Онкологические заболевания — одна из главных проблем XXI века. От этих недугов ежегодно погибает множество людей трудоспособного возраста. Довольно распространённой патологией является рак почки. При запущенной форме болезни появляются метастазы, которые поражают различные органы и ткани. В последние годы резко увеличилось количество молодых пациентов, страдающих от подобной патологии. Именно поэтому доктора советую проявлять предельную онкологическую настороженность и следить за первыми признаками развития недуга, чтобы он не перешёл в тяжёлую неоперабельную стадию.

Содержание

Что представляет собой рак почки с метастазами

Рак почки с метастазами — это онкологическая патология, которая поражает вещество органа и представляет собой опухоль, состоящую из клеток, склонных к быстрому и атипичному росту. В результате нарушается способность почек к очищению мочи и удалению из неё вредных примесей, что негативно сказывается на состоянии организма в целом. Чаще всего от заболевания страдают люди более зрелого возраста (65 лет и старше), но встречаются случаи развития недуга у пациентов, не перешагнувших 40-летний рубеж. К группе риска причисляются:

  • носители ВИЧ или СПИД, туберкулёза, гепатита B, C, сифилиса;
  • лица, перенёсшие патологии почек (поликистоз, пиелонефрит, гломерулонефрит, нефроз, гидронефроз);
  • население, проживающее в неблагоприятной экологической обстановке (загрязнённый воздух, вода, почва);
  • работники вредных предприятий (контакт с химикатами, радиацией, различным облучением).
Рак почки

Рак почки чаще всего растёт изнутри органа, вызывая его увеличение в размерах

Пациенты, родственники которых имели то или иное онкологическое заболевание, также повержены возникновению рака почек. Таким людям необходимо тщательно обследоваться несколько раз в год, чтобы не пропустить начальные проявления патологии.

Видео: Елена Малышева рассказывает от раке почки

Стадии развития болезни

Для всех онкологических недугов характерно постепенное течение с нарастающей клинической симптоматикой и увеличением объёма поражения. Чем раньше будет обнаружена болезнь, тем больше вероятность положительного исхода. Стадии формирования рака почки с метастазированием:

  1. Первая. Патологическое новообразование имеет размеры 5–6,9 сантиметров, поражает только сам орган, не выходя за его пределы. Метастазы не выявляются, лимфатические узлы не поражены и не увеличены в диаметре.
  2. Вторая. Опухоль имеет размеры более 7–7,1 сантиметров, продолжает неуклонно расти. Возможно прорастание в соседние ткани, повреждение сосудисто-нервных пучков. Лимфатические узлы в области паха увеличены и резко болезненны. Могут выявляться единичные метастазы.
  3. Третья. Рак почки имеет размеры более 10 сантиметров, поражается также надпочечник, ближайшая жировая клетчатка и соединительно-тканные фасции. Лимфатические узлы большие, имеется несколько метастаз, которые располагаются в органах-мишенях.
  4. Четвёртая, или терминальная. Тело пациента сильно истощено, опухоль проросла далеко за пределы почек. Метастазами поражаются лимфатические узлы, отдалённые органы (печень, головной мозг, лёгочная ткань).
Стадии рака почек

Для онкологического заболевания типично увеличение объёма поражения

Разновидности недуга в зависимости от типа новообразований

В последние годы опухоли почек классифицируют на основании данных об их микроскопической структуре. Это позволяет выявить наиболее часто встречающиеся формы рака и подобрать стратегию для их лечения. Разновидности новообразований:

  • сосочковый (поражаются преимущественно почечные сосочки, обе почки одновременно подвергаются изменениям);
  • гипернефрома, или светлоклеточный (страдают эпителиальные клетки, которые при многократном увеличении имеют желтоватый оттенок);
  • хромофобный рак (типичен крайне медленный и продолжительный рост, метастазирование возникает довольно редко);
  • рак протоков Беллини (поражается канальцевая система, прогноз весьма неблагоприятный из-за интенсивного течения);
  • не классифицируемые типы онкологии (имеют особенности, нехарактерные ни для одной из перечисленных групп).

Разновидности новообразований в зависимости от локализации:

  • правосторонние;
  • левосторонние;
  • симметричные (поражаются оба органа).

