Наша жизнь устроена так, что мы полностью опираемся на органы чувств всё время. Однако существует множество заболеваний, которые могут значительно сказаться на некоторых из осязательных функций. Среди них иногда встречаются различные нарушения работы роговицы глаза, и особенно выделяется такое нарушение, как кератоконус.

Кератоконус: описание

Кератоконус — это заболевание органов зрения, когда происходит постепенная дегенерация роговой оболочки, которая начинает выпячиваться под внутриглазным давлением. Данный процесс сопровождается не только внешними проявлениями, но и сказывается на изменении качестве зрения. Название болезни происходит от греческих слов «kerato» — роговица и «konus» — конус. Действительно, на более поздних стадиях выпячивание принимает коническую форму.

Кератоконус

На более поздних стадиях заболевания виден характерный конусовидный вырост роговицы

Формироваться эта болезнь может начать ещё в подростковом возрасте, примерно в 10–16 лет, а основная выраженность симптомов проявляется в 20–30 лет. Встречается заболевание очень редко, приблизительно в 0,01–0,6% случаев заболеваний органов зрения. Очки и контактные линзы не могут полностью устранить проблемы со зрением. Обычно на первых этапах поражается только один глаз, но впоследствии болезнь распространяется и на второй.

Скорость прогрессирования патологии может быть различной на каждом глазе и очень сложно предсказать, с какой скоростью будут развиваться симптомы.

Видео о заболевании

Причины возникновения

В настоящее время причины формирования кератоконуса ещё не до конца известны, учёными выдвигается множество предположений по поводу предпосылок к этому заболеванию. Сам процесс нарушения роговицы заключается в постепенном разрушении её боуменовой мембраны, при котором формируются более тонкие слои и рубцовые образования. Из-за деформации под воздействием глазного давления в истончённых местах может происходить растяжение и глаз перестаёт полноценно выполнять свои функции.

У пациента причиной может послужить один из следующих факторов:

  1. Нарушение обменных процессов в органах зрения. При обследовании многих больных выявляются отклонения в работе различных ферментов. К примеру, в роговице и слёзной жидкости регистрируется уменьшение активности ингибиторов протеинкиназ, и как следствие, усиление самих протеиназ. Это приводит к тому что коллагеновые волокна быстрей разрушаются, а ферменты, способные этому противостоять, практически прекращают действовать. Происходи это из-за свойств протеазы разрывать аминокислотные связи в белках, что приводит к быстрой дегенерации тканей в органах зрения. Также очень часто выявляется нарушение работы альдегиддегидрогеназы, которая способствует устранению свободных радикалов и уменьшению их воздействия на ткани. Практически у всех больных заболеванием обнаруживаются маркеры окислительного стресса, которые говорят о повреждении клеток.
  2. Генетическая предрасположенность. До сих пор учёные не смогли определить, какой именно ген ответственен за передачу по наследству этой патологии роговицы, однако существуют предположения, что он находится на 16 или на 20 хромосоме. В настоящее время генетическая аномалия считается наиболее частой причиной формирования кератоконуса. Если он есть у ближайших родственников, то это существенно увеличивает риск развития болезни. Также это заболевание часто встречается у людей с различными видами хромосомных заболеваний, таких как синдром Дауна, амавроз Лебера, синдром голубых склер.
  3. Связь заболевания с иммунологическими отклонениями. Точные механизмы зависимости патологии от аллергических реакций ещё неизвестны, однако установлена интересная статистика, согласно которой заболевание роговицы чаще встречается у людей, страдающих экземой, атопическим дерматитом, бронхиальной астмой, сенной лихорадкой. Ткани глаза постоянно атакуются различными биологическими веществами, постепенно регенерация снижается и острота зрения падает.
  4. Полученные механические травмы. Частое ношение линз, трение глаз и век, инородные тела и многое другое могут привести к нарушению строения роговицы. В некоторых случаях причиной формирования болезни являются последствия проведённой лазерной коррекции зрения.
  5. Ультрафиолетовое воздействие на роговицу, особенно у людей, проживающих в солнечных странах.

