Гематурия (кровь в моче) – симптом, характерный не только для заболеваний мочевыделительной системы, но также для ряда физиологических и патологических состояний. У женщин гематурия — важный показатель, на предмет которого моча исследуется в лабораторных условиях. Опасность появления крови в урине оценивается индивидуально для каждой пациентки с учётом её возраста, физиологии, образа жизни, а также сопутствующих заболеваний.

Гематурия: характеристика, механизм развития

Гематурия — собирательное понятие, обозначающее появление эритроцитов (красных кровяных телец) либо их производных в моче. В зависимости от элементов крови, попадающих в урину, гематурия подразделяется на эритроцитурию, гемоглобинурию и цилиндрурию.

Таблица: виды и причины гематурии

Вид Определение Допустимые показатели Причины, связанные с нарушением работы системы мочевыделения Прочие причины
Эритроцитурия Предполагает появление в моче зрелых эритроцитов Не более двух эритроцитов в поле зрения
  • Мочекаменная болезнь (МКБ);
  • инфекционно-воспалительные процессы почек и мочевыделительного тракта (пиелонефрит, цистит, уретрит);
  • гломерулонефрит (воспаление фильтрующих почечных сосудов с последующим разрушением);
  • хроническая почечная недостаточность;
  • кистозные и злокачественные образования почек и мочевого пузыря;
  • травмирование мочевыделительных органов (ушиб вследствие удара, падения);
  • врождённое истончение базальных клубочковых мембран;
  • диабетическая нефропатия
  • Чрезмерные спортивные нагрузки;
  • переохлаждение организма;
  • солнечный или тепловой удар;
  • нарушения свёртываемости крови;
  • стойкая артериальная гипертензия;
  • проявление побочного воздействия или передозировки некоторых лекарственных препаратов (антикоагулянтов, противовоспалительных средств, антибиотиков)
Гемоглобинурия Попадание в мочу свободного гемоглобина, который появляется в крови как следствие патологического распада эритроцитов Отсутствует
  • Изнуряющий физический труд и спортивные нагрузки;
  • сильное переохлаждение организма;
  • отравление ядами;
  • радиационное воздействие на организм;
  • болезни, в результате которых образуются незрелые быстро разрушающиеся эритроциты (гемолитическая анемия, опухоли костного мозга и т. д.);
  • распад эритроцитов при переливании больному несовместимой крови;
  • инфекционные болезни, способствующие разрушению кровяных клеток (малярия, корь, мононуклеоз и пр.)
Цилиндрурия Образование в канальцах почек гемоглобиновых или эритроцитарных цилиндров (слепков из клеток крови и белков) с последующим попаданием в урину 0–2 цилиндра в поле зрения
  • Гломерулонефрит;
  • хроническая ренальная (почечная) недостаточность;
  • инфаркт почки;
  • тромбоз почечных вен;
  • опухоли почки

Появление гемоглобина в моче всегда провоцируется факторами вне мочевыделительной системы, а развитие эритроцитарной или гемоглобиновой цилиндрурии происходит на фоне заболеваний почек.

Наиболее распространённой формой считается эритроцитурия, поэтому говоря о гематурии обычно подразумевают выявление красных кровяных телец в моче.

Механизм развития гематурии зависит от её происхождения:

  • Надпочечная гематурия провоцируется заболеваниями, не связанными с мочевыделительной системой. Возникает по причине резкого увеличения числа эритроцитов или их разрушения. Такие патологии бывают врождёнными (болезнь Вакеза, микросфероцитарная анемия) или приобретёнными (гемолитическая анемия, распад эритроцитов при токсическом воздействии на организм).
  • Гломерулярная гематурия обусловлена дефектом сосудов нефронов (клеток почки), вследствие которого при фильтрации конечной мочи в неё проникают эритроциты. Основная причина — гломерулонефрит.
  • Негломерулярная гематурия почечного происхождения развивается при повреждении чашечно-лоханочной структуры почки механического характера (травмы органа или перемещение в нём камней, песка, кристаллов соли).
  • Постпочечная гематурия возникает во время повреждения или при заболеваниях внутренней стенки мочеточников, мочевого пузыря, уретры.

