Беременность — самое прекрасное время в жизни каждой женщины без исключения. В то же время на плечи будущей матери возлагается огромная ответственность не только за своё собственное здоровье, но и за жизнь малыша. Беременные наиболее подвержены стрессам и различным заболеваниям. В основном это обусловлено гормональной перестройкой и слабостью иммунной защиты. При снижении иммунитета, что является нормой во время беременности, организм подвергается «атакам» всевозможных инфекционных агентов, которые, в свою очередь, проникают в него, вызывая различные воспалительные процессы. Пиелонефрит у женщин в положении — не такая уж и редкость. Чаще всего выявляется хроническая патология. Она способна нарушить нормальную работу почек, что опасно не только для здоровья будущей матери, но и её ребёнка.

Что такое хронический пиелонефрит

Пиелонефрит — это заболевание инфекционной природы, затрагивающее паренхиматозные ткани, содержащие структуры, образующие мочу, и чашечно-лоханочную систему почек, отвечающую за её накопление и выведение. Заболевание обычно начинается остро и при правильном и своевременном лечении в течение одного месяца полностью проходит. Если же терапия была отложена или же была проведена некорректно, пиелонефрит приобретает хроническое течение, периодически обостряясь.

Почка в норме и при пиелонефрите

Хронический пиелонефрит приводит к сморщиванию почки

Беременность — один из самых благоприятных факторов для перехода хронического пиелонефрита в стадию обострения.

Главные мочеобразующие и мочевыводящие органы находятся в области поясницы с двух сторон от позвоночного столба. В норме правая почка располагается чуть ниже левой. Во время беременности из-за постоянно увеличивающейся в своих размерах матки происходит смещение внутренних органов и их сдавление. В результате этого пассаж (образование и выведение) мочи нарушается, и создаются все условия для размножения патогенных микроорганизмов и их распространения по мочевым путям. При попадании бактерий в почечные ткани развивается воспаление, приводящее к дегенеративным изменениям почки. В результате паренхима органа, отвечающая за образование мочи, рубцуется, замещаясь соединительной тканью. Впоследствии почка сморщивается и перестаёт должным образом выполнять свои функции.

Почка после перенесенного пиелонефрита

Хронический пиелонефрит приводит к нарушению функционирования почки

Наиболее опасен пиелонефрит для женщин в период вынашивания малыша. Самыми серьёзными осложнениями для будущей матери будут являться:

  • распространение бактериальной инфекции на другие органы и ткани;
  • тяжёлые нарушения функции образования и выведения мочи;
  • острая и хроническая почечные недостаточности;
  • заражение крови (сепсис);
  • заражение плода;
  • внутриутробная гибель плода.
Ребёнок в матке

Нередко запущенный хронический пиелонефрит приводит к внутриутробному заражению плода

Усугубляют течение заболевания:

  • значительное снижение иммунной защиты организма;
  • атеросклеротическое поражение сосудов почки;
  • повышенное артериальное давление (гипертония);
  • сахарный диабет;
  • нарушение обмена веществ;
  • избыточная масса тела;
  • ожирение;
  • возраст женщины старше тридцати лет;
  • недостаточное поступление жидкости в организм;
  • аномалии развития и положения почек;
  • патологии почек (кисты, новообразования, камни и так далее);
  • проведённые ранее оперативные вмешательства на мочевыводящих путях;
  • несоблюдение и нарушение правил интимной гигиены;
  • переполнение мочевого пузыря и частое сдерживание мочеиспускания.
Врач и беременная

Нередко хронические заболевания приводят к обострению пиелонефрита во время беременности

При отсутствии осложнений и сопутствующих патологий женщина спокойно может родить сама. Если же специалисты сомневаются и опасаются за жизнь и здоровье будущей матери и её ребёнка, то проводится плановая операция кесарева сечения (ПКС).

Особенности заболевания у беременных с одной почкой

Беременным женщинам, имеющим всего лишь одну почку, приходится переносить заболевание намного тяжелее. Если у будущих матерей с двумя почками при поражении одной из них нагрузка перераспределяется, заставляя здоровые ткани работать в усиленном режиме, у обладательниц же одного органа такой возможности нет.