Видео о симптомах, причинах возникновения и лечении кератоконуса

https://youtube.com/watch?v=DGXvxMOOyqw

Симптомы и стадии заболевания

На первых этапах заболевания пациенты редко жалуются и обращаются к врачу. Чаще всего симптомы схожи с различными другими заболеваниями органов зрения, такими как близорукость и астигматизм. Самыми распространёнными являются следующие проявления:

  • диплопия или двоение зрения, которая особенно заметна, если рассматривать объекты на светлом фоне;
  • снижение остроты зрения по мере прогрессирования заболевания;
  • вокруг источников света создаются своеобразные круги рассеяния;
  • сухость глаз, частое моргание не снижает проявление неприятных симптомов;
  • снижение остроты зрения и частая смена очков из-за постоянного прогрессирования заболевания;
  • роговица глаза выпячивается;
  • усталость глаз, особенно при работе с компьютером;
  • засветы вокруг предметов в тёмное время суток.

Существует несколько классификаций кератоконуса, но самой распространённой из них является предложенная в 1961 году офтальмологом Марком Амслером. Он выделил несколько стадий, которые характеризуются определёнными симптомами.

Таблица о степенях развития патологии

Степень Морфологические характеристики Качество зрения Величина кривизны роговицы
Первая степень В центральной зоне нервных волокон легко выявляются участки более тонкого слоя роговицы, нарушения строения соединительной ткани. Появляется пятно выпячивания при обследовании с помощью компьютерной томографии. Выявляются нервы роговицы. Острота зрения от 1,0 до 0,5. Формируется миопия и миопический астигматизм слабой формы. Для коррекции используют специальные линзы. Менее 45 Дптр.
Вторая степень Внешне схоже с проявлениями первой степени. Могут чуть усилиться нарушения строения роговицы. Изменяются клетки эндотелия. Астигматизм прогрессирует, острота зрения падает до 0,4–0,1. Заболевание можно корректировать. От 45 до 52 Дптр.
Третья степень Появляются стрии Фогта — специфические линии, сформированные в строме. Также обнаруживается кольцо Флейшера, представляющие собой отложения гемосиредина в эпителии роговицы жёлтого или коричневого цвета. Сама форма роговицы искажается и ещё сильнее выпячивается. Острота зрения от 0,1–0,05. Сильновыраженный астигматизм и миопия. Коррекция с помощью линз практически не приносит результата. От 52 до 62 Дптр.
Четвёртая степень Невозможно измерить рефракцию или провести обследование с помощью компьютерной диагностики. На поверхности глаза сильно выделяется характерный конус с заострённой вершиной. Роговица становится мутной, с разломами и рубцами, может сформироваться отёк. Зрение очень сильно снижается, порой человек может разглядеть предметы, только близко поднеся их к лицу. Более 62 Дптр.
Острый кератоконус У пациентов сильно болят глаза, они становятся красного цвета, может сформироваться отёк. Строма мутнеет, изменяется дисцементовая мембрана. Если не провести операцию, может произойти перфорация роговицы и потеря зрения. Зрение внезапно пропадает. Данные различаются.
Кольцо Флейшера

Кольцо Флейшера — это характерный симптом кератоконуса

Во время компьютерной диагностики могут наблюдаться следующие виды кератоконуса, различающиеся по форме изменённой роговицы:

  • атипичный низковершинный;
  • атипичный пикообразный;
  • островершинный;
  • пикообразный;
  • туповершинный;
  • низковершинный.

Диагностика

При появлении признаков снижения остроты зрения следует обратиться к офтальмологу. На первых этапах врач проводит опрос пациента и выявляет различные сопутствующие заболевания и наследственную предрасположенность. Если прогрессирующая близорукость и астигматизм были диагностированы у молодых людей в возрасте до 30 лет, то это может послужить подозрением на развитие недуга. Так как визуальные признаки развиваются на более поздних стадиях, пациенту назначаются дополнительные инструментальные исследования для установления диагноза. Иногда на первых этапах формированиях заболевания могут установить ошибочный диагноз миопии или миопического астигматизма.

