Птеригиум: когда глаза закрывает пелена

На протяжении всей жизни человеку приходится испытывать на себе жестокое влияние окружающей среды. И если кожные покровы, на которые приходится основной удар внешних факторов, сами по себе являются прочным барьером с огромной способностью к самовосстановлению, то нежная поверхность глаза куда более уязвима. Год за годом, подвергаясь воздействию высоких температур, солнечного света, пыли, сухого воздуха, промышленных выбросов, конъюнктива, наконец, сдаётся. Так возникает птеригиум.

Что такое птеригиум глаза

Птеригиум — это разрастание тканей конъюнктивы, распространяющееся от угла глаза в сторону центра роговицы. Рост образования может происходить от внутреннего либо внешнего края глазной щели, или же с обеих сторон.

Из-за своей характерной треугольной формы птеригиум также называется крыловидной плевой. Собственно, сам термин напрямую происходит от древнегреческого слова «птеригион» — «крылышко».

Птеригиум — это складка ткани, анатомически разделяющаяся на три части:

• головку;
• шейку;
• тело.

Головка глазного птеригиума располагается на роговице, при этом плотно с ней сращивается. Тело контактирует с поверхностью конъюнктивы. Шейка обеспечивает соединение двух прочих частей между собой.

Крыловидная плева состоит из тела, шейки и головки

В зависимости от особенностей расположения и роста крыловидной плевы, течение болезни может быть различным. В ряде случаев оно является лёгким, затяжным и практически бессимптомным. Запущенное заболевание способно привести к частичной, либо полной потере зрения в поражённом глазу.

Видео: птеригиум глаза

Классификация разновидностей

В основе классификации случаев птеригиума лежит определение причин их развития, а также динамики возникающих изменений. Если рост крыловидной плевы произошёл не из-за травмирования глаза, речь идёт о первичном, или истинном птеригиуме. Ожоги и рубцы дают начало вторичной форме заболевания, которая называется также рубцовой, ложной, или псевдоптеригиумом. Эта разновидность изначально занимает всю травмированную область, и прогрессировать не способна.

Быстрорастущий (прогрессирующий) птеригиум стремительно развивается в области роговицы, перекрывая зрачок. Напротив, развитие стационарной (непрогрессирующей) крыловидной плевы происходит куда медленнее, головка образования может при этом не сформироваться вовсе.

Причины развития

Главной причиной развития истинного птеригиума считается длительное воздействие ультрафиолета на глазные ткани. В регионах с интенсивным солнечным излучением, в частности пустынях, ледниках, экваториальных областях, риск появления крыловидной плевы увеличен с 1–2% до 5–10%. Наиболее тяжёлые случаи появления птеригиума глаза характерны для мест с ослабленным озоновым слоем:

• Антарктиды;
• Австралии;
• Центральной Америки;
• Филиппин.

Помимо внешних факторов, важную роль в развитии птеригиума играет генетическая предрасположенность. Доказано, что врождённые дефекты строения конъюнктивы становятся причиной появления крыловидной плевы в нескольких поколениях одной семьи.

Ложный птеригиум часто развивается у людей, чей род занятий сопровождается травмами глаз различной тяжести:

• металлургов;
• сварщиков;
• сельскохозяйственных работников;
• спортсменов;
• строителей;
• фрезеровщиков;
• химиков.

Ожоговое поражение глаз — наиболее частая причина развития ложного птеригиума

Симптомы и степени заболевания

Первые симптомы истинного птеригиума чаще всего развиваются в возрасте 20–40 лет. На начальном этапе заболевание проявляет себя лишь незначительным помутнением поражённой области. Зрение пациента не страдает, неприятные ощущения в глазу отсутствуют. Дальнейший рост образования переводит болезнь во вторую стадию. На этом этапе чётко формируются отдельные структурные элементы крыловидной плевы. Головка птеригиума занимает малую часть роговицы и движется к краю зрачка. Острота зрения пациента снижается до 0,7–0,9.

