Почки человека являются парными органами системы мочевыделения. Главная их задача — выведение из организма побочных продуктов обмена веществ и жидкости путём образования мочи. Сбой в работе почек ведёт к нарушению работоспособности организма. Женщины чаще мужчин страдают почечными заболеваниями, поэтому им стоит проходить соответствующее обследование не только при возникновении жалоб, но и в целях профилактики. В контексте первичного обследования органов мочевыделения большинству пациенток врачи назначают ультразвуковое исследование (УЗИ) почек. Помимо преимуществ, ультразвуковая диагностика почек имеет ряд особенностей, о которых необходимо знать каждой женщине .
Содержание
Ультразвуковое исследование почек и его виды
УЗИ (ультразвуковая эхография, сонография) почек — инструментальный метод, применяемый для исследования структурных особенностей органов. Почка состоит из нескольких видов тканей, которые по-разному отражают звуковой сигнал, посылаемый и принимаемый специальным датчиком. Последний также фиксирует изменения в структуре, свойственные почечным патологиям. Возвратные сигналы обрабатываются УЗИ-аппаратом, который формирует чёрно-белое изображение органа или его участка на мониторе.
Для выявления заболеваний сосудов почек применяется допплерография (УЗИ сосудов почек, УЗДГ). Она отличается от сонографии тем, что ультразвуковой сигнал отражают не ткани, а клетки крови (эритроциты), постоянно перемещающиеся по сосудам органов. На экране появляется цветное динамичное изображение сосудистого русла.
Ультразвуковая эхография и допплерография сосудов почек являются взаимодополняющими методами обследования
Таблица: болезни почек, выявляемые при помощи ультразвуковой эхографии и допплер-исследования
| Ультразвуковая эхография | Допплерография |
|
|
Преимущества и недостатки метода
При необходимости провести обследование почек врачи непременно назначают пациенткам УЗИ, поскольку метод имеет ряд преимуществ:
- Оборудование для УЗИ-исследования установлено в каждой клинике.
Современные аппараты для УЗИ компактные и мобильные, поэтому их можно устанавливать в любом кабинете
- Стоимость обследования невысокая.
- Процедура безопасна для здоровья, не имеет побочного воздействия.
- Исследование безболезненно, не требует сложных подготовительных процедур.
- УЗИ-диагностика почек длится до двадцати минут.
Недостатки ультразвукового исследования почек носят условный характер:
- Менее чёткое изображение по сравнению с рентгеновским снимком.
- Результат обследования во многом зависит от врача, который проводит УЗИ.
- Данные сонографии не показывают нарушение функции почек, поскольку характеризуют структурные особенности, на основании которых врач делает выводы.
- Иногда УЗИ-исследования почек недостаточно для установки диагноза, поэтому врач назначает пациенту более сложные и дорогостоящие обследования — рентген почек с контрастом (экскреторную урографию), компьютерную или магнитно-резонансную томографию (КТ или МРТ).
Стандартная сонография малоинформативная в отношении злокачественных образований почек. Доброкачественные опухоли также подчас требуют углублённого изучения, поскольку существует риск малигнизации (перерождения в недоброкачественные). В таком случае дополнительно назначают МРТ либо КТ почек. Альтернатива — сонография с применением контрастного вещества. Последнее вводится пациентке внутривенно и представляет собой совокупность микроскопических пузырьков газа, чувствительных к ультразвуку. Контраст создаёт идеальную видимость за счёт визуального разграничения ткани почки и кровяной среды. В течение 10–15 минут глазу специалиста доступно чёткое изображение почек и новообразований в них. О природе последних можно уверенно говорить благодаря тому, что различные опухоли имеют неодинаковую способность накапливать контраст. Это влияет на формирование УЗИ-картины. После процедуры контраст выводится из организма естественным путём. Главный недостаток усиленного контрастом УЗИ в том, что его проводят не в каждой клинике. Беременным женщинам введение контрастных веществ запрещено.
