В   организме  человека  самыми  распространёнными  проблемами  являются   ишемические  поражения. Основным  страдальцем  от  ишемии  является   сердечно-сосудистая система.

На  данный момент  имеются  предположения  о    свободнорадикальной реакции, как  пусковом  механизме развития  ишемии. Ишемические   явления  в организме  особенно  опасны  для  функционирования  головного  мозга, потому  что   половина   всего  потреблённого    кислорода используется  именно  на  работу  мозга.

Классификация   ишемических  заболеваний  мозга

Различают  острые  и  хронические. К  острым относится  мозговой  инсульт, а к хроническим  дисциркуляторная   энцефалопатия.

Инсультом  называется  синдром, который  проявляется    острыми нарушениями  мозгового  кровообращения и  продолжается   более суток. Инсульт  нередко  может  заканчиваться  летальным  исходом.  Данное  острое  состояние    рассматривается  на  современном  этапе медицины,  как  синдром  острого  поражения   головного мозга  сосудистого происхождения.  Инсульт  развивается  вследствие  хронических  патологических  реакций, протекающих  в  организме  длительное время.

Чаще  всего  среди  острых нарушений мозгового  кровообращения  (ОНМК)  возникают   ишемические инсульты,  хотя  имеются и  более  тяжёлые  геморрагические.

Ишемический  инсульт

повреждение мозга при онмкВозникновение  ишемического  инфаркта мозга   происходит   в связи  с нарушением кровообращения  или  с  отсутствием кровообращения  в отдельном  участке  мозга.  Если  региональный  кровоток  падает  до  критических  значений и  восстановления  его  не  происходит  в течение   7-8 минут, в головном  мозге  начинаются  необратимые   процессы повреждения: образуется  зона  ишемии,  а  затем  некроза.  Погибший  участок мозга  не  будет  выполнять  свою  функцию. Вокруг  некроза   имеется  ишемизированная  но  жизнеспособная   мозговая  ткань, которая  впоследствии  сможет  отстроиться и работать  нормально.

Большая часть  инфаркта  мозга  заканчивает  своё  формирование   спустя  6 часов  после   острого приступа  ишемии.

Этапы  каскада ишемии  при  инфаркте  мозга

  1. Снижение  мозгового  кровообращения;
  2. Глутаматная «эксайтотоксичность»;
  3. Избыточное  накопление  кальция  внутри  клеток;
  4. Активируются  внутриклеточные   биологически  активные  вещества;
  5. Повышается  образование  оксида  азота и  развивается  оксидатный  стресс;
  6. Экспрессируются  гены раннего реагирования;
  7. Развитие  отдалённых  последствий ишемии;
  8. Апоптоз,  или  запрограммированная  гибель  клеток.

Статистика  микроструктурных  изменений  при  инсульте

За  каждую  секунду  инфаркта  мозга  происходит повреждение:

  • 32 тысяч нейронов;
  • 230 млн. синапсов;
  • 200 метров  проводящих  путей.

За  весь  инсульт  повреждается:

  • 8,3  триллиона  синапсов;
  • 1,2 млрд. нейронов;
  • 7150 км  нервных  путей.

 Особенности  лечения

кровоизлияние в мозгВ  1995  году  J. Baron доказал, что   все поражённые  нейроны  восстановят  свои  функции в период 3-6  часов  после  возникновения  инсульта.  Поэтому   если  пациент  поступил  в стационар  до  6  часов,  ещё  возможно лечить  первичные   и  проводить  профилактику вторичных  повреждений головного  мозга. В периоде  поступления  от  6 часов до  24 часов проводится лечение  вторичных  повреждений и  профилактика их  нарастаний. При  поступлении  пациента  спустя  24 часа проводится   только   лечение   вторичных  повреждений.

Именно  поэтому   в острейшем  периоде  инфаркта  мозга  проводится   поддержание  на  нормальном   уровне  метаболических  процессов, чтобы  избежать   вторичных  повреждений головного мозга.  Эта  методика лечения  называется  нейропротекцией.

Особенности   помощи    при  инсульте  в России

До  недавнего  времени пациентов  в клинку  доставляли   в среднем  спустя 15  часов  после  развития  инсульта.  Этот  факт  ограничивал  возможности  терапии. Данная  ситуация  являлась  самой главной  причиной  высокого   уровня  смертности  пациентов с инсультом,   а также развития  у них  инвалидности.

В России проживает  около  1  млн.  человек, которые  получили  инвалидность  вследствие  инсульта.

Программа  по  снижению  смертности от инсульта

Введение  данной  программы привело  к  выделению отделений  для  терапии  инфарктов мозга. Более чем  в  50  субъектах  имеются  такие    отделения. Эти мероприятия  позволили  снизить  смертность  от  ОНМК за  9  месяцев  2011 года  на  12%.

