Хламидийный конъюнктивит: когда в наши глаза проникают «чужие»

Хламидийный конъюнктивит (или хламидиоз глаз) — это вовсе не безобидное заболевание, при котором просто чешутся и слезятся глаза (бывает, что оно вообще никак не проявляется). Эта патология в большинстве случаев является признаком, указывающим на высокую вероятность поражения органов мочеполовой системы. У новорождённых болезнь приводит к тяжёлым патологиям дыхательных путей, печени, ЛОР-органов. Если игнорировать симптомы и не лечить конъюнктивит, процесс захватывает роговицу, вызывая зрительные расстройства.

Описание хламидиоза глаз

Хламидийный конъюнктивит представляет собой воспаление конъюнктивы глаз при её поражении хламидиями (род Chlamydia trahomati) — внутриклеточными микроорганизмами, обладающими рядом свойств, характерных и для бактериальной, и для вирусной инфекции.

Другие названия патологии, встречающиеся в медицинских источниках — хламидиоз глаз, офтальмохламидиоз, трахома, паратрахома и окулоурогенитальная инфекция.

Особенности патологии

К характерным особенностям болезни можно отнести следующие факты:

1. Среди всех случаев заболеваний конъюнктивитом офтальмохламидиоз наблюдают у 10 – 30% пациентов. Заражаются и взрослые, и самые маленькие, включая новорождённых.
2. У половины пациентов хламидийная глазная инфекция протекает не как самостоятельное заболевание, а как один из признаков поражения мочеполовой системы.
3. Чаще заболевают в возрасте 20 – 30 лет, что объясняется активной сексуальной жизнью в этот период.
4. Конъюнктивит такого вида часто наблюдается у детей в пубертатном возрасте (13 – 15 лет), что связывают с ранним началом половой жизни.
5. Несовершеннолетних девушек, как и взрослых женщин, болезнь поражает в 2 – 3 раза чаще, чем мужчин или мальчиков.
6. Хламидиоз глаз лечится длительнее и труднее, чем другие бактериальные инфекции, поскольку хламидии часто не реагируют на многие виды медикаментов.
7. Болезнь нередко протекает практически бессимптомно и быстро переходит в хроническую форму, вызывая серьёзные осложнения.
8. После выздоровления невосприимчивость организма к заболеванию не формируется, поэтому возможно многократное повторное заражение.

Заразен ли хламидийный конъюнктивит?

Конъюнктивит, вызванный хламидиями, — заразное заболевание, поскольку бактерии легко распространяются контактным способом, выживая на предметах, к которым прикасался больной, до 24 часов. Источник инфицирования — человек, страдающий любым видом хламидиоза.

Носитель болезни может заразить здорового человека спустя долгий промежуток времени после того, как возбудитель обосновался в его организме. Это происходит благодаря свойству микроба создавать специфические формы, способные длительное время находиться внутри клеток в «спящем режиме», а затем активизироваться.

Причины развития патологии и факторы риска

Основная причина возникновения заболевания — проникновение в глаза возбудителя, перенесённого с гениталий при интимной близости (половой способ инфицирования), а также с рук, личных вещей, на которые попали заражённые выделения больного человека (бытовой путь).

Способы заражения:

1. Бактерии попадают в глаза путём переноса из урогенитальных выделений при интимной близости, из слизистого и гнойного отделяемого глаз больного человека.
2. Заражение хламидиями возможно при общем использовании полотенец, салфеток, мочалок, игрушек, посуды и нижнего белья, при рукопожатии.
3. У женщин частые случаи инфицирования обусловлены распространением паразита через косметику.
4. Передача возбудителя нередко происходит через воду в общественных бассейнах и банях (бассейновый конъюнктивит). Из-за недостаточной концентрации хлора, не способной обезвредить паразитов, случаются вспышки массового заражения офтальмохламидиозом.
5. Маленькие дети заболевают при случайном заносе микроба, когда трут глаза после прикосновения к заражённым предметам.
6. Зарегистрированы случаи, когда при осмотре больных заражались врачи, включая гинекологов, урологов и акушеров.