Как правило, врачи очень настороженно относятся к желанию женщины забеременеть, выносить и родить ребёнка, боясь развития серьёзных осложнений. Обычно специалисты не советуют при таком диагнозе начинать планировать беременность во избежание серьёзных последствий.

Беременные лежат на кроватях

К сожалению, беременной женщине, имеющей одну почку, при наличии пиелонефрита придётся провести практически все 9 месяцев в стационаре под строгим наблюдением специалистов

При хроническом пиелонефрите нагрузка на орган большая, а во время беременности, особенно при обострении воспалительного процесса, она возрастает до колоссальных значений. При этом существует риск развития острой почечной недостаточности у будущей матери и критичного кислородного голодания у плода, которые сразу ставят жизнь обоих под угрозу. Тем не менее благодаря современным медицинским технологиям и возможности применять беременным специальные лекарственные препараты у представительниц прекрасного пола всё же есть шанс стать мамой, имея одну почку, поражённую пиелонефритом. Для этого женщину кладут в стационар длительного пребывания под строгое наблюдение докторов. Нередко будущим матерям с таким диагнозом приходится провести там всю беременность.

Классификация хронического пиелонефрита

Международная классификация болезней (МКБ) выделяет несколько видов заболевания:

  • хронический пиелонефрит обструктивный, обусловленный закупоркой мочевых путей инородным телом (камнем, кистой, опухолью и так далее);
  • хронический пиелонефрит необструктивный, не сопровождающийся закупоркой мочевых путей;
  • хронический пиелонефрит неуточнённый, причину которого выявить не удаётся.

В большинстве случаев этой классификации становится недостаточно для выявления всех нюансов воспалительного процесса. В связи с этим специалисты при постановке диагноза учитывают и другие моменты.

Классификация пиелонефрита в зависимости от определённых факторов — таблица

Классификация Вид патологии Характеристика воспалительного процесса
По этиологии (возбудителю) Хронический пиелонефрит бактериальной природы Причина возникновения заболевания — попадание бактерий в почки и усиленное их размножение в тканях органа
Хронический пиелонефрит вирусной природы Причина возникновения заболевания — попадание вирусного агента в почки и усиленное его размножение в тканях органа
Хронический пиелонефрит грибковой природы Причина возникновения заболевания — попадание грибков в ткани почек
По количеству почек, вовлечённых в воспалительный процесс Хронический пиелонефрит односторонний Поражается одна почка
Хронический пиелонефрит двусторонний В воспаление вовлекаются сразу оба органа
По пути попадания инфекции в почку Хронический пиелонефрит гематогенный Возбудитель инфекции попадает в почку с током крови из других органов и тканей
Хронический пиелонефрит урогенный Возбудитель инфекции попадает в почку восходящим путём из нижележащих отделов мочевыделительной системы
По наличию или отсутствию предшествующих пиелонефриту заболеваний Хронический пиелонефрит первичный (осложнённый) Обычно возникает на фоне острых и хронических неурологических заболеваний (ангины, гриппа, тонзиллита, холецистита, острых респираторных вирусных инфекций и других)
Хронический пиелонефрит вторичный (неосложнённый) Появляется исключительно на фоне каких-либо заболеваний мочевыводящих путей
По функциональной активности почек Хронический пиелонефрит с развитием почечной недостаточности Воспаление сопровождается нарушением работы почек и развитием почечной недостаточности
Хронический пиелонефрит без развития почечной недостаточности Функциональная активность почек не нарушена
По наличию осложнений, возникших на фоне хронического пиелонефрита Хронический пиелонефрит, сопровождающийся:
  • гипертонической болезнью;
  • хронической сердечной недостаточностью;
  • паранефритом;
  • гнойно-септическим поражением почки;
  • односторонним или двухсторонним нефросклерозом
Воспаление почек вызывает осложнения, касающиеся не только мочевыделительных органов, но также и других систем организма
По клиническим формам воспалительного процесса Хронический пиелонефрит латентный Урологическая симптоматика отсутствует, диагноз ставится только на основании лабораторных анализов
Хронический пиелонефрит рецидивирующий Характеризуется чередованием фаз обострения и ремиссии
Хронический пиелонефрит гипертонический Урологическая симптоматика отсутствует, главным признаком считается постоянный высокий уровень артериального давления
Хронический пиелонефрит анемический Урологические признаки не выражены. Сопровождается стойким снижением числа эритроцитов и уровня гемоглобина в крови
Хронический пиелонефрит гематурический Ведущим признаком является появление крови в моче
Хронический пиелонефрит табулярный Характеризуется поражением почечных канальцев. В результате из организма усиленно выводятся ионы калия и натрия, из-за чего у больной наблюдаются судороги, снижается уровень артериального давления, нарушается работа сердца и почек
Хронический пиелонефрит азотемический Характеризуется проявлениями почечной недостаточности

