Почки человека являются парными органами системы мочевыделения. Главная их задача — выведение из организма побочных продуктов обмена веществ и жидкости путём образования мочи. Сбой в работе почек ведёт к нарушению работоспособности организма. Женщины чаще мужчин страдают почечными заболеваниями, поэтому им стоит проходить соответствующее обследование не только при возникновении жалоб, но и в целях профилактики. В контексте первичного обследования органов мочевыделения большинству пациенток врачи назначают ультразвуковое исследование (УЗИ) почек. Помимо преимуществ, ультразвуковая диагностика почек имеет ряд особенностей, о которых необходимо знать каждой женщине .

Ультразвуковое исследование почек и его виды

УЗИ (ультразвуковая эхография, сонография) почек — инструментальный метод, применяемый для исследования структурных особенностей органов. Почка состоит из нескольких видов тканей, которые по-разному отражают звуковой сигнал, посылаемый и принимаемый специальным датчиком. Последний также фиксирует изменения в структуре, свойственные почечным патологиям. Возвратные сигналы обрабатываются УЗИ-аппаратом, который формирует чёрно-белое изображение органа или его участка на мониторе.

Для выявления заболеваний сосудов почек применяется допплерография (УЗИ сосудов почек, УЗДГ). Она отличается от сонографии тем, что ультразвуковой сигнал отражают не ткани, а клетки крови (эритроциты), постоянно перемещающиеся по сосудам органов. На экране появляется цветное динамичное изображение сосудистого русла.

ультразвуковая эхография и допплерография почки

Ультразвуковая эхография и допплерография сосудов почек являются взаимодополняющими методами обследования

Таблица: болезни почек, выявляемые при помощи ультразвуковой эхографии и допплер-исследования

Ультразвуковая эхография Допплерография
  • Смещение почек относительно анатомического ложа;
  • воспалительные заболевания, провоцирующие изменения почечной паренхимы;
  • патологическое расширение чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) органов мочевыделения;
  • новообразования, их структуру и плотность;
  • внетканевые образования — камни, песок, соль, сгустки крови
  • Расстройства циркуляции в мелких сосудах;
  • атеросклеротические изменения сосудов различного калибра (внутрисосудистые жировые отложения);
  • внутрисосудистые тромбы (единичные, множественные);
  • ускоренный или замедленный кровоток;
  • спазмированные или суженные участки артерий и вен

Преимущества и недостатки метода

При необходимости провести обследование почек врачи непременно назначают пациенткам УЗИ, поскольку метод имеет ряд преимуществ:

  • Оборудование для УЗИ-исследования установлено в каждой клинике.
    УЗИ-кабинет

    Современные аппараты для УЗИ компактные и мобильные, поэтому их можно устанавливать в любом кабинете

  • Стоимость обследования невысокая.
  • Процедура безопасна для здоровья, не имеет побочного воздействия.
  • Исследование безболезненно, не требует сложных подготовительных процедур.
  • УЗИ-диагностика почек длится до двадцати минут.

Недостатки ультразвукового исследования почек носят условный характер:

  • Менее чёткое изображение по сравнению с рентгеновским снимком.
  • Результат обследования во многом зависит от врача, который проводит УЗИ.
  • Данные сонографии не показывают нарушение функции почек, поскольку характеризуют структурные особенности, на основании которых врач делает выводы.
  • Иногда УЗИ-исследования почек недостаточно для установки диагноза, поэтому врач назначает пациенту более сложные и дорогостоящие обследования — рентген почек с контрастом (экскреторную урографию), компьютерную или магнитно-резонансную томографию (КТ или МРТ).

Стандартная сонография малоинформативная в отношении злокачественных образований почек. Доброкачественные опухоли также подчас требуют углублённого изучения, поскольку существует риск малигнизации (перерождения в недоброкачественные). В таком случае дополнительно назначают МРТ либо КТ почек. Альтернатива — сонография с применением контрастного вещества. Последнее вводится пациентке внутривенно и представляет собой совокупность микроскопических пузырьков газа, чувствительных к ультразвуку. Контраст создаёт идеальную видимость за счёт визуального разграничения ткани почки и кровяной среды. В течение 10–15 минут глазу специалиста доступно чёткое изображение почек и новообразований в них. О природе последних можно уверенно говорить благодаря тому, что различные опухоли имеют неодинаковую способность накапливать контраст. Это влияет на формирование УЗИ-картины. После процедуры контраст выводится из организма естественным путём. Главный недостаток усиленного контрастом УЗИ в том, что его проводят не в каждой клинике. Беременным женщинам введение контрастных веществ запрещено.