Врач Елена Малышева рассказывает о трахоме — видеоролик

Активизацию хламидий могут спровоцировать неблагоприятные факторы, включая:

• острые вирусные и бактериальные инфекции;
• подавленный иммунитет вследствие тяжёлых и долгих болезней или приёма иммунодепрессантов;
• перегрев и переохлаждение организма;
• длительное лечение антибактериальными средствами;
• уже существующее аутоиммунное заболевание — синдром Рейтера (причины и механизм развития полностью не исследованы).

Кто находится в группе риска

Заразиться с большей вероятностью могут:

• взрослые люди и подростки 13 – 15 лет, ведущие активную сексуальную жизнь с частой сменой партнёра;
• пациенты с урогенитальной хламидийной инфекцией;
• члены семьи или тесного коллектива, где находится больной любым видом хламидиоза;
• новорождённые (если мать инфицирована);
• лица с диагностированным хроническим конъюнктивитом любого типа;
• люди, которые часто проводят время в саунах, банях, посещают бассейны.

Симптомы заболевания

В 70% случаев хламидийная глазная инфекция протекает без выраженных симптомов, вяло, поэтому так сложно её вовремя диагностировать и вылечить.

Признаки заболевания связаны со многими сопутствующими факторами: область внедрения возбудителя в зрительный орган, длительность нахождения хламидий в организме, индивидуальная реакция на паразитов и так далее.

Как правило, в случае острой формы болезни симптомы начинают проявляться после скрытого периода, продолжающегося от 5 до 12, а иногда до 30 дней. У большей части заражённых изначально поражается один глаз, а через 2 – 6 дней у 30% из них признаки хламидиоза появляются и на втором.

Симптоматика острой и хронической формы глазной инфекции отличается.

Базовые симптомы патологии — таблица

Симптомы
Форма	Начало заболевания	Прогрессирование или повторное развитие
Острая (у детей и взрослых)	отёк век (века) с сужением глазной щели (30%); умеренное слезотечение и светобоязнь; зуд и резь в глазах; резкая гиперемия (сильное покраснение) конъюнктивы и переходных складок; увеличение сосочков конъюнктивы, из-за чего она приобретает «бархатистый» вид; шум в ушах; выделение гнойного секрета из глаз; фибринозные белёсые плёнки.	С прогрессированием заболевания в промежутке от 3–5 суток до 2–3 недель: слизисто-гнойное отделяемое становится обильным и полностью гнойным; образуются сначала мелкие, затем крупные множественные фолликулы (пузырьки), расположенные в виде 2–3 валиков на нижнем веке (50%), и маленькие на конъюнктиве; усиливается отёчность глаз; развивается преаурикулярная аденопатия — увеличение лимфатических узлов перед ушными раковинами, они безболезненные, подвижные, плотные; у части пациентов появляется боль в ухе, возникает отит, евстахиит (воспаление слуховых труб) и снижение слуха.
	Продолжительность от 2 недель до 3 месяцев
Хроническая	Характерно длительное вялое течение со слабовыраженными симптомами и краткими промежутками ремиссии (стихания признаков). В период обострения отмечаются: дискомфорт и ощущение инородного тела в глазу; небольшая отёчность век, покраснение конъюнктивы; слабые прозрачные выделения; вялотекущие блефариты (воспаление и изъязвление краёв век); редкий зуд.

Диагностика

Точная диагностика при подозрении на развитие окулоурогенитальной инфекции необходима для назначения полноценной и правильной терапии, нацеленной именно против хламидий. Грамотное лечение предотвратит рецидивы (обострения болезни), переход заболевания в скрытую вялотекущую форму, развитие осложнений и распространение возбудителей в организме.

Диагностика хламидиоза глаз основывается на внешних признаках патологических изменений в тканях органа зрения и на результатах нескольких методов исследования.

