ПМ (послеродовый мастит) – это заболевание, которое характеризуется возникновением воспалительного процесса бактериальной этиологии в молочной железе в послеродовый период. Инфицирование молочной железы связано с процессом лактации.

Эпидемиология послеродового  мастита

Сегодня ПМ возникает, как правило, в домашних условиях, после выписки, через 2-5 недель. Процент заболеваемости ПМ не велик. Из общего числа родов всего от 3 до 9%. Гнойный мастит занимает от 2 до 10%. А мастит у женщин, который развивается во время вынашивания ребенка, практически не дает о себе знать.

В преобладающем большинстве случаев страдает только одна молочная железа. Более 50%  эпизодов связаны с правосторонним маститом. Остальной процент приходится на левостороннее поражение, а оставшиеся, это примерно 10%, затрагивают обе молочные железы.

Возбудителями ПМ являются:

  • Staphylococcus aureos (70–85%);
  • Streptococcus A и B;
  • Enterobacter spp.;
  • Escherichia spp.;
  • Pseudomonas aerugenosa;
  • Klebsiella spp..

В 85-90% случаев высевается золотистый стафилококк. Он выступает либо в единственном варианте, либо в компании с другими патогенными микроорганизмами.

Стадии развития ПМ

  1. Лактостаз патологического характера;
  2. Серозный мастит;
  3. Инфильтративный мастит;
  4. Гнойный мастит: — инфильтративно-гнойный (узловой, диффузный), абсцедирующий (фурункул ареолы, абсцесс глубоких слоев, ретромамарный абсцесс), флегмонозный (гнойно-некротический), гангренозный.молокоотсос

Послеродовый мастит вызывается:

  • Лактостазом;
  • Трещинами на сосках;
  • Аномалиями развития сосков (втянутые, добавочные, плоские);
  • Изменениями в структуре молочных желез (большие размеры молочных желез, мастопатия, наличие добавочных желез, рубцовые изменения);
  • В анамнезе наличием гнойного мастита;
  • Снижением иммунитета;
  • Маммопластикой;
  • Гипергалактиями и гипогалактиями;
  • Нарушением гигиенических норм ухода за молочной железой и вскармливанием.

Симптомы  мастита

Развитие патологического лактостаза, начинается уже на 2-7 сутки с начала лактации. Изменений в общем состоянии пациентки не наблюдается. Зато температура тела повышается до 38,5  градусов. При пальпации отмечается нагрубание и болезненность всей площади молочной железы.

Серозный послеродовый мастит у женщин характеризуется острым началом. Температура в этой стадии может повышаться до 39 С и сопровождаться ознобом. Появляется головная боль, слабость, усиливаются болевые ощущения в молочной железе, особенно при кормлении.

Позже пораженная грудь слегка увеличивается. Кожные покровы в зоне поражения немного краснеют. При пальпации в  молочной железе могут прощупываться некоторые уплотнения плотно-эластической консистенции, с небольшой степенью болезненности.

гиперемия грудиИнфильтративный ПМ продолжает вызывать лихорадку. Инфильтрат в молочной железе становится плотным, малоподдатливым и возможен вариант увеличения лимфатического узла в подмышечной области.

Длительность данной стадии зависит от возбудителя, проводимой терапии и  иммунной устойчивости. Общее время, необходимое для купирования инфильтративной стадии, варьируется от 5 до 10 дней.

Гнойный послеродовый мастит протекает с повышением температуры тела не ниже 39 oС. Также  отмечается нарушение сна и аппетита, ухудшение общего состояния,  головокружение. В этой стадии визуально можно наблюдать изменение формы молочной железы в соответствии с локализацией и объемом поражения.  Кожные покровы в зоне поражения становятся резко гиперемированными, а грудь болезненной при пальпации. Увеличиваются  и становятся болезненными подмышечные лимфоузлы.

В большинстве случаев стадия гнойного мастита носит инфильтративно-гнойный характер. Диффузный вариант развития гнойного мастита заключается в пропитывании тканей гнойным компонентом без развития абсцесса. Узловая форма протекает с развитием изолированного инфильтрата округлой формы, так же без образования абсцесса.

Реже можно встретить абсцедирующий мастит. Флегмонозная форма абсцедирующего мастита развивается с появлением обширного гнойно-диффузного поражения молочной железы. Протекает флегмонозный ПМ тяжело с температурным повышением до 40С, учащением ознобов и ухудшением общего состояния.