На третьей стадии крыловидная плева вплотную приближается ко зрачку, чем ухудшает остроту зрения больного до 0,5. Птеригиум четвёртой степени частично перекрывает зрачок, вызывая сильный астигматизм. Пятая стадия — наиболее тяжёлый случай. На этом этапе острота зрения падает ниже 0,1.

Помимо ослабления функций глаза, пациента могут беспокоить различные неприятные ощущения, интенсивность которых нарастает по мере прогрессирования заболевания:

• зуд;
• отёчность;
• раздражение;
• резь;
• слезотечение;
• сухость;
• чувство инородного тела.

Ложный птеригиум характеризуется такими же симптомами, за исключением склонности к прогрессированию.

На третьей стадии заболевания крыловидная плева приближается к проекции зрачка

Способы диагностики

Птеригиум глаза легко диагностируется при биомикроскопическом осмотре с помощью щелевой лампы. Точно оценить стадию болезни и склонность к прогрессированию помогают:

• ангиография — проводится с целью изучения сосудистых изменений;
• визометрия — используется для измерения остроты зрения;
• кератотопография — применяется для оценки общего состояния роговицы;
• рефрактометрия — определяет астигматизм.

Исследование с помощью щелевой лампы позволяет быстро диагностировать птеригиум

Помимо этого, для диагностики птеригиума необходимо произвести лабораторные исследования:

• крови — для выявления воспалительных процессов и обменных аномалий;
• мочи — для оценки состояния метаболизма;
• иммунологические тесты — для дифференциации случаев вирусного (гепатит, герпес) или бактериального (туберкулёз) поражения глаз.

В ряде случаев может потребоваться пункция изменённой ткани, сопровождающаяся последующим гистологическим исследованием. Проводимые диагностические меры позволяют дифференцировать птеригиум глаза с похожими по симптоматике заболеваниями.

Таблица: дифференциальная диагностика

Методы лечения

Существует два способа борьбы с крыловидной плевой глаза — хирургический и медикаментозный. Нужно отметить, что применение лекарственных препаратов способно лишь приостановить или облегчить развитие болезни, но никак не обратить вспять процесс разрастания изменённой конъюнктивы. Для полного излечения необходимо оперативное вмешательство.

Хирургическое лечение

Показанием для хирургического вмешательства является быстрый рост птеригиума, его слишком сильное раздражающее воздействие, нарушение зрительной функции, а также возможность злокачественного перерождения крыловидной плевы. В том случае, если образование пребывает в стационарной форме, рекомендуется ограничиться консервативной терапией. Исторически операции производились с помощью стальных инструментов, но в наше время они чаще всего дополняются лазерными технологиями. Перед процедурой глаз местно обезболивают.

Удаление птеригиума проводится под местной анестезией

Дальнейший процесс состоит из тщательного отделения тела птеригиума от конъюнктивы, склеры и лимба. В зависимости от тяжести заболевания, локализации образования, реакции пациента на предыдущее лечение и ряда иных факторов, иссечение может выполняться как от головки к телу птеригиума, так и в обратном направлении. Общим требованием для всех методик является полное удаление тканей образования. В противном случае возрастает риск агрессивных рецидивов.

Для профилактики рецидивов во время операции часто используются антиметаболиты (Митомицин С, 5-фторурацил), приостанавливающие процессы аномального деления клеток. Эти препараты позволяют снизить риск повторного развития болезни с 50–80% до 15% случаев. Помимо антиметаболитов, для улучшения состояния пациента могут применяться криокоагуляция, лазеротерапия, фотодинамическая терапия.

Освобождённые от птеригиума ткани закрывают пересаженной здоровой конъюнктивой или амниотической мембранной, область контакта скрепляют швами или клеем. За веки вносится антибактериальный препарат. Вся операция занимает приблизительно 30–60 минут.