Чаще всего при нарушениях роговицы показаны следующие методы:

  1. Осмотр при помощи щелевой лампы позволяет провести микроскопический анализ поверхностных частей глаза. Врач осматривает пациента бинокулярным микроскопом с направленным источником света.
  2. Кератопахиметрия — это особый метод для измерения толщины роговицы глаза. На данный момент есть два вида, с помощью которых можно провести это исследование. Оптическое измерение проводится бесконтактно с помощью специальной насадки, которая надевается на щелевую лампу. При ультразвуковой кератопахиметрии датчик подносится непосредственно к поверхности глаза. Несмотря на это процедура совершенно безболезненна и способна вызвать только небольшие неприятные ощущения.
  3. Кератотопография проводится с целью изучения преломляемой способности глаза на всех участках роговицы. С помощью специального компьютерного оборудования проводится оценка состояния органов зрения и на экране отображается цветная картинка, на которой отмечены различные участки роговицы, окрашенные разными цветами, в зависимости от её состояния.
  4. Скиаскопия — особенный метод, при котором происходит наблюдение за формированием и движением тени при воздействии света на глаз. При определённых искривлениях можно говорить о нарушении рефракции.
  5. Биомикроскопия может выявить характерные изменения первичного кератоконуса. При специальном диффузном освещении выявляется неравномерность роговицы и её мраморно-серый с вкраплениями вид. Также выявляются в центральной зоне нервные окончания, разряжение стромы.
  6. Офтальмометрия помогает установить неправильный астигматизм, при котором наблюдаются характерные маркеры кератоконуса.

Лечение

При кератоконусе исключено самостоятельное лечение, так как можно запустить заболевание и существует риск полной потери зрения. После осмотра врач-офтальмолог будет назначать комплекс процедур, исходя из степени кератоконуса и сопутствующих заболеваний. Целью всех мероприятий является улучшение остроты зрения и остановка процессов дегенерации роговицы глаза.

Консервативное

Для улучшения обмена веществ и очистки организма показано восстановление или улучшение функционирования печени и почек, которые являются очень важными органами, избавляющими нас от токсинов, вредных ферментов и продуктов жизнедеятельности. Также очень важно стабилизировать иммунитет и исключить различные аллергические реакции, которые так часто сопровождают недуг.

Для стабилизации зрения при астигматизме показано ношение очков с цилиндрическими линзами. При более выраженных стадиях рекомендуют жёсткие газопроницаемые линзы, изготовленные на основе силикона. Благодаря этому материалу происходит улучшенное питание поверхности глаза кислородом и исключается гипоксия и врастание вен. Также более жёсткая середина мешает роговице сильней выпячиваться и придавливает её, за счёт чего тормозятся процессы развития кератоконуса.

Жесткие линзы

Жесткие газопроницаемые линзы не содержат воду, поэтому не требуют частого употребления увлажняющих капель

Для улучшения обмена веществ в органах зрения назначаются различные витаминные препараты, богатые антиоксидантами. Пациентам показано применение специальных капель, которые нормализуют обменные процессы в органах зрения (Тауфон, Эмоксипин, Квинакс и т. д.). Эти препараты улучшают функциональность клеточных мембран, активируют энергетические процессы, стимулируют передачу нервных импульсов. Могут назначить антибактериальные капли (Тобрекс, Флоксал), противовоспалительные (Диклоф и Никлоф), и гормональные (Максидекс).