Показания и противопоказания к диагностике у женщин
Метод ультразвукового исследования безвреден, поэтому абсолютных противопоказаний к его применению нет. Проходить УЗИ почек при отсутствии жалоб допустимо раз в год-полтора, чтобы выявить болезнь в начале её развития.
Существуют прямые показания к проведению УЗИ почек женщинам:
- Хронические заболевания почек.
- Воспаление мочевого пузыря (цистит).
- Гинекологические заболевания. У женщин за счёт того, что мочеиспускательный канал короткий, а выход из него находится в непосредственной близости к влагалищу, существует риск восходящего инфицирования мочевого пузыря, а затем почек.
- Беременность любого срока при ухудшении показателей мочи, отёчности тела и токсикозе.
По мнению некоторых учёных, плод ощущает ультразвуковую волну, но даже многократное УЗИ-обследование безвредно для матери и будущего ребёнка
- Травмы области почек.
- Дифференциальная диагностика почечных болезней с патологиями поясничного отдела, при которых возникает боль, похожая на почечную колику.
- Острое отравление алкоголем, грибами, различными токсическими веществами, при возникновении которого может развиться тотальная почечная недостаточность.
- Визуальный контроль пунктирования новообразований почек либо лапароскопических операций на органах мочевыделения.
- Наблюдение за состоянием почки после трансплантации.
Препятствием для проведения УЗИ-обследования почек могут стать:
- Кожные повреждения в области проведения процедуры (ожоги, открытые раны, обширная сыпь, особенно мокнущая). По ним скольжение датчика невозможно, поскольку это приведёт к болевым ощущениям и поспособствует инфицированию поражённой кожи.
- Ожирение третьей степени и выше. Избыточные жировые отложения в области спины и живота не всегда позволяют ультразвуку проникнуть к почке.
- Активное газообразование в кишечнике (метеоризм) также мешает прохождению звуковой волны к органам. По этой причине исследование нередко переносят.
Менструация не мешает УЗИ почек, но при отсутствии экстренной необходимости лучше перенести процедуру. Во время месячных женщине сложнее бороться с метеоризмом, а возникновение боли в области спины скорее всего не говорит о воспалении почек.
Как готовиться к исследованию
Информативность УЗИ почек максимальная при условии соблюдения несложных правил подготовки:
- щадящее питание;
- рациональный питьевой режим;
- приём назначенных врачом медикаментов.
Задачи подготовительных мероприятий:
- к моменту обследования устранить метеоризм и очистить кишечник;
- обеспечить оптимальное функционирование почек с целью объективной оценки тяжести патологии, её подтверждения.
При отсутствии склонности к метеоризму и запорам перед УЗИ почек достаточно соблюдать врачебные рекомендации по питанию 2–3 дня. Если упомянутые проблемы носят постоянный характер, для нормализации работы кишечника понадобится 5–7 дней. Исключите из рациона:
- рыбные, мясные и грибные бульоны;
- термически необработанные фрукты, овощи, ягоды;
- блюда из бобовых — фасоли, гороха, чечевицы и пр.;
- хлеб из грубой муки — ржаной, чёрный, бородинский, с отрубями;
- молоко;
- жирный сыр, сырный продукт;
- грубоволокнистое мясо (говядина, свинина);
- субпродукты (печень, сердце, лёгкие и пр.);
- морепродукты (мидии, креветки, кальмар, осьминог, морская капуста);
- сладкую выпечку и кондитерские изделия;
- любую жареную, копчёную и солёную пищу;
- фастфуд;
- полуфабрикаты;
- орехи, семечки;
- пряности.
В период подготовки к УЗИ почек сведите употребление белковой пищи к минимуму, поскольку она в большом количестве плохо переваривается и провоцирует гнилостные процессы в кишечнике. Это ведёт не только к запорам и метеоризму, но также к попаданию в кровь азотистых соединений. Последние заставляют почки работать в усиленном режиме, что может негативно сказаться на УЗИ-картине.
