Кривошея может быть врождённой, проявляться с первых дней жизни, и тогда она называется истинной, а может развиться уже во взрослом возрасте на фоне заболеваний центральной нервной системы, патологии костно-мышечного аппарата, явиться следствием компенсаторной тугоухости (так называемая ложная кривошея). Заболевание не представляет собой опасности для жизни, однако способно привести к ряду проблем, касающихся частичной или полной утраты трудоспособности, затруднения при самообслуживании и нарушения социальной адаптации.
Содержание
Что такое кривошея у взрослых
Кривошея во взрослом возрасте представляет собой такое состояние костно-мышечного аппарата, когда голова оказывается наклонённой к одному плечу, а лицо при этом разворачивается в противоположную сторону. В зависимости от того, в какую сторону наклонена голова, различают кривошею правостороннюю и левостороннюю. Проявление кривошеи может иметь различную степень выраженности — у одних она весьма заметна даже для окружающих людей, а у других выражена не резко. Иногда человек может даже сам не подозревать о наличии у себя кривошеи, помочь установить её может простой тест — необходимо попробовать наклонить голову сначала к одному плечу, затем к другому. При отсутствии патологии плечи не изменяют своего положения, если же при попытке наклонить голову к плечу оно приподнимается — у вас возможно развитие кривошеи.
Если при попытке наклона головы к плечу оно приподнимается — это может быть признаком кривошеи
Виды кривошеи
Это заболевание является полиэтиологическим и может возникнуть под воздействием различных факторов.
Мышечная форма кривошеи
Представляет из себя наиболее распространённую форму, лучше всего поддающуюся терапии. Развивается вследствие нарушения полноценного функционирования грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Этот мускул хорошо виден при попытке повернуть голову в противоположную сторону, при этом он структурируется в виде продолговатого валика, который одним своим концом присоединяется к височной кости черепа, а противоположным к грудине. Поражение этой мышцы может носить инфекционный, травматический, токсический характер, развиваться при воспалении среднего уха, а также возникнуть в результате продолжительного пребывания в некомфортной позе при выполнении каких-либо действий или во время сна.
Костная форма
Встречается на фоне нарушения целостности шейных позвонков, появлении добавочных отростков, патологии шейно-головного сочленения. Также причиной её развития может стать подвывих позвонков шейного отдела, травма или поражение их тел деструктивным процессом, например, туберкулёзом.
Дерматогенная форма
Возникает на фоне поражения кожных покровов шеи, может явиться результатом полученных ожогов, развития келлоидных рубцов после травм или оперативных вмешательств.
Последствия ожогов или рубцовые изменения кожи могут послужить причиной развития дерматогенной кривошеи
Установочная кривошея
Отмечается в основном у детей, но при этом к врождённым не относится. Развивается тогда, когда родители укладывают ребёнка спать всегда на одну сторону, или размещают с одной стороны предметы, привлекающие внимание младенца. Во взрослом возрасте может проявиться на фоне односторонней тугоухости или нарушения зрения, когда больной вынужден всё время разворачиваться к источнику звука или света. Также возможной причиной может явиться длительное напряжение мышц шеи с одной стороны, например, на фоне выполнения какой-либо работы.
Нейрогенная кривошея
Возникает на фоне нарушения нейромышечной передачи из определённых участков мозгового вещества к мышцам, при этом различают спастическую и паралитическую формы. Считается, что причина её кроется в поражении так называемой экстрапирамидной системы мозга, при котором происходит извращение передачи нейроимпульсов к соответствующим мышечным образованиям. Как следствие — иннервация мышц на одной стороне начинает преобладать над противоположной. Избыток нервной импульсации является причиной повышения мышечного тонуса на стороне поражения, вследствие чего наблюдается изменение физиологического положения шеи и разворот лица в другую сторону. В начале заболевания человек ещё может, путём приложения определённых усилий, вернуть голову в исходное положение. Однако по мере нарастания симптоматики он уже лишается способности придать ей прежнюю позицию. Проявления этого вида кривошеи наименее выражены утром, но могут усиливаться при попытке пройтись по комнате, физическом напряжении, стрессовых ситуациях, психоэмоциональных расстройствах. Особенностью этой формы заболевания является возможность присоединения к извращённому положению шеи клонических судорог — частых непроизвольных подёргиваний головой по типу «да-да» или, наоборот, отрицания. Нейрогенная форма кривошеи (она ещё носит название цервикальная дистония) протекает наиболее тяжело, и труднее всего поддаётся терапии.