Наиболее информативными считаются следующие способы:

1. Обнаружение возбудителя в соскобе (мазке с клетками ткани) с конъюнктивы (проводится под местной анестезией). Для анализа мазка используют:
   • Цитологический метод (клеточный). Является самым простым и выявляет инородные микроорганизмы в клетках конъюнктивальной ткани. Однако его проведение не позволяет точно определить вид патогенной бактерии, поразившей глаз.
   • Иммуноферментный анализ (ИФА). Считается высокоинформативным методом, обнаруживающим все виды хламидий.
   • ПЦР (полимеразная цепная реакция). Позволяет выявить в исследуемом материале участок ДНК, характерный именно для хламидии.
2. Культуральный метод. Заключается в культивации (выращивании) бактерий в клеточной культуре (как правило, используется специальная среда МсСоу). Это наиболее информативный способ, дающий абсолютно точный результат, подтверждающий или исключающий наличие хламидий, даже если они присутствуют в соскобе в очень малых количествах. Существенным недостатком является то, что это самый дорогой и длительный способ диагностики. Культивирование требует 2–3 суток.
3. Серологические тесты (имеют второстепенное значение).

Дифференциальная диагностика

По внешним признакам дифференцировать офтальмохламидиоз от бактериальной инфекции глаз очень сложно, поскольку основные признаки схожи. Но опытный специалист может отличить инфицирование хламидийной бактерией от вирусного конъюнктивита, опираясь на определённую разницу в симптомах.

Отличия хламидийного и вирусного конъюнктивита — таблица

Симптомы	Вид конъюнктивита
	Хламидийный	Вирусный
Выделения из глаз	слизисто-гнойные и обильные	прозрачные и скудные
Наличие фолликулов	формируются	отсутствуют
Слезотечение	умеренное	выраженное
Реакция на свет	умеренная	сильная светобоязнь
Другие особенности	может быть затронут только один глаз, особенно на ранней стадии	поражаются оба глаза
	зависимость от текущих ОРВИ и ОРЗ не прослеживается	в большинстве случаев сопровождается ОРЗ, ОРВИ, гриппом

Как лечить хламидийное поражение глаз

Особенность хламидиоза состоит в том, что он лечится тяжело, так как далеко не все антибактериальные препараты способны уничтожить возбудитель. В результате неправильно назначенной терапии заражённые пациенты надолго получают вялотекущую инфекцию глаз, при которой микроорганизмы вместе с кровотоком легко проникают в другие органы.

Запрещено самостоятельно назначать себе медикаменты. Самолечение способно «замаскировать» истинные признаки патологии, ухудшить состояние и способствовать развитию хронической формы болезни.

Главный принцип терапии — комбинированное лечение, назначаемое дерматологом или дерматовенерологом, офтальмологом, гинекологом и урологом.

Чтобы добиться нужного результата, важно:

1. Подтвердить тип возбудителя болезни.
2. Определить чувствительность паразита к конкретным антибиотикам (особенно если ранее пациент уже получал противомикробные средства), поскольку бактерии способны вырабатывать невосприимчивость к ним.
3. Подобрать определённый антимикробный препарат с учётом степени тяжести заболевания, возраста пациента, сопутствующих патологий, первичности и повторности (рецидива) болезни (это сделать может только доктор).

Медикаментозная терапия

Как уже говорилось, заболевания глаз, вызванные хламидиями, обычно связаны с урогенитальным хламидиозом, имеют затяжное течение с тенденцией к обострениям и повторным заражениям, при этом сопровождаются многочисленными осложнениями, поэтому терапия этой патологии затруднена.

Основными препаратами, которые выписывает врач больному, являются:

1. Антибиотики в таблетированной форме. Из них чаще используют макролиды, фторхинолы и тетрациклины, имеющие выраженную активность против хламидий. Полученные на практике результаты подтверждают высокую результативность в комплексном лечении офтальмохламидиоза следующих препаратов: Ципролет, Ксенаквин (Ломефлоксацин), Сумамед (Азитромицин, Зитролид).
2. Антибиотики в форме капель. Их применяют для уничтожения возбудителя в тканях глаза. Широко используются такие препараты, как: Пиклоксидин, Окацин, Витабакт, Колбиоцин, Ципромед, Флоксал.
3. Антибиотики в форме мази. Они также способствуют уничтожению микробов в глазу. Успешно применяют тетрациклиновую, эритромициновую мази, Офлоксацин и Флоксал.