Стадии патологии

Существует три постепенно развивающиеся стадии хронического пиелонефрита, каждая из которых характеризуется определённой областью вовлечения в воспалительный процесс

Стадии хронического пиелонефрита — таблица

Стадия Характеристика
I стадия В интерстиции мозговой почечной ткани наблюдается накопление белых кровяных клеток — лейкоцитов, собирательные канальцы атрофируются, сосудистые клубочки остаются невовлечёнными в патологический процесс
II стадия Наблюдается склероз интерстициальной ткани и канальцев, происходит некротизирование концевых отделов нефронов. Паренхима органа, содержащая нефроны и канальцы, прекращает выполнять свои функции, кровеносные сосуды сужаются в просвете, а затем полностью закупориваются
III стадия Происходит замещение почечных тканей на соединительную (рубцовую), в результате чего почка постепенно уменьшается в размерах и начинает сморщиваться

Пиелонефрит во время беременности — видеоролик

Симптомы хронического воспаления почек

Хронический пиелонефрит в отличие от острого течения болезни протекает вяло: все клинические проявления смазаны, а некоторые симптомы могут отсутствовать вовсе.

Обычно все неприятные ощущения списываются беременной женщиной на банальное недомогание, присущее периоду вынашивания малыша. Но они-то и должны насторожить. Признаками хронического воспаления почек являются:

  • тупые и тянущие боли в области поясницы, усиливающиеся при наклонах вперёд и в стороны — в большинстве случаев игнорируются, так как их связывают с повышенной нагрузкой на позвоночник;
  • слабость, головные боли и тошнота — многие женщины их путают с токсикозом;
  • незначительное повышение температуры тела — субфебрилитет зачастую является нормой во время беременности, поэтому также не обращает на себя внимания;
  • изменение цвета, прозрачности и запаха мочи — часто связывают с употреблением каких-либо продуктов или напитков, поэтому нередко игнорируются.
Беременная, наклонившись вперёд, держится за поясницу

Тупые боли в поясничной области могут свидетельствовать о наличии пиелонефрита

Диагностика и дифференциальная диагностика

Поставить правильный диагноз сможет лишь грамотный специалист после прохождения беременной ряда обследований. Для выявления хронического пиелонефрита, исключения других патологий мочевыделительной системы, а также заболеваний других органов будущим мамам назначают:

  1. Общий анализ крови. Важными показателями будут:
    • уровень гемоглобина — при хроническом пиелонефрите он будет понижен (норма для женщин составляет 120–140 г/л);
    • число эритроцитов — нормальным считается показатель 4,5–5 млн в 1 мм3 крови, при пиелонефрите он снижен;
    • скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — нормальными для женщин считаются значения в диапазоне от 5 до 15 мм/ч, при воспалительном процессе они будут завышены;
    • количество лейкоцитов с приведением лейкоцитарной формулы — увеличение количества лейкоцитов всегда указывает на наличие воспалительного процесса в организме, сдвиг лейкоцитарной формулы в сторону помогает косвенно судить о специфике патологии: при хроническом заболевании сдвиг влево будет незначительным в отличие от обострения недуга.
  2. Биохимический анализ крови. При подозрении на воспаление почек определяют:
    • общий белок — в норме этот показатель колеблется в диапазоне от 60 до 85 г/л, при нарушении работы почек он падает;
    • С-реактивный белок — при отсутствии какой-либо патологии его значения равны 0,07—8,2 мг/л, при наличии воспалительного процесса этот показатель возрастает в разы;
    • белковые фракции — при пиелонефрите наблюдается снижение числа альбуминов и возрастает количество глобулинов;
    • уровень мочевины и креатинина — нормальным показателем уровня мочевины в крови считается 2,5–8,3 ммоль/л, а креатинина — 62—115 мкмоль/л, при поражении почек значения увеличиваются;
    • остаточный азот — нормальным считается показатель от 7,1 до 12,4 ммоль/л, при пиелонефрите он повышается;
    • сиаловые кислоты — значение, которое указывает на состояние здоровья, равняется 700–900 мг/л, при нарушении функционирования почек оно увеличивается в два и более раза.
  3. Общий анализ мочи. В норме моча имеет соломенно-жёлтый или насыщенный жёлтый цвет, она прозрачная, её плотность равна 1010–1025 г/л, рН колеблется в пределах от 5 до 6 единиц, белок и сахар отсутствуют. При нарушении работы почек полученные значения отклоняются. О хроническом пиелонефрите могут свидетельствовать потемнение и помутнение мочи, снижение её плотности, увеличение рН, появление белка.
  4. Исследование мочи по Нечипоренко. Этот анализ заключается в исследовании средней порции утренней мочи. Он помогает дифференцировать пиелонефрит от гломерулонефрита путём определения числа в одном милилитре выделений эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров. При хроническом воспалении почек преобладающими будут лейкоциты.
  5. Анализ мочи по Зимницкому. Эта проба исследует всю мочу, выделенную беременной в течение суток. При этом важны количество, плотность и другие показатели. При пиелонефрите её количество не превышает одного литра в сутки, а плотность — ниже нормальных значений.
  6. Бактериологический посев мочи. При этом исследовании выявляются возбудители воспалительного процесса.
  7. Ультразвуковое исследование почек. При хроническом пиелонефрите врач ультразвуковой диагностики обнаружит выраженную асимметрию размеров почек, деформацию чашечек и лоханок, диффузную неоднородность паренхиматозной ткани.
Пробирка с кровью и баночка с мочой в руках лаборанта

Анализы крови и мочи помогут выявить воспалительный процесс, протекающий в почках

Рентгенологическое исследование и магнитно-резонансную томографию женщинам во время беременности не назначают, так как они вредны в этот период.

Лечение

Лечением хронического пиелонефрита должны заниматься исключительно специалисты. Беременная обязана строго следовать всем предписаниям своего врача, чтобы избежать развития осложнений.

Беременная на приёме у доктора

Только врач сможет поставить правильный диагноз и назначить грамотное лечение

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия складывается из применения ряда лекарственных препаратов, разрешённых во время беременности. Обычно доктора назначают:

  • антибактериальные средства с учётом чувствительности возбудителя и возможности применять во время беременности (Амоксициллин, Амоксиклав);
  • мочегонные препараты, способствующие вымыванию возбудителя и его токсинов из почек (Фитолизин, Канефрон);
  • спазмолитические средства, снимающие спазм и облегчающие болевые ощущения (Но-шпу, Папаверин);
  • минеральные воды в лечебных дозах (Ессентуки №17);
  • витаминные комплексы, восстанавливающие недостаток витаминов в организме (Мультитабс Перинатал, Элевит Пронаталь);
  • дезинтоксикационные препараты для снятия интоксикации и выведения вредных веществ из организма (физиологический раствор натрия хлорида, раствор глюкозы 5%).

