Свинец – металл, известный ещё с давних времён, о его влиянии на человеческий организм собрано большое количество информации. Тем не менее проблема отравления свинцом остаётся актуальной по сей день, так как является частой причиной обращения людей за медицинской помощью. Не только люди, которые работают со свинцом, но и беременные, дети могут столкнуться с проблемой сатурнизма. Для предупреждения последствий болезни необходимо, чтобы лечение было своевременным, для этого крайне важно вовремя диагностировать заболевание.

Причины и факторы риска отравления свинцом

Свинец относится к группе металлов, встречающихся в самой природе. Развитие промышленности привело к тому, что его стали добывать для более широкого распространения в жизни человека. В наше время его используют в качестве основы для красок, батареек, бензина, труб, кровельных материалов, керамики, припоя и для изготовления некоторых косметических средств.

  • Трубы для водопровода и импортные консервы. Частицы свинца могут попасть по водопроводным трубам из свинца, меди или латуни в воду. Несмотря на запрет в Европе использования свинцового припоя в консервных банках, некоторые страны всё же применяют его. Именно поэтому как с консервами, так и с водой могут попасть в организм частички нежелательного металла и вызвать сатурнизм.
  • Наличие свинца в краске. Ещё с 1978 года в Европе был установлен запрет на использование свинца в красках. Тем не менее до нашего времени сохранилось много деревянных изделий и стен в квартирах и домах, бытовой мебели, детских игрушек, где в основе краски есть свинец.
  • Традиционные лекарственные средства некоторых производителей и косметические средства. Иногда отравление свинцом может произойти после приёма таких средств, как Azarcon (используется в испаноязычных странах), Litargirio (встречается в Доминиканской Республике), Ghasard (распространено в Индии), Ba-BAW-Cah (китайское средство для малышей), Day Tway (страна распространения – Таиланд). Некоторые косметические средства могут содержать незначительное количество свинца, в частности подводка для глаз или помада.
  • Другие источники попадания свинца в организм человека. Годами могут собираться частички свинца, которые оседают с краски или этилированного бензина на почву. Поэтому почва становится одной из серьёзных проблем многих городов. Также свинец может быть обнаружен в игрушках, керамике, фарфоре или просто в бытовой пыли.

Существует ряд факторов, которые повышают риск интоксикации свинцом:

  1. Проживание в доме старой постройки. Несмотря на то что ещё в 70-х годах использование краски на основе свинца было запрещено, таких домов сохранилось очень много. Особенно высок риск развития сатурнизма во время ремонта этих помещений.
  2. Возраст. Наиболее подвержены отравлению маленькие дети и груднички, нежели дети старшего возраста и взрослые. Объясняется это тем, что они могут тянуть ко рту грязные руки или предметы, которые содержат свинец. Организм маленького ребёнка гораздо быстрее впитывает в себя частички вредного металла.
  3. Некоторые увлечения. Например, реставрация или отделка старой мебели может быть причиной контакта с образцами старой свинцовой краски. Также свинец используют в качестве припоя для изготовления витражей.
  4. Профессиональная деятельность. Некоторые профессии предусматривают контакт со свинцом и его соединениями. Например, типография, производство аккумуляторов, изготовление дроби, пуль, плавка свинцовой руды, закаливание металлических изделий и т. д.
  5. Страна происхождения. Население тех стран, которые только развиваются, более подвержено отравлению свинцом из-за отсутствия строгих правил, контролирующих его использование. Именно поэтому европейским семьям, желающим усыновить малыша с другой страны, рекомендуют проверить его кровь на наличие отравления свинцом.

Пути интоксикации и её классификация

контакт свинца с рукамиСвинец и его соединения попадают в организм человека несколькими способами:

  1. Ингаляционный – один из самых распространённых путей, через который всасывается около 10–30% свинцовых соединений. Частицы вредного металла поступают через лёгкие в дыхательную систему в виде паров, аэрозолей или пыли.
  2. Алиментарный путь – проникновение свинца происходит через ЖКТ (желудочно-кишечный тракт) человека. Такое происходит, как правило, при приёме пищи в тех местах, где хранится свинец. Всасывается 5–10% свинцовых соединений.
  3. Контактный – самый редкий путь попадания свинца и его соединений в человеческий организм. Проникает свинец через слизистые и кожные покровы при пренебрежении правилами гигиены.

