Распознать болезнь — важная задача для любого специалиста. Для её решения в арсенале врача имеется множество способов диагностики. Воспаление почек — пиелонефрит — может потребовать применения всех видов исследований: лабораторных, рентгенологических, ультразвуковых. Серьёзная патология нуждается в выяснении составляющих её компонентов: вида возбудителя, способности почек выполнять свои функции по очистке крови. Кроме того, для успешного лечения необходимо выявление всех возможных факторов, способствовавших развитию заболевания.
Содержание
Изменения в почках при пиелонефрите
Пиелонефрит — болезнь почек, вызванная патогенными микробами. Они попадают в чашки и лоханки органа, где вызывают выраженный воспалительный процесс. Наиболее частой причиной заболевания являются бактерии: кишечная палочка, протей, стрептококки, стафилококки.
Присутствие в тканях чашечек и лоханок микроорганизмов вызывают ответные действия главного защитника организма от инфекций — иммунитета. Белые клетки крови (лейкоциты) в большом количестве мигрируют в патологический очаг, где нейтрализуют бактерии. Их роль — не только уничтожить чужеродные объекты, но и не позволить им распространиться дальше, на клубочки почек и околопочечную клетчатку.
Процесс воспаления неминуемо сказывается на свойствах крови и мочи. Кроме того, появляются изменения в почках на анатомическом уровне, которые можно выявить при помощи инструментальных методов диагностики.
Пиелонефрит — видео
Первичный осмотр
Диагностика любого заболевания, в том числе воспаления почек, всегда начинается с начального осмотра. Врач при первом визите может собрать много ценной информации, которая впоследствии позволит поставить верный диагноз.
В первую очередь специалисту необходимо установить время начала заболевания. Исходя из этой информации врач может предположить форму пиелонефрита — острый или обострение хронического. Кроме того, врач осматривает пациента с целью выявления возможного источника инфекции. Нельзя оставлять без внимания:
- увеличенные нёбные миндалины с гнойными пробками;
- кариозные зубы;
- нарушение носового дыхания при хроническом воспалении глоточных миндалин (аденоидов) или придаточных пазух носа;
- покраснение и отёк в области костей и суставов;
- локальное покраснение кожи, указывающее на воспаление подкожной жировой клетчатки (флегмону);
- увеличение размеров предстательной железы, указывающее на наличие препятствия для оттока мочи (аденомы простаты).
Источники инфекции при пиелонефрите — фотогалерея
- Хроническое воспаление нёбных миндалин — источник стрептококка и стафилококка
- В кариозных полостях зубов могут обитать различные патогенные бактерии
- Воспаление глоточной миндалины часто встречается у детей
- В придаточных пазухах носа способна длительно сохраняться инфекция
- Остеомиелит — источник инфекции
- Аденома предстательной железы существенно нарушает отток мочи
Специалист в обязательном порядке осматривает поясничную область — место расположения почек. Поколачивание в этой зоне при пиелонефрите вызывает резкую болезненность.
Ощупывание живота (пальпация) помогает врачу исключить более серьёзные болезни, требующие немедленного оперативного лечения — прободную язву желудка, воспаление брюшины (перитонит), нарушенную внематочную беременность, воспаление червеобразного отростка (аппендицит).
Почки обычно при пальпации поясничной области не определяются. Однако при аномалиях положения специалист может выявить смещение органов в направлении крестца или противоположной стороны.
Увеличение размеров мочевого пузыря, выявленное методом постукивания по передней стенке живота, поможет врачу предположить наличие большого количества остаточной мочи при аденоме простаты.
Первичный осмотр — обязательная часть диагностики пиелонефрита, однако полученные сведения являются лишь поводом для специалиста направить дальнейшие поиски диагноза в верное русло.
Лабораторная диагностика патологического процесса
Лабораторные анализы — источник чрезвычайно важной информации. При пиелонефрите в обязательном порядке проводятся как рутинные, таки и специальные исследования.