Показания и противопоказания к диагностике у женщин

Метод ультразвукового исследования безвреден, поэтому абсолютных противопоказаний к его применению нет. Проходить УЗИ почек при отсутствии жалоб допустимо раз в год-полтора, чтобы выявить болезнь в начале её развития.

Существуют прямые показания к проведению УЗИ почек женщинам:

  • Хронические заболевания почек.
  • Воспаление мочевого пузыря (цистит).
  • Гинекологические заболевания. У женщин за счёт того, что мочеиспускательный канал короткий, а выход из него находится в непосредственной близости к влагалищу, существует риск восходящего инфицирования мочевого пузыря, а затем почек.
  • Беременность любого срока при ухудшении показателей мочи, отёчности тела и токсикозе.
    плод и ультразвук

    По мнению некоторых учёных, плод ощущает ультразвуковую волну, но даже многократное УЗИ-обследование безвредно для матери и будущего ребёнка

  • Травмы области почек.
  • Дифференциальная диагностика почечных болезней с патологиями поясничного отдела, при которых возникает боль, похожая на почечную колику.
  • Острое отравление алкоголем, грибами, различными токсическими веществами, при возникновении которого может развиться тотальная почечная недостаточность.
  • Визуальный контроль пунктирования новообразований почек либо лапароскопических операций на органах мочевыделения.
  • Наблюдение за состоянием почки после трансплантации.

Препятствием для проведения УЗИ-обследования почек могут стать:

  • Кожные повреждения в области проведения процедуры (ожоги, открытые раны, обширная сыпь, особенно мокнущая). По ним скольжение датчика невозможно, поскольку это приведёт к болевым ощущениям и поспособствует инфицированию поражённой кожи.
  • Ожирение третьей степени и выше. Избыточные жировые отложения в области спины и живота не всегда позволяют ультразвуку проникнуть к почке.
  • Активное газообразование в кишечнике (метеоризм) также мешает прохождению звуковой волны к органам. По этой причине исследование нередко переносят.

Менструация не мешает УЗИ почек, но при отсутствии экстренной необходимости лучше перенести процедуру. Во время месячных женщине сложнее бороться с метеоризмом, а возникновение боли в области спины скорее всего не говорит о воспалении почек.

Как готовиться к исследованию

Информативность УЗИ почек максимальная при условии соблюдения несложных правил подготовки:

  • щадящее питание;
  • рациональный питьевой режим;
  • приём назначенных врачом медикаментов.

Задачи подготовительных мероприятий:

  • к моменту обследования устранить метеоризм и очистить кишечник;
  • обеспечить оптимальное функционирование почек с целью объективной оценки тяжести патологии, её подтверждения.

При отсутствии склонности к метеоризму и запорам перед УЗИ почек достаточно соблюдать врачебные рекомендации по питанию 2–3 дня. Если упомянутые проблемы носят постоянный характер, для нормализации работы кишечника понадобится 5–7 дней. Исключите из рациона:

  • рыбные, мясные и грибные бульоны;
  • термически необработанные фрукты, овощи, ягоды;
  • блюда из бобовых — фасоли, гороха, чечевицы и пр.;
  • хлеб из грубой муки — ржаной, чёрный, бородинский, с отрубями;
  • молоко;
  • жирный сыр, сырный продукт;
  • грубоволокнистое мясо (говядина, свинина);
  • субпродукты (печень, сердце, лёгкие и пр.);
  • морепродукты (мидии, креветки, кальмар, осьминог, морская капуста);
  • сладкую выпечку и кондитерские изделия;
  • любую жареную, копчёную и солёную пищу;
  • фастфуд;
  • полуфабрикаты;
  • орехи, семечки;
  • пряности.

В период подготовки к УЗИ почек сведите употребление белковой пищи к минимуму, поскольку она в большом количестве плохо переваривается и провоцирует гнилостные процессы в кишечнике. Это ведёт не только к запорам и метеоризму, но также к попаданию в кровь азотистых соединений. Последние заставляют почки работать в усиленном режиме, что может негативно сказаться на УЗИ-картине.

Улучшить работу кишечника без вреда для почек помогут следующие блюда и продукты:

  • каши (гречневая, овсяная, пшеничная, булгур и пр.);
  • овощи и фрукты в отварном и запечённом виде;
  • кисломолочные продукты (кефир, натуральный йогурт, нежирная сметана и творог).
кисломолочные продукты

Кисломолочные продукты улучшают работу кишечника, но только при условии, что они свежие

Не запрещены к употреблению:

  • морская рыба (нежирная);
  • куриное яйцо (1 шт в день) или 2–3 перепелиных;
  • подсушенный белый хлеб;
  • диетическое мясо в небольшом количестве (курица, перепёлка, кролик);
  • сыр твёрдых сортов с низким процентом жирности (не более 50%);
  • один банан в день.