По течению интоксикации свинцом выделяют следующие формы сатурнизма:

  • острую форму отравления;
  • подострую свинцовую интоксикацию;
  • хроническую форму;
  • остаточные явления вышеперечисленных форм интоксикации;
  • отдалённые последствия вышеупомянутых отравлений.

Отравление свинцом в острой форме случается при попадании в желудочно-кишечный тракт значительного количества паров свинца или его соединений. Но такие интоксикации случаются сейчас достаточно редко и, как правило, возникают лишь во время аварий или грубых нарушений техники безопасности на производстве.

Наиболее распространённый вид отравления – хронический. Такая форма может проявиться не сразу, ведь свинец способен накапливаться маленькими дозами долгие дни, месяцы и даже годы в тканях и органах человека.

Важная информация! Хроническое отравление свинцом – один из самых распространённых видов отравления тяжёлыми металлами. Более 600 000 случаев отсталости умственного развития у детей являются последствием сатурнизма, за год примерно 140 000 человек умирают из-за отравления свинцом (по данным ВОЗ). Это происходит в основном в странах Восточного Средиземноморья и Азии.

Классифицируют сатурнизм и по стадиям изменений в организме:

I стадия – происходят изменения функционального, обменного и обратимого характера;

II стадия – характерны структурные, деструктивные и необратимые изменения.

Существует также классификация отравлений свинцом относительно тяжести протекания болезни:

  • Носительство свинца – характерно отсутствие симптомов. Обнаружить металл возможно лишь по анализу мочи.
  • Отравление лёгкой степени – появляются отдельные симптомы: астеновегетативный синдром (расстройство вегетативной нервной системы), повышение эритроцитов незрелой формы без падения гемоглобина (ретикулоцитоз).
  • Интоксикация средней тяжести – сопровождается малокровием, ретикулоцитозом, токсическим гепатитом, свинцовой коликой без резкого выражения, полиневритом, астеновегетативным синдромом.
  • Тяжёлое свинцовое отравление — характерно наличие таких симптомов, как значительное понижение гемоглобина (ниже уровня 50%), ретикулоцитоз, наличие выраженной формы свинцовой колики, энцефалопатии и паралича.

Как проявляется сатурнизм?

Сатурнизм проявляется изменениями нездорового характера в органах и системах человеческого организма. Выраженность симптомов зависит от внешних и внутренних факторов, например: возраст, состояние иммунитета и количество свинца. Основные симптомы следующие:

1. Расстройства со стороны нервной системы. Ранним проявлением интоксикации свинцом считается наличие астеновегетативного синдрома, во время которого появляется общая слабость, раздражительность и головокружения. Иногда встречается нарушение сна, учащённый пульс, ощущение нехватки воздуха. Когда сатурнизм переходит в острую форму или хроническую, тогда развиваются более стойкие изменения в нервной системе. Такой комплекс симптомов имеет название энцефалопатия и случается чаще всего при отравлениях бытового характера.

Признаки энцефалопатии:

  • раздражительность;
  • рассеянность;
  • высокая возбудимость;
  • заторможенность;
  • чрезмерная умственная и физическая усталость;
  • плохая концентрация внимания;
  • ухудшение состояния памяти.

Помимо основных симптомов могут появиться вскоре и головная боль, дрожание конечностей, нарушение координации, общий тремор, припадки и судороги, иногда даже нарушение зрения и слуха.

Полиневрит (множественное поражение нервных окончаний в конечностях) – ещё одно расстройство нервной системы при сатурнизме. Первыми признаками являются болевые ощущения в ногах и руках, повышенная их утомляемость и снижение чувствительности, появляется чувство холода и «мурашек» не только на конечностях, но и на теле. Вполне вероятно развитие параличей в мышцах-разгибателях.

К признакам полиневрита также относят:

  • неустойчивые движения;
  • неуверенную походку;
  • потерю контроля над движениями рук и ног;
  • сухость и ломкость ногтей;
  • шелушение кожи ладоней и ступней.

2. Поражение зубов. Свинцовая кайма (полоска по краю дёсен и зубов серо-лилового цвета) появляется у многих больных сатурнизмом.

поражение зубов при сатурнизме

Поражение зубов при сатурнизме

3. Сбои в пищеварительной системе. Недуг может сопровождать чередование запоров с поносами. Больных часто беспокоит боль схваткообразного и кратковременного характера в подложечной области (в области желудка). Болевые ощущения возникают независимо от приёма пищи.

