Повышенное количество лейкоцитов в общем анализе мочи в числе более 5 в поле зрения называется лейкоцитурия (ЛУ). По данным Европейской урологической ассоциации (ЕУА) эта цифра находится на уровне 10 элементов в поле зрения также в общем анализе мочи. В анализе мочи по Ничипоренко лейкоцитов должно быть 4х103/л.
После последнего пересмотра рекомендаций ЕУА в 2012 году термин «лейкоцитурия» разрешено заменять на «пиурия». Если диагностируется инфекция мочевыводящих путей, решающим становится количество микроорганизмов, которые образуют колонии в 1 мл, а не сам признак пиурии. При этом ЛУ при заболевании ИМВП может являться единственным признаком болезни без наличия лихорадки, болевого синдрома, дизурии.
Содержание
Недостатки признака
Лейкоцитурия может быть выявлена только в условиях лаборатории, поэтому может быть сопряжена с ошибками. При этом ошибки возникают и из-за неправильного сбора мочи, помещения её в грязную посуду, неправильной подготовки больного перед сбором мочи. Именно в связи с этими моментами результаты анализа часто бывают противоречивыми.
Новые веяния в деле анализа мочи
В настоящее время начали применять тест-полоски, с помощью которых существует возможность более точно определить изменения в составе мочи. Биохимической составляющей метода является выявление эстераз, которые находятся в гранулоцитарных лейкоцитах. Данный фермент разлагает вещество тест-полоски и приводит к окрашиванию её в определённый цвет. Колебания чувствительности и специфичности тест-полосок может варьировать от 17 до 93%. Такой разбег в данных возникает потому, что полоска чувствительна к воздействию внешних факторов.
Различные препятствия при достижении реальных результатов
Стоит также помнить, что бактериурия и повышенное количество эритроцитов будут более интенсивно окрашивать реагент, а протеинурия и сахар в моче наоборот сделают реагент более тусклым. Таким образом, возможны ложноположительные и ложноотрицательные результаты.
К ложноположительным результатам могут приводить и антибактериальные препараты, в составе которых содержится клавулановая кислота. Это обязательно нужно учитывать, потому что тест-полоски применяются в основном в амбулаторной практике.
Ложноотрицательные результаты могут спровоцировать гентамицин и препараты цефалоспориновой группы антибиотиков, в частности, цефалексин.
Именно в связи с выше описанным анализ мочи при помощи тест-полосок стоит проводить минимум двухкратно. Ежели возникают крупные сомнения, лучше провести классический анализ мочи.
Тенденции определения лейкоцитурии в нашей стране
Несмотря на новые веяния в нашей стране до сих пор доверяют общему анализу мочи и анализу мочи по Ничиоренко. Чтобы анализы мочи по данным методикам были достоверными, проводят подготовку и сбор по определённым правилам. При несоблюдении данных требований эффективность данного мероприятия колеблется от 20 до 90%.
Интерпретировать анализ мочи необходимо только в совокупности с клиническими признаками, анамнестическими данными, а также результатами других инструментальных и лабораторных исследований.
Оценка лейкоцитурии
Увеличение лейкоцитов в моче встречается наиболее часто. Она может быть изолированной и быть в сочетании с повышением других форменных элементов крови, плазмы, частей мочевыводящих путей.
Причины лейкоцитурии
Данных причин огромное количество. Мы назовём самые популярные:
- системные заболевания соединительной ткани;
- генитальные инфекции;
- инфекции ИМВП;
- глистные инвазии;
- аллергические реакции и др.
При сопутствии лейкоцитурии бактериурии можно предполагать наличие бактериальной инфекции. При отсутствии бактериурии, но наличии лейкоцитурии диагноз ИМВП не будет правомочным. С бактериурией чаще всего соседствует нейтрофиллурия, намного реже лимфоцитурия.
Оценить откуда появились лейкоциты в моче практически невозможно в отличии от эритроцитурии. Попадать лейкоциты в мочу могут из:
- абсцессов и карбункулов в тканях почки;
- из воспалительных очагов в просвете протоков и канальцев;
- слизистой оболочки мочевых путей;
- из очагов иммунного воспалительного процесса;
- повреждённого капиллярного фильтра клубочка;
- внепочечных тканей.
