Любая патология груди всегда вызывает напряжённость и страх, особенно если речь идёт о подозрении на рак. Заболевание представляет собой проблему, которая касается всего общества, а не только одной женщины. Поэтому так важна своевременная диагностика и определение стадии патологического процесса.
Содержание
Характеристика первой стадии рака молочной железы
Рак молочной железы представляет собой злокачественное новообразование, формирующееся из протокового и железистого эпителия.
Это заболевание имеет важное социальное значение. Согласно статистическим данным ВОЗ, в 2015 году именно этот вид рака занимал первое место по смертности среди всех онкологических патологий, выявляемых у женского населения.
Из года в год показатели только растут, что может быть связано с улучшением качества проводимых диагностических мероприятий и появлением новых методов исследования. Однако радует тот факт, что чаще и больше выявляется рак груди на ранних стадиях (I–II степень).
Для определения стадии процесса необходимо пройти полное обследование, после чего выясняется точный размер опухоли (T), поражение лимфоузлов (N) и отдалённые метастазы (М).
Болезнь характеризуется первичной опухолью размером менее 2 см, нетронутыми лимфатическими узлами и отсутствием метастазов — Т1N0M0.
Современный взгляд на заболевание — видео
Классификация болезни
Существует несколько видов патологии молочной железы.
Клиническая классификация основана на выявляемых симптомах и представляет собой рак:
- Узловой формы (очаговое образование неправильной формы).
- Диффузной формы. Распространяется на всю ткань железы, не имеет чётких границ. Выделяют:
- отёчно-инфильтративную, когда практически единственным проявлением становится выраженный отёк железы и утолщение кожи;
- маститоподобную, проявляющуюся воспалительными изменениями иногда с гнойным отделяемым (имитирует мастит);
- рожистоподобную, когда кожа над железой становится отёчной, болезненной, покрасневшей (напоминает рожистое воспаление);
- панцирную, характеризующуюся значительным уплотнением ткани железы и уменьшением размера груди.
- Атипичной формы. Выявляются редкие виды заболевания:
- рак Педжета (рак соска);
- рак из придатков кожи;
- эктопированный рак;
- мультицентрический рак, характеризующийся обнаружением нескольких первичных очагов.
Гистологическая классификация представляет собой разделение злокачественных опухолей в зависимости от характера их роста и составляющих клеток.
- Неинфильтрирующий (неинвазивный) рак. Образование с чёткими границами, не прорастающее в окружающие ткани, а раздвигающее их:
- протоковый, то есть развивающийся из эпителиальных клеток, выстилающих протоку;
- дольковый, растущий в железистой дольке.
- Инфильтрирующий (инвазивный) рак, прорастающий в окружающие ткани:
- протоковый;
- дольковый;
- слизистый (медуллярный) — более половины его структуры составляет слизь;
- тубулярный (размер опухоли не бывает более 2 см);
- апокринный или онкоцитарный;
- папиллярный — развивается в длительно существующих кистах (редкий процесс);
- плоскоклеточный.
- Особые формы:
- рак Педжета, развивающийся из клеток, расположенных под соском;
- воспалительный рак — делится на маститоподобный и рожистоподобный;
- саркома;
- лимфома;
- метастазы других опухолей.
Кроме того, у одних злокачественных новообразований молочных желёз имеется большое количество рецепторов к стероидным гормонам, а у других их мало. На этом и основано лечение гормональными препаратами.
Факторы развития патологии
Причина возникновения этого заболевания не установлена, но есть предположение, что развивается рак из-за двух одномоментных процессов, протекающих на фоне гиперэстрогенизации:
- мутации молекулы ДНК;
- размножения атипичных клеток.
Факторы, способствующие развитию заболевания:
- Начало месячных до 12 лет.
- Менопауза позже 55 лет.
- Первые плановые роды после 30 лет.
- Отсутствие родов.
- Патологическая гиперплазия, выявленная при биопсии ткани железы.
- Рак груди у близких родственников.
- Онкология молочной железы в анамнезе.
- Мутации генов BRCA.
По статистике, заболевшие женщины, которые имеют факторы риска, составляют всего лишь 30%, значит, их отсутствие не говорит о невозможности развития опасной патологии.
