Беременность и пиелонефрит, или как родить здорового ребёнка

Распространённой инфекционной патологией у беременных женщин является пиелонефрит. Знание тревожных симптомов и понимание риска для здоровья мотивируют своевременно обратиться за квалифицированной помощью и максимально снизить вероятность неблагоприятных последствий.

Понятие и классификация заболевания

Пиелонефрит (от греч. «пиелос» — лоханка, «нефрос» — почка) — воспаление почечной ткани, вызванное инфекционными возбудителями бактериальной природы.

Пиелонефрит является инфекционным заболеванием, которое не имеет специфического возбудителя

Принято разделять патологию по нескольким признакам:

1. Интенсивности процесса:
   • острый и хронический.
2. Очерёдности возникновения:
   • первичный (инфекция возникла в полностью здоровой мочевыделительной системе);
   • вторичный (есть нарушение тока мочи, например, расширение мочеточника, его аномальный ход и прочее).
3. Изменению оттока мочи:
   • обструктивный (сопровождается блокированием пассажа мочи по мочеточнику камнем или гнойными массами);
   • необструктивный.
4. Количеству поражённых органов:
   • односторонний (страдает одна почка);
   • двусторонний (вовлечены обе).
5. Тяжести заболевания:
   • осложнённый (с острой почечной недостаточностью, артериальной гипертензией, сепсисом и др.);
   • неосложненный.

Острый пиелонефрит наблюдается у 5% беременных, часто ему предшествует бессимптомное выделение бактерий в моче. Если беременность возникает на фоне ремиссии хронического пиелонефрита, риск обострения крайне высок. В течение 6 недель после родов угроза постепенно снижается.

Беременность и заболевания почек — видео

Опасности и риски

В связи с особенностями иммунного ответа, в период вынашивания ребёнка пиелонефрит несёт угрозу для жизни женщины и малыша:

• в I триместре — достоверно выше риск самопроизвольного аборта, во II и III — преждевременных родов;
• после 20 недель — опасность возникновения гестоза, причём чаще отмечается его упорное, длительное, тяжёлое течение;
• развитие внутриутробной инфекции, гипотрофии и даже гибель плода на любом сроке.

Выделяют 3 степени риска:

• I степень — патология появляется впервые и протекает без осложнений;
• II степень — хроническая форма заболевания была и до наступления беременности;
• III степень — осложнённый пиелонефрит или пиелонефрит единственной почки.

У кормящей женщины риск инфицирования грудного молока минимален, но в связи с дополнительной нагрузкой на организм чаще встречаются осложнения.

Пиелонефрит, перенесенный в I триместре беременности, иногда приводит к порокам развития плода

При вторичном пиелонефрите всегда выше риск неблагоприятного течения и необходимости хирургического лечения, чем при первичном.

Доктор Елена Березовская о пиелонефрите — видео

Причины пиелонефрита у беременных

Наиболее часто у беременных выявляют следующих возбудителей:

• кишечную палочку (эшерихию коли);
• стафилококки и стрептококки;
• хламидию;
• уреаплазму;
• вирус простого герпеса;
• цитомегаловирус.

С меньшей частотой встречаются протеи, клебсиеллы, грибы, совсем редко — вирус Эпштейна-Барр и трихомонада.

У 22% определяется сочетание нескольких возбудителей, а у 15% их не удаётся обнаружить, так как бактерии переходят в особые «защищённые» L-формы.

Принято выделять несколько возможных путей попадания инфекционных агентов в ткань почки:

• восходящий — от мочеиспускательного канала вверх по мочевыводящим путям;
• гематогенный — с током крови бактерии и вирусы могут быть доставлены из любой точки организма — кариозных зубов, воспалённого горла или уха и др.;
• лимфогенный — аналогичен гематогенному, но передача возбудителя осуществляется по лимфатическим сосудам.

Особенности функционирования организма в период вынашивания ребёнка предрасполагают к поражению почек.

1. Анатомическая близость мочеиспускательного канала к половым путям и прямой кишке.
2. Из-за действия прогестерона мочеточники расширяются, а их двигательная активность уменьшается, что снижает скорость тока мочи.
3. Под действием прогестерона замедляется кровоток в клубочках почек.
4. Растущая матка сдавливает мочеточники. Наиболее часто поражается правая почка, что, видимо, связано с прикреплением большинства эмбрионов в правом углу матки. В 25% случаев наблюдается двусторонний пиелонефрит.
5. Многоводие, многоплодная беременность, крупный плод и анатомически узкий таз также являются факторами риска.
6. Общее угнетение иммунитета при беременности способствует развитию инфекционных заболеваний.