Фотогалерея: дополнительные рекомендации относительно питания перед УЗИ почек

Утром перед обследованием желательно не принимать пищу вовсе. Если процедура назначена на вторую половину дня, допустим лёгкий завтрак не позже 9.00.

Наряду с ограничениями в питании, необходимо отказаться от газированных и энергетических напитков, алкоголя, кофе, какао, соков. Допустимо употребление неконцентрированного компота из ягод или сухофруктов, некрепкого чая. Суточное количество чистой воды должно составлять не менее литра, если к этому нет противопоказаний.

Обычно сонографию почек сочетают с УЗИ мочевого пузыря. Поэтому за час до исследования нужно выпить 2–3 стакана чистой воды и не мочиться до окончания процедуры.

Если при помощи диеты не удаётся снизить образование газа в кишечнике и ликвидировать запоры, а на длительную подготовку нет времени, врач назначает медикаменты.

Таблица: медикаменты, применяемые при подготовке к диагностике

Группа Цель применения Примеры лекарств Как применять
Диуретики Обеспечить оптимальную работу почек перед проведением УЗИ Фуросемид, Лазикс, Верошпирон и пр. Мочегонные препараты перед УЗИ почек назначаются врачом строго индивидуально, поэтому единой схемы приёма таковых нет. Бесконтрольный приём диуретиков не только испортит картину обследования, но с высокой степенью вероятности нанесёт вред здоровью.
Сорбенты Связывают токсины и препятствуют метеоризму Уголь активированный
  • Дважды в сутки по 2–3 таблетки в течение трёх дней;
  • однократно на ночь из расчёта одна таблетка на 10 кг массы тела;
  • однократно утром согласно предыдущей схеме, если УЗИ запланировано на вторую половину дня
Сорбекс 1–2 капсулы три раза в сутки 2–3 дня
Смекта Три раза в сутки по одному пакетику, растворённому в половине стакана кипячёной воды за 30 минут до еды (2–3 дня)
Препараты, уменьшающие газообразование Разрушают пузырьки газа в кишечнике Эспумизан 3 раза в день по 2 капсулы или по 50 капель, а также утром перед УЗИ
Слабительные Устраняют запоры, очищают кишечник Пиколакс Одна таблетка или 27 капель вечером перед обследованием
Микролакс (микроклизма) Утром в день УЗИ (действует через 15–20 минут)
Энзимы (ферменты) Улучшают переваривание пищи при ферментной недостаточности Панкреатин 2–3 раза в день во время еды 3–5 дней
Фестал

Длительность и дозировки препаратов определяются лечащим врачом в зависимости от существующей проблемы, возраста и заболеваний пациентки.

Если в целях очистки кишечника врач не хочет назначать лекарственные препараты, он рекомендует пациентке очистительную клизму. Её делают вечером или рано утром перед УЗИ.

пациентка и медработник с кружкой Эсмарха

Очистительная клизма перед УЗИ почек осуществляется путём введения в кишечник одного литра прохладной воды

Методика проведения

УЗИ почек чаще осуществляется в положении пациентки лёжа на животе или на боку. В некоторых случаях женщину просят сесть или встать. Последовательность действий следующая:

  1. Врач просит пациентку оголить нижнюю часть туловища.
  2. На датчик и кожу в проекции почки специалист наносит обследуемой проводниковый гель. Это обеспечивает свободное перемещение датчика по телу и передачу звуковых волн к органу.
    датчик в руке и проводниковый гель

    Проводниковый гель для УЗИ прозрачный и гипоаллергенный, не вызывает дискомфорта при нанесении, а затем легко удаляется с кожи

  3. Датчик устанавливается на область поясницы для изучения продольного среза почки.
  4. Затем врач перемещает датчик на боковые поверхности живота с захватом верхней части передней брюшной стенки. Пациентку просят поочерёдно переворачиваться с одного бока на другой. Таким образом изучаются косые и поперечные срезы, появляющиеся на мониторе.
  5. При изменении положения тела пациентку просят вдыхать и недлительно задерживать дыхание. Это связано с тем, что в норме именно на вдохе почки выходят из-за края рёберных дуг.
  6. Если врач подозревает нефроптоз (опущение почек), он просит пациентку встать и продолжает обследование.
    врач делает УЗИ почек пациентке

    Истинная степень нефроптоза видна на УЗИ тогда, когда тело пациентки находится в вертикальном положении

  7. По окончании процедуры гель удаляется с кожи.