Следует учитывать, что Колбиоцин и Витабакт часто вызывают раздражение глаз и аллергические реакции. В этих случаях лекарство отменяют, назначая Кромогексал или Лекролин. По наблюдениям лучше всего больные переносят Ципромед и Окацин, которые очень эффективны против хламидий.

В отношении антимикробной терапии следует отметить, что «старая» схема лечения предусматривала использование Эритромицина или Тетрациклина в комбинации с Доксициклином. Однако в последнее время специалисты стараются не назначать Тетрациклин из-за множественных побочных эффектов и развития у бактерий к нему высокой степени устойчивости.

До начала лечения антибактериальными средствами пациентов с подтверждённым диагнозом хламидийного конъюнктивита (и их половых партнёров) рекомендовано обследовать на наличие других заболеваний, передающихся половым путём, включая сифилис и гонорею.

Лечить местными препаратами следует оба глаза, даже если инфекцией поражён только один.

Медикаменты, используемые в лечении, на фото

Дополнительно врач назначает:

1. При поражениях роговицы — глазной гель Солкосерил, Актовегин.
2. При угнетении секреции слезы — Офтагель, Видисик.
3. В случае упорного течения и активного развития фолликулярных проявлений — физиотерапевтическое лечение лазером.
4. При выраженной отёчности и сильном раздражении конъюнктивы — инсталляции антиаллергических капель: в остром периоде используют Аллергофтал, Олопатадин, Сперсаллерг (Антазолин и Тетризолин), Дитадрин (Дифенгидрамин и Нафазолин), в хроническом — Аломил и Лекролин.
5. Внутрь — антигистаминные препараты (Дезлоратадин, Зодак, Супрастин, Тавегил).
6. На 7–8 день лечения при выраженных воспалениях и отёчности — гормональные глазные капли Дексапос (Дексаметазон), Максидекс коротким курсом.

Народные средства

Лечение конъюнктивита полностью связано с вызвавшей его причиной, и фитотерапия может применяться только как дополнение к основным медикаментам, назначенных врачом, в качестве средства для уменьшения воспаления и отёчности. Но сильной противобактериальной активностью, необходимой для уничтожения хламидий, природные вещества, которые используются в народной медицине, не обладают.

Если диагноз хламидийной инфекции ещё не подтверждён, а глазная патология вызвана гонококковой инфекцией или синегнойной палочкой, медикаментозное лечение следует начинать незамедлительно, а не пытаться применять рецепты народной медицины, поскольку промедление даже на сутки способно привести к потере глаза.

Специалисты рекомендуют использовать травы и природные вещества для местного применения очень осторожно и перед этим советуют проконсультироваться с офтальмологом, поскольку народные средства могут снизить эффект от основных лечебных препаратов и спровоцировать сильные аллергические реакции.

Из целебных «зелий» домашнего приготовления желательно использовать только те, которые предназначены для применения внутрь и обладают общими противомикробными, противовоспалительным и укрепляющими иммунную систему свойствами.

Запрещено:

• накладывать повязки, поскольку такое «лечение» повышает риск воспаления роговицы;
• делать тёплые компрессы, которые создают «парниковый эффект», особо благоприятный для активизации микроорганизмов;
• промывать глаза чайной заваркой, поскольку дубильные вещества стягивают поры по краям век, «герметизируя» остатки гнойных выделений;
• закапывать в глаза мочу (угроза повреждения роговицы);
• умываться водопроводной водой, так как она усилит воспаление.

Некоторые домашние рецепты:

1. В равных количествах взять ромашку, алтей и очанку. Столовую ложку сухого сбора залить 250 мл кипящей воды, подержать на тихом огне 10 минут. Тёплым отваром мягко промывать глаза каждый час до снятия воспаления.
2. Смешать сок салата эндивия (1 часть), моркови (4 части), сельдерея, петрушки по 1 части и принимать 3 раза в день по половине стакана до еды.
3. Смешать шишки хмеля и листья голубики (или черники) в пропорции 1:1. Столовую ложку сбора залить 250 мл кипящей воды, настаивать 60–90 минут. Пить за полчаса до еды по 50 мл 4 раза в день.
4. От раздражения глаз с успехом используют сок укропа. Хлопковую мягкую ткань смачивают в свежем укропном соке и затем прикладывают её к векам на 30–40 минут.
5. Мелко натереть сырой картофель, смешать с белком яйца, чуть отжать и делать аппликации на веки. На шею под затылком положить намоченную в горячей воде ткань.
6. Если нет аллергии на мёд, развести его тёплой кипячёной водой в пропорции 1:2 и использовать как примочки.