Видео: внешний вид больных нейрогенной (спастической) кривошеей
Причины развития кривошеи
Приобретённая кривошея чаще всего отмечается в возрасте от 35 до 60 лет, при этом у женщин частота встречаемости почти в два раза превышает таковую у мужчин. С учётом многообразия форм заболевания причины, приводящие к её развитию, тоже чрезвычайно разнообразны. Кривошея может явиться результатом поражения не одной, а нескольких систем — костно-мышечной, соединительно-тканной, нервной, в ряде случаев оказывается связанной с патологией органов чувств, в частности, среднего уха.
Иногда кривошея развивается на фоне эндокринной патологии, нарушения кровоснабжения отдельных участков головного мозга. Также в основе её возникновения может лежать действие инфекционных, травматических, токсических факторов. В ряде случаев заболевание может возникнуть на фоне миозита — травматического или воспалительного поражения отдельных мышц шеи, например, на фоне их растяжения. В подобной ситуации кривошея носит преходящий характер и хорошо поддаётся терапии. Нередки случаи, при которых причину появления кривошеи не удаётся установить вообще.
Симптомы кривошеи
Основным визуально определяемым проявлением этого заболевания является наклон головы в одну сторону и поворот подбородка в противоположном направлении. Малейшие попытки изменить положение головы являются причиной возникновения спазма мышц и появления болевых ощущений. При пальпировании грудино-ключично-сосцевидной мышцы отмечается её локальное уплотнение. На поражённой стороне может наблюдаться парез лицевой мускулатуры, при прогрессировании заболевания отмечается асимметрия лица, возможна деформация верхней челюсти, опущение глаза, угла рта. Испытывая чувство дискомфорта и не имея возможности произвольно вернуть голову в обычное положение, больной пытается сделать это руками.
При кривошее отмечается наклон головы в одну сторону, асимметрия лица, больной не может произольно вернуть голову в нормальное положение
Диагностика
Диагноз ставится на основании внешнего осмотра, сбора жалоб пациента, проведения рентгенологических исследований позвоночника в его шейном отделе. Для подтверждения диагноза может понадобиться проведение доплерографии артерий позвоночника, электронейрографии (изучение нейроимпульсной передачи), а также миографии (с целью изучения состояния мышц).
Рентген шейного отдела позвоночника позволяет подтвердить костную форму кривошеи, выявить подвывих верхнего шейного позвонка, обнаружить дефекты тел позвонков и их отростков, а также выявить добавочные отростки. В случае необходимости исследование расширяют МРТ, которая позволяет визуализировать не только твёрдые, но и мягкотканные структуры данной анатомической зоны. Ультразвуковое исследование грудино-ключично-сосцевидной мышцы позволяет обнаружить повышение эхогенной структуры на больной стороне, что играет важную роль в уточнении формы заболевания. Для подтверждения кривошеи мышечного происхождения показано проведение электромиографии, при помощи которой происходит регистрация электрических потенциалов, возникающих в мышцах во время нейроимпульсной передачи, а электронейрография помогает установить диагноз нейрогенной формы.
Несмотря на то, что внешние проявления приобретённой кривошеи мало отличаются при разных формах заболевания, вопрос постановки точного диагноза имеет огромное практическое значение, поскольку при разных этиологических формах заболевания будут различаться подходы к лечению, что в конечном итоге повлияет на его эффективность. Дифференциальная диагностика проводится с органическими заболеваниями ЦНС, онкологической патологией мозга, истероидными реакциями.