Клинические проявления
На 1 стадии развития рак молочной железы часто ничем не проявляется. Иногда может быть:
- незначительная болезненность или чувство жжения в области образования опухоли;
- тянущее ощущение, особенно если опухоль находится в наружных квадрантах;
- выделения из соска.
Кроме того, образование будет составлять менее 2 см, которое женщина сама способна прощупать. Лимфатические узлы не увеличиваются.
Диагностические мероприятия
Важное значение в выявлении злокачественного образования имеет скрининговое обследование, направленное на раннюю диагностику патологии. Крупные исследования ведущих медицинских университетов показали, что при своевременном обследовании по поводу рака молочной железы смертность снижается на 25%. Необходимые диагностические тесты:
- Самообследование молочной железы. Рекомендуется ежемесячный осмотр начиная с 20 лет. Обучают этому методу в женской консультации. Во многих странах (в том числе и России) почти 80% опухолей женщины находят сами.
- Пальпаторный осмотр специалистом. При подозрении на новообразование молочной железы необходимо в ближайшее время обратиться к врачу, который:
- уточнит жалобы, менструальную функцию, наличие патологии железы и органов малого таза в анамнезе, заболевания щитовидной железы;
- проведёт осмотр желёз в освещённом помещении в положении стоя и лёжа;
- осмотрит состояние лимфоузлов, находящихся в подмышечных впадинах, над и под ключицей;
- назначит инструментальные и лабораторные методы исследования.
- Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Эти методы являются вспомогательными и назначаются при прогрессировании процесса и метастазировании в другие ткани и органы.
- Радиоизотопное сканирование костей. Проведение сканирования целесообразно при подтверждённом раке груди и для исключения метастазов в кости, которые клинически пока не проявляются, или при жалобах на боль в костях.
- Маммография. Это рентгенологический способ, относящийся к скрининговым, то есть к методам быстрого, достоверного, раннего выявления патологии молочной железы. От 40 до 49 лет исследование проводят 1 раз в 2 года, более старшим женщинам — 1 раз в год (при профилактическом осмотре). Стандартное исследование включает выполнение снимков каждой железы. При необходимости осмотр осуществляют с использованием контрастных препаратов:
- дуктография (рекомендуют при выделениях из соска);
- пневмоцистография (выявление патологического очага в кисте).
- Ультразвуковое исследование молочной железы. Учитывая доступность и возможность проведения неограниченное количество раз, этот метод используется для выявления любых структурных отклонений в молочной железе и регионарных лимфоузлах. Преимущества УЗИ — низкая стоимость и отсутствие вредного влияния на организм женщины. Отличительным моментом является возможность проведения тонкоигольной биопсии во время исследования. Кроме того, маммография и УЗИ молочных желёз — взаимодополняющие методы, поэтому для более достоверной диагностики рекомендовано их одномоментное выполнение. Показания к проведению исследования:
- осмотр молочной железы с выраженным железистым компонентом;
- уточнение характера образования железы;
- биопсия образования;
- контроль эффективности лечения.
- Лабораторное исследование. Определение СА-15.3, являющийся ассоциированным с опухолью маркером. С большей достоверностью проводится у пациенток с уже имеющимся заболеванием, чтобы косвенно установить наличие метастазов. Увеличение уровня СА-15.3 после лечения может говорить о прогрессировании патологии.
- Иммуногистохимическое исследование. Основано на выявлении рецепторов к стероидным гормонам, то есть производится оценка гормональной чувствительности опухоли. Менее агрессивное течение имеет новообразование с большим количеством стероидных рецепторов.