Тауфон

Капли Тауфон назначаются при дистрофии роговицы, катаракте и различных повреждениях сетчатки

Дополнительно могут использоваться следующие физиотерапевтические методы, которые показывают очень хорошие результаты:

  1. Фотодинамическая терапия — это особая процедура, которая основана на воздействии лазера. В кровь пациента вводят особенный препарат, которые, попадая в сосуды органов зрения, активизируются с помощью определённого низкоэлектрического лазера. Происходят процессы, которые приводят к уничтожению патологических вен и капилляров.
  2. Очки Сидоренко — специальный офтальмологический прибор, который делает вакуумный массаж на область вокруг глаз. После стимуляции улучшается обмен веществ, улучшается микроциркуляция крови, происходит отток внутриглазной жидкости, уменьшаются отёки, ускоряются процессы рассасывания рубцов, ткани насыщаются кислородом. Прибор внешне выглядит как очки для плавания, подсоединённые к приборной панели.
  3. Магнитотерапия заключается в воздействии статического магнитного поля. Улучшается состояние кровеносной системы, ускоряется регенерация повреждённых тканей. Существует множество различных приборов, как больших стационарных, так и портативных и даже небольших украшений или очков с магнитами.
  4. Фонофорез является комбинированным методом, сочетающим в себе ультразвуковое и медикаментозное воздействие. На кожу наносится выбранное лекарственное средство и под воздействием происходит его усиленное проникновение в более глубокие слои кожи.

Хирургическое

Оперативное вмешательство назначается далеко не во всех случаях. После тщательного осмотра на основе полученных результатов осмотров врач может направить пациента на проведение одной из следующих хирургических операций.

Кросслинкинг роговицы

Этот метод в нашей стране применяется относительно недавно. Его методика состоит в фотополимеризации стромальных волокон под действием рибофлавина и ультрафиолета. Под их воздействием происходит высвобождение кислорода и начинается формирование особенных связей в коллагеновых волокнах. Это приводит к их упрочнению и повышенной сопротивляемости различным механическим факторам и служит общему укреплению роговицы.

Рибофлавин — это витамин В2, один из самых важных веществ для окислительно-восстановительных реакций. Он необходим для формирования эритроцитов, антител, для поддержания здоровья всего организма, внешнего вида кожи, волос и ногтей.

Операция проходит под местной анестезией с помощью специальных капель. С помощью хирургических приборов снимается небольшой верхний слой роговицы и на освобождённый участок проводится закапывание раствора рибофлавина. Затем производят воздействие ультрафиолета на обрабатываемый участок. На заключительном этапе наносится антибиотик и сверху помещают специальную линзу.

Кросс-линкинг роговицы — это достаточно современный метод, который применяется во многих странах

Интрастромальная кератопластика

Этот метод является достаточно комфортным и не инвазивным способом для устранения ранних форм кератоконуса. Во время процедуры проводится вживление особых роговичных сегментов в виде импланта, изготовленного из особого полимерного материала. Он представляет собой небольшие полукруглые пластинки. Примерная длительность операции — около получаса на каждый орган зрения.

Интрастромальные кольца

Данные интрастромальные импланты могут быть видны при осмотре глаза, однако они редко вызывают неприятные ощущения

В глаза заказываются анестетическое средство, веки фиксируются, чтобы избежать моргание. С помощью специальных приборов проводят небольшой разрез на поверхности роговицы. В зоне разреза проводят воздействие лазером для формирования специфических тоннелей, в которые затем помещают импланты. Во время восстановительного периода назначаются антибиотики для избежания инфицирования.

Эксимерлазерное лечение

Эта процедура проводится только на начальных стадия кератоконуса для остановки его прогрессирования. Под действием лазера на роговице глаза формируется особая мембрана, которая выполняет сдерживающие функции, являясь своеобразным корсетом.

Эксимерлазерное лечение кератоконуса

С помощью эксимерлазерного лечения можно избежать серьёзных хирургических вмешательств

Лазерная термокератопластика

Этот метод является относительно новым, однако уже получил широкое применение в лечении кератоконуса. Под действием тепловой энергии идёт сокращение коллагеновых волокон в периферических отделах роговицы. Очень большим достоинством именно этой процедуры является её неивазивность, не проводится никаких разрезов, уколов или иных вмешательств. Для воздействия используется специальный лазер инфракрасного диапазона, который на доли секунды направляется на заранее выбранные точки. Коллагеновые волокна начинают сворачиваться и уменьшаться в размере, уплощая периферическую часть роговицы и делая центральную более выпуклой, что приводит к усилению оптической силы и фокусировке изображения точно на сетчатке. Операция длится от трёх до пяти минут. В течение нескольких недель зрение может стать более чувствительным к свету, но это быстро проходит.

