниками болезней ставят плесневые грибы и дрожжевую флору.
В Москве на сегодняшний день в качестве возбудителя МС и онихомикозов преобладает Trichophyton rubrum. Он встречается в 80% случаев.
К тому же, у ветеранов, которые подвергались ионизированному излучению при МС были найдены именно дерматофиты, коими являются Trichophyton rubrum и Trichophyton mentagrophytes var. Interdigitale.
Предрасполагающие факторы
Существуют экзогенные факторы и эндогенные. Из экзогенных стоит выделить:
- ухудшение экологической обстановки;
- многие жители России живут в неблагоприятных и неудовлетворительных социально-бытовых условиях;
- нет чёткого соблюдения санитарно-гигиеническим норм и правил;
- миграция большого количества людей из-за войн, национальных конфликтов, при работе вахтовым методом, в связи с туристическими поездками;
- климатические условия проживания. Регистрация заболевания наиболее часто осуществляется в странах с жарким климатом, влажной атмосферой. Эти условия характерны для тропиков и субтропиков;
- профессиональные факторы: работа шахтёров, в текстильной промышленности, металлургической промышленности. Поражается от 25 до 55% всех работников. У работников в нефтехимической промышленности самый высокий показатель заболеваемости — 65%.
Предрасполагающим профессиональным фактором является вибрация.
Эндогенными факторами являются:
- недостаточность функционирования сосудов ног;
- заболевания эндокринной системы;
- иммунодефицитные состояния;
- анатомические особенности стоп;
- нейроциркуляторные дистонии;
- гиповитаминозы;
- хронические дерматозы.
Группы риска по заболеваниям МС
- Служащие, подвергшиеся в своё время воздействию ионизирующего излучения;
- Военнослужащие и спортсмены. У этих двух групп людей практикуется длительное ношение закрытой обуви, общие душевые, раздевалки, встречаются частые травмы, стоп и пальцев стоп;
- Люди, посещающие бассейны, бани, сауны, спортзалы. Этот путь заражения наблюдался у 28% обследованных пациентов;
- Люди с плоскостопием, остеоартрозами и мозолями. Предрасполагает к появлению МС постоянное травмирование ногтей и кожи;
- Люди, посещающие парикмахерские и косметические салоны;
Сахарный диабет и МС
Сахарный диабет занимает лидирующие позиции в мире как заболевание предрасполагающее к развитию МС. Онихомикоз у пациентов с сахарным диабетом (СД) встречается почти в 2 раза чаще чем у здоровых людей. МС встречается у 50-60% пациентов с СД.
При сахарном диабете поражаются нервы и сосуды стоп, поэтому стопа является слабым местом и мишенью для развития МС. Если сахар крови у больного СД не контролируется и часто повышен, создаются благоприятные условия для грибковой колонизации стоп. Наиболее частым возбудителем является Trichophyton rubrum. В остальных случаях происходит смешанное заражение, то есть развивается микст-инфекция.
Сосудистые нарушения ног и МС
Пациенты с хронической венозной недостаточностью (ХВН), синдромом Рейно, облитерирующим эндартериитом входят в группу риску по возникновению МС. При сосудистой патологии симптомы микоза были выявлены у 76% пациентов.
Расстройства вегетативной нервной системы и МС
При изменениях в функционировании вегетативной нервной системы происходят трофические и метаболические нарушения на коже в местах поражения. Там и формируются последствии грибковые очаги.
Кроме того, в области стоп нередко образуется гипергидроз, или повышенная потливость, которая также является предрасполагающим к МС фактором.
Дерматозы и МС
У больных псориазом микотические поражения стоп определяются в 47% случаев. Если псориаз поражал ногти, онихомикозы наблюдались в 67% случаев. При наличии у пациента кератоза вероятность развития МС составляет 55%.
Аутоиммунные заболевания кожи и МС
Встречаемость МС при аутоиммунных заболеваниях кожи увеличивается в 1,5 раза по сравнению со здоровыми людьми. Микозы кожи имеют связь с аллергическими поражениями кожи. Проводились исследования, по результатам которых выяснено, что грибы играют немаловажную роль в патогенезе бронхиальной астмы, атопического дерматита, крапивницы, микробной экземы, аллергического конъюнктивита и ринита.
Антигены Trichophyton rubrum связываются с IgE-антителами, что способствует началу гиперэргической аллергической реакции. В таких случаях лечение микоза стоп должно быть направлено на удаление причины — грибка — при помощи антимикотических средств (тербинафин, флуконазол). Инфицирование при атопическом дерматите случается часто из-за сухости кожи и образования вследствие этого микротравм.
МС и приём глюкокортикостеродов (ГКС)
На фоне приёма ГКС происходит учащение случаев развития МС, поскольку спектр применения данных лекарственных препаратов очень широк. Использование ГКС часто встречается у ослабленных пациентов, которые входят в группу риска по возникновению грибковой инфекции стоп.
При приёме ГКС микозы стоп вызываются атипичными для этого заболевания возбудителями. Нередки случаи комбинации МС с кандидозом слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и половых органов.
МС и пиодермия
Исследования показывают, что пиогенные бактерии часто бывают в ассоциации с грибами. Это усугубляет течение патологического процесса и затрудняет лечение микоза стоп. Также при длительном течении МС происходит инфицирование повреждённой кожи бактериями. Формируется интертригинозная форма болезни кожи.
Присоединение бактериальной инфекции при МС дисгидротически-экссудативных форм встречается у трети всех пациентов с МС.
Рожистое воспаление ног и МС
При роже микозы стоп возникают практически у всех больных (75-90%). Одни специалисты считают, что МС не является предрасполагающим фактором к развитию рожистого воспаления, у других же специалистов точка зрения диаметрально противоположная. T. Rubrum является возбудителем МС при роже в 95% случаев.
При МС с рецидивами рожи содержание цинка в крови в два раза меньше, чем у людей без данных инфекций, поэтому можно сделать вывод о роли недостатка цинка в поддержании активности МС и рожи.
МС и иные патологические состояния
МС при данных заболеваниях в основном кандидозной природы. При использовании токсических лекарственных препаратов, таких как цитостатики, антибиотики, гормоны, химиотерапевтические препараты могут привести к хронизации патологии, и лечение микоза стоп не будет эффективным.
При недостаточном функционировании иммунной системы всегда развиваются грибковые дерматозы, причём данные заболевания во всём мире являются основными дерматологическими сигналами ВИЧ-инфекции. Такая ассоциация ведёт к утяжелению состояния больного.
Проблема на сегодняшний день очень щепетильная и актуальная, поэтому необходима хорошая организация диагностического и лечебного процесса. Более того, диагностика и лечение микоза стоп не будут столь эффективны при отсутствии высоких требований и исполнения санитарно-гигиенических норм. Также должен повыситься социально-бытовой уровень жизни населения страны.