Улучшить работу кишечника без вреда для почек помогут следующие блюда и продукты:
- каши (гречневая, овсяная, пшеничная, булгур и пр.);
- овощи и фрукты в отварном и запечённом виде;
- кисломолочные продукты (кефир, натуральный йогурт, нежирная сметана и творог).
Кисломолочные продукты улучшают работу кишечника, но только при условии, что они свежие
Не запрещены к употреблению:
- морская рыба (нежирная);
- куриное яйцо (1 шт в день) или 2–3 перепелиных;
- подсушенный белый хлеб;
- диетическое мясо в небольшом количестве (курица, перепёлка, кролик);
- сыр твёрдых сортов с низким процентом жирности (не более 50%);
- один банан в день.
Фотогалерея: дополнительные рекомендации относительно питания перед УЗИ почек
-
- Быстрая еда не только нарушает пищеварение, но также ухудшает работу почек
-
- Многие считают суши полезными, но ввиду большого количества ингредиентов и приправ они тяжело перевариваются
-
- На время подготовки к УЗИ почек откажитесь от посещения точек общественного питания, поскольку пища в них вкусная, но не самая полезная
-
- Разделите суточное количество еды на 5–6 порций, поскольку дробное питание улучшает пищеварение
-
- Избегайте стрессовых ситуаций, поскольку они провоцируют переедание и тягу к вредной пище
Утром перед обследованием желательно не принимать пищу вовсе. Если процедура назначена на вторую половину дня, допустим лёгкий завтрак не позже 9.00.
Наряду с ограничениями в питании, необходимо отказаться от газированных и энергетических напитков, алкоголя, кофе, какао, соков. Допустимо употребление неконцентрированного компота из ягод или сухофруктов, некрепкого чая. Суточное количество чистой воды должно составлять не менее литра, если к этому нет противопоказаний.
Обычно сонографию почек сочетают с УЗИ мочевого пузыря. Поэтому за час до исследования нужно выпить 2–3 стакана чистой воды и не мочиться до окончания процедуры.
Если при помощи диеты не удаётся снизить образование газа в кишечнике и ликвидировать запоры, а на длительную подготовку нет времени, врач назначает медикаменты.
Таблица: медикаменты, применяемые при подготовке к диагностике
| Группа | Цель применения | Примеры лекарств | Как применять |
| Диуретики | Обеспечить оптимальную работу почек перед проведением УЗИ | Фуросемид, Лазикс, Верошпирон и пр. | Мочегонные препараты перед УЗИ почек назначаются врачом строго индивидуально, поэтому единой схемы приёма таковых нет. Бесконтрольный приём диуретиков не только испортит картину обследования, но с высокой степенью вероятности нанесёт вред здоровью. |
| Сорбенты | Связывают токсины и препятствуют метеоризму | Уголь активированный |
|
| Сорбекс | 1–2 капсулы три раза в сутки 2–3 дня | ||
| Смекта | Три раза в сутки по одному пакетику, растворённому в половине стакана кипячёной воды за 30 минут до еды (2–3 дня) | ||
| Препараты, уменьшающие газообразование | Разрушают пузырьки газа в кишечнике | Эспумизан | 3 раза в день по 2 капсулы или по 50 капель, а также утром перед УЗИ |
| Слабительные | Устраняют запоры, очищают кишечник | Пиколакс | Одна таблетка или 27 капель вечером перед обследованием |
| Микролакс (микроклизма) | Утром в день УЗИ (действует через 15–20 минут) | ||
| Энзимы (ферменты) | Улучшают переваривание пищи при ферментной недостаточности | Панкреатин | 2–3 раза в день во время еды 3–5 дней |
| Фестал |
Длительность и дозировки препаратов определяются лечащим врачом в зависимости от существующей проблемы, возраста и заболеваний пациентки.
Если в целях очистки кишечника врач не хочет назначать лекарственные препараты, он рекомендует пациентке очистительную клизму. Её делают вечером или рано утром перед УЗИ.
