Недавно   были  приняты  новые  британские  рекомендации  по   лечению энцефалита  у взрослых  и   детей,  причём  приняты  они  были   достаточно  положительно, при  всём  том,  что  надёжной  доказательной  базы  данные   рекомендации  на  сегодняшний   день  не  имеют.

Необходимость   новых  руководств  по  лечению энцефалита

Необходимо  отметить,  что  в  Великобритании  каждый  год  случается  около  700  эпизодов  энцефалита,  при  этом   врачи   встречаются   с данной  проблемой  всего   1-2  раза  в год или же  за  всю  свою  медицинскую  практику. Специалисты,  которые  работают  в  сфере  инфекционных  болезней.  Также  нечасто  сталкиваются  с  данной  проблемой и  занимаются  её  диагностикой  и  лечением,  поэтому   необходимость  новых  руководств по  лечению энцефалита  у  взрослых  и  детей не  вызывает  сомнения.

Руководства  очень  помогут  врачам  и  помощь  им  на  практике  будет  неоценимой.  Было  проведено  несколько  исследований,  которые   наглядно  доказали  пользу  новых  методических  разработок.

Исследование

нормальный мозг и энцефалитВ  двухгодичном  исследовании  принимали  участие   200 пациентов, у  которых  был  диагностирован   энцефалит мозга. Лечение  они  получали в различных  клиниках  Великобритании. Средний  их  возраст  составил  30  лет (самому   младшему  не было  и  года,  а самому  старшему  исполнилось 87 лет).

Не   удалось  установить  причину   энцефалита у 37% пациентов,   даже  несмотря  на  проводимое  исследование  на   современном  оборудовании.    В  тех  случаях,  в которых   причина   заболевания   была  установлена,  определилось  25 разных   заболеваний. Лечение  пациентов  проводилось  с позиции  инфекционной  и  неинфекционной   этиологии в полном  объёме,  однако  45% остались  со  стойкими   неврологическими нарушениями, а  12%  скончались.

Этот момент  показывает,  что  проблема  лечения   энцефалита  различной  этиологии  существует  и  поэтому  руководства  по   терапии   данного  заболевания должны   быть. Перечень   причин  неинфекционного  и  инфекционного  происхождения   со  временем  не  уменьшается,  а только  расширяется.

Лечение  энцефалита: общие  особенности

Существуют  особенности   лечения  каждого   состояния, проявляющегося   энцефалитом. При   этом   диагностические  подходы  могут   в корне  отличаться друг  от  друга. Каждый   эпизод   заболевания   очень  часто  приводит  к развитию   инвалидизации  пациента,  а также  к  летальным  исходам. Эти  осложнения  нередко   развиваются  у пациентов  молодого  возраста.

У  малого   числа  врачей  существует   богатый  опыт диагностики и  лечения энцефалита в связи  с небольшой  распространённостью  и  встречаемостью  данной  патологии.

Чем  полезны  рекомендации?

В  этих   документах  подробно  и   доступно   освещаются  вопросы  диагностики  и  лечения  энцефалита  у  взрослых  и   детей. Кроме  того,   там   говорится  о  вирусных  энцефалитах. Много  внимания   уделяется   вирусу  простого  герпеса,  как  агрессивному  агенту,  способному  вызвать   энцефалит. Также   освещаются   вопросы   ветряночного  и   энтеровирусного  энцефалитов.

Данные  рекомендации  практически  ничем  не  отличаются  от  американских,  которые   опубликованы   уже  в 2008  году.  Отличием   служит  форма. Британские  рекомендации  по  лечению   созданы  в виде   алгоритма  действий  при  той  или  иной  форме  энцефалита.  Задача  данного  алгоритма  заключается в  том,  чтобы    в  назначения  обязательно   был  включен   внутривенный  ацикловир не  позднее  6-ти  часов  после  поступления  в  клинику пациентов с признаками  вирусного энцефалита, который   вызван   герпес-вирусной   инфекцией.

Такая  тактика введена  не  случайно,  потому  что   около  20%  всех   энцефалитов имеют   герпетическую  природу.  При    данной   этиологии   энцефалита  введение   ацикловира  снижает   инвалидизацию и  смертность  пациентов  в несколько  раз.

Некоторые  тематические  исследования  показывают,  что  после  введения  ацикловира  в течение  не  более   суток  с момента  поступления  пациента  в стационар   число  осложнений  и   летальных  исходов   значительно  снизилось.  При  введении   ацикловира  в более  поздние  сроки   происходит  увеличение  продолжительности  терапии.

Одной  из  задач рекомендаций  является и   уменьшение  времени   между  поступлением  пациента  и  назначением  ему   противовирусного  препарата. Однако существуют  и  другая задача — улучшение  исходов  лечения,  которая   должна  быть   решена  в  будущем.

В  новом  руководстве  формулировки  клинических вопросов представлены  с большой  чёткостью  и  точностью, в виде   алгоритмов   действий представлены  рекомендации.

Стоило  ли  разделять  рекомендации  детские  и  взрослые?

 На   данный момент  не  очень  понятно нужно  ли  было  разделять рекомендации   детей  и   взрослых,  потому  что  отличия  в  тексте   есть  только  в вопросе   о  клинических  проявлениях,  а в остальном   текст  одинаковый.  Небольшие  различия   заключаются  также   и  в  том,  что   в  отдельных  местах  даются  различные  рекомендации по  обследованию и   продолжительности  терапии   ацикловиром при  энцефалите  герпетической   этиологии  в  зависимости  от   возраста. К  примеру,  у лиц  старшего  возраста   ацикловир  назначается   около  14  дней,  а у детей  до  12  лет препарат  назначается   не меньше  21  дня.

Данные  рекомендации  могли   бы  и  уместиться  в едином  документе  для  пациентов  всех  возрастов.

Вирусный энцефалит  новорожденных,  который  не  включён  в  данное  руководство,   несомненно, имеет  отличия  в тактике  ведения.

Недостатки   рекомендаций  по  лечению  энцефалита

энцефалит на мрт

У  рекомендаций   много  достоинств, однако существуют  и  недостатки. Первым  и   важным   недостатком  является  отсутствие   твёрдой  и  надёжной   доказательной  базы.

Рекомендации   для   взрослых  включают  78 пунктов,  причём  только   один  из  них   был   подтверждён   практическими  исследованиями с  высокой  доказательностью. Около  трети  всех  рекомендация   были  включены  в  руководство только  по  авторитетному  мнению   экспертов.

Эти   данные   не   будут   двигаться  в нужном  направлении,  пока  не осуществятся  рандомизированные  контролируемые  исследования по   этому  вопросу.

Представленные  выше  проблемы  возникают,  возможно,  только   из-за  того,  что  порой  нельзя  установить  причину энцефалита  в 50% случаев.  По  данному поводу  отметим,  что  совсем  недавно   была открыта  категория  аутоиммунных  энцефалитов,  которые   возникали  при   взаимодействии   антител с антигенами на  поверхности  нейронов. Около   10%  всех   энцефалитов  неясной   этиологии  приходятся  именно  на   такой  патогенетический  тип болезни.

В  связи  с этим  понимание   патогенеза  и    этиологии   энцефалита   должно   быть   чётким,  потому  что   без данных  моментов  нет  возможности правильно  подобрать   лечение и  улучшить  исход   заболевания.

Необходимо  проводить больше  исследований    в  направлении   улучшения   диагностики  и   лечения   энцефалитов   различной   этиологии  и  патогенеза.