Дифференциальная диагностика
Критерий | Рак | Фиброаденома | Киста | Мастопатия |
Плотность образования | Плотное | Эластичное | Плотное или мягкое | Диффузное |
Подвижность очага | Малоподвижный | Подвижный | Подвижный | Подвижный |
Контуры | Неровные, нечёткие | Ровные, чёткие | Ровные, чёткие | Нечёткие, неровные |
Структура | Неоднородная | Чаще однородная | Однородная, может быть мутное содержимое | Неоднородность определённого участка железистой ткани |
Присутствие отёка | Да | Нет | Нет | Нет |
Выделения из соска | Да | Нет | Да, но не всегда | Да, но не всегда |
Болезненность | Да | Иногда | Иногда | Иногда |
Наличие увеличенных лимфоузлов | Да/Нет | Нет | Нет | Нет |
Отношение к менструальному циклу | Нет | Может несколько увеличиваться | Может становиться более плотной | Нагрубание и болезненность во второй половине цикла |
Терапевтические мероприятия
Лечение злокачественного новообразования — это всегда комплексное мероприятие, направленное на угнетение патологического процесса.
Химиотерапия и гормональное лечение
При раке молочной железы 1 степени проводится адъювантная химиотерапия, то есть лечение после определения гистологической структуры опухоли. Благодаря проведению такой терапии увеличивается выживаемость и нерецидивный период.
Многокурсовая химиотерапия направлена на уничтожение клеток, образующих микрометастазы. Оптимальным интервалом между курсами считают 28 дней, потому что за это время происходит восстановление нормальных тканей, повреждённых при химиотерапии.
Противопоказания:
- крайняя степень истощения — кахексия;
- выраженная интоксикация;
- значительное повышение уровня билирубина из-за поражения печени отсевами опухоли;
- метастазы в головной мозг.
Гормональная терапия необходима для предупреждения воздействия эстрогенов на опухоль. Используются следующие группы препаратов:
- Антиэстрогены, например, Тамоксифен.
- Ингибиторы ароматазы, например, Аминоглутетимид, Летрозол. Ароматаза — это фермент, способствующий превращению андрогенов в эстрогены.
- Прогестерон, например, Медроксипрогестерона ацетат.
- Андрогены.
Препаратом выбора у женщин с раком молочной железы является Тамоксифен. Однако только врач назначает медикаментозные средства, так как у каждого из них есть свои побочные действия.
Как происходит химиотерапия — видео
Хирургическое вмешательство
При выявлении опухоли молочной железы I стадии, когда её размер менее 2 см, рекомендуется органосохраняющая операция. Её целью является удаление образования в пределах интактных (неповреждённых) тканей.
К таким операциям относят:
- лампэктомию;
- сегментарную или секторальную резекцию;
- квадрантэктомию.
Полное иссечение молочной железы (мастэктомия) при первой стадии рака проводится крайне редко.
Во время операции обязательно выполняют хирургическую биопсию «сторожевого» лимфоузла (поражается в первую очередь) или удаление подмышечных лимфоузлов.
Противопоказания к хирургическому лечению рака I стадии, как правило, касаются общего состояния женщины:
- сердечно-сосудистая недостаточность тяжёлой степени;
- тяжёлая почечная или печёночная недостаточность;
- сахарный диабет в стадии декомпенсации;
- нарушение мозгового кровообращения.
В послеоперационном периоде необходимо строго соблюдать предписания лечащего врача: не поднимать резко руки вверх, не брать тяжести, чтобы избежать осложнений. Длительность восстановительного этапа не превышает 2 недель.
Лучевая терапия
Если проводилась органосохраняющая операция, лучевая терапия обязательна. Выполняется она после хирургического вмешательства.
Гамма-терапия крайне необходима, так как практически только эта процедура снижает частоту местных рецидивов — повторного развития рака.
Если есть противопоказания к хирургическому лечению или имеется письменный отказ пациента, подобное лечение проводится в качестве основного метода.
Осложнения гамма-терапии:
- общие: недомогание, упадок сил, плохой аппетит, диспепсия, уменьшение количества тромбоцитов и лейкоцитов;
- местные: радиодерматит.
Противопоказания:
- беременность;
- декомпенсированная сердечно-сосудистая недостаточность;
- сахарный диабет в стадии декомпенсации;
- активный туберкулёз;
- ревматизм;
- диффузный токсический зоб;
- гемоглобин менее 100 г/л;
- снижение количества лейкоцитов менее 3*1012/л;
Таргетная терапия
Преимуществом таргетной терапии является её влияние непосредственно на опухоль, то есть без повреждения здоровых тканей.