Нейтрофилы
Чаще всего обнаруживаются в моче. Они представляют собой гранулярные микросферы с диаметром 12 мкм и дольчатым ядром. При разрушении структуры нейтрофилов и невозможности на глаз определить части ядер или сами ядра клетки обрабатываются раствором уксусной кислоты, которая увеличивает видимость частей ядер. Нейтрофилы можно спутать с тубулярными эпителиальными клетками.
Чтобы отличить нейтрофилы от макрофагов или других лейкоцитов осуществляются гистохимические превращения, способные визуализировать специфические части ядра и цитоплазмы.
Не стоит забывать, что лейкоциты в моче находятся недолго и растворяются. При температуре 18-22С число их уменьшается на 50%.
Другие элементы, появляющиеся в моче
Наличие лейкоцитарной эстеразы помогает определить количество лейкоцитов в моче с низкой плотностью. При чём с помощью данной методики можно выделить не только свежие лейкоциты, но и лизированные, лейкоцитарные цилиндры.
Кроме того, в моче могут присутствовать:
- Эозинофилы. Данные клетки в норме отсутствуют. Если их количество в популяции лейкоцитов превышает 1%, это является значимым диагностическим признаком реакции гиперчувствительности 1-го типа. Чаще всего это острые реакции отторжения трансплантата, аллергический тубуло-интерстициальный нефрит. Иногда эозинофилурия может быть причиной острого тубулярного некроза, диабетической нефропатии, гломерулонефрита, атероэмболического поражения печени;
- Плазматические клетки, макрофаги;
- Моноциты и лимфоциты в количестве более 30% от общей популяции появляются при хроническом отторжении трансплантата, хроническом интерстициальном воспалении, злокачественной опухоли почки.
Пиелонефрит и лейкоцитурия
Клинические проявления пиелонефрита острого и обострения хронического ярки и многообразны. Сюда включаются дизурический синдром, мочевой, интоксикационный и болевой синдромы. Люмбалгия при хроническом пиелонефрите встречается практически у каждого пациента. При этом часты случаи гипердиагностики из-за нарушения правил сбора мочи с регистрацией ложноположительных лейкоцитурий.
Помимо лейкоцитурии при пиелонефрите в анализе мочи может наблюдаться бактериурия, протеинурия или фунгиурия (при грибковой этиологии пиелонефрита).
Цистит и лейкоцитурия
Цистит в основно проявляется болевым синдромом в нижней части живота. Часты при этом дискомфорт, мочевой синдром, дизурические расстройства, проявляющиеся частым мочеиспусканием, болях при мочеиспускании. В моче появляется осадок, в котором определяется большое количество лейкоцитов, бактерий и переходного эпителия.
Уретрит и лейкоцитурия
Лейкоцитурия это патогномоничный признак уретрита. По ходу мочеиспускательного канала ощущается жжение и боль. При мочеиспускании у женщин может развиваться дискомфорт, а жжение и боль могут оставаться и вне акта.
Простатит и лейкоцитурия
Проявления простатита это:
- Боли в промежности;
- Иррадиация болей в прямую кишку, крестец, половой член.
Болевой синдром особенно беспокоит во время коитуса, а также в конце мочеиспускания. В моче непременно возникает лейкоцитурия. Кроме того, появляется эритроцитурия и протеинурия.
Вирусное поражение почек и лейкоцитурия
Данный симптом встречается при развитии парвовирусной, цитомегаловирусной, папилломавирусной инфекциях. К лейкоцитурии присоединяются эритроциты и повышенный белок в моче.
Гломерулонефриты и лейкоцитурия
Правильный диагноз может быть потерян на время, потому как врача сбивает лейкоцитурия, которая сопровождается бактериурией. ЛУ развивается тогда, когда начинают формироваться повреждения интерстициальной ткан почек.
Гельминтозы и ЛУ
При кишечных гельминтозах может возникать повышенное содержание лейкоцитов в моче. Лейкоцитурия возникает при развитии интерстициального нефрита вследствие воздействия токсинов гельминтов.