Лечебные травы и природные продукты при хламидиозе глаз — фотогалерея

Особенности заболевания у детей, беременных и кормящих

В 5–10% случаев происходит внутриутробное заражение плода (трансплацентарный способ) путём проникновения хламидий через плаценту. Кроме того, инфицирование может произойти во время родов при прохождении через родовые пути больной хламидиозом матери. При попадании паразита через носослёзные протоки в носоглотку возникают болезни других органов. В таких случаях могут развиться хламидийная пневмония (33%), острый отит, инфекции мочеполовых органов, вульвовагинит у девочек, ринит, евстахиит, фарингит. Нередко поражаются печень, почки, желудок и кишечник малышей.

Острый хламидиоз новорождённых отличается особенностью симптомов. Они проявляются на 3–10 день после рождения, чаще всего на одном глазу. При этом можно наблюдать:

• обильные гнойные выделения из конъюнктивальной полости, часто бурого цвета из-за примеси крови;
• сильный отёк и воспаление краёв век (блефарит);
• яркую гиперемию (покраснение), отёк конъюнктивы с увеличением сосочков;
• «слипание» век после сна и покрытие ресничного края буроватыми корочками;
• развитие фолликулярных узелков с 20–28 дня жизни ребёнка, если процесс не купирован медикаментами.

При лечении воспалительные явления стихают через 2–3 недели.

Если болезнь у ребёнка не диагностирована и не вылечена вовремя, она приобретает хроническое течение, давая обострения. При этом родители долгое время не могут понять истинной причины постоянных простудных заболеваний, повышенной утомляемости ребёнка, воспалительных процессов в органах мочеполовой системы.

В ожидании подтверждения диагноза врачи считают оправданным профилактическое применение глазной эритромициновой мази.

Не рекомендуется назначение Эритромицина внутрь новорождённым из-за серьёзных побочных действий препарата, включая гипертрофический пилоростеноз (сужение привратника желудка), который диагностируют в 8 раз чаще у младенцев 3–14 дней жизни, получающих лечение препаратом общего воздействия (на весь организм).

В современной педиатрии применяют Азитромицин (Сумамед в суспензии), который рассматривается как эффективный и менее опасный препарат. Из местных средств используют Витабакт, Пиклоксидин, тетрациклиновую и эритромициновую мази, Ципромед, разрешённые для лечения детей старше 12 месяцев.

Использование Тетрациклина внутрь противопоказано пациентам до 12 лет.

Хламидиоз глаз у беременных в большинстве случаев является признаком общего поражения организма этой инфекцией. Возможны ранние выкидыши, проблемы с развитием ребёнка, нарушение плацентарного кровотока и другие осложнения.
В любом случае лечение антибиотиками системно (в таблетках, инъекциях) в первом триместре запрещено. Антибактериальная терапия возможна лишь после 12–16 недель гестации. Применяют Азитромицин, Спирамицин, Джозамицин, Амоксициллин.

Тетрациклин, Эритромицин запрещены в период беременности и грудного вскармливания.

Из наружных препаратов специалист может разрешить использовать Офлоксацил и Флоксал при условии, что польза лечения будет превышать возможные риски. В инструкции этих средств сказано о запрещении их применения в период беременности и лактации, поскольку исследования не проводились. То же касается Пиклоксидина, Фуциталмика, хотя при местном применении они не всасываются в общий кровоток. Витабакт назначается с периода новорождённости, поэтому применяется для терапии у кормящих мам и беременных женщин (после 12 недели).