Куда метастазирует рак почки

Метастазы представляют собой изменённые патологические опухолевые клетки, которые способны отделяться от первичного образования и перемещаться по организму, формируя вторичные очаги. Существуют следующие пути распространения недуга:

  • контактный (рак прорастает в соседние области, расположенные рядом с первичным образованием);
  • гематогенный (циркуляция патологических клеток по кровеносным сосудам);
  • лимфогенный (перемещение по лимфатической системе).

Какие органы чаще всего поражаются при метастазировании:

  • надпочечники;
  • лёгкие;
  • желудочно-кишечный тракт;
  • печень;
  • кости скелета;
  • лимфатические узлы;
  • головной мозг.

Клинические проявления подобного недуга крайне специфичны. Во время работы в онкологическом отделении мне доводилось сталкиваться с тем, что у пациента с множественными метастазами отсутствовала вся симптоматика, типичная для этой опухоли. Больной длительное время жил с положительным ВИЧ-статусом, в результате чего его организм перестал адекватно реагировать на любые раздражители и заболевания.

Метастазы в надпочечники

Эти органы располагаются в непосредственной близости от почек, что обуславливает высокую вероятность их поражения. Надпочечники занимаются выработкой важнейших гормонов, которые участвуют в регуляции деятельности человеческого тела (адреналин, норадреналин, кортикостероиды). При их поражении у пациента наблюдаются следующие симптомы:

  1. Повышение уровня артериального давления. Метастатическое повреждение надпочечников усиливает синтез адреналина, увеличивающего сосудистый тонус. Это приводит к спазму мышечных элементов стенок артерий и вен, кровь начинает хуже циркулировать, что способствует повышению артериального давления. Клиническими проявлениями этого могут служить шум в ушах, головные боли давящего характера, тошнота и рвота.
  2. Мышечные судороги и нарушения сердечного ритма. Надпочечники также участвуют в регуляции водно-солевого баланса в организме, поддерживая оптимальное число ионов калия, натрия, магния и кальция. Они отвечают за расслабление мускулатуры и поддержание её в определённом тонусе. При дефиците ионов возникают аритмии (учащённое сердцебиение) и резкие боли в конечностях.
  3. Повышенная утомляемость и слабость. Из-за роста артериального давления и проблем с сердечно-сосудистой системой пациент постоянно чувствует себя плохо. Его одолевает сонливость, привычные дела становятся слишком тяжёлыми и всё чаще требуют отдыха и длительных перерывов.
МРТ-картина метастазов в надпочечниках

Метастазы поражают весь орган целиком

Метастазы в лёгкие

Благодаря обширной сети кровеносных сосудов дыхательная система также является крайне уязвимой мишенью для развития вторичных очагов онкологических заболеваний. Для поражения лёгких характерны симптомы, которые заставляют врачей проводить длительный дифференциальный диагноз с бактериальными или вирусными инфекциями:

  1. Общеинтоксикационный синдром слабой степени выраженности. У пациента незначительно поднимается температура, снижается аппетит. Он испытывает постоянную разбитость и слабость, которая усиливается в вечернее время.
  2. Появление кашля. Первоначально он имеет сухой характер, мокрота практически отсутствует. При прослушивании грудной клетки наблюдаются свистящие или булькающие хрипы. Пациенты заходятся в длительном и непродуктивном приступе кашля (до 10–15 минут), который заканчивается только при использовании ингаляторов. С течением времени увеличивается количество отходящей мокроты, она приобретает слизистый или кровянистый характер. Последний симптом является неблагоприятным прогностическим признаком, который свидетельствует о терминальной стадии недуга.
  3. Болезненность и тяжесть в грудной клетке, увеличивающиеся на вдохе, при стрессах и физических нагрузках. Такие клинические проявления сопровождает массивные очаги, при которых в процесс вовлекается плевра.
Метастазы в лёгких

Метастазы в лёгких при раке почки встречаются крайне часто

Во время работы в отделении пульмонологии мои коллеги сталкивались с пациенткой, которая в течение 2 лет страдала от мучительных приступов кашля. Проведённые курсы отхаркивающей и антибактериальной терапии не приносили желаемого результата, а затем больную отправили на компьютерную томографию, которая обладает куда большей разрешающей способностью, чем обычный рентген. Итогом исследования стало обнаружение вторичного опухолевого очага микроскопических размеров, который был причиной кашля. Первичный рак почки удалось обнаружить при повторных анализах, после чего пациентку прооперировали.