Анализы крови
Кровь — внутренняя среда организма, которая чутко реагирует на любые изменения в нём. При пиелонефрите её обязательно исследуют методом общего анализа. В первую очередь воспаление почек приводит к увеличению количества белых клеток крови. Активный процесс становится причиной появления молодых форм, которые отличаются от зрелых по внешнему виду. Красные клетки (эритроциты) и их главное содержимое — белок гемоглобин — как правило, определяются в нормальном количестве. Однако скорость их оседания (СОЭ) на дно пробирки существенно увеличивается.
Выявление уровня некоторых специфических соединений — задача биохимического анализа крови. При пиелонефрите жизненно важно выяснить, справляются ли почки со своей работой и не привело ли воспаление к избыточному накоплению шлаков в организме. Эту задачу успешно решает анализ на содержание продуктов обмена белка — мочевины и креатинина. Именно эти два показателя были выбраны в качестве сигнальных. Однако следует помнить, что их нормальное содержание существенно отличается у пациентов различного пола, возраста, роста и веса.
Кроме того, для определения функции органа используется анализ уровня электролита калия, избыток которого выводится именно почками. Этот показатель в норме поддерживается организмом и не изменяется, поэтому любые его отклонения от постоянной величины зачастую вынуждают врачей использовать искусственное очищение крови пациента от шлаков — процедуру аппаратного гемодиализа.
В крови также можно обнаружить следы микроба-возбудителя. Решить эту задачу возможно двумя путями. В первом случае в крови определяются специфические белки-антитела при помощи различных реакций — гемагглютинации, иммуноферментного анализа. При этом в пробирку добавляют соответствующий материал бактерий, снабжённый особой меткой. Она сообщит о возникновении иммунной реакции.
Второй способ определить вид возбудителя — найти в крови остатки его наследственного материала — генов. С этой задачей отлично справляется метод полимеразной цепной реакции, основанный на создании многочисленных копий исследуемого материала в пробирке.
Стоит отметить, что все анализы крови сдаются натощак. В противном случае врач получит искажённые результаты.
Показатели общего анализа крови в норме и при пиелонефрите — таблица
Показатель | Норма | Воспалительный процесс в почках |
Общее количество лейкоцитов |
|
|
Количество молодых форм лейкоцитов | 2–6% от всех белых клеток | Более 6% от всех белых клеток крови |
Скорость оседания эритроцитов |
|
|
Доктор Комаровский о лейкоцитах в крови — видео
Показатели биохимического анализа крови в норме и при пиелонефрите — таблица
Показатель | Норма | Нарушение функции почек при воспалительном процессе |
Уровень креатинина |
|
|
Уровень мочевины | 2,5–8,3 ммоль в литре | Более 8,3 ммоль в литре |
Уровень калия | 3,35–5,35 ммоль в литре | Более 5,35 ммоль в литре |
Анализы мочи
Лабораторные анализы мочи помогут врачу выяснить много деталей пиелонефрита — степень выраженности воспаления, вид возбудителя, способность почек осуществлять свою работу.
Общий анализ мочи — рутинная диагностическая процедура. Материал — среднюю порцию мочи, накопленной в мочевом пузыре за ночь — можно собрать самостоятельно и доставить в лабораторию. Воспалительный процесс в почках приводит к ряду существенных отклонений от нормы. Изменяется внешний вид мочи — она становится мутной, повышается удельный вес. Причина — большое количество белка и лейкоцитов. Последние подсчитываются при помощи аппарата или вручную на предметном стекле под микроскопом. Лейкоцитов может оказаться очень много. Такая ситуация называется пиурией. Кроме того, в осадке мочи при пиелонефрите обнаруживаются цилиндры — слепки почечных канальцев. Крошечные кристаллы солей, из которых образуются камни, также можно различить под микроскопом.
Для более точного определения количества лейкоцитов и цилиндров используются специфические анализы. По методу Нечипоренко содержание элементов подсчитывается в одном миллилитре мочи средней части утренней порции. Анализ по Аддис-Каковскому проводится на основании суточного количества, Амбурже — трёхчасового.
