Детство — особый период в жизни каждого человека. Ребёнок по многим показателям сильно отличается от взрослого. Детский организм не только имеет особенности устройства, но и обмена веществ, деятельности многих систем, в том числе иммунитета. Последний отнюдь не является совершенной структурой, полученной с рождения. Иммунитету, как хорошему спортсмену, нужна постоянная тренировка. Встреча в детском возрасте с агрессивной инфекцией чревата развитием серьёзного заболевания. К таковым принадлежит воспаление почек — пиелонефрит.

Особенности возникновения пиелонефрита у детей

Почки начинают развиваться в организме плода ещё в начале беременности. На всем протяжении сорока недель нахождения в утробе эти структуры из совокупности одинаковых клеток приобретают характерные анатомические черты. Формируются сосудистые клубочки, трубчатые канальцы, чашки и лоханки. Первые отфильтровывают из крови жидкую её часть, вторые отбирают из неё все необходимое, третьи выводят шлаки и токсины из организма.

Строение почки

Пиелонефрит — воспаление чашек и лоханок почки

Пиелонефрит — воспалительные процесс, происходящий в самом начале мочевыводящей системы — чашках и лоханках. Как правило, непосредственная причина кроется в проникновении в эти структуры болезнетворных микробов. Последние не берутся из ниоткуда и не передаются от другого человека. Микробы в большинстве случаев являются частью собственной микрофлоры ребёнка, живущей на поверхности кожи и в просвете кишечника. Эти бактерии находятся под контролем иммунной системы. Кроме того, они постоянно учат главного защитника организма от инфекций распознавать своих и чужих.

Хронические очаги воспаления тоже могут стать источниками бактерий. Чаще всего они располагаются в полости рта, носа и глотки. Инфекция может долго существовать в нёбных и глоточных миндалинах, придаточных пазухах, кариозных зубах.

Аденоиды у детей

Увеличение глоточных миндалин — частая проблема у детей

Пиелонефрит чаще всего не возникает на ровном месте. Развитию процесса благоприятствует ряд факторов:

  • внутриутробные инфекции;
  • отклонения анатомии почек от нормы;
  • движение мочи в обратную сторону — из мочеточников в почку (рефлюкс);
    Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (схема)

    Рефлюкс — частая проблема у детей с пиелонефритом

  • недержание мочи.

Первый эпизод внедрения инфекции в лоханку и чашки приводит к развитию выраженного ответа со стороны организма ребёнка. Однако детский иммунитет ещё не способен полностью справиться с инфекцией. В этом случае пиелонефрит становится хронической болезнью.

Доктор Комаровский об иммунитете у детей — видео

Признаки инфекции почек у детей

Симптомы болезни разительно отличаются в зависимости от возраста ребёнка и формы пиелонефрита.

Симптомы острого пиелонефрита у детей — таблица

Признаки Дети первого года жизни Дети старшего возраста
Пол Половых различий нет Чаще девочки
Дебют заболевания Преобладание симптомов общего недомогания Сочетание симптомов общего недомогания и изменений со стороны почек
Симптомы воспаления
  • выражены;
  • появляется реакция со стороны головного мозга — напряжение мышц, судороги.
Зависят от тяжести болезни
Симптомы раздражения оболочек мозга Возможны Крайне редко
Лихорадка
  • выраженная;
  • возможны «беспричинные» подъёмы температуры тела.
  • зависит от тяжести заболевания:
  • часто «беспричинные» подъёмы температуры тела.
Срыгивания, рвота
  • частые срыгивания;
  • возможна рвота.
Рвота при выраженной тяжести заболевания
Цвет кожных покровов
  • бледно-серый цвет кожи (при выраженной тяжести заболевания);
  • синеватый оттенок кожи вокруг глаз;
  • возможна слабая желтизна кожи.
  • бледность кожных покровов;
  • синеватый оттенок кожи вокруг глаз;
  • при тяжёлом течении сероватый оттенок кожных покровов.
Аппетит Слабое сосание, возможен полный отказ от еды Чаще снижен
Вес Отсутствие прибавок массы тела Снижение массы тела при тяжёлом течении болезни
Боли в животе, поясничной
области
Эквивалент боли — беспокойство
  • боли в пояснице, околопупочной области, паху;
  • распространение боли до внутренней поверхности бедра.
Нарушение мочеиспускания Учащённое или редкое, вплоть до задержки мочи
  • недержание мочи;
  • редкое или учащённое;
  • безболезненное.
Жидкий стул Нередко, чаще в дебюте заболевания Редко
Воспаление наружных половых органах у девочек (вульвит, вульвовагинит) Часто Нередко
Воспаление наружных половых органах у мальчиков (баланит, баланопостит) Часто Редко
Увеличение печени и селезёнки У трети детей Редко
Учащённый пульс Характерен при интоксикации Соответствует выраженности лихорадки