Поставить диагноз кривошеи возможно уже при проведении внешнего осмотра, однако для уточнения формы заболевания зачастую необходимо проведение дополнительных исследований
Лечение кривошеи
При разных формах кривошеи существует различный подход к лечению, и пациенту, прежде чем добиться какого-либо терапевтического эффекта, иногда приходится походить по врачам. Лечением разных форм заболевания занимаются различные специалисты — нейрогенной формой — невропатолог; мышечной и костной — травматологи и мануальные терапевты, при дерматогенной форме показана консультация дерматолога. При развитии косоглазия необходим дополнительный осмотр у окулиста, если возникает подозрение на туберкулёз, требуется фтизиатр. Случается, что клонические судороги, наблюдаемые при нейрогенной кривошее, отмечаются при истерических припадках, и тогда уже необходима консультация психиатра.
Лечение кривошеи мышечного и костного происхождения
Основными мероприятиями при лечении миогенной и остеогенной форм заболевания являются массаж, ЛФК, а также мануальная терапия с её разновидностью кинезиотерапией. Все эти манипуляции должны проводиться чрезвычайно бережно, аккуратно, с избежанием насильственных и грубых действий, чтобы не травмировать и так повреждённую мышцу.
Видео: массаж при проведении лечения кривошеи
Лечебная физкультура при кривошее
Наряду с массажем проводятся и занятия лечебной физкультурой. Необходимо учитывать, что и массажные упражнения, и ЛФК должны проводиться вне периода обострения, чтобы не усугубить выраженность болевого синдрома.
- Поднимать и опускать голову в положении лёжа на спине. Пациент должен в медленном темпе поднять голову и так же неспешно опустить её назад. Повторить 8–10 раз. Больным с нарушением стабильности позвонков шейного отдела это упражнение назначать не желательно.
- Больной, в положении лёжа на боку, противоположном стороне поражения, должен приподнять голову, задержать её в такой позиции на несколько секунд и медленно опустить назад. Повторить необходимо 6–8 раз.
- Рекомендуется сидя и лёжа наклонять голову в стороны , при этом попытаться коснуться плеча. Повторить необходимо 8–10 раз.
- Повороты головы вправо и влево. Необходимо выполнить по 5–6 повторов поворотов головы в обе стороны.
На фоне лечебной физкультуры показано также физиотерапевтическое лечение, в частности, электрофорез с йодидом калия, который обладает антисептической активностью и расслабляющим эффектом. На курс лечения показано проведение 8–10 процедур.
Кинезиотерапия при кривошее
Определённую эффективность в лечении кривошеи доказала и кинезиотерапия — разновидность ЛФК, в основе которой лежит воздействие на все группы мышц. При этом как вспомогательные комплектующие используются различные тренажёры, мячи-фитболы, ремни для растяжения, а больной в это время является активным участником лечебного процесса. Кинезиотерапия действует мягче, чем мануальная терапия, но в то же время помогает включить внутренние резервы организма, активно проработать большую группу мышц. При данном методе лечения к каждому больному необходим индивидуальный подход, контроль специалиста и строгое дозирование нагрузки.
Кинезиотерапия является разновидностью ЛФК и предполагает использование вспомогательных средств — тренажёров, мячей-фитболов, фиксирующих ремней
Принципы лечения кривошеи нейрогенного происхождения
Спастическая кривошея, как и большинство других заболеваний центральной нервной системы органического происхождения, является практически неизлечимым заболеванием, и терапия при этой форме должна носить симптоматический характер и быть направлена на облегчение состояния. При этой форме кривошеи улучшение состояния достигается путём проведения медикаментозного лечения, массажа и ЛФК, иглорефлексотерапии и мануальной терапии, ауторелаксации. При неэффективности консервативной терапии показано хирургическое лечение.
Медикаментозная терапия
При спастической кривошее показано применение миорелаксантов (Баклофена, Тизанидина, Мидокалма), антиконвульсантов с миорелаксирующим эффектом (Клоназепама, Лоразепама, Валиума), а также препаратов, обладающих антидепрессивным действием (Амитриптиллина, Кломипромина). При выраженном болевом синдроме показано назначение обезболивающих препаратов.
Применение ботулотоксина
Поскольку в основе спастической кривошеи лежит нарушение нейромышечной передачи, с целью её блокирования успешно применяют ботулотоксин. Он входит в состав таких медикаментозных средств, как хорошо известный Ботокс, а также Ксеомина, Диспорта, Миоблока. При введении этих препаратов непосредственно в поражённую мышцу отмечается нарушение нейромышечной передачи, в результате чего происходит снижение мышечного тонуса и расслабление мышцы. При правильном введении препарата эффективность его действия удерживается в течение 3–4 месяцев, после чего инъекции повторяют.