Другие признаки интоксикации:

  • плохой аппетит;
  • отрыжка;
  • тошнота и рвота;
  • неприятный сладковатый привкус во рту;
  • нарушение секреции в желудке.

Часто возникает и свинцовая колика, во время которой боль носит резкий и сильный характер. Подобные ощущения беспокоят в области пупка и плохо переносятся больными. Продолжительность приступа может быть от нескольких часов до 3 недель. Сопровождается такое состояние запорами, на которые не действуют даже слабительные препараты. Иногда кровяное давление у пациентов может быть повышено.

4. Поражения почек. При длительном контакте со свинцом и его соединениями может развиться нефропатия (нарушение функциональности почек), симптомами которой являются:

  • увеличение в моче белка (протеинурия);
  • наличие в крови мочевой кислоты в количестве, превышающем норму (гиперурикемия);
  • появление телец из клеток крови, белка и эпителия цилиндрической формы в моче (цилиндрурия);
  • выведение с мочой эритроцитов в повышенном темпе (гематурия).

5. Нарушения функциональности печени. Свинец способен разрушать клетки печени, выделяя при этом в кровь билирубин (пигмент в сыворотке крови жёлто-зелёного цвета). В связи с этим можно заметить желтизну на глазных склерах. Появляется тупая боль в правом подреберье, печень становится плотнее и больше, нарушается антитоксическая функция.

6. Нарушение работоспособности сердечно-сосудистой системы. Появляется тенденция к повышенному давлению. Также может развиться атеросклероз – сужение просвета сосудов.

7. Сбои в эндокринной системе. При сатурнизме функциональность щитовидной железы увеличивается: потоотделение повышается, появляется беспокойство и понижается вес. У женщин вероятен сбой менструального цикла, у мужчин – понижение полового влечения.

8. Дисфункция кроветворной системы. Состав крови нарушается в начале интоксикации и является одним из самых частых симптомов. Эритроциты теряют период жизнедеятельности и в крови развиваются ретикулоциты (незрелые эритроциты). После может возникнуть анемический синдром, в результате которого кожа имеет нездоровый цвет.

9. Дисфункция опорно-двигательного аппарата. Болевые ощущения в костях и суставах (чаще в коленях) – это распространённый признак свинцового отравления. При рентгенографии в костях можно увидеть изменения внутренней части кости и поперечные полосы, появившиеся из-за скопления свинца.

10. Дефицит витаминов. При сатурнизме возникает заметная нехватка витамина В1 (тиамина) и С. Гиповитаминоз тиамина проявляется в:

  • сонливости;
  • нервозности;
  • расстройстве памяти;
  • хронической усталости;
  • понижении аппетита.

При дефиците витамина С появляется болезненность при чистке зубов и кровоточивость дёсен. Сами же дёсна немного увеличены и налиты кровью.

Методы диагностики свинцовой интоксикации

рентгенограмма кости при отравлении свинцом

Рентгенограмма кости при отравлении свинцом

Как только появляется подозрение на отравление свинцом, сразу же обращаются к специалисту, который собирает полный анамнез болезни. При этом учитываются возможные пулевые ранения, проглоченные вещи, контакты со свинцом в местах проживания, работы или отдыха.

Обязательной является дифференциальная диагностика для исключения ряда схожих заболеваний. Сатурнизм вполне можно принять по симптоматике за синдром Гийена-Барре, синдром запястного канала, спутать с острым аппендицитом, энцефалитом, почечной коликой и болевым кризом анемии серповидноклеточной. У детей отравление свинцом часто могут списать на возрастные особенности организма или вирусный гастроэнтерит.

Результат анализа на наличие свинца в крови показывает, есть ли недуг у пациента. Благодаря рентгенограмме у детей на костях просматриваются линии свинца или его частицы в животе. Обследование необходимо и при уже назначенном применении комплексообразующих средств.

Лабораторный анализ крови на наличие свинца подразумевает исследование крови из вены. У детей могут для начала брать капиллярную кровь, но если показатели повышены, анализ венозной крови неизбежен для подтверждения диагноза и назначения правильной терапии. Не делают диагностику венозной крови только тогда, когда концентрация свинца свыше 69 мкг% или отчётливо видна клиническая симптоматика недуга.

Антидот и первая помощь при отравлении вредным металлом

При обнаружении интоксикации свинцом в первую очередь определяют и устраняют источник заражения. Затем приступают к оказанию первой помощи – выпивают активированный уголь, вызывают рвоту и принимают глауберову соль, после чего без замедлений вызывают врача.