Очистительная клизма перед УЗИ почек осуществляется путём введения в кишечник одного литра прохладной воды
Методика проведения
УЗИ почек чаще осуществляется в положении пациентки лёжа на животе или на боку. В некоторых случаях женщину просят сесть или встать. Последовательность действий следующая:
- Врач просит пациентку оголить нижнюю часть туловища.
- На датчик и кожу в проекции почки специалист наносит обследуемой проводниковый гель. Это обеспечивает свободное перемещение датчика по телу и передачу звуковых волн к органу.
Проводниковый гель для УЗИ прозрачный и гипоаллергенный, не вызывает дискомфорта при нанесении, а затем легко удаляется с кожи
- Датчик устанавливается на область поясницы для изучения продольного среза почки.
- Затем врач перемещает датчик на боковые поверхности живота с захватом верхней части передней брюшной стенки. Пациентку просят поочерёдно переворачиваться с одного бока на другой. Таким образом изучаются косые и поперечные срезы, появляющиеся на мониторе.
- При изменении положения тела пациентку просят вдыхать и недлительно задерживать дыхание. Это связано с тем, что в норме именно на вдохе почки выходят из-за края рёберных дуг.
- Если врач подозревает нефроптоз (опущение почек), он просит пациентку встать и продолжает обследование.
Истинная степень нефроптоза видна на УЗИ тогда, когда тело пациентки находится в вертикальном положении
- По окончании процедуры гель удаляется с кожи.
Результат выдаётся на руки сразу или в течение получаса.
Допплерография почек выполняется в положении пациентки лёжа на боку или сидя. Врач перемещает датчик в аналогичной последовательности, изучая динамичное сосудистое изображение.
Видео: УЗИ почек и особенности его выполнения
Расшифровка результатов
УЗИ-картина почек не всегда позволяет установить диагноз. С результатами, указанными в заключении, знакомится профильный специалист — врач-нефролог.
Таблица: нормальные показатели УЗИ почек для женщин и диагнозы, на которые могут указать отклонения
| Показатель | Норма | Отклонения и диагнозы, на которые они могут указать |
| Количество | Две |
|
| Расположение | Уровень 11–12 грудных и 1–2 поясничных позвонков, забрюшинно, нижний полюс выходит за пределы рёберных дуг при глубоком вдохе. Левая почка незначительно выше правой. |
|
| Форма | Бобовидная |
|
| Контур | Чёткий и ровный, толщина капсулы — 1,5 мм |
|
| Подвижность | В вертикальном положении тела опускаются вниз не более чем на 2 см | Увеличена при нефроптозе |
| Размеры | Длина — 9–12 см, ширина 4–6 см, толщина паренхимы — 15–26 мм (варьирует в зависимости от роста и возраста) |
|
| Эхогенность паренхимы (структура) | Нормальная (однородная) |
|
| Чашечно-лоханочная система | Диаметр лоханки — 10–25 мм, чашечек — не более 5 мм. Полости свободные |
|
| Объёмные образования | Отсутствуют |
|
| Микролиты, конкременты |
|
|
| Скорость кровотока (УЗДГ) | 50–150 см/сек |
|
После УЗИ почек пациентке на руки выдаётся бланк с заключением
Сопоставив УЗИ почек с результатами прочих инструментальных и лабораторных исследований, а также общей картиной жалоб и анамнеза, нефролог устанавливает диагноз и назначает лечение.
Проведение УЗИ почек у женщин требует предварительной подготовки. Обследование показано пациенткам с соответствующими жалобами и заболеваниями внутренних органов. Беременность и менструация не являются противопоказаниями для исследования почек ультразвуком, но получению объективных результатов препятствует несоблюдение рекомендаций по подготовке, физиологические причины и недостаточный профессионализм врача-диагноста. УЗИ почек помогает нефрологу в диагностике почечных заболеваний, а также в назначении терапии.