Результат выдаётся на руки сразу или в течение получаса.

Допплерография почек выполняется в положении пациентки лёжа на боку или сидя. Врач перемещает датчик в аналогичной последовательности, изучая динамичное сосудистое изображение.

Видео: УЗИ почек и особенности его выполнения

Расшифровка результатов

УЗИ-картина почек не всегда позволяет установить диагноз. С результатами, указанными в заключении, знакомится профильный специалист — врач-нефролог.

Таблица: нормальные показатели УЗИ почек для женщин и диагнозы, на которые могут указать отклонения

Показатель Норма Отклонения и диагнозы, на которые они могут указать
Количество Две
  • Уменьшение количества наблюдается при врождённом отсутствии одной почки либо после односторонней нефрэктомии (удаления) органа;
  • удвоение одной или двух почек — врождённая аномалия (дополнительные почки обычно недоразвиты, поэтому не функционируют)
Расположение Уровень 11–12 грудных и 1–2 поясничных позвонков, забрюшинно, нижний полюс выходит за пределы рёберных дуг при глубоком вдохе. Левая почка незначительно выше правой.
  • Патологическое опущение наблюдается при нефроптозе;
  • физиологическое опущение — при чрезмерной худобе пациентки
Форма Бобовидная
  • L-образное, S-образное, I-образное сращения двух почек носят врождённый характер и в большинстве случаев не нарушают функцию мочевыделения;
  • форма может измениться в результате развития опухолей почек и окружающих тканей, а также вследствие сморщивания органа при острых и хронических патологиях (туберкулёз, пиелонефрит, абсцесс и пр.)
Контур Чёткий и ровный, толщина капсулы — 1,5 мм
  • Бугристость контура часто указывает на хроническую стадию пиелонефрита;
  • незначительная бугристость может наблюдаться после перенесённых острых заболеваний почек (нефрит, острая почечная недостаточность и пр.);
  • контур округлый при наличии новообразований под наружной капсулой почки
Подвижность В вертикальном положении тела опускаются вниз не более чем на 2 см Увеличена при нефроптозе
Размеры Длина — 9–12 см, ширина 4–6 см, толщина паренхимы — 15–26 мм (варьирует в зависимости от роста и возраста)
  • Увеличиваются в результате развития опухолей, на фоне воспаления, при гидронефрозе;
  • значительно уменьшаются в результате хронических заболеваний, незначительно — с возрастом
Эхогенность паренхимы (структура) Нормальная (однородная)
  • Пониженная эхогенность свойственна недоразвитию почек, тромбозу почечных вен, острой почечной недостаточности;
  • повышение эхогенности отмечают при хронических почечных и системных заболеваниях (подагра, гломерулонефрит, сахарный диабет и пр.);
  • неоднородная эхогенность указывает на опухоли, чаще злокачественные
Чашечно-лоханочная система Диаметр лоханки — 10–25 мм, чашечек — не более 5 мм. Полости свободные
  • Физиологическое расширение ЧЛС наблюдается при беременности, на фоне значительного приёма жидкости, во время приёма диуретиков;
  • патологическое расширение — при туберкулёзе почек, гидронефрозе, мультикистозе, мочекаменной болезни (на фоне закупорки мочеточника камнем) и т. д.;
  • полости чашечек и лоханок могут содержать камни, песок, оксалаты, сгустки крови, новообразования, что всегда говорит о патологии
Объёмные образования Отсутствуют
  • Гематома почки;
  • абсцесс;
  • доброкачественная киста;
  • инфаркт почки;
  • злокачественные новообразования и т. д.
Микролиты, конкременты
  • Солевые отложения или песок — свидетельство солевого диатеза;
  • камни в почках — однозначный признак мочекаменной болезни
Скорость кровотока (УЗДГ) 50–150 см/сек
  • Ниже нормы — при стенозе (сужении) артерий или вен почек;
  • выше нормы — при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
образец бланка УЗИ-обследования почек

После УЗИ почек пациентке на руки выдаётся бланк с заключением

Сопоставив УЗИ почек с результатами прочих инструментальных и лабораторных исследований, а также общей картиной жалоб и анамнеза, нефролог устанавливает диагноз и назначает лечение.

Проведение УЗИ почек у женщин требует предварительной подготовки. Обследование показано пациенткам с соответствующими жалобами и заболеваниями внутренних органов. Беременность и менструация не являются противопоказаниями для исследования почек ультразвуком, но получению объективных результатов препятствует несоблюдение рекомендаций по подготовке, физиологические причины и недостаточный профессионализм врача-диагноста. УЗИ почек помогает нефрологу в диагностике почечных заболеваний, а также в назначении терапии.