Лазерная термокератопластика

Точки воздействия лазером заранее определяются врачом, в зависимости от состояния роговицы

Сквозная кератопластика

Эта операция проводится с использованием донорской роговицы. Так как в ней нет сосудов, то приживаемость крайне высокая и в большинстве случаев операция заканчивается успешно, только в 10% обнаруживаются осложнения. Применяется примерно у 20% всех пациентов, заболевших кератоконусом.

Во время проведения манипуляций происходит удаление поражённой области и замена её на донорскую. Сроки восстановления у каждого больного различны. Некоторым хватает пары недель для возвращения к обычной жизни, а у других на это может уйти до одного года. Если произошла частичная кератопластика, при которой остаётся часть собственной роговицы, то процент приживаемости значительно увеличивается и даже по прошествии многих лет наблюдаются крайне редкие случаи отторжения донорской ткани. Чтобы исключить иммунную реакцию пациентам назначаются стероидные препараты, которые порой применяются в течение нескольких лет. На прооперированную роговицу глаза наносятся швы, которые убираются приблизительно через 9–12 месяцев.

Видео о лечении кератоконуса в программе Елены Малышевой «Жить здорово!»

Образ жизни при заболевании

При обнаружении у пациента кератоконуса врач порекомендует отказаться от любых травматичных видов спорта, при которых может быть задета роговица глаза. К примеру, исключается бокс, борьба. А также многим приходится избавиться от мягких линз и носить более неудобные, но при этом атравматичные очки.

Необходимо следить за своим питанием и разнообразить его большим количеством свежих овощей и фруктов, мультивитаминов, омега 3 жирных кислот. Так как зачастую кератоконус связан с нарушениями метаболизма в тканях глаз, то насыщение организма полезными веществами просто необходимо для поддержания здоровья зрительных органов.

Народные средства

Народные средства не смогут заменить консервативные и хирургические методы лечения, однако могут быть отличным дополнением к терапии после разрешения врача. В первую очередь нужно понимать, что использовать можно только те растительные и натуральные средства, на которые нет аллергии.

Настой из цветов ромашки

Этот цветок обладает множеством полезных свойств, в том числе противовоспалительным. Лучше всего покупать готовые аптечные сборы в пакетиках для заваривания. Одного хватает для приготовления настоя для питья и для компрессов. Для этого необходимо залить пакет стаканом кипятка, накрыть крышкой и дать настояться в течение 10–15 минут.

Для устранения покраснения, жжения и зуда, необходимо смочить ватные тампоны ромашковым чаем и приложить их к глазам на десять минут.

Также для пациентов будет полезно использование следующих рекомендаций:

  • используйте водный раствор сока алоэ для закапывания в глаза, он увлажняет, снижает воспаление;
  • включите в рацион свежую морковку, чернику, они благотворно сказываются на зрении;
  • укрепляйте иммунитет с помощью мёда и его производные продуктов.
Мёд и ромашка

Мёд и цветы ромашки являются распространёнными народными средствами при многих заболеваниях

Возможные осложнения и последствия

Кератоконус — очень серьёзное заболевание органов зрения и требует немедленного обращения к врачу. При несвоевременно начатом лечении или остром течении заболевания могут наблюдаться следующие осложнения:

  • ухудшение зрения вплоть до его потери;
  • разрыв внутреннего слоя роговицы;
  • помутнение роговицы и её водянка.

Профилактические меры

Особенно внимательным к своему здоровью нужно быть людям, у которых существует наследственная предрасположенность к формированию кератоконуса. Им показано профилактическое наблюдение у офтальмолога как минимум раз в год. Следует заменить обычные контактные линзы на очки, чтобы избежать частое механическое повреждение роговицы.

Также важно следить за своим рационом и обогатить его продуктами, богатыми антиоксидантами.