Проба по Зимницкому — косвенный метод определения функции почек по их способности концентрировать мочу. Для этой цели материал собирается за сутки в восемь ёмкостей, в каждую в течение трёх часов. Лаборант в них определяет удельный вес. Низкие показатели свидетельствуют о нарушении способности почек фильтровать кровь.
С помощью анализа мочи можно определить вид возбудителя пиелонефрита. Для решения этой задачи небольшое количество материала помещается в специальную ёмкость с питательной средой, после чего в течение трёх дней хранится при температуре, близкой к таковой человеческого тела. За этот период каждая бактерия размножается и превращается в колонию. Следующий этап — определение чувствительности инфекции к антибактериальным препаратам.
Показатели общего анализа мочи в норме и при пиелонефрите — таблица
Показатель | Норма | Воспалительный процесс в почках |
Общее количество лейкоцитов | Не более 1–2 лейкоцитов в поле зрения | Более 2 лейкоцитов в поле зрения |
Удельный вес | 1012–1025 единиц | Более 1025 единиц |
Прозрачность | Прозрачная | Мутная |
Бактерии | Отсутствуют | Присутствуют |
Цилиндры | Отсутствуют | Присутствуют |
Показатели специфических анализов мочи в норме и при пиелонефрите — таблица
Показатель | Норма | Воспалительный процесс в почках |
Количество лейкоцитов и цилиндров в 1 миллилитре мочи (по Нечипоренко) |
|
|
Количество лейкоцитов и цилиндров, выделяемых с мочой за 1 минуту (по Амбурже) |
|
|
Количество лейкоцитов и цилиндров, выделяемых с мочой за 1 сутки (по Аддис-Каковскому) |
|
|
Доктор Комаровский об анализах мочи — видео
Рентгенологические методы
Рентгенологические исследования давно и прочно обосновались в медицинской практике. Используются они и для диагностики пиелонефрита. На обзорном снимке брюшной полости контуры почек едва различимы. Для получения более информативной картины используется контрастное вещество, хорошо отражающее рентгеновские лучи. Чтобы доставить его в почки, применяется довольно простой способ. Препарат хорошо проходит из кровотока через почечный фильтр и оказывается в моче. Поэтому незадолго до проведения исследования вещество вводят в организм посредством обычной внутривенной инъекции.
Период существования препарата в крови строго определён. По истечении этого временного промежутка делается несколько снимков почек с разным интервалом. Их последующее изучение позволит установить характер движения мочи, форму чашек, лоханок и мочеточников, диагностировать наличие некоторых видов камней. Это исследование носит название экскреторной урографии.
Ультразвуковая диагностика
Ультразвуковые методы в настоящее время чрезвычайно распространены. При помощи неслышимых звуковых волн в диапазоне более 20 тыс. герц можно не только изучить структуру почек, но и увидеть движение крови по сосудам этих органов.
Исследование безопасно, лишено побочных эффектов, может проводиться детям любого возраста и беременным женщинам.
При помощи ультразвука врач получает большое количество ценной информации. Картина острого и хронического процесса существенно различается.
В первом случае наблюдается увеличение размеров почек, стирание различий между отдельными элементами — корковым веществом и пирамидами. Кровоток в периферических отделах при этом существенно снижен. При хронической форме наблюдается почти обратная ситуация: размеры органа уменьшаются, расширяется лоханка. Результатом длительного воспаления часто становятся сморщивание почки и гидронефроз. Последний представляет собой орган, большую часть которого занимает лоханка гигантских размеров.
С помощью ультразвукового метода врач может заподозрить аномальное анатомическое строение почек и мочевыводящих путей:
- подковообразную почку;
- удвоение органа;
- патологическую подвижность почек;
- удвоение чашечно-лоханочной системы.
Ультразвук — основной метод диагностики камней в почках. Современные аппараты позволяют увидеть структуры размером до пяти миллиметров. Камни могут иметь разную локализацию или занимать все пространство лоханки — коралловидный конкремент.