Активированный уголь обладает недостаточным связывающим эффектом, поэтому следует провести очищение желудочно-кишечного тракта. Но делать промывание нужно лишь при недавних отравлениях. Для устранения свинцовых нерастворимых соединений применяют 1% сернокислый натрий или магний. Через 10 минут лучшим промыванием желудка считается антидот Стрижевского. Обойтись без использования противоядий (антидотов) невозможно.

Если пациента беспокоят болевые ощущения, вводят инъекции морфина с атропином и советуют принимать тёплые ванны. Внутривенно вводят аскорбиновую кислоту и глюконат кальция. Для выведения свинца используют также кальций-динатриевую соль этилендиаминтетрауксусной кислоты, благодаря которой выводится в 50-100 раз больше свинца с мочой, нежели без неё.

Как устранить заболевание?

Основа лечения заключается не только в устранении контакта со свинцом, но и в назначении специалистом комплексообразующих средств. Такие препараты усиливают выведение свинца, снижая его концентрацию, и устраняют гематологические симптомы интоксикации. Но если количество свинца в крови незначительное, то комплексообразующие средства будут малоэффективны.

В зависимости от возраста больного, клинической картины и количества свинца в крови назначаются комплексообразующие препараты (кальциевая соль ЭДТА, купримин, димеркапрол). Стандартный курс способствует уменьшению количества свинца на 1-2%. В целях профилактики эти средства не применяют, лишь назначают рабочим с повышением свинца без сопровождения симптомов и взрослым, страдающим сатурнизмом с нефропатией, нейропатией, энцефалопатией, сильными болями в суставах и мышцах, кишечными коликами.

Кровь от свинца очищают внутривенными инъекциями пентацида или тетрацин-кальция.

  • Тетрацин-кальций применяют курсом в 3 дня, перерыв – 4 дня. Таких курсов должно быть 2–4. Однократное введение делают в течение дня, растворяя нужное количество раствора глюкозы в растворе тетрацин-кальция. В дополнение вводят витамин В12 и железо.
  • Курс лечения пентацидом составляет 3 дня, перерыв – 5 дней. Количество необходимых курсов – 2–3. Внутривенно вводят один раз в день раствор пентацида в необходимых пропорциях.

Правильное питание — необходимость

Когда наступает период обострения сатурнизма, необходимо употреблять продукты, способствующие депонированию свинца с организма (молоко), если обострения нет – продукты, помогающие выводить свинец. В целях обезвреживания в рацион включают пектины (желеобразующие вещества): абрикосы, яблоки, морковь, груши, свёклу, капусту и другие растительные продукты.

Регулярное употребление пектинов (например, 200г салата из моркови и капусты) улучшает не только общее состояние, но и эффективно выводит свинец.

Диета №3 рекомендована в целях профилактики при работе со свинцом. Стол №3 подразумевает полноценную диету с включением таких блюд и продуктов питания, которые способствуют усиление опорожнения кишечника и двигательной функции. Продуктов, которые провоцируют гниение и брожение в кишечнике и негативно влияют на другие пищеварительные органы, лучше избегать. Блюда готовят на пару или воде, запекают или едят сырыми в неизмельчённом виде. Также включают в рацион холодные напитки, сладкие и первые блюда.

Галерея полезных при сатурнизме продуктов

Последствия недуга

При сатурнизме поражаются кроветворная и нервная системы, а также страдают почки. У пациентов наблюдается анемия, поражается головной мозг и периферическая нервная система. Вероятно развитие энцефалопатии или паралич некоторых мышц.

Возможно нарушение функциональности почек из-за повреждения проксимальных извитых канальцев. У некоторых прослеживается хроническая почечная недостаточность или тубулоинтерстициальный нефрит.

Профилактические меры

В целях профилактики свинцового отравления на производствах рекомендуют заменить ручной труд на машинный, оградив сотрудников от контакта с вредным металлом. Оборудование должно быть герметичным, работники должны носить специальную форму.

Необходимо также соблюдение правил гигиены: мытьё рук с уксусной кислотой (1%-ым раствором), защита органов дыхания респираторами, проветривание помещения, стирка униформы с сульфонафтеновой кислотой. Допустимая доза свинца в рабочем помещении не должна превышать 0,01 мг на кубический метр.