По интенсивности окрашивания мочи выделяют микрогематурию и макрогематурию. В первом случае моча имеет привычный вид, но в ней выявляется небольшое количество кровяных клеток (3–10 в поле зрения). При макрогематурии урина окрашивается в розовый, красный или бордовый цвет, содержит кровяные сгустки.

колбы с мочой, микроскоп, эритроциты

Макрогематурия заметна сразу, а микрогематурия — только при исследовании капли мочи под микроскопом

Макрогематурия, при которой количество эритроцитов не превышает 50 клеток в поле зрения, считается умеренной, а свыше этого показателя — выраженной.

Проявления и признаки

Главный признак гематурии — моча с примесью крови. Прочие проявления напрямую связаны с основным заболеванием.

Гематурия не является самостоятельным диагнозом, поскольку представляет собой симптом большинства заболеваний мочевыделительной системы.

Гематурия не всегда сопровождается симптомами, если:

  • вызвана чрезмерной физической нагрузкой и носит временный характер;
  • возникает на фоне опухолей мочевого пузыря;
  • воспаление мочевыделительного тракта вялотекущее.

Таблица: симптомы гематурии и заболевания, которыми они обусловлены

Проявления Симптомы Вероятные заболевания
Со стороны мочевыделения Боль в области поясницы
  • Воспалительные заболевания почек;
  • множественные доброкачественные и злокачественные почечные опухоли;
  • тяжёлое течение МКБ
Боль внизу живота, дискомфорт
  • Воспаление мочевого пузыря (цистит);
  • злокачественные новообразования мочевого пузыря;
  • попадание камней из почек в мочевой пузырь;
Боль в промежности Воспаление мочеиспускательного канала
Нарушение мочеиспускания (дизурия)
  • Анурия (отсутствие выработки мочи) — при тотальной почечной недостаточности;
  • ишурия (невозможность мочеиспускания) — вследствие закупорки мочеиспускательного канала камнем, сгустком крови, слизью либо его перекрытие опухолью;
  • странгурия (затруднённый отток мочи) возникает при частичной закупорке мочеиспускательного канала, на фоне инфекционного или радиационного цистита;
  • полиурия (увеличение количества выделяемой мочи) характерна для нарушения венозного оттока от почечных тканей
Существенно нарушающие гомеостаз (постоянство внутренней среды организма) Стойкая артериальная гипертензия (повышение артериального давления)
  • Гломерулонефрит;
  • туберкулёз почек;
  • диабетическая нефропатия;
  • структурные аномалии почечных сосудов;
  • тромбоз ренальных вен;
  • нефроптоз (опущение почки) третьей степени
Отёки
  • Гломерулонефрит;
  • острая и хроническая почечная недостаточность;
  • доброкачественные и злокачественные ренальные опухоли;
  • отравление солями тяжёлых металлов
Гиперволемия (увеличение объёма циркулирующей крови — ОЦК)
  • Заболевания почек, на фоне которых снижена выработка урины (ренальная недостаточность);
  • чрезмерная физическая нагрузка, особенно у нетренированных лиц
Гиповолемия (снижение ОЦК)
  • Кровотечения из мочевого пузыря и почечного характера;
  • заболевания, провоцирующие гематурию и протекающие на фоне нефрогенного несахарный диабета
Анемия
  • Врождённые и приобретённые заболевания кроветворения;
  • травмы почек или мочевого пузыря, сопровождающиеся обширным кровотечением из этих органов
Нарушения электролитного баланса (повышение или снижение уровня калия и натрия в крови)
  • Тяжёлые отравления ядами, алкоголем;
  • болезни почек с учащённым мочеиспусканием, на фоне которого из организма выводятся электролиты;
  • злоупотребление мочегонными средствами;
  • период после операции на органах мочевыделения (удаление опухолей почек и мочевого пузыря, устранение последствий травм)
Гематомы на коже Некротический васкулит
Ацидоз (уменьшение рН крови с повышением кислотности)
  • Острые стадии почечных заболеваний;
  • тотальная почечная недостаточность;
  • пищевые, алкогольные отравления, сопровождающиеся рвотой и диареей
Алкалоз (накопление в крови избытка щелочных веществ с увеличением показателя рН)
  • Болезни, провоцирующие обильное мочеиспускание и обезвоживание;
  • бесконтрольный приём мочегонных препаратов;
  • обезвоживание на фоне тяжёлых инфекционных заболеваний (брюшной тиф, малярия, холера и пр.);
  • отравление тяжёлыми металлами
Высокая температура тела (свыше 38,0 °C)
  • Острый нефрит, цистит;
  • обострение гломерулонефрита
Общие, не угрожающие жизнедеятельности
  • Субфебрильная температура тела (37,1—38,0 °C);
  • потеря аппетита;
  • слабость;
  • тошнота;
  • общее недомогание
Эти симптомы могут сопровождать любое заболевание, вызывающее гематурию. Проявление зависит не только от степени тяжести патологии, но также от индивидуальных особенностей организма больного

