Недавно были приняты новые британские рекомендации по лечению энцефалита у взрослых и детей, причём приняты они были достаточно положительно, при всём том, что надёжной доказательной базы данные рекомендации на сегодняшний день не имеют.
Содержание
Необходимость новых руководств по лечению энцефалита
Необходимо отметить, что в Великобритании каждый год случается около 700 эпизодов энцефалита, при этом врачи встречаются с данной проблемой всего 1-2 раза в год или же за всю свою медицинскую практику. Специалисты, которые работают в сфере инфекционных болезней. Также нечасто сталкиваются с данной проблемой и занимаются её диагностикой и лечением, поэтому необходимость новых руководств по лечению энцефалита у взрослых и детей не вызывает сомнения.
Руководства очень помогут врачам и помощь им на практике будет неоценимой. Было проведено несколько исследований, которые наглядно доказали пользу новых методических разработок.
Исследование
В двухгодичном исследовании принимали участие 200 пациентов, у которых был диагностирован энцефалит мозга. Лечение они получали в различных клиниках Великобритании. Средний их возраст составил 30 лет (самому младшему не было и года, а самому старшему исполнилось 87 лет).
Не удалось установить причину энцефалита у 37% пациентов, даже несмотря на проводимое исследование на современном оборудовании. В тех случаях, в которых причина заболевания была установлена, определилось 25 разных заболеваний. Лечение пациентов проводилось с позиции инфекционной и неинфекционной этиологии в полном объёме, однако 45% остались со стойкими неврологическими нарушениями, а 12% скончались.
Этот момент показывает, что проблема лечения энцефалита различной этиологии существует и поэтому руководства по терапии данного заболевания должны быть. Перечень причин неинфекционного и инфекционного происхождения со временем не уменьшается, а только расширяется.
Лечение энцефалита: общие особенности
Существуют особенности лечения каждого состояния, проявляющегося энцефалитом. При этом диагностические подходы могут в корне отличаться друг от друга. Каждый эпизод заболевания очень часто приводит к развитию инвалидизации пациента, а также к летальным исходам. Эти осложнения нередко развиваются у пациентов молодого возраста.
У малого числа врачей существует богатый опыт диагностики и лечения энцефалита в связи с небольшой распространённостью и встречаемостью данной патологии.
Чем полезны рекомендации?
В этих документах подробно и доступно освещаются вопросы диагностики и лечения энцефалита у взрослых и детей. Кроме того, там говорится о вирусных энцефалитах. Много внимания уделяется вирусу простого герпеса, как агрессивному агенту, способному вызвать энцефалит. Также освещаются вопросы ветряночного и энтеровирусного энцефалитов.
Данные рекомендации практически ничем не отличаются от американских, которые опубликованы уже в 2008 году. Отличием служит форма. Британские рекомендации по лечению созданы в виде алгоритма действий при той или иной форме энцефалита. Задача данного алгоритма заключается в том, чтобы в назначения обязательно был включен внутривенный ацикловир не позднее 6-ти часов после поступления в клинику пациентов с признаками вирусного энцефалита, который вызван герпес-вирусной инфекцией.
Такая тактика введена не случайно, потому что около 20% всех энцефалитов имеют герпетическую природу. При данной этиологии энцефалита введение ацикловира снижает инвалидизацию и смертность пациентов в несколько раз.
Некоторые тематические исследования показывают, что после введения ацикловира в течение не более суток с момента поступления пациента в стационар число осложнений и летальных исходов значительно снизилось. При введении ацикловира в более поздние сроки происходит увеличение продолжительности терапии.
Одной из задач рекомендаций является и уменьшение времени между поступлением пациента и назначением ему противовирусного препарата. Однако существуют и другая задача — улучшение исходов лечения, которая должна быть решена в будущем.
В новом руководстве формулировки клинических вопросов представлены с большой чёткостью и точностью, в виде алгоритмов действий представлены рекомендации.
Стоило ли разделять рекомендации детские и взрослые?
На данный момент не очень понятно нужно ли было разделять рекомендации детей и взрослых, потому что отличия в тексте есть только в вопросе о клинических проявлениях, а в остальном текст одинаковый. Небольшие различия заключаются также и в том, что в отдельных местах даются различные рекомендации по обследованию и продолжительности терапии ацикловиром при энцефалите герпетической этиологии в зависимости от возраста. К примеру, у лиц старшего возраста ацикловир назначается около 14 дней, а у детей до 12 лет препарат назначается не меньше 21 дня.
Данные рекомендации могли бы и уместиться в едином документе для пациентов всех возрастов.
Вирусный энцефалит новорожденных, который не включён в данное руководство, несомненно, имеет отличия в тактике ведения.
Недостатки рекомендаций по лечению энцефалита
У рекомендаций много достоинств, однако существуют и недостатки. Первым и важным недостатком является отсутствие твёрдой и надёжной доказательной базы.
Рекомендации для взрослых включают 78 пунктов, причём только один из них был подтверждён практическими исследованиями с высокой доказательностью. Около трети всех рекомендация были включены в руководство только по авторитетному мнению экспертов.
Эти данные не будут двигаться в нужном направлении, пока не осуществятся рандомизированные контролируемые исследования по этому вопросу.
Представленные выше проблемы возникают, возможно, только из-за того, что порой нельзя установить причину энцефалита в 50% случаев. По данному поводу отметим, что совсем недавно была открыта категория аутоиммунных энцефалитов, которые возникали при взаимодействии антител с антигенами на поверхности нейронов. Около 10% всех энцефалитов неясной этиологии приходятся именно на такой патогенетический тип болезни.
В связи с этим понимание патогенеза и этиологии энцефалита должно быть чётким, потому что без данных моментов нет возможности правильно подобрать лечение и улучшить исход заболевания.
Необходимо проводить больше исследований в направлении улучшения диагностики и лечения энцефалитов различной этиологии и патогенеза.