Симптомы хронического пиелонефрита также имеют различия не только у детей разного возраста. Они сильно зависят от формы заболевания. Обострение патологического процесса по своей картине аналогично острому пиелонефриту. Хроническая инфекция характеризуется несколько другими признаками.

Симптомы хронического пиелонефрита вне обострения у детей — таблица

Признаки Дети первого года жизни Дети старшего возраста
Пол Чаще мальчики Чаще девочки
Симптомы воспаления Невыраженные общие симптомы: вялость, утомляемость Невыраженные общие симптомы: вялость, головная боль, утомляемость и изменения характера мочеиспускания
Лихорадка Незначительная или отсутствует Незначительна или отсутствует
Аппетит Снижен Чаще снижен
Вес Недостаточная прибавка в весе Снижение массы тела при тяжёлом длительном течении болезни
Боли в животе, поясничной
области
Эпизодическое беспокойство Невыраженные боли в животе неопределённой локализации, реже в пояснице
Нарушение мочеиспускания Не характерно Недержание мочи, минимальная болезненность при мочеиспускании
Задержка в развитии Характерна Характерна при тяжёлом длительном течении заболевания

Способы распознать болезнь

Диагностика различных форм пиелонефрита у ребёнка комплексная, состоящая из лабораторных и инструментальных методов. С помощью различных исследований специалист решает следующие задачи:

  • установление факта наличия в организме ребёнка воспалительного процесса;
  • определение локализации болезни в чашках и лоханках почек;
  • выявление конкретного вида возбудителя;
  • определение степени выраженности воспалительного процесса;
  • определение функции почек;
  • оценка анатомического строения почек и других органов мочевыводящей системы;
  • выявление факторов, способствующих развитию заболевания.

Общий осмотр

Выявление признаков любого заболевания начинается с объективного врачебного осмотра. Специалист обязательно обращает внимание на рост и массу тела ребёнка, цвет кожи, проверяет наличие отёков на лице, туловище и конечностях. При подозрении на пиелонефрит обязательно прощупывается поясничная область. У маленьких детей определить их размеры довольно просто. У подростков, особенно обладающих развитой мускулатурой, почки обычно не прощупываются. Пиелонефрит приводит к растяжению наружной оболочки органа. Поколачивание по поясничной области у старших детей вызывает резкую болезненность.

Пальпация почек у ребёнка

Осмотр живота ребёнка — обязательный метод диагностики

Виды анализов крови и мочи

Кровь исследуется при подозрении на наличие любого инфекционного заболевания. Воспаление, в том числе захватывающее почки, неизбежно скажется на её составе.

Общий анализ крови, взятой из пальца, о многом расскажет специалисту. О степени выраженности воспаления и активности иммунной системы врач судит по повышенному количеству белых клеток крови — лейкоцитов. Кроме того, существенную роль играет скорость оседания красных телец — эритроцитов. Чем больше этот показатель, тем сильнее организм вовлечён в патологический процесс. Однако надо помнить, что нормы общего анализа крови для детей различного возраста сильно отличаются между собой.