Лекарственные препараты для лечения хронического пиелонефрита у беременных — фотогалерея

Диета и образ жизни

При патологии почек очень важно соблюдать диетические рекомендации. Крайне нежелательно употребление жареной, жирной и копчёной пищи, необходимо до минимума снизить потребление поваренной соли. Такие ограничения вводятся с целью снижения нагрузки на воспалённый орган. При хроническом пиелонефрите строго противопоказаны наваристые рыбные и мясные бульоны, так как вещества, входящие в их состав, провоцируют обострение патологии.

Колбасные изделия

Жареные, копчёные и солёные продукты — табу при пиелонефрите

Специалисты советуют употреблять больше жидкости при условии отсутствия отёков. Необходимо больше двигаться, а в период обострения рекомендован строгий постельный режим.

Беременным будет очень полезно упражнение «поза собачки» (стоя на четвереньках). Это поможет освободить почки от давления увеличенной матки и способствовать нормальному отхождению мочи.

Кроме того, при пиелонефрите беременным желательно спать на том боку, где расположена здоровая почка. Все эти рекомендации помогут избежать обострения хронического воспалительного процесса.

Беременная стоит на четвереньках

Снизить давление на почки можно, приняв положение стоя на четвереньках

Хирургическое вмешательство

К хирургическому вмешательству при хроническом пиелонефрите прибегают крайне редко. Это возможно лишь в том случае, если существует реальная угроза жизни беременной женщины и её ребёнка.

Обычно хронический пиелонефрит не доставляет огромных проблем со здоровьем во время вынашивания малыша. Но если это и происходит, то только тогда, когда женщина игнорирует все рекомендации специалистов или же процесс находится в сильно запущенной стадии. Как правило, чтобы сохранить беременность до срока, когда малыш будет жизнеспособен вне утробы матери, врачи делают всё возможное, чтобы избежать операции, так как хирургическое вмешательство может повлечь за собой куда более серьёзные последствия.

Хирурги оперируют

Оперативное вмешательство при хроническом пиелонефрите во время беременности — крайне редкая мера

Показаниями к операции являются:

  • гнойные процессы в почке (карбункулы, абсцессы);
  • образование на поверхности почки и внутри органа множественных гнойных очагов;
  • поражение единственной почки гнойными очагами.

Вмешательство заключается в ликвидации гнойных очагов с сохранением органа и последующим наложением нефростомы (искусственного дренажа или катетера, выводящего образовавшуюся мочу наружу) или в полном удалении почки (нефрэктомии).

Физиотерапия

Из всех физиотерапевтических процедур, применяемых в лечении хронического пиелонефрита, беременным разрешены:

  • УВЧ-терапия;
  • электрофорез;
  • гальванизация;
  • воздействие синусоидальными модулированными токами;
  • воздействие слаботепловыми дециметровыми волнами;
  • иглорефлексотерапия.

Все воздействия направлены на снятие напряжения в области почек, аккумуляцию лекарственных препаратов в тканях органов и улучшение кровообращения и лимфодренажа. Но нужно помнить, что методы эти хороши лишь в стадии ремиссии. Только тогда они будут действительно полезны и помогут обойтись меньшим набором лекарственных препаратов из аптечки.

Народные методы

К народным методам лечения заболеваний во время беременности нужно относиться крайне оснорожно. Перед применением тех или иных средств всё должно быть детально обговорено со специалистом. Обычно при хроническом пиелонефрите беременным разрешено принимать отвары и настои, обладающие лёгким мочегонным и противовоспалительным эффектом. К ним относят:

  • клюквенный морс;
  • брусничный морс;
  • отвар и настой ягод шиповника;
  • отвар и настой липового цвета;
  • отвар из овса;
  • тыквенный сок;
  • настой чабреца и другие.

Клюквенный и брусничный морсы готовятся одинаково: на 0,5 л воды берут 2 ст. л. ягод, помещают в ёмкость и надавливают на них, чтобы получить сок. Затем заливают полученную ягодную кашицу тёплой кипячёной водой. Если напиток кажется чрезмерно кислым, можно в него добавить немного сахара. Выпить приготовленный морс нужно в течение дня.