Особенности у женщин

Существуют проявления гематурии, характерные только для женщин. Они связаны с анатомо-физиологическими особенностями женского организма:

  • Наружный уретральный сфинктер находится в непосредственной близости с влагалищем (расстояние между ними от 2 до 4 см). Благодаря этому инфекции половых путей легко попадают в мочевыделительную систему.
  • Во время менструации при сдаче анализа мочи в исследуемую порцию попадают кровянистые выделения из влагалища.
  • Женская уретра короткая (3–5 см), поэтому инфицирование восходящим путём происходит гораздо чаще, чем у мужчин.
  • Выход из мочеиспускательного канала окружён слизистыми оболочками. Они легко травмируются, поэтому повышается риск попадания в мочу эритроцитов из наружных ранок.
  • За влагалищем располагается анальное отверстие. При воспалении геморроидальных узлов с кровоточивостью в редких случаях кровь также попадает в мочу для анализа.
    органы малого таза женщины

    У женщин выход из мочеиспускательного канала, влагалища, а также анальное отверстие располагаются неподалёку друг от друга

  • Если женские гормоны (прогестерон, эстроген) вырабатываются в избытке, они способны оказывать разрушающее действие на сосудистую структуру нефронов. Недостаток этих же гормонов снижает иммунитет и нарушает обмен веществ. В результате патогенным организмам легче атаковать мочевыделительную систему, а почки подвергаются образованию в них песка, соли, камней.

К избытку женских половых гормонов нередко приводит бесконтрольный приём гормональных контрацептивов. Назначать подобные препараты должен только врач-гинеколог, особенно если пациентка склонна к заболеваниям почек. Следует помнить, что гормонсодержащие лекарства способны воздействовать на кроветворение. Женщинам с эритроцитарными заболеваниями перед приёмом гормонов необходима консультация врача-гематолога.

Возрастные проявления гематурии

В пожилом возрасте гематурия у женщин обусловлена как естественными физиологическими, так и патологическими изменениями:

  • Количество функционирующих почечных нефронов уменьшается по мере старения организма.
  • Снижается выработка женских половых гормонов.
  • Многие женщины в период менопаузы и после неё принимают гормональные препараты.
  • Возрастает риск появления новообразований в области мочеполовой системы.
  • Сухость слизистых оболочек способствует возникновению микротрещин на наружных половых органах.
  • Сосуды, в том числе кровоснабжающие почки и мочевой пузырь становятся ломкими за счёт снижения их эластичности.
  • В мочевом пузыре увеличивается остаточное содержание урины после мочеиспускания, что способствует размножению в ней бактерий и скоплению песка на дне мочевого пузыря.
  • Операции на органах мочеполовой системы и катетеризация мочевого пузыря повышают риск появления гематурии у женщин в период после менопаузы.
  • Приобретённые сосудистые патологии (гипертония, атеросклероз, склонность к тромбозу) негативно сказываются на фильтрационной функции почек.
  • Пожилым женщинам часто необходим приём антикоагулянтов (препаратов, разжижающих кровь), чтобы предотвратить развитие тромбоза. К примеру, лекарства, содержащие гепарин или ацетилсалициловую кислоту, повышают проницаемость сосудистых стенок, иногда провоцируя кровоизлияния и кровотечения, в том числе в почках и мочевом пузыре.
    врач и пациентка