Прогноз лечения и возможные осложнения

Если диагноз установлен вовремя, проведено грамотное комплексное лечение с учётом тяжести патологии, её формы (острая или хроническая), возраста пациента, его состояния (беременность, лактация), внутренних заболеваний, прогноз вполне благоприятен. Полного излечения можно ожидать на 3–6 неделе после начала терапии.
В запущенных случаях возможно:

• развитие кератита (поражение роговицы), с последующим её изъязвлением, нарушением зрительной функции (вплоть до слепоты);
• рубцевание тканей конъюнктивы со снижением остроты зрения;
• инфицирование других отделов глаза (блефарит);
• проникновение гноя в глазное яблоко;
• переход острой формы болезни в хроническую;
• углубление инфекционного процесса с его распространением на другие органы и развитие урогенитальной инфекции.

Отзывы пациентов о лечении хламидийного конъюнктивита

Третий раз за 8 лет обострился хламидийный конъюнктивит. Первый раз врач вылечил меня средствами местного применения. Через два года он уменя вылез снова, я поздно взялся за лечение, и глаз перестал реагировать на свет. Мне поставили диагноз хламидийный конъюнктивит, в больнице мне прокололи антибиотики, витамины, а также местно делали разного вида капли и уколы. В течении 10-ти дней я полностью выздоровел, и болезнь меня долго не беспокоила.

Аноним

https://health.mail.ru/consultation/1024557/

Меня уже полтора месяца беспокоит проблема с глазами. Я ношу контактные линзы. Все началось с банального покраснения. Сняла линзы — покраснение прошло на утро. Снова надела — к вечеру также, и глаза не проходили три дня, линзы не надевала, пошла на консультацию к окулисту в оптику, недалеко от дома, т. к. дискомфорта никакого не было, не думала, что что-то серьезное. Врач сказала что это раздражение от линз, нужно не носить пару дней, закладывать Корнере гель и поменять пару, все пройдет. Так я и сделала. Когда надела линзы в следующий раз во круг радужки образовался красный круг по форме линзы плюс общее покраснение глаза. Пошла в больницу, но так как покраснение достаточно быстро проходило, врач посмотрела, ничего особенного не увидела, сказала конъюнктивит, но не вирусный — прописала Витабакт и увлажняющие капли на неделю без ношения. Все сделала, не помогло. Пошла к другому врачу — поставили хламидийную инфекцию, прописала Тобрадекс и на прием через 10 дней. Краснота начала уходить, стало получше, пришла на контрольный — разрешили носить однодневные линзы и капать 2 раза в день все тем же Тобрадексом.

Аноним

https://health.mail.ru/consultation/1309393/

Впервые мне поставили точный диагноз: фолликулярный коньюктивит. Отправили на мазок с коньюктивы на хламидии,там обнаружили 6 антигенов хламидии трахоматис .Пролечилась я по схеме 2 назначенные недели,но улучшений никаких.

Аноним

https://health.mail.ru/consultation/1590823/

Меры профилактики

Чтобы снизить до минимума вероятность заражения глаз хламидиями, всем, вне зависимости от группы риска, необходимо:

• использовать только индивидуальные (или одноразовые) предметы гигиены, туалетные принадлежности, бельё;
• практиковать только защищённые интимные контакты, избегать случайных связей и частой смены партнёра;
• использовать очки в общественных бассейнах, не брать чужие полотенца, мочалки в банях и саунах;
• следить за детьми в отношении гигиены, не допускать, чтобы малыши тёрли глаза грязными руками, отслеживать любые патологические симптомы, связанные с органами зрения и реагировать на детские жалобы;
• избегать телесных контактов с людьми, больными конъюнктивитами.

В профилактике конъюнктивита у новорождённых основное место занимает своевременное предупреждение и лечение урогенитального хламидиоза у женщин, которые находятся «в положении», включая регулярную сдачу анализа на хламидии во время беременности и на этапах её планирования.
Желательно в целях профилактики всем лицам, ведущим активную половую жизнь (включая подростков), проходить скрининг на выявление паразита.

Офтальмохламидиоз — опасная глазная болезнь, поэтому требует серьёзного отношения и к лечению, и к мерам, предотвращающим её развитие. Патология часто не даёт яркой симптоматики, переходя в хроническую форму. Чтобы процесс не распространился по организму, важно вовремя диагностировать заболевание и приступить к терапии, которая должна быть комплексной и довольно длительной для предотвращения рецидивов.