Онкологические заболевания занимают одно из ведущих мест в структуре причин инвалидности и смертности. Злокачественные опухоли характеризуются длительным бессимптомным развитием, часто диагностируются на поздней стадии процесса и не всегда поддаются радикальному излечению. Одной из таких патологий является медуллярный рак щитовидной железы.

Определение понятия

Щитовидная железа является важной составной частью эндокринной системы. Этот орган расположен на передней поверхности шеи в тесном контакте с гортанью и трахеей. Железа состоит из двух долей и перешейка. На микроскопическом уровне она представляет собой совокупность двух различных частей: округлых образований с содержимым внутри (фолликулов) и свободно лежащих между ними клеток (С-клетки). Первые вырабатывают тиреоидные гормоны щитовидной железы (трийодтиронин, тетрайодтиронин), вторые — кальцитонин. Этот гормон регулирует обмен кальция и фосфора в организме, способствует построению костной ткани.

Щитовидная железа

Строение щитовидной железы

Медуллярный рак — медицинский термин, обозначающий злокачественную опухоль из С-клеток. Среди всех форм опухолей щитовидной железы составляет не более 10% случаев.

Варианты рака щитовидной железы

Медуллярный рак встречается в менее 10% случаев из всех вариантов злокачественных опухолей щитовидной железы

Синонимы заболевания: карцинома щитовидной железы, злокачественная опухоль щитовидной железы.

В группе риска женщины в возрасте от 40 до 50 лет.

Классификация

Медуллярный рак щитовидной железы подразделяется:

  • спорадические формы, возникающие спонтанно у конкретного человека (75% случаев);
  • семейные формы, при которых заболевание наблюдается у нескольких родственников (5% случаев);
  • генетическая патология, при которой медуллярный рак является только одной из множества опухолей эндокринных желёз организма;

Степень тяжести онкологического процесса отражает классификация TNM:

  1. Латинской буквой Т в данном случае обозначается размер выявленной опухоли, он может быть представлен цифрами от 1 до 4. Особняком стоит «рак на месте» — самая ранняя стадия развития опухоли.
    Медуллярный рак щитовидной железы

    Медуллярный рак щитовидной железы: вид под микроскопом

  2. Латинская буква N говорит о распространении патологического процесса в ближайшие к поражённому органу лимфатические узлы. В сочетании с цифрой 1 обозначает наличие метастазов опухоли в ближайшие, с цифрой 2 — в отдалённые.
  3. Латинская буква М указывает на наличие метастазов в отдалённые от первичного очага опухоли органы.

Первая стадия присваивается опухоли небольшого размера с отсутствием метастазов. Четвёртая стадия характеризуется большим размером опухоли, прорастанием соседних органов, наличием метастазов. Вторая и третья степени занимают промежуточное поражение.

Рак щитовидной железы

Стадии рака щитовидной железы

Механизм и факторы развития заболевания

В основе любого онкологического процесса лежит появление в том или ином органе клеток, не соответствующих его анатомической структуре. Причиной является, как правило, генетическая поломка (мутация). В течение человеческой жизни подобные аварийные мутации возникают множество раз во всех типах тканей. Однако большинство таких чужеродных объектов распознаётся и уничтожается иммунной системой организма. Вследствие этого онкологический процесс, как правило, распространён среди людей зрелого и пожилого возраста. Опухолевые клетки характеризуются быстрым темпом размножения, прорастанием соседних тканей и органов, потреблением большого количества питательных веществ. Подобные образования не поддаются никаким регулирующим сигналам со стороны организма, склонны распространяться по лимфатической системе и формировать новые точки развития опухоли — метастазы.

Чаще всего медуллярный рак обнаруживается при исследовании узлов в щитовидной железе (узловой зоб).

Факторы, наличие которых повышает вероятность обнаружения медуллярного рака при исследовании узлов:

  • радиоактивное облучение организма, области шеи в особенности;
  • наличие аналогичного заболевания у родственников;
  • возраст моложе 20 или старше 70 лет;
  • мужской пол;
  • увеличение шейных лимфатических узлов;
  • охриплость голоса, одышка;
  • размер узлов более 4 сантиметров;

Клинические аспекты медуллярного рака щитовидной железы — видео

Клиническая картина: симптомы

В зависимости от стадии развития заболевания различают симптомы:

  1. Для ранней стадии характерны неспецифические симптомы, которые могут присутствовать при множестве других заболеваний:
    • головная боль;
    • утомляемость
    • раздражительность;
    • слабость;
    • потеря массы тела и аппетита;
    • потливость;
    • депрессия;
  2. При прогрессировании заболевания появляются симптомы, характерные для медуллярного рака щитовидной железы:
    • опухоль на шее;
      Медуллярный рак щитовидной железы

      Опухоль на шее — симптом медуллярного рака щитовидной железы на этапе разгара заболевания

    • диарея;
    • затруднение глотания;
    • кашель;
    • осиплость голоса;
    • одышка;
  3. На стадии появления метастазов появляются следующие симптомы:
    • Болезненность, увеличение шейных лимфатических узлов;
    • Симптомы со стороны поражённых отдалёнными метастазами органов (неврологические, почечные, печёночные и другие);

Клинические проявления заболевания у мужчин, женщин, детей одинаковы.