Виды лейкоцитов

Лейкоциты — главные защитники организма ребёнка от инфекций

Показатели общего анализа крови в норме и при пиелонефрите у детей — таблица

Показатель Норма Воспалительный процесс в почках
Общее количество лейкоцитов 7–11*109 в литре Выше 11*109в литре
Количество молодых форм лейкоцитов 2–6% от всех белых клеток Более 6% от всех белых клеток крови
Скорость оседания эритроцитов 1–10 мм/час для мальчиков
2–15 мм/час для девочек
Более 10 мм/час для мальчиков
Более 15 мм/час для девочек

Биохимический анализ крови — важное исследование, с помощью которого специалист решит вопрос о том, насколько почки в создавшихся условиях болезни способны выполнять свою работу по очистке крови от шлаков и токсинов. Из всего множества показателей, определяемых в лаборатории, наиболее важны для решения задачи уровень мочевины и креатинина. Именно эти два вещества служат для того, что врач мог решить, насколько эффективно организм очищается от продуктов обмена веществ. Нормы показателей мочевины и креатинина также разнятся для детей различного возраста и веса.

Строение нефрона (схема)

Сосудистый клубочек — один из компонентов нефрона

Нормы мочевины и креатинина для детей — таблица

Показатель Возраст ребёнка
0–1 мес 1 мес — 1 год 1 год — 14 лет
Мочевина 2,5–4,5 ммоль/л 3,3–5,8 ммоль/л 4,3–7,3 ммоль/л
Креатинин 35–110 ммоль/л

В крови можно также обнаружить следы микроба-возбудителя заболевания. При помощи лабораторных методов выявляются специфические защитные структуры, производимые иммунитетом — антитела. Современные исследования, в том числе полимеразная цепная реакция, способны обнаружить следы генов микроорганизма в крови. В том и другом случае лаборатория установит конкретный вид возбудителя, что окажет врачу существенную помощь в составлении программы лечения и подбора антибактериальных препаратов.

Доктор Комаровский об анализе крови — видео

Моча при пиелонефрите — один из основных источников информации о состоянии процессов непосредственно в патологическом очаге. Для общего анализа используется материал, собранный сразу после ночного сна. Среднюю порцию утренней мочи помещают в специальную стерильную ёмкость. Во избежание получения ошибочных результатов необходимо провести гигиенические процедуры перед сбором материала для исследования. Пиелонефрит приводит ко множеству закономерных изменений в составе мочи. Она становится мутной, увеличивается удельный вес, появляется белок, в щелочную сторону смещается водородный показатель. При исследовании материала под микроскопом отмечается большое количество лейкоцитов и слепков с почечных канальцев — цилиндров.

Лейкоциты в осадке мочи под микроскопом

При пиелонефрите в моче увеличивается количество лейкоцитов

Показатели общего анализа мочи в норме и при пиелонефрите у детей — таблица

Показатель Норма Воспалительный процесс в почках
Общее количество лейкоцитов Не более 1–2 лейкоцитов в поле зрения Более 2 лейкоцитов в поле зрения
Удельный вес 1012–1025 единиц Более 1025 единиц
Прозрачность Прозрачная Мутная
Бактерии Отсутствуют Присутствуют
Цилиндры Отсутствуют Присутствуют

Для более точного определения количества лейкоцитов и цилиндров в моче существуют разновидности ее анализа: по Нечипоренко, Амбурже и Аддис-Каковскому (накопительные пробы).

Нормы накопительных проб мочи — таблица

Название пробы Необходимый материал Нормы показателей
Нечипоренко Средняя часть утренней порции мочи
  • до 2000 лейкоцитов;
  • до 200 цилиндров.
Амбурже Моча, собранная за три часа
  • до 2000 лейкоцитов;
  • до 200 цилиндров.
Аддис-Каковскому Моча, собранная за сутки
  • до 2000000 лейкоцитов;
  • до 200000 цилиндров.

О работе почек косвенно можно судить по показателям пробы Зимницкого. Для анализа собирается суточная моча в 8 разных ёмкостей. В каждой из них определяется удельный вес мочи. Низкие цифры свидетельствуют о нарушенной работе почек по очистке крови от шлаков.

Моча — доступный материал, пригодный для определения конкретного вида возбудителя у ребёнка. Для этого используется посев на питательную среду. Полученные колонии бактерий изучаются под микроскопом, после чего определяется их чувствительность к антибактериальным препаратам.