Народные методы лечения
Из народных методов лечения кривошеи стоит отметить применение ягод можжевельника — их рекомендуют употреблять натощак, тщательно разжёвывая. Начинают лечение с одной ягоды, при этом каждый день увеличивают на одну, постепенно доводя общее количество до 12.
Некоторые отмечают определённый эффект при применении мумиё — необходимо добавить 330 мг этого вещества вместе с чайной ложкой мёда на стакан молока, пьют обычно эту смесь утром до приёма пищи.
В отдельных случаях определённый эффект может оказать мазь, приготовленная из 5 частей свиного жира и 1 части почек сирени. Свиной жир при этом следует растопить, добавить в него почки сирени, и затем после настаивания втирать получившуюся смесь в больную мышцу четырежды в день.
Хирургическое лечение
В случае, когда проводимое консервативное лечение не приводит к должному результату, прибегают к оперативному вмешательству. Раньше оно состояло в пересечении самой мышцы, её нерва или сухожилия, но эти операции нередко имели неблагоприятные последствия в виде мышечного паралича, нарушения иннервации или кровоснабжения, изменения тактильной чувствительности. На современном этапе показано стереотаксическое вмешательство на головной мозг, которым предусмотрено воздействие электродами непосредственно на экстрапирамидную систему. В то же время следует отметить, что из-за технической сложности проведения и высокого риска развития опасных осложнений данная методика используется только в самых тяжёлых случаях заболевания.
После выполненного оперативного вмешательства, а также в случаях развития кривошеи на фоне травмы или подвывиха шейных позвонков, необходима фиксация позвоночника. Для этого используют специальное приспособление, которое называется воротник Шанца. В зависимости от используемых материалов, он может быть надувным, мягким с надувными элементами, и жёстким. Специальная конструкция позволяет удерживать позвонки в физиологическом положении, а гипоаллергенный материал внешнего покрытия обеспечивает безопасность при длительном ношении. Подобные воротники изготавливаются на заказ в специальных учреждениях, при этом очень важно правильно подобрать размер. Самостоятельно решать эту проблему, используя подручные материалы, не рекомендуется.
Воротник Шанца позволяет надёжно фиксировать шейный отдел позвоночника, исключает смещение поражённых позвонков и способствует сохранению нормального мышечного тонуса с обеих сторон
Прогноз при кривошее
Прогноз при кривошее зависит от продолжительности заболевания и его формы, запущенности процесса, также немаловажную роль играют индивидуальные особенности организма. Так, при миогенной и остеогенной форме заболевания прогноз относительно благоприятен, проведение курсов лечебного и восстановительного массажа, мануальной и кинезиотерапии, физиотерапевтических процедур способствуют нормализации состояния.
Что же касается кривошеи нейрогенного происхождения, то в очень редких случаях она может пройти самостоятельно, в большинстве же ситуаций на эффективность проводимой терапии будет оказывать влияние множество факторов. К ним относится необходимость нормализации режима сна и отдыха, регулярный приём медикаментов, проведение курсов расслабляющего массажа и комплекса лечебных физиопроцедур.
Если спастическую кривошею своевременно не лечить, то в патологический процесс могут вовлекаться другие группы мышц, что в конечном итоге может привести к инвалидизации и значительному ухудшению качества жизни. На стороне поражения возможно развитие косоглазия и тугоухости, что связано с длительным вынужденным положением головы, возникновение нарушение прикуса и усложнение процесса приёма пищи. У больного из-за развившейся дистрофии мышц шеи часто отмечается длительно не проходящая головная боль. Человек может замкнуться в себе, он стесняется выходить на улицу, общаться с другими людьми. Таким образом, спастическая кривошея является не только медицинской, но и социальной проблемой, и справиться с ней удаётся далеко не всем.