Метастазы в желудок

Метастатическое поражение желудка обнаружить крайне тяжело. Клинические проявления носят маску таких заболеваний, как:

  • изжога;
  • пищевое отравление;
  • язвенная болезнь;
  • хронический гастрит в стадии обострения.

Многие пациенты склонны связывать возникновение неприятных ощущений с регулярными нарушениями диеты или злоупотреблением алкогольных напитков. Такие люди обращаются к доктору только в случае крайней необходимости.

Клинические проявления метастазов рака почки в желудке:

  1. Появление тяжести и вздутия после приёма пищи. Даже после употребления небольшого количества еды пациенты жалуются на распирающие и ноющие боли, которые постепенно усиливаются. Приём алкогольных или газированных напитков может ухудшить общее состояние.
  2. Тошнота и рвота непереваренными остатками. При больших объёмах метастатического поражения нарушается нормальное прохождение пищевого комка из-за опухолевой деформации органа. Пациенты жалуются на обильную рвоту, которая не приносит облегчения.
  3. Появление отрыжки и запоров, чередующихся с поносами. Из-за недостаточной обработки пищи ферментами желудка в не переваренном виде она поступает в кишечник, что провоцирует возникновение подобных симптомов.

Метастазирование в другие органы и ткани

Более редкими мишенями являются печень, головной мозг и скелет. В этих органах изменения, вызванные метастазированием, протекают крайне медленно, что обусловлено очень сложной структурой.

Для поражения печени типичны следующие симптомы:

  • рвота жёлчью и появление горьковатого привкуса во рту;
  • желтоватый оттенок кожных покровов и видимых слизистых оболочек;
  • боли и тяжесть в правом подреберье;
  • изменение окраски мочи (потемнение) и кала (осветление).

Фотогалерея: проявления метастазирования рака почки в печень

Для поражения костно-суставной системы типично:

  • снижение объёма произвольных движений;
  • болезненность при ощупывании конечностей;
  • склонность к патологическим переломам и вывихам, которые вызываются даже незначительным воздействием извне (удар, толчок);
  • уменьшение силы;
  • неприятные ощущения при физических нагрузках;
  • щёлкающие или крепитирующие звуки при любой деятельности.

При появлении метастазов в центральной нервной системе страдают головной и спинной мозг, что проявляется следующими симптомами:

  • отвращение к привычным запахам и вкусам;
  • светобоязнь;
  • двоение в глазах;
  • выпадение полей зрения (по типу солнечных пятен и шторки);
  • нарушения слуха (полная или частичная тугоухость);
  • возникновение несуществующих объектов, явлений или звуков (галлюцинации);
  • раздражительность, агрессивность;
  • склонность к депрессивным и апатическим состояниям;
  • потеря памяти (пациент не узнаёт родных и близких);
  • отсутствие ориентации во времени, месте, собственной личности;
  • параличи и парезы;
  • потеря чувствительности органов и тканей;
  • упорные головные боли по типу мигреней, сопровождающиеся тошнотой;
  • снижение остроты зрения.

Нередко появление метастазов в головном мозге приводит к сильному изменению личности больного. Коллеги по работе рассказывали мне удивительный случай, когда у мужчины под воздействием заболевания развились серьёзные галлюцинации, угрожающие жизни и здоровью окружающих людей, в результате чего его поместили в психиатрическую лечебницу. На протяжении 2 недель пациента лечили от обострения шизофрении, но проводимая терапия не принесла ожидаемого эффекта. После повторного осмотра мужчине провели компьютерное исследование мозга, где нашли опухоль полушарий, которая и была источником галлюцинаций, а затем обнаружили рак правой почки.

