По  туберкулёзу  во  все  времена  наблюдалась  достаточно   напряжённая  эпидситуация. Не  стали   исключением  и    наши   дни. Тревожит  то,  что   заболевание  чаще  всего  возникает   у молодых  людей  в возрасте  от   18 до  25  лет. Большой  процент   молодых  людей  составляют  женщины,  причём  данный  возраст  является  наиболее  активным   в репродукции.

Статистика

Некоторые   литературные   данные  сводятся  к тому,  что   заболеваемость  туберкулёзом  увеличивается   у  беременных  и   родильниц. Необходимо  отметить,  что   туберкулёз  в половине  случаев  определялся  только  при  возникновении  симптомов,  а по  рентгенологической  картине  в период   инкубации  процесса  диагноз  был  установлен  только  в  15%  случаев.

Из   анамнеза  можно  установить,  что   пациентка  находилась  в контакте  с больным  родственником. Такие контакты  отягощают  акушерский  анамнез. Осложнения  могут  возникать  самые   разные:

  • неразвивающаяся  беременность;
  • произвольные  выкидыши;
  • невынашивание   беременности;
  • преждевременные  роды.

Когда  чаще  всего  обнаруживается  туберкулёз  у  беременных?

Наиболее  опасным  периодом  является   2-3  триместр   беременности,  когда  часто  выявляют  инфекционное  заболевание.

Характерной  особенностью  туберкулёза,  который   был обнаружен  во  время  беременности  или  же  спустя  полгода  после родов, является   острое  начало,  развитие   тяжёлых  форм. Диагностика   такого  туберкулёза   проводится  достаточно   поздно.флюорография

Все   беременные   женщины  и  кормящие,  несомненно,  входят  в группу  риска  по  развитию  туберкулёза,  поэтому   врачи   должны   иметь  настороженность  по  туберкулёзу,  в связи  с чем  проводить  регулярные  клинические  осмотры  и   диспансерное  наблюдение.

Клинический  случай

Пациентка  22 лет из  родильного  отделения   была  переведена  в противотуберкулёзный  диспансер с  диагнозом  диссеминированный   туберкулёз  лёгких. В  родильном  отделении  находилась по  поводу   угрозы  прерывания  беременности,  гипоксии  плода,  гипотрофии,  анемии.

Из  анамнеза  выяснилось,  что    беременность  прервалась спустя  три   дня  после  поступления  в роддом. В  тот  же  день  на  рентгенограмме   лёгких  были  обнаружены  распространённые  мелкие  очаги в виде  диссеминации. Диссеминированный  туберкулёз  лёгких  был  выставлен   под  вопросом.

Пациентку  проконсультировал  фтизиатр   и  направил  в специализированное   учреждение.  В  дальнейшем  стало  известно что  около  3 месяцев  назад больна  перенесла   пневмонию в нижней  доле,  правосторонний  плеврит. Эта   патология   была оценена как неспецифическая  и  лечилась  антибактериальными  препаратами,  которые    положены  при  обычной  пневмонии. Однако   выраженной  положительной  динамики  ни в  клинических  проявлениях,  ни  в лабораторных  анализах не   отмечалось.

Контрольный  рентген   не   был  проведен,  так  как  пациентка  отказалась  от    исследования  в связи  с  существующей  беременностью.

Анамнез   жизни

Больная  отрицает  контакт   с больным   туберкулёзом,  на   данный  момент  не  работает. Из   членов  семьи: муж  и  ребёнок  1 года.  В  квартире  неудовлетворительные  условия  проживания. Отрицает  приём  психоактивных  веществ  и  алкоголя.

Поступление   в стационар

Больная   поступила в  тяжёлом  состоянии в интоксикации,  которая  проявлялась  повышением   температуры  тела  до   38°С,   потливостью  и  слабостью —  первые  признаки  туберкулёза. Сознание  пациентки  ясное,   слегка   заторможена. Ответы  на  вопросы  даёт   односложные. Зрачки  реагируют  на  свет, менингиальных  симптомов  не  выявляется. Телосложение  кахексичное. Кожа  в основном   бледная, цианотичные   пальцы  рук  и   ног. Лимфоузлы не   увеличены.

рентгенограмма туберкулёза лёгких

При   аускультации   дыхание   жёсткое,  а  в нижних  отделах  лёгких  ослабленное   везикулярное. Справа  в лёгких  при  перкуссии  притупление  легочного  звука. Печень  при  пальпации  увеличена  и   её  край  выступает  на  3 см  из-под  рёберной  дуги. Отёков  не наблюдается.

Лабораторные   данные

При   исследовании  общего  анализа  крови выявили повышенную             СОЭ, небольшой  лейкоцитоз. В   биохимическом  анализе  крови   оказалась  повышенной  только АЛТ. При  бактериоскопии  мокроты были  обнаружены  микобактерии  туберкулёза.  На  рентгене – диссеминация по  всем  полям лёгких с очагами   деструкции.

Диагноз   был  выставлен  такой: Туберкулёз  лёгких  диссеминированный  в стадии  инфильтрации и  распада с выделением   МБТ.

Лечебные  мероприятия

После   3 месяцев  противотуберкулёзного   лечения  появилась  положительная  динамика:

  • постепенно  исчезли  симптомы  интоксикации;
  • нормализовалась  температура  тела;
  • снизился   лейкоцитоз  и  СОЭ;
  • на  рентгенограмме   очаги  диссеминации  частично   редуцировались.

После  стационарного  лечения   пациентку  выписали  на   амбулаторный   этап  терапии.

Мероприятия,  направленные  на    недопущение   распространения   туберкулёза среди   беременных

узи беременной

  1. Для  того,  чтобы  не  допустить   развитие   туберкулёза  у  беременных  и  родильниц необходимо  строго  следовать   Постановлению Правительства РФ от 25 декабря 2001г. № 892 «О реализации Федерального закона «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации». По  данному  постановлению  все   лица,  которые  проживают  с  беременными должны  обязательно  пройти  дополнительное   флюорографическое обследование.
  2. Должна быть  настороженность   в отношении  туберкулёза  у врачей,  если   беременная женщина  или   родильница жалуются  на  появление  кашля,  повышение  температуры  тела,  слабость,  похудание.
  3. Если   у беременной  или   родильницы   подозревается   туберкулёз органов  дыхания, необходимо  провести  полный  спектр  обследований. При   этом   обязательным  является  установление   контакта с больным   туберкулёзом,  учитывается   динамика  на  фоне   терапии,   клиническая  картина   болезни. Также  требуется  проведение  исследования  мокроты  на   наличие  микобактерии  туберкулёза методом   бактериологии  и   бактериоскопии. Для  диагностики  рекомендуется  использовать   проведение   туберкулиновых  проб,  которые  не   имеют  противопоказаний   при   беременности. Если  требуется   рентгенологический  контроль,  должны   быть  применены  все  меры  безопасности  от  воздействия  рентгеновского   излучения  на  плод.
  4. Обязательна консультация  фтизиатра  при  подозрении  у пациентки  туберкулёза.

Только тесное  взаимодействие  нескольких  специалистов  может  привести  к  достоверному  снижению  заболеваемости   туберкулёзом  у беременных  женщин в связи  с  проведением  своевременной  диагностики  и правильного  эффективного  лечения.