Симптомы острого и хронического пиелонефрита

Клиническая картина складывается из трёх составляющих:

1. Общие симптомы — лихорадка до 39–40 °C, суставные и мышечные боли, тошнота и рвота. Температура тела несколько раз в течение суток поднимается и снижается, при этом колебания достигают 2 °C.
2. Боль в поясничной области и верхней половине живота носит ноющий характер, чаще с одной стороны. Неприятные ощущения усиливаются при глубоком вдохе и пальпации живота.
3. Расстройство мочеиспускания — избыточное количество мочи, преобладание ночного диуреза над дневным, учащённое или болезненное выделение мочи.

Характерная триада симптомов помогает заподозрить пиелонефрит при первом обращении к врачу до проведения диагностических тестов.

Острый пиелонефрит во время беременности имеет ярко выраженную клиническую картину

Хронический пиелонефрит — состояние, при котором воспаление в почечной ткани не исчезает полностью даже в отсутствие симптомов. Инфекционные агенты в небольшом количестве остаются в органе и при снижении иммунитета (переохлаждение, недостаточное питание, стресс, сахарный диабет, беременность сама по себе) снова и снова дают о себе знать.

Хроническое воспаление в почке может быть как следствием острого процесса, так и самостоятельным заболеванием. В последнем случае симптомы скудные, мало выражены, и больные долго не знают о своей проблеме.

В таком случае выделяют несколько циклично повторяющихся фаз:

• активная фаза — полностью имитирует картину острого заболевания;
• частичная ремиссия — нет симптомов болезни, но сохраняются типичные изменения в моче;
• клинико-лабораторная ремиссия — в анализах мочи также не выявляют отклонений.

По ведущему синдрому активной фазы выделяют несколько форм хронического пиелонефрита:

• гипертоническую — с повышением артериального давления;
• анемическую — со снижением уровня гемоглобина;
• азотемическую — с изменением уровня продуктов обмена веществ в крови.

Если поражение почек приобрело хронический характер, даже длительная клинико-лабораторная ремиссия не означает полного выздоровления. Возможность микроорганизмов долгое время существовать в ткани почки обусловлена генетическими особенностями пациента. Это подтверждается и тем, что у матерей, страдавших пиелонефритом во время беременности, достоверно чаще рождаются дети с урологическими проблемами.

Диагностические мероприятия

Для подтверждения диагноза достаточно технически несложных доступных исследований. Для уточнения и выбора наиболее рациональной тактики лечения могут потребоваться и высокотехнологичные процедуры.

1. Общий анализ крови выявляет воспалительный процесс в организме — повышение лейкоцитов, изменения в лейкоцитарной формуле, рост СОЭ.
2. Общий анализ мочи обнаруживает лейкоциты и бактерии в моче, а также другие отклонения от нормы.
3. Анализ по Нечипоренко — преобладание лейкоцитов над эритроцитами в мочевом осадке.
4. Проба по Зимницкому — снижение плотности мочи, преобладание ночного диуреза над дневным.
5. Посев мочи для определения возбудителя и его чувствительности к антибактериальным препаратам.
6. УЗИ почек для оценки их формы, структуры, наличия камней или песка.
   

   Поскольку пиелонефрит может негативно отразиться на развитии плода и здоровье матери, УЗИ почек назначается в обязательном порядке

7. Рентгенологические методы у беременных (особенно в I триместре) используются только при крайней необходимости. Обзорный снимок, урография, компьютерная томография определяют подвижность почек, скорость и контуры пассажа мочи, состояние окружающих тканей.
8. Цистоскопия и радиоизотопная ренография (если польза для матери превышает потенциальный риск для плода).

Для всех женщин с описанной симптоматикой обязательна консультация (а для беременных — динамическое наблюдение) гинеколога.

Дифференциальная диагностика

Внимательный опрос, осмотр и обследования позволяют отличить пиелонефрит от других болезней почек.

Так, при инфекции нижних мочевыводящих путей (уретрит, цистит) не страдает концентрационная способность почек, лейкоциты не склеиваются в цилиндры. Не отмечается высокой лихорадки с ознобом и проливным потом.

Очаговое поражение почек (киста, абсцесс, опухоль) исключается с помощью ультразвукового исследования, компьютерной томографии и ангиографии.