Гангренозный ПМ. Данная форма ПМ крайне редка и тяжела. Клиническая картина предыдущих форм дополняется ярко выраженной интоксикацией: гипертермией, обезвоживанием, тахипноэ и тахикардией.грудь с некрозом

Встречаются и перемежающиеся, смежные, формы ПМ. Для них характерна смазанная, не четко выраженная картина, с отсутствием отдельных симптомов и некоторым несоответствием клиники с истинной картиной. Это усугубляется несвоевременным выявлением заболевания, и, соответственно, поздним принятием мер.

Факторы, сопутствующие септикопиемии на почве ПМ

  • Высокая изменчивость возбудителя;
  • Иммунная неустойчивость;
  • Поздняя диагностика;
  • Неправильное лечение

Диагностика мастита у женщин

  1. Общий анализ крови: лейкоцитарный сдвиг влево, повышение числа лейкоцитов, увеличение СОЭ;
  2. Бактериологическое исследование молока: степень обсемененности, чувствительность к АБ.
  3. УЗИ: структура молочной железы неоднородна, молочные протоки имеют вид  эхонегативных образований диаметром 0,1-0,3 см:
  • При серозном мастите отмечается отек и утолщение железистой ткани, выявляются участки повышенной эхогенности, нечеткость контуров груди.
  • Инфильтративный ПМ имеет зоны пониженной эхогенности в глубинне инфильтрата.
  • Инфильтративно-гнойный ПМ характеризуется ячеистым строением  инфильтрата.
  • Гнойный ПМ. Отмечается появление высокой звукопроводимости в зонах с пониженной эхогенностью.

узи

Послеродовый мастит у женщин: лечение

Основной задачей лечения ПМ является нейтрализация возбудителя. Далее проводится купирование симптомов. Приводятся в норму лабораторные показатели и функциональные нарушения. А также важная роль отводится профилактическим мероприятиям.

Важно знать, что вскармливание грудью в период болезни и лечения строго воспрещается. Возобновление вскармливания или его прекращение обсуждается и решается в индивидуальном порядке.

Физиотерапия при ПМ включает в себя: ультразвук, УФ-лучи, УВЧ.

Часто врачи прибегают к прекращению или приостановлению лактации. Для торможения используют бромокриптин и каберголин.

Из общего списка антибактериальных лекарственных  препаратов применяются: амоксициллин, макролиды, цефалоспорины, аминогликозиды (азитромицин), линкозамиды.

Иммунитет усиливается приемом антистафилококковых гаммаглобулинов, нормального человеческого иммуноглобулина и т.д..

Также применяют противогрибковые препараты, такие как Флуконазол и Нистатин.

Мастит  у женщин при гнойном ПМ в обязательном порядке лечат хирургическим путем. Производится широкое вскрытие гнойника с минимальной травматизацией молочных протоков. Иссечение  тканей происходит в случае флегмонозного или гангренозного мастита.

Правила комплексной терапии:

  • Коррекция общего состояния;
  • Улучшение и регенерация локальных клинических проявлений;
  • Приведение в норму температурных показателей и показателей крови;
  • Бак. стерильность раневого отделяемого и молока;
  • Контроль, купирование и профилактика развития гнойного ПМ;
  • Санация и заживление раневой поверхности после оперативного вмешательства;сцеживание
  • Отсутствие рецидивов.

Профилактические мероприятия

 Соблюдение санэпид. режима в стационаре и личная гигиена роженицы – вот основные профилактические базы. Для этого беременных женщин в дородовый период обучают правилам ухода за молочными железами и правилам вскармливания и сцеживания. Также проводится профилактика лактостаза.

Для этого используют своевременную терапию и молокоотсосы. Самым эффективным молокоотсосом является сам ребенок.

Молокоотсос должен иметь:

  • трехфазный режим имитированного сосания ребенком груди;
  • регулятор уровня разрежения;
  • систему сбрасывания вакуума;
  • клапан, отделяющий бутылку от воронки;
  • легкую систему разборки.

 Ошибки лечения ПМ:

  • Неадекватное применение АБ;
  • Резкое снижение количества употребляемой жидкости;
  • Продолжение вскармливания;
  • Сохранение лактации при гнойной фазе ПМ.