Размеры почек в норме при ультразвуковом исследовании у взрослых — таблица
Рост | Длина, мм | Ширина, мм | Толщина, мм | |||
Левая | Правая | Левая | Правая | Левая | Правая | |
150 | 85 | 82 | 33 | 29 | 13 | 13 |
160 | 92 | 90 | 35 | 33 | 14 | 13 |
180 | 105 | 100 | 38 | 37 | 17 | 15 |
200 | 110 | 105 | 43 | 41 | 18 | 17 |
Размеры почек в норме при ультразвуковом исследовании у детей — таблица
Возраст | Правая | Левая | ||||
толщина, мм | длина, мм | ширина, мм | толщина, мм | длина, мм | ширина, мм | |
1—2 месяца | 18,0—29,5 | 39,0—68,9 | 15,9—31,5 | 13,6—30,2 | 40,0—71,0 | 15,9—31,0 |
3—6 месяцев | 19,1—30,3 | 45,6—70,0 | 18,2—31,8 | 19,0—30,6 | 47,0—72,0 | 17,2—31,0 |
1—3 года | 20,4—31,6 | 54,7—82,3 | 20,9—35,3 | 21,2—34,0 | 55,6—84,8 | 19,2—36,4 |
до 7 лет | 23,7—38,5 | 66,3—95,5 | 26,2—41,0 | 21,4—42,6 | 67,0—99,4 | 23,5—40,7 |
Почечная колика — видео
Томографические исследования
Компьютерная и магнитно-резонансная томография — самые современные методы диагностики пиелонефрита. С их помощью можно наиболее точно изучить анатомические особенности не только самих почек, но также их сосудистой системы и окружающих органов. С помощью этих методов диагностируются камни, аномалии строения, особенности кровотока и определяется способность почек фильтровать кровь. В двух последних случаях в вену пациента вводится контрастный препарат, как при проведении экскреторной урографии. Однако результат при использовании томографии значительно более подробен.
Метод получения изображения при компьютерном и магнитно-резонансном обследовании существенно различается. В первом случае используется рентгеновское излучение, во втором — магнитное поле. Главным недостатком компьютерной томографии является лучевая нагрузка. Магнитно-резонансное исследование запрещено при наличии имплантированных в организм металлических конструкций — кардиостимуляторов, штифтов, болтов и т. д. Однако это исследование не оказывает патологического влияния на развивающийся плод при беременности.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика хронического пиелонефрита проводится со следующими заболеваниями:
- воспалительным процессом, затрагивающим клубочки (гломерулонефритом);
- поражением почек туберкулёзной палочкой;
- уменьшением органа врождённого характера (гипоплазией);
- воспалительным процессом в стенке мочевого пузыря (циститом);
- поражением почек в результате длительного повышения уровня артериального давления;
- поражением почек в результате нарушения обмена углеводов (сахарного диабета).
Сходства и отличия пиелонефрита и гломерулонефрита — таблица
Признаки заболевания | Гломерулонефрит | Пиелонефрит |
Отёки | Характерны | Не характерны |
Болезненное мочеиспускание | Не характерно | Характерно |
Лихорадка | Характерна в период обострения | Характерна |
Боли | Характерны болезненные ощущения в области поясницы | Характерны болезненные ощущения в животе и пояснице |
Слабость, потеря аппетита | Не характерны | Характерны |
Повышение артериального давления | Характерно | Не характерно |
Наличие белка в моче | Чрезвычайно характерно | Характерно |
Наличие эритроцитов и лейкоцитов в моче | Преобладание эритроцитов в моче | Преобладание лейкоцитов в моче |
Наличие цилиндров в моче | Характерны | Характерны |
Наличие солей в осадке мочи | Встречаются соли щавелевой и мочевой кислоты | Встречаются соли щавелевой кислоты |
Наличие в моче бактерий | Не характерно | Характерно |
Малокровие | Не характерно | Не характерно |
Увеличение количества лейкоцитов в крови | В начале фазы обострения | В период обострения |
Значительное увеличение СОЭ | Характерно | Характерно |
Содержание белков в крови | Уменьшено | Не изменено |
Диагностика пиелонефрита — совокупность различных исследований, позволяющих специалисту верно распознать болезнь. Полученные сведения позволят назначить соответствующее лечение, что впоследствии станет залогом благоприятного исхода воспалительного процесса в почках.