Различные варианты лечения недуга

Терапия раковых заболеваний начинается сразу же после постановки диагноза. Все пациенты госпитализируются в специализированные онкологические диспансеры или соответствующие отделения больниц, где доктора подбирают определённую тактику. Больным необходимо соблюдать постельный режим с минимальным количеством физической активности и психоэмоциональных перегрузок, а также правильно питаться. Диета включает в себя большое количество белковых продуктов с ограничением соли, алкогольных напитков, газировок, соков, сладостей и фастфуда. Далее пациенту назначают курс лучевой или химиотерапии, а также проводят операцию по поводу удаления опухоли или её части.

К основным целям лечения недуга относят:

  • уменьшение болезненных ощущений;
  • нормализацию водно-солевого баланса;
  • увеличение ожидаемой продолжительности жизни на несколько месяцев;
  • обеспечение достойной поддержки при нарушении витальных функций (искусственная вентиляция лёгких);
  • профилактика вторичных осложнений и ранней смертности.

Видео: доктора рассказывают о современных методах борьбы с опухолями почек

Медикаментозное лечение болезни и иммунотерапия

Для устранения симптомов недуга и замедления роста патологического новообразования доктора назначают специализированные фармацевтические препараты. Большую часть средств пациенты получают внутривенно в форме капельниц, что обеспечивает максимальное всасывание.

Не забывайте, что нетрадиционная медицина не помогает избавиться от онкологического заболевания. За время работы в хосписе мне часто приходилось сталкиваться с тем, что отчаявшиеся пациенты искали спасение в различных методиках по типу голодания или уринотерапии, которые приносили только вред и без того истощённому организму.

Препараты для лечения рака почки с метастазами:

  1. Цитостатики вызывают гибель опухолевых клеток и предотвращают их дальнейшую миграцию по организму пациента. С этой целью доктора назначают Винбластин, Винкристин, Сорафениб, Сутент, Торисел, Бевацизумаб.
  2. Обезболивающие средства позвляют избавиться от неприятных ощущений и облегчают состояние пострадавшего. Для этого используют Трамал, Трамадол, Морфин, Кодеин, Наркотин, Омнопон, Лидокаин.
  3. Нестероидные противовоспалительные средства уменьшают выраженность отёка мягких тканей. К ним относят Нимесулид, Найз, Нурофен, Ибупрофен, Тамоксифен, Ибуклин.

Фотогалерея: медикаменты для уменьшения симптомов недуга

Иммунотерапия — это раздел лечения злокачественных новообразований, который использует для их устранения собственные резервы организма. Целью этой методики является задействование клеток иммунной системы для борьбы с раком почек.

В последние годы врачи всё чаще применяют эту терапию до начала приёма химиопрепаратов, так как она имеет гораздо меньше осложнений и нежелательных побочных эффектов.

Таблица: средства для иммунотерапии

Название группы Примеры действующих веществ Сторонние реакции со стороны систем и органов Механизм действия и результат
Цитокины
  • Альфа-интерферон;
  • Авастин;
  • Интерлейкин-2.
  • тошнота и рвота, изжога;
  • головные боли;
  • повышение температуры тела;
  • срыв стула;
  • изменения личности (выпадение отдельных фрагментов памяти).
Стимулируют образование иммунных клеток, направленных на борьбу с симптомами заболевания
Ингибиторы иммунных контрольных точек
  • Тецентрик;
  • Кейтруда;
  • Новолумаб;
  • Опдиво.
  • повышенная слабость и утомляемость;
  • депрессивность и апатичность;
  • запоры.
Защищают здоровые клетки организма от воздействия активного иммунитета

Фотогалерея: препараты для иммунотерапии

Хирургическое лечение недуга

Оперативное вмешательство показано для устранения первичного опухолевого очага (полная или частичная резекция почки). Метастатические поражения большого размера также можно удалить подобным путём, но из-за массивного повреждения внутренних органов доктора довольно редко прибегают к этой методике. Противопоказаниями для операции служат:

  • возраст пациента более 80 лет;
  • тяжёлое общее состояние больного;
  • непереносимость наркозных препаратов;
  • наличие других заболеваний в стадии обострения.

