Ещё в древности   предполагали    связь нарушений  психики  с нарушениями  репродуктивной  функции. При  этом   чаще  всего   изучаются  психозы, которые  возникли  после  беременности, а  психическим  расстройствам  во  время  данного  состояния уделяется  гораздо  меньше  времени. Возможно  такая ситуация  сложилась  из-за   недостаточно широкой их  распространённости.

Статистические  данные

К  примеру, генерационный психоз в популяции  встречается  всего  в 0,1-0,25%. Из  этих  цифр  большую  часть  занимают  послеродовые психотические  расстройства. Психозы  же  при  беременности             определяются  в 3-15% случаев. Возникновение  послеродовых  психозов  происходит в числе  1-2 на  1000  родов.

Психозы  во  время  беременности

Данные  состояния являются  отдельной нозологической  группой, в которую  входят  несколько   заболеваний.  Нельзя  говорить, что беременность  непосредственно  становится   причиной  психозов. Она  может  только   стать  предрасполагающим  фактором и  привести  к  развитию психического  нарушения.  Только  в одном  случае беременность  самостоятельно  вызывает   психоз —  при  развитии  эклампсии.  Причинным  фактором   психоза  во  время  беременности  может  быть  и  соматическое  заболевание,  психологические  трудности  пациентки.

Наиболее  часто  психозы  возникают  в последнем  триместре  беременности и  проявляются  максимально  спустя  1-2  недели  после  родов.

Виды  психических  расстройств  периода  беременности

у женщины депрессивное состояниеСамым  распространённым  психозом  является   депрессия. На  ранних  этапах  беременности  возникают  неглубокие, поверхностные  психотические  депрессивные  расстройства, а на  более  поздних  сроках  возникают  глубокие.  Характерным  видом  депрессии  при  беременности  является  тревожная депрессия,  когда  пациентка   испытывает  страх,  боязнь,  иногда  высказывает мысли самообвинения. Обычно  после родов  депрессия  усугубляется и   может  тянуться  длительное  время.
Помимо  депрессивных  состояний  может  развиться и  шизофрения. Приступы  шизофрении  во  время   беременности  могут   носить   преходящий единичный характер, причём   уже   задолго  до  родов  можно  наблюдать  появление  аффективных  расстройств скрытого или  слабо  выраженного   характера. По развитию  шизофрении можно  выделить  два  критических  периода:

  1. Второй триместр  беременности —  18-22 неделя;
  2. Третий триместр —  34-39 неделя.

Аффективные  расстройства   на  ранних  этапах  развития  шизофрении  можно  спутать  с  проявлениями  позднего   гестоза, так как  они  носят  характер  атипичный, скудны  в проявлениях и   степени  выраженности. К  аффективным  расстройствам  врача больше  склоняют    обнаружение снижения жизненного  тонуса, повышение  порога  реакции  на  раздражители из  окружающей среды, чувство  соматопсихической  изменённости,  ощущение  жизненного  неблагополучия.

При возникновении беременности  у  пациентки, страдающей шизофренией,  не  приводит  ни  к какому  изменению  симптоматики   и клинического течения  основного  заболевания. Иногда  в последнем  триместре  клинические  проявления  шизофрении  могут  нарастать.

Если  симптомы психических  расстройств   развиваются  во  время  беременности, ставится  вопрос   о  целесообразности   её продолжения. Конечно, каждую  подобную  ситуацию необходимо  решать    индивидуально. Показанием  к  прерыванию  беременности  абсолютного характера  считается  состояние, которое   угрожает жизни  матери  и  плода, а это  эпилептический  синдром   и  эклампсия.

При   соблюдении профилактических  мероприятий беременность можно  сохранить, даже  при    перенесении женщиной  психотического  расстройства  в любую из  фаз периода генерации.  После  этого  беременность   не  должна  наступать  в  течение   3-5  лет. Ежели   возникают  психозы и  в  последующей беременности, это  может служить  веским  аргументом для   решения  вопроса о  постоянной  контрацепции.

Лечение  психических  расстройств при беременности

диазепамДанный вопрос длительно  и  жарко  обсуждается  и  по  сей  день.  Одни  из  последних  данных  свидетельствуют  о том, что   10-30%  всех  беременных  женщин , которые  принимают  любые   лекарственные  средства , используют  в  лечении психотропные  препараты.

Критерии  применения психотропов:

  • Степень  воздействия   препарата  на  плод;
  • Риск  развития   патогенного  влияния  на  организм  плода;
  • Степень  выраженности  психотических  нарушений у беременной.

Использование  психотропных  средств   целесообразно в том случае, если   риск развития  осложнений  для  плода   и  будущей матери при  отсутствии  применения  лекарственного  средства   выше, чем   риск  появления  побочных  эффектов  от  их  использования.  