Стаканы и кувшин с ягодным морсом

Ягодный морс стимулирует выведение мочи и насыщает организм полезными веществами

Ягоды шиповника богаты витамином С и обладают мочегонным эффектом. Из них можно приготовить настой и отвар. На 1 л воды берутся 8–10 ягод шиповника. Их заливают крутым кипятком и настаивают в течение двух часов. Тёплый настой выпивается в течение дня. Отвар готовится с теми же ингредиентами. Ягоды бросают в кипяток и кипятят в течение пяти минут. Такой отвар можно пить сразу после остывания.

Ягоды шиповника

Ягоды шиповника повысят иммунитет и помогут вывести лишнюю жидкость из организма

Тыквенный сок — кладезь витаминов для беременной женщины. Он не только восполнит недостаток нужных элементов в организме, но и поможет укрепить иммунитет. Идеальным будет свежевыжатый сок из тыквы, но подойдёт и покупной из магазина. Беременным с заболеваниями почек рекомендовано выпивать в сутки не менее 300 мл сока.

Тыквенный сок в стаканах

Тыквенный сок не только вкусный, но и полезный

Справиться с воспалительным процессом в почках поможет липовый отвар — целебный напиток, проверенный веками. На 1 л воды берут 2 ст. л. липового цвета. В кипящую воду бросают сырьё и кипятят в течение пяти минут. Отвар должен быть выпит в течение дня. Помимо противовоспалительного воздействия, он имеет выраженные мочегонные свойства.

Липовый отвар в чашке

Липовый цвет обладает мочегонным и выраженным противовоспалительным свойствами

Прогнозы

Если хронический пиелонефрит всю беременность находится в стадии ремиссии и не обостряется, то никакие серьёзные осложнения для женщины и ребёнка не развиваются. Ситуация усугубляется при частых обострениях, а также при несоблюдении врачебных рекомендаций.

При постоянном контроле заболевания можно на протяжении долгого времени сохранять «рабочее» состояние. Если пустить ситуацию на самотёк, то существует угроза развития почечной недостаточности и других серьёзных осложнений, которые могут привести к смерти.

Профилактика хронического пиелонефрита

Профилактика хронического пиелонефрита сводится к устранению всех инфекций мочевыводящих путей еще на этапе планирования беременности. Если же заболевания избежать всё-таки не удалось, следует принимать все меры для того, чтобы не возникло обострение воспалительного процесса.

Хорошей профилактикой послужат:

  • своевременное опорожнение мочевого пузыря;
  • соблюдение правил личной гигиены;
  • своевременная терапия всех инфекционных заболеваний, в частности мочевыводящих путей;
  • укрепление иммунитета;
  • избегание перегрева и переохлаждения;
  • полноценное питание;
  • соблюдение питьевого режима;
  • соблюдение двигательного режима.

Отзывы женщин

До 16 недель держалась на канефроне, цистоне и клюкве, от антибиотиков уролог настоятельно рекомендовал воздержаться. А со второго триместра проблем особых не было, но на канефроне и морсах сидела всю беременность.

Ольга Дьякова

https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/beremennost/hronicheskij_pielonefrit_i_beremennost/

Главное следить за анализом мочи. Чуть что, сразу пить «канефрон». Я пила его всю беременность после того,как пролежала в больнице с обострением пиелонефрита. Врач говорил: Выбирай: либо почка, либо ребенок! Я выбрала ребенка)) И слава Богу, обе почки остались на месте) Вообще, это серьезное заболевание! В качестве «тяжелой артиллерии» в поддерживающей терапии назначают «Амоксиклав». Очень важно ограничить объём жидкости, исключить жареное и соленое.

JullyHappy

https://www.u-mama.ru/forum/waiting-baby/pregnancy-and-childbirth/335812/index.html

Хронический пиелонефрит во время беременности — опасное состояние как для женщины, так и для будущего ребёнка. Не стоит заниматься самолечением или же пускать заболевание на самотёк. Эта патология требует обязательного вмешательства со стороны медиков, что способствует нормальному протеканию беременности и благополучному родоразрешению.