Опухоли щитовидной железы распространены среди европейцев. После Чернобыльской аварии в 1986 году количество случаев данного заболевания значительно выросло. При проведении диспансерного осмотра часто выявляются образования щитовидки — узлы. Они могут оказаться доброкачественными, однако среди них встречаются злокачественные опухоли. Одним из таких заболеваний является фолликулярный рак щитовидки.

Определение понятия

Эндокринная система является в организме человека важным связующим звеном между различными составными частями. В качестве способа общения выступают гормоны — особые химические сигналы, передающие важную информацию и обеспечивающие слаженную работу органов. Одной из эндокринных желёз является щитовидная. Этот орган расположен на передней поверхности шеи. Анатомически он состоит из двух долей и перешейка, которые непосредственно расположены в области щитовидного хряща гортани (отсюда название органа — щитовидная железа). На тканевом уровне большую часть органа занимают шарообразные скопления — фолликулы, внутри которых происходит сборка основных гормонов — трийодтиронина (Т3) и тетрайодтиронина (Т4). Окружающие клетки выделяют гормон кальцитонин.

Щитовидная железа

Анатомическое строение щитовидной железы

Фолликулярный рак щитовидной железы — медицинский термин, обозначающий злокачественную опухоль из фолликулярной ткани. Данный тип опухоли относится к высокодифференцированным видам рака. Среди всех форм составляет 10–20% случаев.

Типы рака щитовидной железы

Фолликулярный рак составляет не более 15% случаев всех злокачественных опухолей щитовидной железы

Синонимы заболевания: аденокарцинома, злокачественная опухоль щитовидной железы, фолликулярная карцинома.

Классификация заболевания

По форме опухоли под микроскопом рак подразделяется:

  1. Макрофолликулярный рак состоит в основном из мелких и крупных скоплений шаровидных образований, содержащих коллоид — главный составной компонент нормальных фолликулов щитовидки.
    Клетки щитовидной железы

    Фолликул — основное образование ткани щитовидной железы

  2. Микрофолликулярная карцинома образована фолликулами, состоящими из клеток и полностью лишёнными коллоида.
  3. Эмбриональная карцинома состоит исключительно из клеток, фолликулярные образования отсутствуют полностью.

Размер опухоли, степень её поражения соседних и отдалённых органов оценивается по системе TNM.

  1. Первой буквой Т обозначается размер первичной опухоли и может быть представлен цифрами от 1 до 4 . Особое место занимает опухоль in situ — рак на месте, который не выходит за пределы эпителиальной ткани щитовидной железы.
  2. Вторая буква N может быть представлена цифрами:
  • 0 — отсутствует поражение шейных лимфоузлов;
  • 1 характеризует наличие метастазов в ближайшие к железе лимфатические образования;
  • 2 говорит о поражении метастазами опухоли отдалённых лимфоузлов;
  1. Буква М обозначает поражение клетками опухоли — метастазами — других органов.
  • 0 говорит об отсутствии распространения опухоли в другие органы;
  • 1 используется при выявлении очагов опухоли вне железы;

Степень тяжести заболевания определяется всеми вышеперечисленными факторами. Первая степень представляет собой опухоль небольших размеров, не распространяющуюся на соседние органы. При четвёртой степени рак прорастает рядом расположенные образования, выявляются его вторичные очаги в других органах — метастазы. Вторая и третья степени заболевания — промежуточный вариант.

Фолликулярный рак щитовидной железы

Стадии фолликулярного рака щитовидной железы

Группу повышенного риска развития фолликулярного рака составляют женщины в возрасте от 40 до 50 лет.

Механизм и факторы развития заболевания

Все клетки человеческого организма образуются, выполняют свою роль и погибают согласно заложенной в них генетической программе. Однако множество раз в течение жизни данная система даёт сбои, поломки случаются во всех тканях и органах. Задачу найти и уничтожить подобные клетки выполняет иммунная система. При нарушении её работы формируются злокачественные опухоли. Для них характерны следующие черты: неконтролируемые темпы размножения, прорастание ракового образования большим количеством сосудов. Опухолевые клетки забирают из сосудистого русла все возможные энергетические запасы. Сигналам организма они никак не подчиняются, с течением времени распространяются по лимфатической и кровеносной системе в соседние органы, формируя новые фокусы роста — метастазы.

Фолликулярный рак

Микроскопическое изображение фолликулярного рака щитовидной железы

Обнаруженный при диспансерном осмотре узел может с большей долей вероятности оказаться злокачественной опухолью, если имеются следующие факторы:

  • лучевое воздействии на область шеи;
  • йодный дефицит;
  • мужской пол;
  • возраст от 40 до 70 лет;
  • большой размер опухоли;
  • определяются увеличенные шейные лимфатические узлы;

Клиническая картина: симптомы опухоли

Ранняя стадия развития фолликулярного рака характеризуется признаками, никак не указывающими на поражение именно щитовидной железы:

  • плохой аппетит;
  • немотивированная потеря веса;
  • быстрая утомляемость;
  • плохая переносимость физической нагрузки;
  • психические нарушения: бессонница, депрессия;

В разгар заболевания появляются клинические проявления поражения опухолевым процессом именно щитовидной железы:

  • видимая опухоль на шее;
    Фолликулярный рак

    Фолликулярный рак щитовидной железы. Внешний вид

  • изменение тембра голоса;
  • затруднение глотания и дыхания;
  • видимые узловые образования железы;

Распространённость процесса на поздней стадии заболевания отражают симптомы:

  • болезненность, припухлость шейных лимфатических узлов;
  • признаки поражения других органов метастазами (головной мозг, лёгкие, кости);

Фолликулярный рак является высокодифференцированной опухолью, однако по сравнению с папиллярным раком заболевание характеризуется более агрессивным течением, быстрым увеличением злокачественного образования в размерах, метастазированием по сосудистому руслу в другие органы (лёгкие, кости).