Операция по удалению птеригиума состоит из его отделения (а), иссечения (б), удаления (в) и закрытия места разреза (г)

На протяжении 1–2 дней после вмешательства пациент ощущает умеренный болевой синдром, который снимается анальгетиками. Швы удаляются на 5–12 день. Больничный пациенту дают на 10–14 дней.

Видео: операция по удалению птеригиума

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение способно облегчить состояние больного на лёгких стадиях, а также в послеоперационный период. Раздражение и сухость снимается препаратами «искусственной слезы»:

• Дефислез;
• Оксиал;
• Слезин.

Также для этой цели применяют глазные гели:

• Видисик;
• Офтагель.

При воспалении применяются глюкокортикоиды:

• Фларекс;
• Эффлюмидекс

Возможно применение нестероидных противовоспалительных препаратов:

• Диклофенак;
• Индоколлир.

Заживляющее действие оказывают эпителизирующие капли, например Хилабак.

Медикаментозные средства — фото

Прогноз лечения, возможные осложнения, рецидив заболевания

При своевременной диагностике и правильно подобранной терапии прогноз лечения вполне благоприятен. Напротив, бесконтрольное прогрессирование птеригий имеет тяжёлые последствия:

• постоянное раздражение глаза;
• микротравмы и рубцы конъюнктивы;
• сопутствующие глазные инфекции;
• истончение роговицы;
• уменьшение подвижности глаза;
• диплопия (двойное зрение);
• снижение остроты зрения;
• односторонняя слепота;
• опухоли глаза.

Хирургия постоянно совершенствует методики лечения крыловидной плевы, но даже на современном этапе развития медицины существует риск развития послеоперационных осложнений:

• атрофии глазных мышц;
• диплопии;
• воспаления:
  • прооперированного глаза;
  • прилегающих тканей;
  • здорового глаза;
• рубцов;
• отторжения пересаженной ткани;
• косоглазия;
• злокачественных процессов.

Также следует учитывать, что риск рецидива болезни даже при соблюдении всех мер безопасности колеблется между 5 и 15%.

Риск рецидива болезни сохраняется даже после хирургического вмешательства

Профилактика

Профилактика птеригиума состоит в ограничении воздействия на глаза различных внешних факторов:

• высоких температур;
• механических травм;
• пыли;
• ультрафиолетового излучения;
• химических раздражителей.

Врождённую или приобретённую сухость глаз нужно компенсировать использованием увлажняющих глазных капель. При появлении признаков воспаления или блёклости конъюнктивы необходимо обратиться за консультацией к офтальмологу.

Отзывы

Сестре делали операцию, срезали плёнку, накладывали швы. Первый раз неудачно, не всё удалили, она опять начала расти. Потом опять, где-то через год делали повторную операцию. Операция несложная.

В марте удалили птеригиум, на третий день разошёлся шов, заново разживили и зашили. После этого началась васкуляризация, глаз был очень красный примерно две недели. Спустя месяц после возвращения домой заметила, что на роговицу вновь как будто бы начала нарастать мутная плёнка. Отправила фото оперирующему врачу, говорит, что, возможно, это рубец на лимбе. Но мне кажется, это вновь птеригиум. Глаз краснеет, периодическое ощущение жжения и сухости.

Операции, сделанные в хорошей клинике, методом лазерной хирургии, безболезненные, быстрые, не оставляющие рубцов. Неделю покапаете капли после операции, и оберегаете глаз от случайных прикосновений.

Птеригиум — это болезнь, угрожающая каждому из нас. Поэтому лишь бережное и внимательное отношение к собственному здоровью, соблюдение мер предосторожности на работе и в быту, регулярные консультации офтальмолога и выполнение его предписаний помогут до преклонных лет сохранить зрение острым.

Похожие записи:

Хламидийный конъюнктивит: когда в наши глаза проникают «чужие»

Пингвекула глаза, симптомы, причины появления и методы лечения

Особенности течения и лечения гифемы, или кровоизлияния в переднюю камеру глаза