Синтезирован   дротаверин  впервые  в Венгрии  в  1961  году. На  сегодняшний   день   препарат   широко  используется  в различных  областях  медицины  как  спазмолитическое  моносредство и  в комбинации  с другими  лекарственными   веществами. Эффективность  и   безопасность  его    доказаны  многими  авторитетными  исследованиями.  Токсические  возможности  и   эффекты  препарата   описаны  в литературе  очень  скудно  и   сведений  по   этому  вопросу   мало или же  совсем  нет.   Нет  и   токсических   дозировок  в инструкциях  по  применению  препарата,  которые  идут   вместе  с ним  в упаковке.

Случаи  отравления  лекарственными  препаратами: дротаверин

В  литературных  источниках  авторами  статьи  найдены   4  случая. Диагноз  отравления   этим  лекарственным  препаратам  во  всех  случаях   был   описан   судебно-медицинским   экспертом,  то есть   после  смерти    пациента. Все  пострадавшие    умерли  до  приезда  бригады  скорой  медицинской  помощи  или   врача. Дозировка,  которая  приводила   к смерти,   составляла  от  40  до   60  таблеток.

Был  и   ещё  один  интересный  случай отравления  в присутствии  врача,  при  котором   пациентка  осталась  в живых. Его  мы  и  рассмотрим. Все   симптомы  развивались  на  глазах  у медицинского  персонала.

Отравление лекарственным  препаратом  дротаверином с положительным  исходом

Произошло   это   в 1999 году.  Была  вызвана   бригада  неотложной  помощи на  квартиру  к  женщине   53  лет по  поводу  того,  что   пациентка   была  без  сознания.

Спустя  некоторое  время   из   беседы  с  больной   выяснилось,  что  она  употребила  единоразово   100 таблеток  дротаверина дозировкой  по  0,04  г.  Врачи  нашли   пустую  упаковку  у   постели  пациентки.

Пострадавшая  никогда  не   была  на   диспансерном  учёте  по  психоневрологическим  заболеваниям и  не  имела  никаких   хронических  заболеваний.  По  поводу  которых  бы  наблюдалась  у врача.

Родственники  обнаружили    женщину  спустя  1,5  часа  после  приёма   таблеток   без  сознания.

Приезд   врачей  неотложной  помощи

Когда  прибыла  бригада  СМП,  пациентка  находилась  в сознании,  однако   была    значительно   заторможена. Несмотря  на  это  ориентировалась  в собственной  личности,  времени и  месте. По  виду  она  напоминала человека,  находящегося  в алкогольном  опьянении. Зрачки    не  расширены,  на  свет  реагировали  и   были  равновеликими.пузырёк с таблетками

Мышцы   шеи  не   были  напряжены. Менингеальные  симптомы  отсутствовали.  Гемодинамические  показатели   оказались   стабильными. Артериальное  давление  определялось  на  уровне 150/80 мм рт.ст., частота сердечных  сокращений  60 ударов  в минуту.

Дыхание   свободное,  14 дыхательных  движений  в минуту. Живот  не  реагировал  на  пальпацию  напряжением,  был   мягким  и   безболезненным.

Пациентка  во  время  осмотра  ни  на  что  не   жаловалась  и  говорила,  что  с ней   всё  в порядке. От  госпитализации отказывалась.

В  присутствии   медицинских  работников   возникла  однократная  рвота  без  патологических  примесей  и  таблеток,  после   чего  вновь  произошла  потеря  сознания.  Врачом диагностирована  кома  3 степени.

Больная   дышала  спокойно  и  ровно,  сердечная  деятельность  не   была  нарушена. Очаговой  неврологической  симптоматики  не   проявлялось.  Пациентке  было  проведено  промывание   желудка шестью  литрами   воды,  вводимой  через  желудочный  зонд.  Опять  же  не   было   обнаружено   следов   дротаверина  в  промывных  водах. После  проведения  манипуляции  и  введения   орального  воздуховода пациентка   была  готова  к перевозке  в  стационар.

девушку рвёт в унитазПри  транспортировке  отмечено   резкое   ухудшение  состояния,  проявлявшееся  в  снижении   частоты  сердечных  сокращений  ниже   40  в минуту. Была  проведена   ЭКГ в  экстренном  порядке. По   данным    исследования  ритм   наблюдался  из  АВ-соединения частотой  46  в минуту,  полиморфная   желудочковая   экстрасистолия со  значительно  расширенными  комплексами  QRS и   явлениями   бигеминии,  то  есть  экстрасистолей через  каждые   два  нормальных  сокращения  сердца.