Если происходит отравление на производстве, работнику необходимо предоставить больничный. Срок отстранения должен быть не менее 3-4 месяцев. В случае если работник получает повторное отравление – продолжительность отлучения увеличивают. Лишь в некоторых случаях допускают дальнейший контакт с вредным металлом, но наблюдение врача должно быть регулярным. Если отравление средней или тяжёлой степени, тогда необходима госпитализация. Также допустим досрочный выход на пенсию по инвалидности III группы.

Кому нельзя работать со свинцом?

Работа со свинцом может быть противопоказана отдельной группе людей. К таким относятся люди с болезнями крови, которые и так имеют низкий уровень гемоглобина. Категорически запрещено принимать на работу людей с гипертонией, болезнями печени, нефритами, нефросклерозами, нефрозами, а также с заболеваниями нервной системы (периферической и центральной). Противопоказаниями являются также психические расстройства, болезни глаз, глаукома и эпилепсия.

Отравление свинцом у детей, беременных и кормящих женщин

На состояние здоровья детей свинец оказывает сильное влияние. При больших дозах его в организме происходит дисфункция мозга и ЦНС, порой приводя к судорогам, коме или даже смерти. Дети, которые выжили после тяжёлого отравления свинцом, могут страдать от задержки развития психики и расстройств поведения. Даже если отравление было без ярко выраженной симптоматики, следует помнить, что развитие мозга у детей снижается, происходит понижение концентрации внимания и скорости усвоения знаний. Сатурнизм способен вызвать почечную недостаточность, гипертензию, анемию, иммунный токсикоз и токсичность для органов репродукции. Поведенческие и неврологические нарушения непоправимы.

Свинец может воздействовать также и на ещё не родившегося ребёнка, в период вскармливания грудью и в раннем детском возрасте. Поступает свинец к эмбриону и малышу во время кормления с накопленного металла в костях женщины. Именно поэтому женщине очень важно беречься от отравления свинцом ещё до зачатия ребёнка.

Лечение сатурнизма у детей имеет свои особенности. Первые дни следует отказаться от жидкости, приёма пищи внутрь и медикаментов. Объём вводимой внутривенно жидкости следует тщательно контролировать во избежание негативных последствий. Процедуру лечения начинают с внутримышечной инъекции димеркапрола, после применяют ЭДТА (кальциево-динатриевую соль) внутривенно. В период лечения контролируют удельный вес и объём мочи, а также количество в плазме эритроцитов.

Если симптомы отсутствуют при интоксикации свинцом в количестве больше 70 мкг%, то лечение включает применение комплексообразующих средств. Под наблюдением специалистов применяют сукцимер с кальциево-динатриевой солью ЭДТА. Лечение сукцимером назначают также и при количестве свинца в крови 45–70 мкг%. Повторение процедуры лечения зависит от количества вредного металла и симптоматики.

Если концентрация свинца составляет 20–44 мкг%, то рекомендуют лишь изменить условия жизни ребёнка и время от времени измерять уровень яда в крови. Но иногда комплексообразующие средства приходится использовать и при уровне свинца в верхнем диапазоне (35–44 мкг%).

Свинец в количестве 10–19 мкг% не нуждается в выведении лекарственными препаратами. При 10–14 мкг% свинца следует осуществлять повторные измерения, при 15–19 мкг% — рекомендуется изменить уровень жизни.

Осложнённым считается лечение интоксикации у беременных. Назначение комплексообразующих средств могут как выводить свинец с организма, так и передать вредный металл плоду. Но если отравление тяжёлой степени сопровождается выраженной симптоматикой, тогда применение этих средств превышает подобные соображения.

После рождения у малыша содержание свинца в крови может понизиться без лечения. Происходит это достаточно медленно. Если уровень яда высокий, назначают адекватное лечение. Относительно кормления грудью требуется определение концентрации свинца в грудном молоке. Если свинец превышает уровень 35 мкг% — грудное вскармливание не рекомендуется.

Общая информация об интоксикации свинцом (видео)

[embedyt]http://www.youtube.com/watch?v=dSw_TlHhSxo[/embedyt]

Во избежание отравления свинцом следует заранее побеспокоиться о своём самочувствии и придерживаться здорового образа жизни. Интоксикацию лучше предотвратить, нежели лечить её последствия. Если своевременно не обнаружить высокий уровень свинца в крови, то вероятно развитие необратимых изменений в организме.