Клинические аспекты рака щитовидной железы

Методы диагностики

Для определения степени опасности обнаруженного узла используются:

  • осмотр врача эндокринолога в сочетании с пальпаторным исследованием железы;
    Пальпаторное исследование щитовидной железы

    Пальпаторное исследование щитовидной железы — метод первичного выявления патологии

  • анализ крови для определения уровня гормонов (Т3, Т4, ТТГ, кальцитонина);
  • исследование с помощью ультразвука помогает определить размеры железы, консистенцию, наличие и размеры узлов;
    Ультразвуковое изображение узла щитовидной железы

    Ульразвуковое исследование — метод визуализации узлов щитовидной железы

  • компьютерная (магнитно-резонансная томография) используется для выявления опухоли, размеров, её отношения к прилежащим тканям, а также с целью поиска метастазов в лимфоузлы и другие органы;
    Томографическое изображение фолликулярного рака щитовидной железы

    Компьютерная томография — важный метод диагностики фолликулярного рака щитовидной железы

  • тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) представляет собой прокол железы с забором некоторого количества её клеток с последующим микроскопическим исследованием для определения наличия онкологического процесса и его варианта;
  • сцинтиграфия с радиоактивным изотопом йода 131 проводится для поиска мельчайших клеток опухоли, распространившихся за пределы щитовидной железы;

Дифференциальная диагностика проводится со следующими патологиями:

  • эндемический зоб;
  • зоб Хашимото (хронический аутоиммунный тиреоидит);
  • болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб);
  • фиброзный зоб;
  • папиллярный рак;
  • медуллярный рак;

Методы лечения

В первую очередь при установлении диагноза фолликулярного рака щитовидной железы пациент нуждается в хирургическом лечении. Объем оперативного лечения определяется степенью распространённости опухолевого процесса и может ограничиваться иссечением поражённой доли или сопровождаться удалением всего органа, а также шейных лимфатических узлов. Вмешательство может быть проведено закрытым (эндоскопическим) способом через несколько небольших проколов для проведения необходимых инструментов. Другим вариантом является открытый способ через разрез на шее под наркозом.

Гемитиреоидэктомия

Гемитиреоидэктомия (удаление доли щитовидной железы) — основной метод лечения фолликулярного рака

После удаления опухолевого очага организм будет неизбежно испытывать нехватку гормонов щитовидной железы. Под наблюдением врача-эндокринолога подбирается индивидуальная доза искусственного гормона — левотироксина. Он восполнит существующий недостаток, а также будет препятствовать повторному росту (рецидиву) опухоли.

Медикаментозный препарат радиоактивного йода-131 назначается с целью уничтожения мельчайших остатков опухоли в организме.

В послеоперационном периоде обязательно ультразвуковое исследование, при необходимости компьютерная томография и сцинтиграфия с йодом-131 с целью определения возможного рецидива болезни.

Если диагноз был установлен на поздней стадии и определена невозможность удаления первичного очага, назначается облучение злокачественной опухоли и химиотерапия (препараты цисплатин, доксорубицин).

Препарат цисплатин

Препарат цисплатин — основа химиотерапевтического лечения фолликулярного рака щитовидной железы

Диета

Весь период лечения необходимо соблюдать диету, препятствующую росту опухоли и её рецидиву.

Продукты, рекомендованные к употреблению:

  • гранат;
  • ананас;
  • малина;
  • морошка;
  • болгарский перец;
  • зелёный и репчатый лук;
  • чеснок;

Продукты, разрешённые к употреблению при фолликулярном раке щитовидной железы

Продукты, употребления которых рекомендовано избегать:

  • картофель;
  • куриные яйца;
  • сахар;
  • жирные сорта мяса и рыбы;
  • соя и другие бобовые культуры;
  • морская соль и йодированная соль;
  • шоколад;

Продукты, запрещённые при фолликулярном раке щитовидной железы

Народные средства не являются эффективным лечением, поэтому к применению не рекомендуются.

Прогноз и осложнения

К осложнениям вмешательства на щитовидной железе относятся:

  • кровотечение;
  • нагноение раны;
  • мощный одномоментный выброс гормонов в сосудистое русло (тиреотоксический криз);
  • потеря голоса (повреждение возвратного нерва);
  • в отдалённом периоде возможет повторный рост опухоли;

Прогноз при фолликулярном раке довольно хороший. При своевременном лечении 10-летняя выживаемость характерна для 90% пациентов. Чем моложе возраст больного, тем больше вероятность успешного радикального комплекса мероприятий. При имеющихся метастазах в органы максимальный период жизни составляет 20 лет.

Профилактика

Основной профилактической мерой является ежегодный диспансерный осмотр у врача-эндокринолога. Впервые выявленные узловые образования необходимо тщательно исследовать для определения их доброкачественности. Кроме того, проводят тщательный контроль за уже имеющимися узлами, чтобы не пропустить их перерождения в злокачественную опухоль.

Ежегодный диспансерный осмотр щитовидной железы является залогом своевременности обнаружения узлов. Проведение комплекса диагностических и лечебных мероприятий при установлении диагноза рака фолликулярной железы на ранней стадии гарантируют хороший прогноз и нормальную продолжительность жизни.