При   съёме   ЭКГ   развилось  трепетание   желудочков частотой  320  в минуту,  а затем   фибрилляция.

В  это  время   пульс   на  крупных  сосудах  не  определялся,  эффективная   гемодинамика  отсутствовала, дыхание  соответствовало  типу  терминального   дыхания  Чейн-Стокса. Медики  начали  проводить   реанимационные  мероприятия. Перед   дефибрилляцией   сердечная  деятельность  спонтанно  восстановилась.

ЭКГ  показывала   56  ударов  в минуту  из   АВ-соединения,   желудочковая   экстрасистолия по  тому  же  типу.

Пациентка  была  интубирована  и наладили   венозный   доступ. Инфузионная   терапия   включала  в себя:

  • Физиологический   0,9% раствор   натрия   хлорида 1000 мл;
  • Раствор  адреналина   внутривенно  капельно по   10  мкг  в минуту.

Помимо   этого  не   прекращалась  искусственная  вентиляция   лёгких. Налажен   центральный  венозный   доступ через  подключичную  вену. Терапия   дала  свои  плоды  и   состояние  пациентки  постепенно   улучшилось. Артериальное   давление   установилось  на  уровне 140/80 мм рт.ст., пульс   оставался  аритмичным  с частотой 80  в минуту.

ЭКГ  показывала блокаду синоатриального  соединения 3 степени, визуализировались   единичные  предсердные  комплексы подобные  синусовым.  Из  АВ-соединения  частота  сердечных  сокращений  установилась  на  уровне 70   ударов в минуту.

Несколько  минут  спустя  пациентка  пришла  в себя. Жалоб  не  предъявляла  и  полностью  осознавала,  где  находится. Доставлена   в   токсикологическое  отделение   института  скорой  помощи в состоянии   ближе  к  удовлетворительному. После   успешного  лечения   пациентка  выписана  из   стационара. За  время   лечения  никаких   проблем  с сердечным   ритмом  у  ней   не  было.

ребёнок и лекарства

Разбор   случая

В  литературных  данных    удалось   выяснить   максимальную  токсическую   дозу спазмолитика,  при которой  пациента   ожидает   летальный  исход, это   40 – 60 таблеток  по   0,04  г,  то  есть  1,6 – 2,4  г. Смерть    таких  пациентов   настигала  в течение   3  часов после   принятия  внутрь   дротаверина.  Такое   быстрое  развитие  событий  связано  с тем,  что    дротаверин    очень   хорошо  всасывается  в желудке и  оказывает  свой   эффект  на  максимально  высоком  уровне  уже  спустя   полчаса. При  этом   биодоступность  препарата  составляет   100%.

В   выше  описанном  случае   все   критические  изменения   проходили  именно  в  сроке  от  2,5  до  3  часов  после  приёма   лекарственного  вещества.

Симптомы  при  отравлении  дротаверином

Наблюдалось   два  комплекса  синдромов:

помощь детям в больнице при отравлении

Кардиотоксический эффект

Он  проявлялся  в виде   брадиаритмии с развитием    блокады  синоатриального  соединения,  ритма  из  АВ-соединения, трепетания  и  фибрилляции  желудочков. Патогенез   этих  нарушений вероятно  сводится  к тому,  что   дротаверин   непосредственно  воздействует на  водитель  ритма,   синусового   узла,  блокируя  их.  А  также  блокирует   адренергические  рецепторы  сердца  бета   типа

Угнетение  центральной  нервной  системы

Этот  эффект  сопровождался   появлением   сопора  и   комы без  какой-либо   неврологической  очаговой  симптоматики. Нельзя   сказать  точно   каким   был  механизм  токсического  воздействия,  поскольку  исследований  по   этому  поводу   не  проводилось,  а  в  литературе  записей  нет.

Отравление лекарственным   препаратом  дротаверином  достичь  практически  невозможно,  употребляя  препарат  строго  по  назначению  врача. Максимальная   же  токсическая   доза,  которая  приводит  к  летальному  исходу,  это   1,6-2,4  г, причём  опасность  заключается  в развитии  кардиотоксического  эффекта в течение   2-3 часов  после  приёма   препарата.

Шел последний год учебы в школе, а я до сих пор не могла определиться с будущей специализацией. Мне безумно нравилась профессия врача. Бабушка — тоже медик, считала, что из меня получился бы хороший доктор скорой помощи.

Шел последний год учебы в школе, а я до сих пор не могла определиться с будущей специализацией. Мне безумно нравилась профессия врача. Бабушка — тоже медик, считала, что из меня получился бы хороший доктор скорой помощи.


Подробнее