Колонии бактерий на питательной среде

Посев мочи — способ выявления возбудителя пиелонефрита

Доктор Комаровский об анализах мочи — видео

Инструментальные методы

Ультразвуковая диагностика — популярный метод, использующийся для установления диагноза пиелонефрит. Процедура подходит для детей любого возраста, не требует наркоза, разрезов. Кроме того, исследование можно повторять для оценки изменений на фоне терапии. Ультразвуковая картина позволяет:

  • оценить анатомическое строение почек;
  • оценить размеры органа и его частей;
  • выявить расширение чашек и лоханок;
    УЗИ-картина гидронефроза

    Гидронефроз — крайняя степень расширения почечной лоханки

  • выявить признаки острого пиелонефрита — нечёткую картину клубочков и лоханки;
  • выявить признаки хронического процесса — истончение зоны клубочков;
  • выявить жидкостные образования почек — кисты.
    УЗИ-картина поликистоза почки

    Поликистоз — множественные кисты в почках

Рентгенологические методы дают врачу много ценной информации о состоянии почек. Однако обычно они используются в комбинации со специальным рентгеноконтрастным веществом. К таким методам относится экскреторная урография. Введённое при помощи внутривенной инъекции вещество фильтруется в почками, попадает в мочу и становится видимым на рентгеновских снимках. Полученная картина оценивается специалистами на предмет строения почек и мочевыводящей системы.

Рентгеновский снимок экскреторной урографии

Экскреторная урография — рентгенологическое исследование почек

Разновидностью рентгенологического исследования с контрастным веществом является микционная цистоуретрография. В этом случае препарат вводится посредством специальной трубки — катетера — через отверстие мочеиспускательного канала непосредственно в мочевой пузырь. Полученные снимки позволяют увидеть заброс мочи в мочеточники — главный фактор развития пиелонефрита у детей.

Рентгеновский снимок микционной цистоуретрографии

Микционная цистоуретрография — способ выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса

Радиоизотопная ренография — ещё один способ оценить функцию почек. Для этого в вену вводится радиоактивный препарат. Он проходит по кровеносной системе, попадает в почки и фиксируется при помощи специального аппарата. Полученная картина позволяет сделать врачу вывод о наличии пиелонефрита у ребёнка.

Томография — самый современный метод исследования, позволяет точно оценить анатомию почек и соседних органов. При помощи рентгеновских лучей или эффекта магнитного резонанса получаются послойные и трёхмерные изображения интересующей области. Точность этих методик велика. Основной недостаток компьютерной томографии — рентгеновская нагрузка. Оба вида исследования у детей до пяти лет проводятся в условиях наркоза.

Томографическая картина почек

Томография — способ точной оценки анатомии почек

Дифференциальная диагностика

Воспалительный процесс в почках необходимо дифференцировать с рядом других заболеваний, вызывающих появление похожих симптомов:

  • воспалением червеобразного отростка кишечника (аппендицитом);
  • воспалением брюшины (перитонитом);
  • воспалением мочевого пузыря (циститом);
  • воспалением наружных половых органов — вульвитом у девочек, баланопоститом у мальчиков;
  • острым гломерулонефритом.
    Нормальная почка и поражённая гломерулонефритом

    Гломерулонефрит — аллергическое воспаление почечных клубочков

Отличия пиелонефрита и гломерулонефрита — таблица

Признаки Острый гломерулонефрит Пиелонефрит
Начало заболевания На 2–3-й неделе после ангины, скарлатины,
катара верхних дыхательных путей
На фоне острых бактериальных и вирусных
инфекций
Расстройства мочеиспускания Не характерны Характерны
Температура тела Как правило, нормальная или повышена значительно Как правило, повышена значительно
Мочевой синдром Большое количество эритроцитов и цилиндров
Удельный вес мочи нормальный
или повышен
Преобладание лейкоцитов и цилиндров
Низкий удельный вес мочи
Посев мочи Всегда стерильный В 85% случаев выявляется возбудитель
Мочевина, креатинин крови Повышены Норма
Отеки Характерны Отсутствуют

Воспаление в почках как результат агрессивной инфекции — серьёзная проблема для ребёнка любого возраста. В наблюдении специалиста и адекватном лечении нуждается каждый случай подобной патологии. Выполнение всех диагностических и терапевтических процедур — залог благоприятного исхода.