Широкую распространённость инфекций мочевыводящих путей (ИМП) нельзя подвергать сомнению. В мире регистрируется до 150 млн. случаев в год у женщин и мужчин любой возрастной группы. ИМП это повод для ежегодной госпитализации около 100 тыс. пациентов с пиелонефритом в США.
Инфекции мочевых путей делят на осложнённые и неосложнённые в зависимости от характера повреждения мочевого тракта. Неосложнённые инфекции протекают без каких-либо структурных изменений, а также сопутствующих острых или хронических заболеваний.
Содержание
Причины пиелонефрита, патогенетические особенности и диагностические критерии неосложнённой формы пиелонефрита
Острый пиелонефрит наиболее часто вызывают бактерии семейства Enterobacteriaceae грамотрицательного типа. Из них самыми частыми является кишечная палочка. На её долю приходится от 75 до 90% всех эпизодов заболеваний.
Всегда учитываются особенности организма, его устойчивость к антибактериальным препаратам при назначении лечения неосложнённого пиелонефрита. Наибольшим количеством антибиотикорезистентных микроорганизмов в процентном выражении лидирует кишечная палочка, доля которой составляет 65%.
На данный момент абсолютно точно известно, что источником ИМП становится флора, которая населяет периуретральную область. Кишечная палочка является более вирулентной и патогенной, чем все остальные возбудители ИМП. Некротизирующий цитотоксический фактор кишечной палочки является наиболее значимым в развития заболевания. Штаммы кишечной палочки способны проникать в мочевые пути и восходящим способом заноситься в почки, вызывая развитие пиелонефрита.
Диагностируют неосложнённый пиелонефрит посредством клинических проявлений, данных физикального обследования, сбора анамнеза, а также инструментальных и лабораторных данных.
Признаки пиелонефрита характеризуются возникновением общих и местных симптомов. Общие это повышение температуры тела, недомогание, озноб, повышенное потоотделение, признаки интоксикации, то есть тошнота и рвота, боли в мышцах и суставах. Из местных можно выделить мышечное напряжение, боли в мышцах спины (поясничной области), дискомфорт в подреберьях. Может появляться болезненность при мочеиспускании, ложные позывы к мочеиспусканию.
Большую роль играют лабораторные методы исследования. В общем анализе крови выявляется сдвиг лейкоцитарной формулы влево, лейкоцитоз. Моча при пиелонефрите показывает повышенное количество лейкоцитов, снижение прозрачности. Эти данные говорят о том, что в мочевых путях протекает некий воспалительный процесс.
Применяется исследование бактериологического характера средней порции мочи. Во время данного метода выявляется тип и этиология возбудителя, определяется его чувствительность к противомикробным средствам. Этот метод высокочувствителен, однако его стоимость всё ещё довольно высока. Критерием диагностики неосложнённого пиелонефрита является наличие не менее 10 тысяч КОЕ/мл в средней порции мочи.
УЗИ почек проводят при любом подозрении на наличие ИМП, а в частности, пиелонефрита. Данный метод стал неотъемлемой частью диагностики данной патологии. Если на УЗИ присутствует увеличение почки, снижение эхогенности структуры паренхимы, говорят о воспалительном процессе и развитии острого пиелонефрита. При остром пиелонефрите на УЗИ виден гипоэхогенный участок по окружности почки. Это связано с тем, что вокругпочечная клетчатка отёчна.
Подозрение на пиелонефрит ведёт к задействованию в диагностике такого метода, как экскреторная урография, которая показывает функциональную способность почки на данный момент. Также применяется компьютерная томография.
Лечение антибактериальными препаратами
Цель терапии неосложнённого пиелонефрита – это купирование всех патологических симптомов и восстановление трудоспособности в короткие сроки. Также необходимо предупредить развитие осложнений и не допустить рецидивирования патологического процесса.
На практике антибиотики при пиелонефрите выбираются эмпирическим, то есть опытным путём, так как нет возможности ждать несколько дней посевов. Врачи основываются на предположительной этиологии заболевания. К примеру, острый неосложнённый пиелонефрит вызывает в основном кишечная палочка. Таким образом, эмпирическое лечение будет направлено на её элиминацию из мочевыводящей системы.
Длительность антибактериального лечения составляет от 7 до 14 дней. Если применяются фторхинолоны курс можно сократить и до 5 дней. По данным российских официальных документов от 2013 года сейчас используются для лечения взрослого населения ципрофлоксацин и левофлоксацин, так как чувствительность большинства штаммов кишечной палочки по результатам исследований составила около 90%. Назначение ципрофлоксацина при неосложнённом пиелонефрите проходит в дозировке от 500 до 750 мг в сутки, а левофлоксацина 500 мг в сутки на 7-10-дневный курс.
Используют также и ципрофлоксацины 3 поколения для применения внутрь (цефиксим, цефтибутен) и амоксициллины с клавулановой кислотой, но только в качестве средств альтернативного лечения.
При развитии тяжёлой формы неосложнённого пиелонефрита показана экстренная госпитализация в стационар и назначение парентеральной терапии с использованием инфузионных растворов.
Резистентность микрофлоры, вызывающей пиелонефрит, к антибиотикам выбора достаточно высока, однако по данным исследований ДАРМИС фторхинолоны всё же удерживают лидирующие позиции в терапии.
Как действуют фторхинолоны?
Эти препараты ингибируют ферменты, которые отвечают изменение конфигурации ДНК в пространстве. Происходит образование трёхкомпонентного комплекса ДНК-фермент-фторхинолон. Данный комплекс препятствует репликации ДНК бактерии, а затем молекула ДНК разрушается.
При приёме препаратов внутрь происходит создание в мочевых путях концентрации препарата, которая превышает минимальную пороговую концентрацию для всех возбудителей ИМП. Таким образом, происходит элиминация бактерий из организма. Фторхинолоны 3 поколения обладают активностью к грамотрицательным и грамположительным бактериям, а также и к атипичной флоре с бактериями в биоплёнках.
Лечение пиелонефрита антибиотиками — левофлоксацином
Данный препарат применяется в медицинской практике уже с 1993 года. Одним из представителей брендовых препаратов является лекарственный препарат Глево. Это фторхинолон 3 поколения. Антибактериальная активность Глево выше аналогичной активности офлоксацина в 2 раза.
Левофлоксацин надёжный препарат, достаточно безопасный, с хорошей переносимостью и с широким спектром действия. Безопасность и эффективность препараты были подтверждены в результате многочисленных целевых исследований. Самыми распространёнными побочными эффектами препарата были зафиксированы тошнота, понос и головная боль.
С середины 2011 года было разрешено выпускать дженерические препараты, так как срок патента истёк. Однако эксперты FDA уверяют, что качество дженерического левофлоксацина останется на высоком уровне.