Отзывы прошедших лечение
Меня зовут Вадим, кривошея у меня с 2004 года, началось с пустого листа, сидел обедал в столовой и на тебе, повело шею. Ну и так и не отпустило. Пытался лечить всякими способами, и массаж, и иглоукалыванием, конечно же медикаментозно, да все впустую, остеопату выложил не малую сумму, и тоже все впустую. Ставил Деспот, не помогло. Не знаю уже, к кому и как обращаться.
Я страдаю спастической кривошеей на фоне торсиакальной мышечной дистании вследствие перинатальной травмы с 14-и лет! Перепробовал практически все возможные методики лечения за исключением криотаксии и стереотаксии. Короче все кроме хирургического вмешательства. Ни помогло ничего ну если только временно, первые пару процедур. Потом эффект сходил на нет! Мне сейчас 27, год назад я решился попробовать ботулиновое инекцирование. Сначала удалось достать препарат Ксеомин (дозировки не помню, но в любом случае они вам не нужны, врач сам вам говорит, сколько нужно в зависимости от того какие конкретно у вас поражены мышцы!). Эффект от Ксеомина был! Но не сильный и не продолжительный! Эффект наступил примерно через 4 дня и длился около 3 – 4 недель потом плавно сошел на нет! Потом в течение чуть менее года я ничего не колол, при этом все вернулось в исходное положение. Сейчас я 2 месяца назад проколол препарат Диспорт! Эффект меня просто ошеломил!!! Полноценное действие препарата наступило примерно через неделю после процедур и присутствует до сих пор, что подтверждает слова о постепенном увеличении срока ремиссии при условии постоянного использования препарата! Короче говоря, если вы сомневаетесь, стоит ли пребывать. То я советую не думать, а идти и делать! Примерный срок между инъекциями у всех конечно разный, но примерно 3 – 4 месяца, однако как я выше сказал с каждым разом период ремиссии, то есть длительность действия препарата увеличивается. Лично я теперь буду стараться, чтобы у меня не было перерывов между инъекцированием.
Добрый день, хочу поделиться опытом, как я избавилась от кривошеи.В 44 года шею вдруг развернуло на 90 градусов вправо, я не могла её держать прямо. Купила воротник, который помогал как-то её фиксировать. Полтора года хождения по врачам ни к чему не привели. Я прочитала все, что было в Интернете по теме кривошея. Основной вывод, что это заболевание неизвестно как появляется, также неожиданно может уйти. Была на консультации у всех врачей, которые только как-то могли бы помочь по этому заболеванию. Какие советы врачей были: сильнодействующие лекарства, уколы ботоксом в шею, чтобы парализовать мышцы, сделать операцию примерно для этой же цели. Лечилась также у остеопата, у мануальщика, у гомеопата, у травника. 1,5 года лечения ни к чему не привели. Очень хороший специалист-мануальщик посоветовал обратиться к психологу. Через 3 месяца посещения психолога (1 раз в неделю) появился первый результат: мышцы начали отпускать. Затем после каждого посещения психолога был результат — шея потихоньку становилась на место. Через 6 месяцев кривошея ушла. Прошло уже пять лет. Раз в 2 года, когда чувствую, что в шее появляется тяжесть, иду на 1 консультации к своему психологу. Народная мудрость говорит: все болезни от нервов. Мой совет при появлении кривошеи у взрослого: найдите хорошего психолога.
Профилактика кривошеи
Для предупреждения кривошеи инфекционного генеза необходимо добиваться полного излечения всех заболеваний, в первую очередь это касается воспалительных процессов среднего уха. Регулярные занятия физическими упражнениями способствуют формированию мышечного корсета, который способен удерживать шею в нормальном физиологическом положении. Профилактика травматизма должна иметь направленность на предупреждение переломов и подвывихов позвонков. Нормализация режима труда и отдыха, здоровый образ жизни способствуют повышению устойчивости организма ко многим заболеваниям и формированию здоровой доминанты.
Среди взрослых кривошея чаще всего является приобретённым заболеванием, которое развивается на фоне инфекционного процесса, травматического поражения мышц и тел позвонков, проявляется в результате нарушения прочности шейно-головного сочленения. Также кривошея может иметь неврогенное происхождение, и в подобных случаях заболевание протекает достаточно тяжело, имеет тенденцию к прогрессированию и сложно поддаётся терапии, приводя в конечном итоге к инвалидизации больных.