Изолированная лейкоцитурия может быть проявлением туберкулёза почек, что подтверждается или опровергается путём проведения посева на специальные питательные среды.

Для хронического гломерулонефрита более характерны отёки и повышение артериального давления, а в анализе мочи — преобладание эритроцитов.

Лечение пиелонефрита у беременных: медикаментозное и с помощью народных средств

Острый пиелонефрит или обострение хронического у беременной женщины требует немедленной госпитализации и лечения в стационаре. На весь период лихорадки назначают постельный, а затем — палатный режим. Рекомендуется лечебное положение на здоровом боку или в коленно-локтевой позиции для улучшения пассажа мочи по мочеточникам.

Кроме того, необходима диета с достаточной калорийностью, а также исключением острых блюд, приправ, наваристых бульонов, кофе. При отсутствии отёков потребление жидкости не сокращают.

Ведущее место в терапии пиелонефрита занимает антибактериальная терапия.

Любые медикаментозные средства, которые принимает беременная женщина, могут негативно повлиять на здоровье её будущего ребенка, и антибактериальные препараты не являются исключением

У беременных женщин весьма ограничен перечень применяемых препаратов: тетрациклины опасны для печени и костной системы плода, аминогликозиды — для почек и слуха, хлорамфеникол пагубно влияет на костный мозг. Запрещены сульфаниламиды, Эритромицин, Ко-тримоксазол. Перечисленные угрозы касаются и женщин в периоде лактации.

Используются препараты группы защищённых пенициллинов и цефалоспоринов, после 18–20-й недели — налидиксовая кислота. Курс лечения составляет 6–8 недель с регулярной сменой антибактериального препарата. После успешного завершения основного курса назначается противорецидивная схема: ежемесячный 10-дневный приём антибиотиков сменяется 20-дневным применением растительных средств.

Народная медицина рекомендует растительный отвар из ягод можжевельника и листьев толокнянки, почечный чай, клюквенный морс.

Например, 30 гр сухих листьев толокнянки, 10 ягод можжевельника заливают холодной водой (500 мл), доводят до кипения и оставляют томиться на огне в течение 5 минут. Затем отвар укутывают полотенцем ещё на 30 минут. Средство принимают внутрь по 100 мл три раза в день.

При неэффективности консервативной терапии назначают хирургическое лечение — наложение нефропиелостомы или пункционную нефростомию — выведение мочи через специальную трубку (в обход естественных путей) до наступления родов. Это позволяет снизить давление в чашечно-лоханочной системе и не допустить повреждения клубочкового аппарата. При частых атаках пиелонефрита устанавливают на несколько месяцев мочеточниковый стент, поддерживающий нормальный отток мочи из почки.

В комплексное лечение в период разрешения заболевания включают физиотерапию:

• тепловые процедуры на область поясницы (парафиновые аппликации, грязевые аппликации);
• диатермию (прогревание тела токами высокой частоты);
• бальнеотерапию (лечение минеральными водами);
• электрофорез (воздействие электрических импульсов).

Доктор Комаровский о приёме лекарств во время беременности — видео

Профилактика заболевания

Лучшая защита женщины в период ожидания ребёнка от инфекционных болезней — лечение сопутствующей патологии:

• кариозных зубов;
• ЛОР-органов;
• репродуктивной системы и пр.

Для беременных обязательно исследование мочи 1 раз в две недели, а начиная с 20-й недели — еженедельно. Крайне важен контроль массы тела и артериального давления. Пациентки с хроническим течением патологии пожизненно наблюдаются у терапевта 1 раз в квартал с назначением общеклинических анализов и посева мочи. Дважды в год — биохимический анализ крови, 1 раз в 12 месяцев — подробное обследование в условиях профильного стационара.

Кроме того, в подобной ситуации предпочтительны естественные роды. Вероятность возникновения воспалительных осложнений после кесарева сечения увеличивается в 2 раза, так как во время оперативного вмешательства можно занести инфекцию из мочевыделительной системы в матку.

Пиелонефрит как во время беременности, так и вне её является коварным заболеванием, требующее ранней диагностики и упорного лечения. Патология опасна самопроизвольным прерыванием беременности, болезнью и даже гибелью плода, а в долгосрочной перспективе — формированием хронической почечной недостаточности, требующей гемодиализа.

Похожие записи:

Хронический пиелонефрит

Как распознать пиелонефрит у ребёнка: симптомы и диагностика

Киста яичника и беременность: можно ли зачать и выносить ребёнка при кисте