Методы диагностики

Для постановки верного диагноза используются следующие методы:

  1. Тщательный осмотр врача для выявления деталей развития заболевания
  2. Пальпаторный осмотр щитовидной железы проводится с целью определения степени её увеличения, консистенции, наличия узлов.
    Пальпация щитовидной железы

    Пальпаторное исследование щитовидной железы позволяет заподозрить патологию

  3. Осмотр шейных лимфатических узлов для определения их размеров, консистенции, болезненности.
  4. Ультразвуковое исследование осуществляется с целью определения размеров щитовидной железы, плотности, наличия узлов. Также проводится исследование шейных лимфатических узлов на предмет поражения метастазами опухоли.
    Узел щитовидной железы

    Ультразвуковое изображение узла щитовидной железы и схема его строения

  5. Лабораторное исследование в крови уровня гормонов: тиреотропного (ТТГ), трийодтиронина (Т3), тетрайодтиронина (Т4), кальцитонина.
    Гормон щитовидной железы — кальцитонин

    Уровень кальцитонина в крови — диагностический критерий медуллярного рака щитовидной железы

  6. Компьютерная (магнитно-резонансная) томография проводится для визуализации опухоли, её размеров, степени прорастания соседних органов, выявления отдаленных метастазов.
    Томографическое изображение щитовидной железы

    Компьютерная томография — метод визуализации опухоли. Стрелками указано патологическое образование щитовидной железы

  7. Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) используется для получения клеток щитовидной железы и последующего изучения под микроскопом для установления морфологической формы опухоли.
    Тонкоигольная аспирационная биопсия

    Тонкоигольная аспирационная биопсия — метод установления формы рака щитовидной железы

Дифференциальная диагностика проводится с заболеваниями, сопровождающимися развитием увеличения щитовидной железы (зобом):

  • узловой зоб;
  • диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса);
  • хронический аутоиммунный тиреодит (болезнь Хашимото);
  • фиброзный тиреоидит;
  • эндемический зоб;
  • папиллярный рак щитовидной железы;
  • фолликулярный рак щитовидной железы;

Алгоритм лечения медуллярного рака щитовидной железы

  1. Медуллярный рак без метастазов в отдалённые органы. Больному показано немедленное хирургическое лечение в объёме полного удаления щитовидной железы (тиреоидэктомии) и шейных лимфатических узлов. Вмешательство проводится в условиях общей анестезии открытым доступом через разрез на шее или через несколько проколов (эндоскопически). После проведения операции для ликвидации остатка опухолевых клеток используется терапия радиоактивным йодом. Препарат избирательно накапливается в клетках щитовидной железы и вызывает их гибель вследствие облучения. С целью восполнения в организме дефицита гормонов щитовидной железы используется левотироксин. Препарат также препятствует выработке в гипофизе тиреотропного гормона, способствующего росту опухоли.
    Удаление щитовидной ежлезы

    Хирургическое удаление щитовидной железы — первый этап в лечении медуллярного рака

  2. Определение рецидива опухоли. Используют анализ крови на тиреоглобулин, ультразвуковое исследование (компьютерная томография) ложа удалённой щитовидной железы, сцинтиграфия организма с радиоактивным йодом для определения отдалённых метастазов опухоли.
  3. Медуллярный рак с прорастанием в соседние и метастазированием в отдалённые органы. Используют рентгеновское облучение железы (лучевая терапия) и медикаментозное лечение: препараты Доксорубицин, Цисплатин.
    Доксорубицин

    Препарат доксорубицин используется для химиотерапии медуллярного рака щитовидной железы

Диета

При медуллярном раке щитовидной железы необходимо соблюдение диеты.

К разрешённым продуктам относятся:

  • свежие фрукты;
  • свежие овощи;
  • зелёный чай;
  • свежие ягоды;
  • лук;
  • чеснок;
  • ананас;
  • гранат;
  • молоко;
  • кисломолочные продукты;

Продукты, рекомендуемые к употреблению при медуллярном раке щитовидной железы

Продукты, запрещённые к употреблению:

  • куриные яйца;
  • йодированная соль;
  • морская соль;
  • бобовые;
  • шоколад;

Продукты, запрещённые к употреблению

Медуллярный рак щитовидной железы — агрессивное онкологическое заболевание, лечение народными средствами в этом случае клинического эффекта не оказывает.

Прогноз и осложнения

К осложнениям операции на щитовидной железе относятся:

  • тиреотоксический криз;
  • интраоперационная кровопотеря;
  • инфицирование раны;
  • охриплость или потеря голоса при повреждении возвратного нерва;

Медуллярный рак щитовидной железы характеризуется худшим прогнозом, нежели фолликулярный и папиллярный его варианты. При этом заболевании отмечается более раннее появление метастазов в лимфатические узлы и отдалённые органы. Пятилетняя выживаемость составляет 70–90%, десятилетняя — 48–86%, двадцатилетняя — 38–44%. Особенно агрессивным течением данный вид рака отличается в составе генетически обусловленного синдрома множественных опухолей эндокринной системы, начало которого приходится на детский возраст.

Профилактика

В качестве профилактических мер в семьях с множеством случаев медуллярного рака целесообразно использовать поиск генетической поломки специальными методами в пробирке, с последующим консультированием.

Узлы в щитовидной железе могут обернуться агрессивным заболеванием — медуллярным раком. Большое влияние на прогноз течения опухолевого процесса оказывают своевременная диагностика и лечебные мероприятия. Важный аспект — ежегодная диспансеризация с обязательным осмотром врача-эндокринолога с целью раннего выявления патологии щитовидной железы.