Транквилизаторы

амитриптиллинЭта  группа препаратов   применяется  не  только  в педиатрии, но   и   в  акушерстве. Их  способность  проникать   через  плацентарный  барьер в кровь  плода  уже  спустя 5 минут  после  введения  ограничивает  их  применение в данной  области. Данные  препараты  накапливаются  в организме  плода  и могут   определяться  в крови  даже  после  рождения.

Вероятность  незаращения  твёрдого  нёба  у  плода повышается в  несколько  раз  после  применения   диазепама в  первом  триместре. При  длительном  его  использовании наблюдается токсическое  действие, проявляющееся  гипотонией мышц,  повышенным  содержанием  в крови  билирубина,  гипотермия. Также  может  развиться  остановка дыхания,  угнетается   сосательный  рефлекс.

При  применении диазепама  в момент  родов неблагоприятных  воздействий практически  не  возникает, однако  при   использовании высоких  дозировок  может  развиться угнетение дыхания.

Во  время  беременности  данный  препарат  назначается  очень  осторожно и    достаточным показаниям.

Антидепрессанты

При   назначении антидепрессантов  трициклического   ряда у плода может  сформироваться  скелетная   аномалия, проявляющаяся в виде  различных  уродств. Но   эти  данные   убедительны не  до  конца. Многие  исследования  показывают, что  только   очень  высокие  дозировки  вызывают  развитие  выше  описанных  аномалий.

При   употреблении  антидепрессантов  в  последнем  триместре  беременности  у плода  могут  развиться  функциональные  нарушения, которые будут  проявляться  в задержке  мочи, повышении  тонуса  скелетной  мускулатуры,  клонических  подёргиваниях, периферическом  цианозе.

Соли  лития

нейролептик галоперидолДанные  лекарственные  соединения  не проходят  метаболизацию  в  организме. Они  в основном   выводятся  почками  в неизменном  виде. Изменение   почечного  клиренса изменяется   при беременности. Поэтому препараты данной  группы  у беременных  используются  по  особой схеме.

Для беременных   единовременная  доза  лития составляет  300 мг   и  не  должна  превышать  этой  цифры. Терапевтическая  концентрация  препарата поддерживается  посредством  частоты  приёма. Обязательно  нужно  проводить  контроль  уровня  препарата в крови.

Из   отрицательного  воздействия  солей  лития  клинически  значимо  только  токсигенное  действие  на  плод. Противопоказанием  к применению  лития  считается  первый триместр беременности.

Интоксикация  литием  проявляется  в виде  «синдрома  вялого  ребёнка»:

  • Снижение тонуса  мышц;
  • Цианоз  и поверхностное  дыхание;
  • Отсутствие рефлекса Моро;
  •  Угнетение  сосательного и хватательного  рефлексов.

Эти симптомы  могут  сохраняться  ещё  до  10  дней после  родов.

Нейролептические  препараты

Данные   лекарственные  соединения могут   беспрепятственно проникать  через  плацентарный  барьер и  достаточно  быстро  определяются  в амниотической  жидкости и  тканях  плода. Несмотря  на  это,  пороки  развития   нейролептиками   обычно  не  вызываются. Больше   возникает   проблем  с приёмом, так  называемы «старых»  нейролептиков:

  • Синдром  отмены  у новорожденных;
  • Дыхательная недостаточность.

Рекомендации  по  использованию психотропов  во  время  беременности

нарушение сна при беременности

  1. Нельзя применять  психотропные  средства  в самом  начале  беременности, в первом  триместре;
  2. Если  у беременной  развивается  психотическое  расстройство, показана госпитализация для  решения вопроса  о  тактике  лечения;
  3. Обязательно  получение  разрешения на  лечения от  пациентки  и  её мужа;
  4. 4.      Предпочтение  должно  отдаваться   хорошо  изученным  препаратам;
  5. Нужно  принимать   минимально  эффективные дозы  препаратов;
  6. Психотропные  лекарственные средства   не  должны  использоваться   в комбинации  при  беременности;
  7. Отмена  или  снижение  препаратов  проводятся как можно  быстрее. Это не  распространяется  на   наличие  медикаментозных  ремиссий, при  которых, если  отменить  препарат, может  наступить  новое  обострение;
  8. Обязательно  тщательное наблюдение  за  плодом;
  9. Психиатры   и акушеры должны  тесно  взаимодействовать  друг  с другом  на  протяжении  всей  беременности пациентки;
  10. Больные  обязательно  должны  находиться на  диспансерном  учёте и после беременности, так  как  высока  вероятность  формирования   новых  психических   расстройств;
  11. Для того, чтобы  риск    возникновения  психотических  изменений  снижался  необходимо  до и  во  время  беременности  создать  пациентке благоприятную психоэмоциональную  атмосферу.

Не  вызывает  сомнений  необходимость  ограничения  применения  психотропных  средств  во  время  беременности. Кроме  того, женщины, которые  на  данный  момент  применяют  психотропные  препараты, должны   отказаться от   зачинания   беременности, дабы впоследствии  избежать   расстройства психического  развития   у  ребёнка.