Лечение состоит из приёма следующих групп препаратов:
- моноклональных антител — Бевацизумаб, Трастузумаб;
- ингибиторов тирозинкиназы — Лапатиниб;
- противоопухолевых иммунодепрессантов — Эверолимус.
Эти средства оказывают направленное действие на какой-либо значимый биохимический процесс в раковой клетке, что приводит к нарушению её функционирования и гибели.
Правильное питание и диета
Необходимое условие правильного рациона — это полноценное и сбалансированное питание. Правила диеты:
- оптимальная калорийность;
- достаточное количество фруктов и овощей;
- правильный витаминный и минеральный состав продуктов;
- необходимое содержание пищевых волокон;
- исключение из рациона жареных, копчёных, консервированных блюд, сахара, различных синтетических добавок;
- отказ от алкогольных напитков.
Здоровое питание поддерживает обессиленный организм в период борьбы с раковым заболеванием.
Разрешённые и запрещённые продукты при раке груди — таблица
Продукты | Разрешённые | Запрещённые |
Мучные изделия | Сухой бисквит, хлеб грубого помола из ржаной муки, отруби | Свежий хлеб, слоёное, сдобное тесто, жареные пирожки |
Супы | Свекольник, овощные бульоны, вегетарианские первые блюда | Наваристые мясные, рыбные, грибные бульоны, зелёный борщ |
Молочные продукты | Обезжиренный творог, кефир, простокваша, неострые сыры | Жирное молоко, сметана, сливки, ряженка, солёный сыр |
Рыба | Отварная, запечённая нежирная рыба | Рыбные консервы, копчёная и солёная рыба, жирные сорта рыбы |
Мясо и птица | Говядина, кролик, курица без кожи, индейка | Мясо утки, гуся, жирная свинина, субпродукты, копчёности, колбасы, мясные консервы |
Овощи | Различные, в сыром, отварном и тушёном виде | Редис, чеснок, зелёный лук, грибы, щавель, редька, маринованные овощи |
Диетические правила при злокачественной опухоли — фотогалерея
- Пищевые волокна способствуют выведению канцерогенов из организма
- Продукты против рака являются антиоксидантами, они защищают организм и предотвращают появление и деление раковых клеток
- Алкоголь приводит к дефициту тиамина (витамина группы В), а это чревато нарушением мозговой деятельности и плохой работой иммунитета
- Жаренные блюда категорически запрещены, особенно приготовленные на животном жире
- Питательные вещества нужны организму для подержания жизненной энергии, уровня обмена веществ
Продукты-защитники от рака — видео
Прогноз и осложнения
По статистическим данным, пятилетняя выживаемость с 1 стадией рака молочной железы составляет 95%, десятилетняя — 80%. К осложнениям относят:
- ангиосаркому грудной клетки;
- латентные метастазы (которые никак себя не проявляют в течение 5 лет и более);
- переход заболевания в тяжёлую стадию.
К счастью, подобные состояния встречаются редко.
Профилактические мероприятия
Общую профилактику принято разделять на первичную и вторичную.
- Первичная профилактика направлена на ограничение влияния различных канцерогенов и использования их в производстве продуктов питания. Социальный аспект первичной профилактики осуществляет пропаганду традиционных семейных ценностей, грудного вскармливания.
- Вторичная профилактика представляет собой целенаправленное обнаружение рака у пациенток, входящих в группу риска, то есть выявление опухоли на ранних стадиях, предраковых заболеваний.
Кроме того, к профилактике относится назначение препарата Тамоксифен пациенткам старше 40 лет при обнаружении атипичной гиперплазии в железе или в случае выявления болезни у ближайших родственников по женской линии. Средство назначается при тщательной оценке сопутствующих заболеваний.
При лабораторном подтверждении мутированных генов, ответственных за развитие рака, может быть проведена овариэктомия — операция по удалению яичников.
Профилактическая мастэктомия, то есть предупредительное удаление молочных желёз, проводится у носительниц мутированного гена или в случае «семейного» рака груди.
Диагноз «Рак молочной железы» — не приговор. При тщательном соблюдении рекомендаций врача и сохранении оптимистичного настроя вполне реально не допустить дальнейшего развития болезни и побороть её окончательно.