Применение  нейропротективных  препаратов

Нейропротекторы   сейчас назначаются  и  на  догоспитальном  этапе  ещё  до  выявления  характера  нарушения  мозгового  кровообращения. С нейропротективной   целью  на  сегодняшний   день  используются   антиоксиданты,  производные  янтарной  кислоты.   Представителем  данной  группы  стал  мексиприм.
Инструкция  по  применению  мексиприма

Фармакологические  эффекты  мексиприма:

  • Препарат  повышает  активность антиоксидантной  системы организма;
  • Ингибирует свободнорадикальные и  окислительные  процессы;
  • Улучшает  кровоснабжение  мозга и  метаболические  процессы в нём;
  • Улучшает микроциркуляцию  крови и   реологические  её характеристики;
  • Улучшает  передачу импульсов  через  синапсы;
  • Стабилизирует  мембраны  клеток.

Почему  мексиприм  включён  в первую линию  нейропротекторной  терапии?

зона инсульта не рентгене

Это  связано  с  возможностью  данного  препарата устранять   развившиеся нарушения в головном  мозге  в связи  с  ингибированием   оксидатного  стресса.

Когда  начинать   использовать  препарат?

Мексиприм  необходимо  вводить  уже  на  догоспитальном  этапе в  машине  скорой помощи  в  дозировке  200-300 мг в разведении  на   200 мл   физиологического  раствора  натрия  хлорида. Лечение  препаратом необходимо  продолжать   в данной  дозировке ещё 2-4  дня, после чего доза вводится  трижды  в сутки  внутримышечно  по  100 мг в  течение  2 недель.

По данным  врачей  такое  раннее  начало   способствует  ускорению  восстановления   мозговых  функций и   снижению  числа осложнений.

Использование  мексиприма  улучшает  нейропластичность  тканей, то есть  способность  к  регенеративным  изменениям   в результате  естественного или  патологического  повреждения.

Дабы   улучшить  нейропластичность  мексиприм  необходимо  получать  1-1,5 месяца по  125 мг  3 раза  в день  в виде  таблеток  мексиприма.

Немедикаментозные  возможности

Помимо  лекарственных  средств необходимо  ранняя физическая и психическая  активность  пациента, которая  влияет на  процессы репарации  в головном  мозге. В  6  раз  увеличивается вероятность   улучшения  ответа  на  лечение  при   ранее  физической  нагрузке, практически  в  первые  несколько  дней после  приступа. Не  стоит однако  забывать, что  чрезмерная  физическая активность  может  привести  к  нарушению  восстановления и  задержке   выздоровления.

Таким  образом ,  восстановительные   процедуры  обязательно нужно  проводить  с  применением  мексиприма, который   будет   помогать   в доставке кислорода  к  мозгу и  в  его  утилизации. Исследования  доказали   положительный эффект  такого  комплексного   взаимодействия.

Вторичная профилактика инсульта

Данный вид  профилактики   должен  начинаться  сразу  после  окончания  острого  периода.  Опытным  путём доказано, что  случившийся  инсульт  увеличивает   вероятность  развития   повторного  инсульта  на  30%. Вторичная же  профилактика  снижает   эти  риски  на  треть.
Одним из  самых  опасных  факторов риска повторного  ОНМК  считается   артериальная  гипертензия (АГ) и  сердечно-сосудистая патология.

Исходя  из  данных  НИИ неврологии РАМН практически  у всех  пациентов  с инсультом   была  выявлена  АГ (80%).

При АГ  происходит  снижение выработки  эндотелиального  фактора (оксид  азота), что  приводит  к снижению  эффективности  многих  гипотензинвых  лекарственных  средств. Мексиприм  будет  оказывать   эндотелийпротективное действие.

Помимо  артериальной гипертензии  развитию  инсульта  способствуют  и  заболевания  сердца. Мекиприм    необходимо применять и  для протекции  головного  мозга при   развитии кардиоэмболии.

Дисциркуляторная  энцефалопатия (ДЭ)

Это хроническая  форма нарушения  мозгового  кровообращения. При  данной  патологии всегда  присутствует ишемия мозга.

Заболевание  может иметь  различную  этиологию, однако  самой  основной  причиной  считается   поражение  мелких  артерий мозга. Этиологическим  фактором   ДЭ, несомненно, является  артериальная гипертензия.

Применение  мексиприма при  ДЭ

мексиприм

Если  произошла  декомпенсация  хронического  заболевания назначают  мексиприм  внутривенно по  100 мг  дважды  в сутки в течение  14 дней. После  этого переходят  на  внутримышечное  введение  аналогичное  по  дозировке, кратности и  продолжительности. Завершают  курс лечения   шестинедельным  приёмом  таблетки мексиприма по  125 мг  3 раза  в сутки.

При   ишемической  патологии головного  мозга  целесообразно применять  антиоксидантные  средства. Таким  лекарственным  препаратом  является   мексиприм, который обладает  достаточной  широтой спектра  действия, что  позволяет  использовать его при  любых ишемических  повреждениях  головного  мозга.