    Препараты из группы антикоагулянтов для каждой пациентки подбираются индивидуально лечащим доктором с учётом возможных осложнений

Статистика гласит: каждая пятая женщина в постменопаузе имеет хроническую микрогематурию, но не более 40% пациенток знают о ней. Следовательно, при отсутствии серьёзных заболеваний можно не задумываться о лечении микрогематурических проявлений. Однако стоит полностью отказаться от курения и алкоголя.

Пожилым женщинам при появлении эритроцитов в моче противопоказан подъём грузов и тяжёлый физический труд. Подобные манипуляции провоцируют усиление гематурии. Возрастает внутрисосудистое давление, под воздействием которого капилляры разрываются с образованием кровоизлияний.

Кровь в моче во время беременности

Мочеполовая система беременной женщины уязвима для вредоносных факторов, поэтому риск развития гематурии высокий.

Первоочерёдную опасность представляет токсикоз ранних сроков. Частая рвота провоцирует выработку кетоновых тел, выведение которых перегружает почки.

Если женщина курит во время беременности или вредная привычка была у неё прежде, риск возникновения тяжёлого раннего токсикоза с появлением крови в моче возрастает.

По мере роста плода на почки беременной ложится повышенная нагрузка. Системы фильтрации вынуждены пропускать через себя больший объём крови. Если у женщины в анамнезе имеются болезни почек, органы мочепродукции могут не справляться с поставленной задачей. Не исключено ухудшение лабораторных показателей мочи, в том числе появление в ней эритроцитов.

На поздних сроках, когда плод становится крупным, он сдавливает мочеточники и мочевой пузырь, что иногда приводит к микрогематурии.

Частый спутник беременности — урогенитальный кандидоз (грибковая инфекция), который приводит к незначительной гематурии.

Опаснейшее состояние позднего срока беременности, при котором наряду с белком в моче появляется кровь — эклампсия. Она развивается на фоне упорной нефропатии под влиянием сопутствующих заболеваний (ревматоидный артрит, ожирение, гипертензия, сахарный диабет и пр.). Важно предотвратить развитие патологии на стадии преэклампсии. В этом не последнюю роль играют клинические исследования мочи. Появление в урине белка и эритроцитов в большом количестве всегда говорит о необходимости серьёзного лечения беременной.

Развитие эклампсии заканчивается гибелью матери и плода. В некоторых случаях женщину удаётся спасти, но чаще она остаётся инвалидом вследствие обширного инсульта, отказа почек или слепоты.

Чтобы предотвратить гематурии во время беременности, важно беречь почки. Для этого нужно правильно питаться и соблюдать питьевой режим. Многие женщины в положении забывают об этом, поскольку их вкусовые рецепторы становятся чрезмерно чувствительными. Это происходит потому, что организм пытается заполучить необходимые питательные вещества. Но перед тем как смешать копчёную скумбрию с шоколадом, следует подумать о последствиях. Такая пища плохо усваивается, и полезного в ней мало. Примером альтернативы указанному выше сочетанию может выступать запечённый тунец под сладким клубничным соусом или сёмга, приготовленная на пару в сочетании с фруктовым салатом из киви, банана и груши. Подобные блюда насыщают организм беременной необходимыми веществами без вреда для здоровья будущей матери и плода, к тому же вносят разнообразие в рацион. Помните, что смелые кулинарные эксперименты возможны не только с вредными, но и с полезными продуктами.

Фотогалерея: продукты, негативно воздействующие на почки беременных

Методы диагностики

Выявить причину гематурии помогают инструментальные методы диагностики.