Этапы хирургического вмешательства:

  1. Обработка поясничной области спиртовым и йодным раствором. Это позволяет убить патогенные микроорганизмы и избежать загрязнения раневой поверхности. Для создания стерильности зону разреза обкладывают простынями или салфетками.
  2. С помощью скальпеля доктор рассекает кожу, жировую клетчатку, мышечные пучки оттесняет в стороны. В рану выводится почка, на сосудистую ножку накладывают зажимы, чтобы избежать кровотечения. Повреждённый орган отсекают и отправляют на гистологическое исследование.
  3. Рану послойно ушивают и вводят в образовавшуюся полость дренаж. Это обеспечивает отток содержимого (крови, гноя, лимфатической жидкости).
Операция по удалению почки

Операция по удалению почки занимает от 2 до 5 часов

Лучевая терапия при заболевании

Эта методика служит одним из эффективных способов для устранения метастатических очагов, а также с её помощью можно значительно уменьшить размеры первичной опухоли и удалить остатки, которые не были извлечены хирургическим путём. Лучевая терапия проводится только в специфических отделениях больницы и требует от пациента постоянного нахождения под врачебным наблюдениям.

Такое лечение увеличивает продолжительность жизни даже в самых тяжёлых случаях.

В основе методики лежит воздействие на патологически изменённые опухолевые клетки высокочувствительных лучей, которые способствуют разрушению мутировавшей генетической структуры. Опухоль перестаёт расти, а отдельные её участки не перемещаются по кровеносным и лимфатическим сосудам. Для получения максимального результата необходимо пройти несколько курсов с определёнными интервалами. К побочным эффектам лучевой терапии относятся:

  • изменение кожи и её придатков (выпадение волос и ломкость ногтей);
  • нарушение обменных процессов в организме;
  • потеря массы тела;
  • слабость, вялость;
  • депрессия.

Прогнозы для жизни и нежелательные последствия рака почки с метастазами

Онкологические заболевания на 3–4-й стадии всегда приводят к значительному сокращению ожидаемой продолжительности жизни и являются неизлечимыми. В среднем такие пациенты живут от 12 месяцев до 2–5 лет при грамотно подобном курсе терапии, но даже самые современные методики не позволяют избежать летального исхода. На интенсивность течения патологического процесса оказывают влияние возраст пострадавшего, образ жизни, наследственность, наличие у него других острых или хронических патологий, врождённых мутаций.

Одному из моих пациентов с раком почки 3 стадии доктора давали крайне неутешительные прогнозы. Мужчина, узнав о диагнозе, пересмотрел свой привычный образ жизни, отказавшись от курения и злоупотребления алкогольными напитками. Он исправно посещал процедуры химиотерапии и принимал медикаментозные препараты, не забывая о соблюдении диеты. В результате этого ему удалось увеличить предполагаемую продолжительность жизни на несколько лет, что несказанно удивило врачей.

Возможные осложнения и нежелательные последствия рака почек:

  1. Кровотечение. Злокачественные новообразования склонны к распаду, который сопровождается повреждением артериальных и венозных сосудов. При этом у пациента развивается массивное кровотечение, которое может привести к гиповолемическому шоку или анемии. Лечением этого осложнения занимаются врачи-реаниматологи.
  2. Присоединение воспалительных заболеваний. На фоне злокачественной опухоли у пациентов могут возникнуть пиелонефрит, гломерулонефрит, цистит или пиелит, которые вызываются патогенными микробами. Из-за ослабленного иммунитета организм становится крайне уязвимым к воздействию бактериальных и вирусных токсинов.
  3. Нарушение оттока мочи от почечной лоханки. Опухолевые эмболы закупоривают мочеточник, в результате чего урина скапливается в чашечно-лоханочной системе, вызывая её перерастяжение и деформацию. Осложнением этого недуга может стать острая почечная недостаточность, которая сопровождается массивной интоксикацией организма вредными продуктами обмена веществ.

Почти все онкологические заболевания, обнаруженные на поздних этапах своего развития, существенно влияют на срок жизни пациента и её качество. Грамотно подобранная терапия позволит уменьшить симптоматические проявления и немного облегчить боль. Помните, что если у вас или ваших близких заподозрили такой недуг, не нужно откладывать обследования в дальний ящик: даже незначительное промедление может стоить нескольких лет жизни.