Отзывы пациентов о лечении заболевания

мне пол года назад сделали имплантацию интрокорнеальных сегментов( полукольца) на левый глаз до операции было 0,5 сейчас поставили 0.9 (но вижу не сразу какое=то время надо вглядеться),на правый сказали пересадка я уже настроился на операцию даже получил квоту но тут вызвали и предложили МИОРИНГ, сейчас послали запрос подхожу ли я под эту операцию.

Сергей

http://www.woman.ru/health/medley7/thread/4053254/

Здравствуите! у меня кератаконус, живу в Кишиневе. хочу поделится своеи историеи, может кому поможет. В один день я поняла,что плохо вижу т.к смотрясь в зеркало не могла нарисовать стрелки на глазах. И вот с того дня начались мои хождения по врачам, профессорам и т.д . в начале не могли поставить диагноз кто говорил просто астигматизм, кто кератоконус ,но у нас нет аппарата, что бы проверить, нашла место где был аппарат, там меня напугала . наговорили такого,что и вспоминать не хочется, вышла тогда иду по улице и понимаю ,что реву и не могу остановится. После этого поехала я в Одессу в клинику Филатова. Там мне точно поставили диагноз отправили в Киев в клинику Аилаз на операцию. Хочу сказать большое спасибо врачам Филатовскои клиники все очень внимательные и заботливые. В Киеве меня снова обследовали и поставили диагноз один глаз куратоконус субклиническии т.к я вижу все одним глазом, а роговица тонкая и второи глаз 2 степень , сделали кросс-линкинг. Хочу тоже отметить очень отличные врачи и медсестры , огромное им спасибою До операции я видела только 1 и с трудом 2 строчку таблицы с буквами, теперь через пол года я вижу 4 и даже 5. Мне подобрали склеральную линзу. сеичас я учусь ею пользоваться. Вижу в линзе все, носить довольно конфортно, да ты ее чувствуешь, но не больно. испытываю сложности со снятием линзы лопаются сосуды вокруг линзы и больно снимать ,но это только когда долго в неи нахожусь. и вот сеичас пробую разные способы чтобы исправить ситуацию. Еще очень сложно с жидкостями ,шампунями для склеральных линз т.к в моем городе они не продаются

Елена

http://www.woman.ru/health/medley7/thread/4053254/

Привет всем, расскажу свою историю. В 10 лет была травма роговицы правого Глаза, потом миопия развивалась, небольшая, затем после рождения второго ребёнка, в 40 лет, стала чувствовать, что ночью за рулём тяжело. Решила сделать операцию типа ластик, обратилась в экстернат в Москве, там меня и обрадовали Кератоконусом. Стала искать варианты и врачей, была в нии на Семёновской, потом наблюдалась в восток-прозрение у Анисимова, говорил, давайте динамику посмотрим, а там кросслинкинг сделаем. Через год стало понятно, что есть ухудшение, но кросслинкинг боялась делать и стала искать варианты. Долго рассказывать, но итог такой — в США делают кросслинкинг без снятия эпителия, в разных штатах и центрах, это малоинвазивная операция, с таким же эффектом, но безболезненная и быстро приходишь в себя. В итоге сделала в конце марта такие операции: на правый глаз — ck ( под воздействием теплового луча в течение 5 минут разглаживают роговицу, как простынь расправляют или утюгом приглаживают, затем кросслинкинг без снятия эпителия на 2 глаза. Глаз правый болел 1 день, но вполне терпимо, ночьюспала, с левым вообще нет проблем. Астигматизм правого глаза немного уменьшился, ощущения хорошие, надеюсь, что кк остановится.

Ольга

http://www.woman.ru/health/medley7/thread/4053254/

Кератоконус — очень серьёзное заболевание и требует лечения у опытного врача. Иногда требуется очень длительное время, для избавления от этой серьёзной патологии. Однако, при соблюдении всех рекомендаций можно достичь значительных успехов в устранении заболеваний роговицы. Следите за своим здоровьем, вовремя проходите обследования и будьте здоровы.