Сахарный диабет (СД) второго типа всегда оставался и остаётся медико-социальной проблемой. По всему миру количество заболевших людей растёт, поэтому можно говорить об эпидемии данной эндокринной патологии.
Сахарный диабет является самым главным из заболеваний, которые приводят к ранней инвалидизации. Опасность патологии заключается в его незаметном латентном течении и развитии. Несмотря на то, что во многих странах существует хорошая диагностическая база, СД выявляется на стадиях, когда уже произошли микрососудистые повреждения и развились диабетические осложнения.
Содержание
Предиабет
Данное состояние естественно не осталось без внимания. Логичным является факт, что при наличии состояния, которое предшествует диабету. Можно воздействовать на это состояние, дабы предотвратить развитие самого СД, то есть начать его профилактику и профилактику сосудистых осложнений.
Предиабет и инсульт
Большое внимание было уделено осложнению сахарного диабета, такому как инсульт.
Проводилось множество исследований, результаты которых показали, что связь этих двух состояний несомненна. Несмотря на это, у многих пациентов нет возможности оценить степень влияния факторов на развитие инсульта в будущем. Такая ситуация возникла вследствие того, что нет никакой возможности на данный момент разделить пациентов на больных с предиабетом и без оного. Надежда остаётся только на обсервационные исследования. В них учитываются кардиоваскулярные факторы риска. Стоит отметить, что исследования часто не согласовываются друг с другом и их результаты с ложно сопоставить. К примеру в одном исследовании учитывается 11 факторов, а в другом 7. При этом из обоих мероприятий только 3 фактора были сопоставимы друг с другом, остальные же кардинальным образом отличались один от одного. Именно поэтому общие результаты исследований имели существенные отличия.
Был проведен анализ 15 исследований, в которых были задействованы 700 тысяч пациентов. Анализ был многофакторным, то есть в нём учитывались различные моменты вероятности возникновения инсульта в будущем.
15 исследований, конечно, отличались, но итоговый результат всё-таки выявил тенденцию увеличения риска инсульта при наличии предиабета. При этом было отмечено, что предиабет не является единственным фактором развития инсульта, а входит в широкий их список и дополняет картину.
Эти результат необходимы для клинической тактики ведения пациента с предиабетом. То есть при наличии предиабета необходимо проводить не только профилактику собственно сахарного диабета, который может развиться в будущем, но и профилактику инсульта. В первом случае это коррекция образа жизни. А во втором — лекарственная терапия.
Каковы критерии предиабета?
В Американской ассоциации диабета определён уровень глюкозы крови натощак равный 5,6-6,9 ммоль/л. Другие источники не соглашаются со своими коллегами и публикуют более высокие цифры уровня глюкозы крови — 6,1-6,9 ммоль/л. Последние цифры были утверждены ассоциацией диабета ещё в 1997 году. Третьи источники определяли предиабет по нарушению толерантности организма человека к глюкозе с выведением таких цифр — 7,8-11 ммоль/л.
Часто учёные использовали комбинированные показатели. К примеру, сопутствующие уровни глюкозы в сыворотке крови натощак и уровень толерантности к глюкозе. Именно данные последней схемы использовались в качестве прогноза развития инсульта.
Проблемы интерпретации данных
Определение точных критериев предиабета является первой проблемой. Вторая же проблема представлена тем, что некоторых пациентов с выраженным сахарным диабетом включали в группы исследования. К примеру, в нескольких исследованиях предиабет определялся только по тощаковому уровню глюкозы без определения толерантности, поэтому возможно у пациентов присутствовало нарушение толерантности, что уже соответствует СД. Эти исследования были исключены из анализа, но существенных изменений результатов не произошло.
Анализ также подчёркивает два момента:
- Достаточно примитивная классификация пациентов на пациентов с СД, предиабетом и без СД;
- Данный анализ может использоваться как в рандомизированных исследованиях, так и в нерандомизированных для определения эффективности различных вариантов терапии.
Методы исследования на данный момент оставляют желать лучшего и клинические задачи должны продвигать вперёд и вперёд эти методики, дабы привести их к выявлению достоверных и адекватных результатов.
В заключении стоит отметить, что, несмотря на все разногласия, риск развития инсульта в будущем при наличии предиабета увеличивается, поэтому необходимо позаботиться о здоровье пациента заранее и предпринять нужные профилактические меры.