УЗИ почек и мочевого пузыря — информативное исследование, которое первоочерёдно рекомендуется при выявлении гематурии. Определяет:

  • расположение почек и мочевого пузыря относительно соседних структур, их размер;
  • уплотнения и деформации стенок органов;
  • наличие камней, песка, соли в почках и осадка в мочевом пузыре;
  • новообразования, их плотность и объём;
  • при допплер-исследовании — состояние почечных сосудов, кровообращение в них.
врач делает женщине УЗИ

УЗИ — ключевой инструментальный метод исследования почек и мочевого пузыря ввиду безболезненности и доступности

В большинстве случаев УЗИ органов мочевыделения определяет причину гематурии. Но если результат сомнительный и требует детализации, применяются:

  • Контрастная рентгенография мочевыделительной системы. Иодсодержащее вещество вводят в вену. Спустя определённое время оно достигает почек, заполняет их и спускается по мочеточникам в мочевой пузырь. Рентгеновские снимки, сделанные на седьмой, пятнадцатой и двадцать первой минуте выявляют структурные дефекты органов мочевыделения.
  • Цистоскопия — эндоскопический метод, позволяющий осмотреть стенки мочевого пузыря изнутри на наличие эрозий, опухолей, камней, песка. Цистоскоп вводится через мочеиспускательный канал под кратковременной анестезией.
    осмотр мочевого пузыря при помощи цистоскопа

    Цистоскопия применяется только при крайней необходимости, поскольку процедура связана с риском травматизации внутренней оболочки уретры

  • Компьютерная томография (КТ). За время процедуры томограф осуществляет сканирование, делая послойные рентгеновские снимки органов и тканей. Определяет повреждения почек, мочеточников и мочевого пузыря на ранних стадиях, выявляет сосудистые дефекты и опухоли. Процедура длится 15–20 минут.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Процедура напоминает КТ, но послойное изображение получается не под воздействием рентгеновских лучей, а благодаря феномену магнитного резонанса. МРТ — высокоинформативная процедура для выявления патологий, провоцирующих гематурию, но цена на неё значительно выше, нежели на КТ.
    врач, пациент, томограф

    Выбор между КТ и МРТ мочевыделительной системы осуществляется лечащим врачом в пользу той процедуры, которая более информативна в конкретно взятом случае

Помимо исследования мочевыделительной системы, женщине с гематурией важно пройти обследование у гинеколога, чтобы исключить попадание крови в мочу из половых органов.

Лабораторные анализы

Если кажется, что кровь в моче видна невооружённым глазом, это не гарантирует её наличие. Под воздействием некоторых веществ урина приобретает характерный оттенок. К примеру, активированный уголь, препараты железа и трава медвежьи ушки делают мочу коричневой, препараты Антипирин и Амидопирин окрашивают урину в красный, а морковь и свёкла — в розовый цвет.

пробирки с мочой

Моча меняет оттенок не только вследствие гематурии, поэтому выводы о наличии в ней эритроцитов можно делать только на основании клинических исследований

Наличие гематурии, а также её уровень определяют при помощи лабораторных исследований.

Как правило, наличие гематурии впервые обнаруживается при сдаче общего анализа мочи либо пробы по Нечипоренко.

Общий (клинический) анализ мочи представляет собой рутинное исследование, которое назначается при обращении пациентки к врачу любой специализации. Если лаборант выявляет эритроциты (больше двух), необходимо повторное исследование.

Анализ мочи по Нечипоренко назначает нефролог при подозрении на заболевания почек или уролог с целью диагностики цистита. Терапевт рекомендует исследование пациенткам, которые перенесли инфекционно-бактериальные заболевания (грипп, ангина, пневмония и пр.), чтобы на ранней стадии выявить их негативное влияние на почки. В этом анализе в норме не должно быть эритроцитов, но с учётом того, что исследуется сразу 1 мл мочи, допустимое количество в нём красных кровяных телец — до 100 единиц.

Сегодня можно выявить гематурию в домашних условиях при помощи экспресс-теста. Для этого необходимо погрузить тест-полоску с реагентом в мочу. Спустя указанное в инструкции время сравните результат с цветовыми показателями на упаковке. Это даст возможность определить не только наличие гематурии, но также её степень.

руки с тест-полосками и мочой

Людям со склонностью к появлению эритроцитов в моче необходимо приобрести в аптеке тест-полоски, которые помогут контролировать самостоятельно уровень гематурии

По факту наличия гематурии назначается трёхстаканная проба мочи. Утром пациентка мочится в три стерильные ёмкости. Самая объёмная — вторая (средняя) порция, а первая и последняя — приблизительно равные. В каждом контейнере количество эритроцитов определяется индивидуально. Результаты дают возможность судить о причинах:

  • Красные кровяные клетки в первой порции — признак инициальной гематурии. Это следствие повреждения мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.
  • Кровь в последней порции говорит о терминальной гематурии. Наблюдается при мочекаменной болезни, опухолях и язвах мочевого пузыря.
  • Если эритроциты присутствуют во всех порциях, речь идёт о тотальной гематурии. Чаще всего это указывает на онкопатологию или кровотечение в мочевыделительном тракте.
контейнеры с мочой

Контейнеры с мочой должны быть пронумерованы соответственно порциям

Многие специалисты вместо трёхстаканной пробы назначают женщинам двухстаканную. Она не менее информативна, но ввиду женской физиологии правильно собрать мочу таким способом проще.

Собирая мочу, придерживайтесь таких правил:

  • Утром осуществите гигиену наружных половых органов. Используйте мыло, которое не раздражает слизистые оболочки, к примеру, детское.
  • Непосредственно перед мочеиспусканием протрите область мочеиспускательного канала тампоном, смоченным кипячёной водой без применения средств гигиены.
  • Не сдавайте анализ во время месячных, а если такая необходимость возникла, воспользуйтесь тампоном.
  • За несколько дней до сдачи анализа откажитесь от интенсивных физических нагрузок, продуктов и напитков ярких цветов, алкоголя и половой жизни.
  • В день перед исследованием не употребляйте острую, солёную и кислую еду.

Лечение

Лечение гематурии всецело зависит от заболевания, которым она вызвана:

  • Наиболее распространённая причина — плотные образования в почках. Избавиться от песка и солей возможно при помощи медикаментозной терапии, диеты и питьевого режима. Крупные камни можно дробить методом литотрипсии (неинвазивного ультразвукового воздействия), а если это невозможно — удалять хирургическим путём.
  • Гематурия на фоне инфекционных процессов (цистит, пиелонефрит) лечится антибактериальными препаратами, которые подбираются в зависимости от возбудителя. Определить последний помогает бактериальный посев мочи.
  • Гломерулонефрит и почечная недостаточность требуют комплексного подхода к лечению, который включает строгую диету, питьевой режим, регулярный приём медикаментов. Систематическое отсутствие гематурии при данных патологиях говорит о том, что лечение подобрано правильно.
  • Если доброкачественные новообразования почек или мочевого пузыря постоянно провоцируют появление крови в моче, врач рекомендует их иссечение.
  • Злокачественные опухоли мочевыделительной системы угрожают здоровью и жизни больного. Как правило, их удаляют, а затем врач-онколог принимает решение о назначении облучения или курса химиотерапии.
  • Травмы почек и мочевого пузыря требуют хирургического лечения, объём которого зависит от степени повреждения.
  • Кровоизлияния в мочевом тракте устраняются при помощи препаратов, повышающих свёртываемость крови и укрепляющих сосудистые стенки.
  • Если кровь в моче появилась однократно на фоне теплового удара, переохлаждения, физической нагрузки — лечение не потребуется.

Кровь в моче у женщины часто свидетельствует о неполадках в системе мочевыделения. Даже однократное проявление гематурии не должно оставаться без внимания, поэтому пациенткам с гематурией нужно наблюдаться у профильного специалиста (нефролога или уролога). В период гормональных перестроек, связанных с беременностью и возрастными изменениями риск появления крови в моче у женщин возрастает. Помните, что гематурия — это симптом, а не диагноз, поэтому необходимо лечить заболевание, которым она спровоцирована.